Пневмония и их виды и
Воспаление легких классифицируют, ориентируясь на несколько критериев. Среди них выделяют этиологию недуга, область распространения, продолжительность инкубационного периода, локализацию очагов воспаления. В перечне также включают степень тяжести заболевания, патогенез, тип возбудителя и его путь проникновения в организм (при инфекционном заражении). Внебольничные и больничные виды пневмонии требуют применения различных терапевтических методов. Лечение ребенку и взрослому назначают, учитывая результаты диагностического обследования.
Инфекция может быть вызвана вирусами, микоплазмой, грибками и бактериями. Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути. Ситуация усугубляется из-за ослабленного иммунитета, острых и хронических патологий дыхательной системы. Пневмония часто появляется на фоне инсульта, наркотической и алкогольной комы, аспирации, механических травм.
Классификация по локализации
Существует несколько разновидностей пневмонии, особенно выделяют следующие:
- Тотальная – воспалительный процесс захватывает легкие по всей поверхности.
- Односторонняя или двухсторонняя – возникает дисфункция одного или двух паренхиматозных органов. В последнем случае повышается риск возникновения негативных последствий.
- Сливная – несколько очагов воспаления сливаются в один. Вследствие этого зона поражения сильно расширяется.
Крупозная пневмония
- Крупозная – данную разновидность также называют долевой. Это обусловлено тем, что недуг поражает определенные доли легкого. Чаще всего встречается у взрослых пациентов.
- Очаговая – прогрессирование недуга ведет к нарушению структуры небольшого участка на поверхности органов дыхательной системы.
- Сегментарная – в зоне поражения находится один или несколько бронхолегочных сегментов. Наблюдается альвеолярное спадание.
- Субтотальная – нормально функционирует только небольшая часть поврежденного органа.
- Интерстициальная – этиологическим фактором становится атипичный возбудитель. Воспалительный процесс поражает соединительные клетки, которые находятся вблизи альвеол.
Бронхопневмония представляет собой заболевание, возникающее в результате скопления мокроты в бронхах. Недуг стремительно прогрессирует. Популяция возбудителей быстро увеличивается, из-за чего клетки паренхиматозного органа подвергаются деструктуризации. Зона поражения может занимать разную площадь. Это зависит от тяжести и стадии патологии.
Крупозную пневмонию вызывают пневмококки. Данная разновидность воспаления легких довольно распространена. Недуг поражает всю поверхность легкого или только его треть. Чем больше площадь поражения, тем выше риск возникновения последствий. При выявлении тотальной пневмонии больного экстренно госпитализируют. Это объясняется плохим прогнозом. В клинической картине присутствует:
Сонливость
- дыхательная недостаточность;
- сонливость в дневное время;
- диспноэ;
- спутанность сознания;
- необоснованная тревожность;
- общее недомогание;
- изнурительный кашель;
- гипертермия.
В медикаментозную схему включают химиопрепараты. Препараты с антибактериальным эффектом при тотальной пневмонии не оказывают положительного действия.
При септическом воспалении легких возникает некроз функциональной ткани. Этот процесс сопровождается развитием полостей, содержащих гной и некротическую жидкость. Возможно появление фиброза. Пневмония развивается на протяжении трех стадий. На первой активизируется процесс гнойной инфильтрации. Вторая характеризуется вскрытием очага воспаления. На третьем этапе происходит формирование рубцовой ткани. Симптоматика следующая:
- озноб;
- резкое повышение температуры тела;
- болезненные ощущения в области грудины;
- заражение крови;
- сильный кашель;
- отделение большого количества мокроты.
Сильный кашель
Одним из самых опасных типов пневмонии является базальное воспаление легких. В этом случае очаг находится в нижних отделах дыхательной системы. Базальная пневмония развивается очень быстро. О прогрессе патологии свидетельствуют острые боли, возникающие при кашле и дыхании.
Температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию. Терапия должна проходить только в стационарных условиях. Игнорирование клинических проявлений чревато возникновением спонтанного пневмоторакса, перитонитом гнойного типа, перфорацией язвы.
Классификация по степени тяжести
По современной классификации ВОЗ пневмонию делят на следующие виды: легкая, средняя и тяжелая. При пневмонии легкой степени тяжести симптомы выражены довольно слабо. В клинической картине могут присутствовать признаки токсического поражения. На начальной стадии пневмонию называют типичной.
Биохимия крови
Весомым поводом для беспокойства становится резкое поднятие температуры и увеличение частоты дыхания. К характерным признакам причисляют поражение одного или нескольких сегментов органа. При проведении общего и биохимического анализа крови выявляют увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Госпитализация обычно не требуется.
Воспаление легких средней степени тяжести характеризуется такими признаками, как гипертермия и умеренно выраженная интоксикация. На второй стадии развития пневмонии может развиться плеврит. Больному обязательно прописывают препараты, обладающие жаропонижающим и отхаркивающим эффектами.
Также потребуются медикаменты, которые снимают спазмы. Таким образом устраняют дыхательную недостаточность и влажный кашель. Еще одним симптомом, характерным для пневмонии средней тяжести, считается цианоз кожных покровов. Лечение должно происходить в стационарных условиях. Терапии, проведенной в домашних условиях, будет недостаточно. Больного направляют в отделение пульмонологии.
При тяжелой пневмонии все вышеперечисленные симптомы усиливаются. Температура тела становится выше 39 градусов по Цельсию. Она может держаться на протяжении суток. Также возможно появление следующих симптомов:
- потеря ориентации в пространстве;
- изменение биохимических показателей в крови и результатов рентгенограммы;
- галлюцинации;
- падение артериального давления.
Цвет кожи изменяется из-за цианоза. На этой стадии происходит поражение обоих паренхиматозных органов, что чревато эмпиемой плевры и иными серьезными осложнениями. Также пневмония может быть затяжной и застойной. Последний тип заболевания чаще всего возникает у лежачих больных. В этом случае ситуация усугубляется замедленным кровообращением. Затяжное воспаление легких требует длительного лечения.
Атипичная пневмония – разновидность недуга, при котором отсутствуют признаки типичной формы. При особом характере болезни довольно трудно подобрать эффективную терапевтическую схему. Это объясняется трудностями, которые появляются при дифференциальной диагностике. В клинике присутствуют признаки, схожие с симптомами респираторных патологий. Изменения в анализе крови часто отсутствуют. Для подтверждения диагноза используют рентген. В группе риска находятся новорожденные и подростки.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При отсутствии своевременного лечения бактериальной или вирусной пневмонии возможен летальный исход. На тяжелой стадии пневмонии уровень смертности довольно высок. Это обусловлено тем, что возникшие патологические изменения часто необратимы.
Источник
Виды пневмонии – какие они бывают? Есть ли отличия в причине развития и течении болезни, способе передачи возбудителя и подходе к лечению? Эти вопросы часто задают люди, у которых появились характерные признаки патологии.
Пневмония развивается при внедрении в легочную ткань патогенных микроорганизмов
Пневмонией называют инфекционное поражение легочных альвеол, которое возникает в ответ на внедрение микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей. При этом происходит наполнение альвеол жидкостью, препятствующей попаданию кислорода в кровеносный сосуд.
Как развивается патология
Пути проникновения инфекции в организм
Наиболее частым путем проникновения патогенов в легочную ткань является бронхогенный. Этому может способствовать вдыхание микробов из окружающей среды (воздушно-капельный путь), аспирация, переселение патогенной флоры из носа, глотки.
Инфекция может попадать в легкие с током крови
Также заражение возможно при проведении разных медицинских манипуляций, включая бронхоскопию, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, ингаляцию лекарственных веществ и др.
Менее часто встречается гематогенный путь распространения инфекции (с током крови): при внутриутробном заражении, наркомании с внутривенным способом введения наркотиков и септических процессах. Значительно реже отмечается лимфогенный путь проникновения патогенов.
Механизм развития
При любом виде пневмонии инфекция фиксируется и размножается в эпителии респираторных бронхиол. В дальнейшем происходит развитие острого бронхита или бронхиолита. Пневмонию вызывает воспаление легочной ткани после распространения микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол. Из-за нарушения бронхиальной проходимости появляются очаги ателектаза и эмфиземы.
Распространение инфекции из очага происходит при чихании и кашле
Организм рефлекторно, с помощью чихания и кашля, пытается восстановить дыхание и проходимость бронхов. Однако при этом инфекция распространяется на здоровые ткани, образуя в результате новые очаги пневмонии.
Развивается дыхательная, кислородная, в тяжелых случаях – сердечная недостаточность. Часто происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов – бронхопульмональных, бифуркационных, паратрахеальных.
Типы пневмоний
Виды пневмонии по типичности/нетипичности возбудителя (и, как следствие, разнице симптомов):
- типичная: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus;
- атипичная: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
По степени распространенности воспалительного процесса (рентгенологической картине) выделяют следующие виды пневмонии:
При поражении только одного легкого пневмонию называют односторонней, если в воспаление вовлекаются оба легких – двусторонней.
Однако в плане выбора адекватной этиотропной терапии эта классификация является малоинформативной. Наиболее оптимальным, согласно современным представлениям микробиологии, фармакотерапии и пульмонологии, считается деление заболевания, основанное на этиологическом принципе. Это позволяет подобрать направленное этиотропное лечение, что минимизирует вероятность развития осложнений.
Клиническая классификация пневмонии
Клиническая классификация патологии:
- внебольничная приобретенная (домашняя) пневмония;
- внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония;
- пневмония, возникшая на фоне иммунодефицитных состояний;
- атипичные пневмонии.
Основным преимуществом данного вида деления болезни является то, что он определяет спектр возможных возбудителей, программу лечения, а также позволяет оценить течение и исход заболевания.
Деление пневмоний на внебольничные и внутрибольничные связано, главным образом, с различиями этиологической структуры.
Внебольничная форма
Ведущая роль в развитии внебольничной формы болезни принадлежит Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. К возникновению патологии также могут приводить атипичные возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Госпитальная форма
Возбудителями госпитальной формы патологии обычно является условно-патогенная и грамотрицательная флора. Прежде всего, это S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Высокая смертность отмечается при заражении Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Патология, связанная с иммунодефицитными состояниями
У лиц с иммунодефицитом болезнь может быть вызвана Рneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также иными микроорганизмами.
Иммунодефицитные состояния предрасполагают к инвазии определенных микроорганизмов (зависит от формы иммунодефицита), например:
- тяжелая гипогаммаглобулинемия: инкапсулированные бактерии, включая Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae;
- тяжелая нейтропения: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония во многих случаях вызывается облигатными анаэробами или их ассоциациями с аэробной грамотрицательной микрофлорой, которые обитают в глотке и ротовой полости. К ним относятся: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, спирохеты и анаэробные стрептококки.
Вызванное анаэробами заболевание особенно часто наблюдается при аспирации большого объема рвотных масс.
Риск развития патологии также возрастает при нарушении кашлевого рефлекса и мукоцилиарного клиренса и на фоне дисфункции альвеолярных макрофагов.
Вирусная пневмония
В период эпидемий гриппа А и В возрастает частота встречаемости вирусных пневмоний. Многие врачи придерживаются мнения, что сам вирус не вызывает заболевание, а оно развивается после присоединения микоплазменной или бактериальной флоры.
На долю смешанных инфекций приходится примерно половина всех случаев заболеваемости.
Критерии определения тяжести течения болезни
Важное значение имеет классификация болезни по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая. Это позволяет наметить наиболее рациональное лечение и оценить прогноз. На основании этого выделяют пациентов, которые нуждаются в интенсивной терапии.
Одно из главных оснований для госпитализации – тяжелое течении заболевания
К числу основных клинических критериев тяжести болезни относятся:
- степень дыхательной недостаточности;
- наличие/отсутствие осложнений;
- выраженность интоксикации;
- декомпенсация сопутствующих заболеваний.
Читайте также:
5 мифов о рентгенологических исследованиях
8 факторов, вредящих здоровью легких
Определяем биологический возраст человека: 8 параметров, которые нужно проверить
Диагностика
В определении вида пневмонии оценивается пять признаков: кашель, лихорадка, лейкоцитоз, мокрота и рентгенологически выявляемый инфильтрат.
Рентгенограмма имеет важное диагностическое значения для определения типа патологии
Необходимые исследования:
- рентгенограмма грудной клетки;
- маркеры бактериального воспаления;
- посев крови;
- вирусологические исследования;
- микробиологическое исследование мокроты;
- выявление антигенов пневмококка в моче.
Большое диагностическое значение для определения причины развития болезни имеет окрашивание мазка мокроты по Граму. Благодаря этому методу можно выявить грамположительные и грамотрицательные возбудители, внеклеточную и внутриклеточную локализацию микроорганизмов.
Основные отличия клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя патологии:
Что входит в диагноз
Диагноз должен максимально полно характеризовать болезнь, в нем отражается:
- нозологическая форма с указанием этиологии (предположительная, наиболее вероятная, верифицированная);
- степень тяжести пневмонии;
- локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение).
Дополнительно может указываться наличие фоновой патологии, осложнений (легочных и внелегочных) и фазы (разгар, разрешение, реконвалесценция).
Пример диагноза:
- внебольничная, пневмококковой этиологии, нетяжелая, сегментарная правого легкого;
- внебольничная, вирусной этиологии, тяжелая, полисегментарная двусторонняя;
- внебольничная, этиология неустановленна, тяжелая, левосторонняя нижнедолевая.
Лечение
Для лечения применяются антибиотики, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.
При внебольничных пневмониях легкого течения препаратами выбора является бензилпенициллин и аминопенициллины, цефалоспорины II–III поколения, макролиды. Способ введения определяется тяжестью течения патологии.
У пациентов пожилого возраста и при сопутствующей хронической обструктивной болезни легких препаратом выбора может быть левофлоксацин. Применение рифампицина, аминогликозидов, ко-тримоксазола, линкомицина не рекомендовано.
Препараты выбора при внебольничных пневмониях тяжелого течения: аминопенициллины одновременно с ингибиторами β-лактамаз, макролиды, цефалоспорины II–III поколения либо комбинация макролида и β-лактама, либо пневмотропные фторхинолоны. Оптимальный путь введения антибиотиков при госпитализации больных – внутривенный.
Антибиотикотерапия при лечении других видов патологии:
- госпитальные пневмонии: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим внутривенно в максимальных дозах. Альтернативные препараты – респираторные фторхинолоны, цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами II–III поколения;
- аспирационные пневмонии: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины II–III поколения, карбапенемы и различные комбинации;
- пневмонии у лиц с иммунодефицитом: Имипенем, Меропенем, комбинации аминогликозидов II–III поколения с Цефтазидимом и др. В качестве альтернативы могут быть рассмотрены фторхинолоны.
Сохранение отдельных лабораторных, клинических или рентгенологических симптомов пневмонии после окончания назначенного курса абсолютным показанием к продолжению проведения антибиотикотерапии не является. Обычно их разрешение происходит самостоятельно при продолжении симптоматического лечения.
Длительно сохраняющаяся повышенная температура тела до субфебрильных цифр (37,1–38,0 °C) у взрослых и детей к признакам бактериальной инфекции не относится. Также в период восстановления может все еще наблюдаться слабость, одышка, боль в грудной клетке при кашле на стороне поражения.
Необходимо принимать во внимание, что минимизировать время лечения и вероятность развития серьезных осложнений можно только при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Пневмония или, как ее еще называют, воспаление легких – одно из самых опасных заболеваний. При не своевременно начатой терапии могут развиться тяжелые осложнения. Чтобы выявить пневмонию на начальной стадии, рекомендуется ознакомиться с ее симптомами. Сложность заболевания заключается в том, что существует несколько видов пневмонии, каждый из которых требует определенных методов лечения.
Пневмония: что за болезнь и как классифицируется?
Пневмония – это развитие тяжелого воспалительного процесса в легких. Легкие состоят из небольших воздушных камер – альвеол. При вдохе они заполняются кислородом, который затем поступает в кровь. Также альвеолы участвуют в процессе очищения крови от углекислого газа. При пневмонии альвеолы наполняются не кислородом, а гноем или жидкостью. Как следствие – больной не имеет возможности нормально вдыхать и выдыхать воздух.
Воспалительный процесс может затронуть легкие частично или полностью. У больного выявляется или двусторонняя пневмония (поражение обоих легких), или односторонняя (воспаление в отдельных сегментах органа). В редких случаях ставится диагноз тотальной пневмонии. В этом случае воспалительный процесс распространяется на всю легочную ткань.
Тип пневмонии зависит и от места заражения. Внебольничная развивается за пределами больничного отделения или же в период 2 суток после попадания в стационар. Другие виды заболевания называют больничными.
Между внебольничной и больничной пневмонией имеется значительное отличие. Если воспалительный процесс в легких начался в период нахождения пациента в больнице, то возбудители заболевания более опасные. Терапия назначается максимально агрессивная, а период выздоровления в разы удлиняется. Если же у больного выявлена внебольничная пневмония, она проще поддаётся лечению. Особенно, если болезнь развивается в виде осложнения на фоне гриппа.
Причины возникновения воспаления легких
Причин развития воспалительного процесса в легких может быть несколько. И уже в зависимости от них определяется течение болезни и методика ее лечения.
Вирусная пневмония
Наиболее распространенная форма пневмонии у детей дошкольного возраста. Возбудители болезни:
- аденовирусы;
- вирусы герпеса;
- вирусы гриппа;
- коронавирусы.
Независимо от того, что спровоцировало развитие вирусной пневмонии, симптомы заболевания идентичные. Точно установить форму болезни можно только с помощью анализов.
Бактериальная пневмония
Бактериальная пневмония развивается после попадания в организм стафилококков или пневмококков. Именно эти бактерии особенно агрессивно атакуют легочную систему.
Человек находится в группе риска в том случае, если его организм ослаблен. Например, после перенесенного гриппа, хирургического вмешательства. К негативным факторам также относятся пожилой возраст, несбалансированное питание, злоупотребление спиртными напитками, курение.
Микоплазменная пневмония
Микоплазмами называют бактерии, которые не имеют собственных клеточных стенок. Такой тип пневмонии лишь иногда сопровождается яркими симптомами. Нередко ее принимают за типичную простуду.
В народе этот вид заболевания называют ходячей пневмонией. Больной не подозревает, что в его легких происходит опасный воспалительный процесс. А легкое недомогание предпочитает устранять противопростудными препаратами. В итоге запущенная форма микоплазменной пневмонии с трудом поддаётся лечению.
Грибковая пневмония
Вид пневмонии, которая наиболее характерна для людей с заболеваниями иммунной системы (например, ВИЧ, аутоимунная болезнь). Нередко грибковая пневмония встречается у работников птицеферм. Легкие могут быть поражены при регулярном вдыхании спор грибков из птичьего помета и почвы.
Аспирационная пневмония
Возникает у людей, в чью легочную систему попадают посторонние предметы (например, кусочки пищи или жидкости), а также рвотные массы и слюна. В особой группе риска люди с нарушенным кашлевым или рвотным рефлексом.
Как выявить воспаление легких, и какие меры принимать?
Зачастую пневмония не сопровождается никакими характерными признаками. А иногда маскируется под симптомы ОРВИ. Нередко пациент узнает о воспалительном процессе в легких при проведении плановой компьютерной томографии, назначенной при подозрении на стороннюю болезнь.
Вызов бригады скорой помощи
Нужно внимательно прислушиваться к состоянию своего организма. Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, если отмечены следующие симптомы:
- Чрезмерно учащенное дыхание. Человека должно насторожить, если типичные симптомы простуды стали сопровождаться быстрым дыханием (от 30 вдохов за минуту).
- Резкое падение уровня давления. Необходимо вызвать скорую, если нижнее давление упало ниже 60, а верхнее – ниже 90.
- Появилась спутанность сознания. Тревожные симптомы, если человек начал резко ощущать слабость, реакция замедлилась, появилась заторможенность и невозможность в привычном темпе разговаривать.
Нужно срочно вызвать бригаду врачей, если в легкие попала рвота, слюна или посторонние предметы.
Даже наличие одного из перечисленных симптомов может являться сигналом пневмонии!
Обращение за консультацией к врачу
Если симптомы не критичные, но ощущается недомогание, необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Визит к врачу не следует откладывать, если:
- общее недомогание то появляется, то исчезает;
- беспокоит периодический кашель;
- при откашливании замечается мокрота желтоватого или зеленоватого цвета, возможно с прожилками крови;
- резко поднимается температура до 39° и выше;
- беспокоит озноб и повышенное потоотделение;
- бледная кожа;
- при кашле ощущается боль в груди;
- появляется одышка, слабость, быстрая утомляемость.
Если у человека появились хотя бы 1-2 симптома, это повод обратиться к терапевту с подозрениями на пневмонию.
Где проводится лечение пневмонии?
Если болезнь протекает в лёгкой форме, целесообразно проводить терапию в домашних условиях. Но важно выполнять все рекомендации врача! При соблюдении режима терапии больному удается справиться с болезнью примерно в течение 2 недель. Но известны случаи, когда лечение вынужденно проводилось до 3-4 недель. У некоторых больных пневмония переходила в хроническую форму бронхита. Такие случаи характерны для тех, кто пренебрегал назначенной схемой лечения.
Госпитализация необходима следующим категориям больных:
- пациентам старше 65 лет;
- женщинам в период беременности;
- тем, кто имеет тяжелые сопутствующие заболевания (например, диабет, астму).
Также больной должен помещаться в стационар, если во время лечения на дому его состояние ухудшилось.
Методики лечения воспаления легких
Важно помнить, что при пневмонии самолечение категорически недопустимо! Терапия должна назначаться врачом. Причем терапевт подбирает методику лечения индивидуально, в зависимости от формы, тяжести болезни и причин, вызвавших ее.
Общие требования к лечению пневмонии:
- обильное питье;
- правильное, сбалансированное питание;
- постельный режим;
- прием жаропонижающих и отхаркивающих препаратов.
Обязательно применяются общеукрепляющие средства. Показана симптоматическая терапия. Также могут назначаться противовирусные медикаменты.
Если у больного выявлена грибковая форма пневмонии, ему в комплексном лечении показан прием противогрибковых препаратов. В тяжелых случаях не исключена терапия антибиотиками.
Медикаментозного препарата от вирусной пневмонии не существует! В терапии применяются те же методы, что и при лечении обычного ОРВИ. Дополнительно могут назначаться лекарства для облегчения отхаркивания мокроты.
Бактериальная пневмония характеризуется присоединением к воспалению легких осложнений бактериального характера. В этом случае больному назначаются антибиотики. Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от вида бактерий, поразивших организм.
Пневмония (воспаление легких) – опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода больного. При первых признаках недомогания необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Самолечение может усугубить проблему!
Источник