Пневмония гемофильная палочка у детей

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Пневмония, вызванная haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] (J14)

Разделы медицины:
Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Пневмония (воспаление легких) – наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (

альвеолы

бронхиолы

) и внутриальвеолярной экссудацией.

Гемофильная палочка или палочка Афанасьева-Пфейффера (лат. Haemophilus influenzae) – грамотрицательная неподвижная палочковидная бактерия семейства Pasteurellaceae. Является возбудителем гемофильной инфекции у человека, одно из проявлений которой – пневмония.

Данное заболевание выделено в отдельную подрубрику вследствие:

– модифицируемости этиологического фактора (важность вакцинации);
– большой вероятности развития фатальных проявлений инвазивной гемофильной инфекции у детей (менингит, сепсис);
– трудностями лечения (большая резистентность возбудителя к антибактериальной терапии) .

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – гемофильная палочка – является составляющей нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Следует различать инкапсулированные штаммы Hia, Hib и неинкапсулированные штаммы NTHi. По разным данным, носительство гемофильной палочки встречается у 25-70% людей. Наиболее опасный тип b (Hib) встречается в 5-20% случаев среди всех выявленных носителей гемофильной палочки. Наименее опасный тип NHTi регистрируется у 80% выявленных носителей.

Организм ослабленных детей до 5 лет неспособен выработать собственные антитела против гемофильной инфекции, поэтому Hib у данных пациентов может стать причиной пневмонии и ряда других форм инфекции, менингита, гнойного целлюлита, эпиглоттита, артрита. Неинкапсулированные штаммы редко вызывают менингиты и в основном ответственны за инфекции дыхательных путей (бронхит) и средний отит.

Патогенез существенно не отличается от общего патогенеза бронхопневмоний.

Эпидемиология

Инфекция циркулирует только среди людей и ее источником выступает больной человек или носитель (в закрытых коллективах число носителей может достигать 70%). Пути распространения – воздушно-капельный и контактный.

По разным оценкам доля Hib-пневмонии от числа всех пневмоний у детей составляет от 5 до 20%. У взрослых частота колеблется в различных группах пациентов от 2,6 до 16%.
NTHi штаммы является наиболее частой причиной внебольничной бактериальной пневмонии у взрослых пациентов с

ХОБЛ

и ВИЧ.
При внутрибольничных пневмониях доля Hib, как возбудителя, у этой группы пациентов меньше.
Сезонность заболевания соответствует периоду осень-весна и в общем коррелирует со вспышками ОРВИ.

Факторы и группы риска

– возраст дошкольный или пожилой (риск развития инфекции у новорожденных – низкий, вероятно, вследствие наличия приобретенных материнских антител);
– состояние после

спленэктомии

;
– серповидно-клеточная анемия;
–

лимфогранулематоз

;
– длительное пребывание в закрытых коллективах;
– алкоголизм;
– хроническая обструктивная болезнь легких;
– курение;
– кистозный фиброз легких.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

– одышка
– тахипноэ
– лихорадка более 4 дней
– физикальные признаки пневмониии
– дошкольный возраст
– сопутствующие поражения слизистых оболочек

Cимптомы, течение

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, чаще протекает по типу бронхопневмонии, с постепенным медленным началом, наличием гнойной мокроты, длительной умеренной лихорадкой.
Для штаммов NTHi характерно наличие сопутствующих поражений слизистой (

конъюнктивит

, средний отит, бронхит).
Инвазивные штаммы (Hib) вызывают сопутствующие сепсис, менингит, артрит, миокардит, целлюлит и прочее. Для всех типов гемофильной палочки характерны развитие дыхательной недостаточности и резистентность к антибактериальной терапии в случае возникновения пневмонии.

Диагностика

Рентгенологическая диагностика производится в двух проекциях.
Для штаммов гемофильной палочки NTHi характерна

инфильтрация

(чаще в нижних долях) в виде очаговых, “пятнистых” теней (в 75% случаев), которые захватывают несколько сегментов или даже долю. Более редко инфильтрaция проявляется в виде зоны явной консолидации (в 38%). Зачастую выявляется малый плевральный

выпот

.
Для пневмонии, вызванной Hib, типичны более частая (до 50%), по сравнению с другими бактериальными пневмониями, прикорневая локализация и наличие малого плеврального выпота.

Компьютерная томография выполняется при отсутствии достоверных рентгенологических признаков пневмонии и для проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови демонстрирует неспецифические признаки общевоспалительной реакции. В тяжелых случаях могут отмечаться как тромбоцитоз, так и тромбоцитопения. Выраженные признаки воспаления, включая значительное при выделенном возбудителе, свидетельствуют о распространении инфекции. Значительное повышение СОЭ может быть признаком развития артрита.

Бактериоскопическое исследование мокроты показывает небольшие, грамотрицательные, плеоморфные коккобациллы с большим количеством полиморфноядерных клеток. Это считается надежным диагностическим признаком факта носительства гемофильной палочки.
Наличие в материале более 25 эпителиальных клеток свидетельствует о контаминации его отделяемым ротоглотки и делает непригодным для диагностики пневмонии (диагностируется только носительство).
При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой, высокую диагностическую ценность имеет исследование транстрахеального аспирата и бронхоальвеолярного смыва. Присутствие в образцах большого числа плеоморфных тонких коккобацилл, часто внутри полиморфноядерных лейкоцитов, достоверно свидетельствует в пользу пневмонии, обусловленной гемофильной палочкой. При колонизации нижних дыхательных путей штаммами NTHi в мазке ничего не обнаруживают.

Исследование культуры является более надежным способом диагностики возбудителя. Реакция агглютинации культуры с определенным типом сыворотки позволяет провести серотипирование.
Бактериологические методы остаются важными и для обнаружения инфекции с целью установления биотипа бактерии (различают биотипы I – VIII, наиболее распространены биотипы I, II, III) и определения чувствительности к антибиотикам. Необходимость данных исследований обусловлена тем, что палочка приобретает устойчивость к антибиотикам (например, к ампициллину, эритромицину). При выделении Haemophilus influenzae типа B у детей, данный штамм в 44 % случаев оказывался устойчивым к ампициллину.

Серологические тесты выбора – латекс-агглютинация и реакция преципитации. Особенно важны они для диагностики в тех случаях, когда антимикробная терапия была начата до посева культуры.

Широкое носительство в верхних дыхательных путях данной палочки среди населения (может достигать 90% среди здоровых лиц) обуславливает тот факт, что ее выделение из носоглотки и проведение бактериологического посева не всегда имеет важное диагностическое значение. В связи с этим для диагностики (и дифференциальной диагностики) заболеваний, ассоциированных с гемофильной палочкой, ее выявление целесообразно проводить в крови, мокроте, плевральной и суставной жидкости, моче при помощи бактериологических методов и

ПЦР

-диагностики.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными пневмониями, гриппом, острым бронхитом, вызванным H.influenzae.

Осложнения

–

диссеминация

инфекции с развитием сепсиса, менингита, перикардита, артрита (резкое повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка в динамике);
– развитие среднего отита и конъюнктивита.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Терапию желательно назначать с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Первоначально (при верификации возбудителя только бактериоскопически), наиболее подходящим вариантом лечения клинически тяжелых пневмоний считается внутривенное введение третьего поколения цефалоспоринов, пока данные резистограммы не станут доступными.
Сравнительное исследование эффективности в/м и в/в введения цефтриаксона в развивающихся странах не показало увеличения смертности у пациентов с Hib-инфекцией. Таким образом, в/м путь введения может оказаться важным при невозможности в/в введения.

Не рекомендуется эмпирическое назначение амоксициллина/амоксиклава, особенно в группах риска, поскольку 16-50% Hib являются устойчивыми к этому антибиотику.

При аллергии к бета-лактамам рекомендуется назначение респираторных фторхинолонов, хлорамфеникола, комбинированных сульфаниламидов, клиндамицина.

Макролиды не рекомендуются в качестве стартовой эмпирической монотерапии ввиду их слабой активности, но могут быть использованы в качестве одного из компонентов терапии (например, в сочетании с цефалоспоринами).

Курс лечения в среднем составляет 10-14 дней и при необходимости может удлиняться. Критерии оценки эффективности антибактериальной терапии и критерии необходимости ее изменения такие же, как и при бактериальных пневмониях другой этиологии.

Европейское респираторное общество отдельно отмечает отсутствие необходимости применения таких препаратов как муколитики, противокашлевые и антигистаминные препараты, бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикоиды для лечения остро возникшей бактериальной инфекции нижних дыхательных путей.

Прогноз

Прогноз отличается в различных группах пациентов и определяется согласно шкалам оценки тяжести. В целом для взрослых прогноз благоприятен. Смертность в США, где код J14 указан в качестве основной причины смерти, меньше в 10 раз, чем при пневмококковой пневмонии (J13). Возможно это связано с недостатками диагностики или с тем фактом, что у маленьких детей Hib-инфекция при пневмонии обычно диссеминирует и на первый план в диагнозе выходят такие ее грозные проявления как менингит,

бактериемия

(пневмония из основного диагноза становится сопутствующим или фиксируется как осложнение).

Госпитализация

Госпитализация обязательна для групп риска и детей дошкольного возраста с любой тяжестью заболевания.

Профилактика

1. Вакцинация против Hib (обязательна в Российской Федерации и Республике Казахстан).

2. Химиопрофилактика рифампицином для контактных лиц.

Контактными считаются лица, проживавшие совместно с пациентом или не проживавшие, но контактировавшие с ним 4 или более часа, по крайней мере 5 из 7 дней, предшествующих дню поступления пациента в больницу. В некоторых ситуациях это время может быть уменьшено врачом (например, для контактных младенцев).
Выделение культуры из носоглотки при отсутствии контакта с пациентом не является показанием для химиопрофилактики.

Химиопрофилактика рекомендуется для всех бытовых контактов при следующих обстоятельствах:

– бытовой контакт у ребенка младше 4 лет, который является неиммунизированным или не полностью иммунизированным;

– бытовой контакт у ребенка в возрасте до 12 месяцев, который не получил первой дозы вакцины;

– бытовой контакт у ребенка с ослабленным иммунитетом, независимо от наличия Hib-иммунизации.

Химиопрофилактика также рекомендуется для детского сада, если зафиксировано 2 или более случаев инвазивного заболевания Hib в течение 60 дней. Риск заболевания других детей в детских учреждениях с одним выявленным случаем Hib-инфекции является неопределенным. Поэтому ценность химиопрофилактики в детских учреждениях (в группах, где произошел всего один случай) является спорной.

Рекомендии по химиопрофилактике рифампицином:

– доза принимается один раз в день в течение четырех дней;

– каждая доза рифампицина составляет 20 мг/кг, максимальная доза – 600 мг;

– доза для детей в возрасте младше одного месяца однозначно не установлена (согласно рекомендациям некоторых экспертов Американской академии педиатрии, рекомендуется снижение дозы до 10 мг/кг).

– для взрослых каждая доза составляет 600 мг;
– профилактика эффективна в течение первой недели после последнего эпизода контакта.

Информация

Источники и литература

American Academy of Pediatrics’ Red Book: 2009. Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th Edition
“Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей” Синопальников А.И., Романовских А.Г., журнал “Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия”, том 14, № 1, 2012
1. По материалам согласительных рекомендаций Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2011 г.

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Haemophilus Influenzae (гемофильная палочка Афанасьева-Пфайфера) является частым возбудителем внегоспитальной пневмонии. Гемофильная палочка часто обитает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, может проникать в нижние отделы дыхательного тракта и вызывать обострение хронического бронхита. Вирулентные штаммы имеют капсулу; по антигенному строению различают 6 серотипов H.influenzae: a, b, с, d, e, f. Штаммы, содержащие антиген b (Hib), являются самыми вирулентными и чаще других вызывают тяжелую пневмонию, а также тяжелое поражение нервной системы – менингоэнцефалит. Капсульным антигеном, определяющим специфичность H.influenza тип b, является полирибофосфат.

Существуют группы риска по пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой:

представители низких социально-экономических слоев, находящихся в плохих санитарно-гигиенических и экономических условиях;
представители черной расы;
больные с удаленной селезенкой;
больные лимфопролиферативными заболеваниями, в первую очередь лимфогранулематозом;
больные с нарушением антителообразовательной функции;
дети до 6-летнего возраста, посещающие ясли и детские сады.

Клинические особенности пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

Чаще всего пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, развиваются у годовалых детей и протекают достаточно тяжело, причем у половины больных рано развивается экссудативный плеврит.

У взрослых больных гемофильная палочка вызывает преимущественно очаговую пневмонию, которая проявляется лихорадкой, кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, притуплением перкуторного звука над очагом поражения, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами. Однако пневмония может осложниться плевритом (фибринозным или экссудативным), перикардитом, артритом, менингитом и даже сепсисом.

Диагностические критерии пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, диагностируется на основании следующих положений:

анализ соответствующей, описанной выше клинической картины;
обнаружение в мазках мокроты с окраской по Граму множества мелких грамотрицательных палочек;
положительные результаты посева мокроты, плевральной жидкости на специальные среды – кровяной или шоколадный агар (в агар добавляют кровь кролика или лошади). В присутствии 5% СО, при температуре 37°С колонии гемофильной палочки вырастают через 24 ч;
обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки (полирибофосфата) в крови и моче больного. Для этого используются методы латекс- и коагглютинации, иммуноэлектрофореза, реакция торможения непрямой гемагглютинации, а также тест-системы с моноклокальными антителами к капсульному антигену.

Лечение пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

Антибиотиком первого ряда является ампициллин (амоксициллин) до 2-4 г в сутки. В случае устойчивости штаммов применяют сочетание амоксициллина с клавуланатом (аугментин). Эффективны также цефалоспорины второго и третьего поколений, азтреонам, хинолоны.

Пневмония – Лечебный режим и питание
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
Патогенетическое лечение пневмонии
Симптоматическое лечение пневмонии
Борьба с осложнениями острой пневмонии
Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при пневмонии
Санаторно-курортное лечение и реабилитация при пневмонии

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]