Пневмонии вызванные хламидиями и микоплазмами
Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония) относится к классу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales, семейству Mycoplasmataceae и роду Mycoplasma, является мембрано-ассоциированным микроорганизмом, способным к саморепликации и длительной персистенции в восприимчивом организме. Chlamydophila pneumoniae, согласно последней классификации, относится к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydophila, является облигатным внутриклеточным паразитом слизистой оболочки человека и животных. Цикл развития Chlamydophila pneumoniae состоит из чередования функционально и морфологически различных форм – элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца метаболически малоактивны, но обладают инфекционными свойствами и способны проникать в чувствительную клетку. Ретикулярные тельца метаболически активны, обеспечивают репродукцию микроорганизма и не обладают инфекционными свойствами. M.pneumoniae и C.pneumoniae, по мнению ряда исследователей, могут длительно персистировать в клетках эпителия и лимфоглоточном кольце. Источником респираторных инфекций, вызванных M.pneumoniae и C.pneumoniae, могут быть больные и носители данных микроорганизмов в респираторном тракте. Периодически каждые 3–5 лет наблюдаются эпидемические подъемы заболеваемости, которые длятся несколько месяцев. ОРЗ, вызванные M.pneumoniae и C. pneumoniae, встречаются чаще у школьников, студентов и военнослужащих, а также у лиц с иммунодефицитом. Часто описываются семейные вспышки. Инкубационный период длится 1–4 недели. Микоплазменные пневмонии по данным ВОЗ составляют 10–20% от общего числа пневмоний. Заболевания, вызванные данными возбудителями, не поддаются лечению антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4%. Данные культуральных исследований свидетельствуют о случаях носительства C.pneumoniae в лейкоцитах периферической крови (до 25% у взрослых), повышенный уровень АТ к C.pneumonia обнаруживается у 47,7% доноров крови. Носительство C.pneumoniae в эпителии верхних дыхательных путей составляет 1–2% у взрослых и 4–6% у детей без симптомов ОРЗ.
Показания к обследованию. Остро возникшее заболевание с локальными симптомами поражения верхних или нижних дыхательных путей: фарингит, гриппоподобные заболевания, синусит, бронхит, пневмония.
Дифференциальная диагностика. ОРЗ вирусной природы, коклюшная инфекция.
Материал для исследований
- Мазки из носоглотки – обнаружение АГ;
- мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов (поражение верхних дыхательных путей);
- мокрота, плевральная жидкость, аспираты из зева и трахеи, БАЛ – выявление ДНК микроорганизмов (поражение нижних дыхательных путей);
- сыворотка крови – обнаружение АТ.
Этиологическая лабораторная диагностика заболеваний включает культуральное исследование, обнаружение ДНК M.pneumoniae и C.pneumoniae, обнаружение АГ C.pneumoniae, обнаружение специфических АТ к M.pneumoniae и C.pneumoniae.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Культуральное исследование обладает низкой чувствительностью (40–60%) и длительностью (10–28 дней), в связи с чем для рутинной диагностики практически не используется.
Наиболее специфичным методом прямой диагностики названных патогенов является выявление их ДНК методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации который позволяет избежать перекрестных реакций с непатогенными для человека микоплазмами (M.salivarium, M.orale, M.buccae), в норме колонизирующими ротовую полость человека.
Для обнаружения АГ C.pneumoniae применяют методы МФА (РИФ), ИФА. Диагностическая ценность этих исследований невелика.
Для обнаружение специфических АТ к M.pneumoniae и C.pneumoniae применяют ИФА (качественные, полуколичественные и количественные тесты), РСК, МИФ. Наиболее чувствительным является выявление АТ при применении МИФ, позволяющее идентифицировать специфические иммуноглобулины G, А и М. С целью исключения ложноположительных результатов обнаружения IgM, этот показатель определяют после обнаружения повышенного уровня IgG. При таких исследованиях наибольшую специфичность имеют количественные тесты с одновременным исследованием двух образцов крови, взятых в динамике с интервалом 3–4 недели (парные сыворотки). Метод РСК, использовавшийся ранее для диагностики инфекций, вызванных C.pneumoniae, выявлял АТ к роду Chlamydophila с чувствительностью не более 30% и не позволял дифференцировать C.trachomatis, C.psittaci и C.рneumoniae.
Показания к применению различных лабораторных исследований. С целью быстрой этиологической диагностики используется выявление ДНК микроорганизмов методом ПЦР. Выявление АТ применяют для ретроспективной диагностики и ретроспективного анализа природы эпидемических вспышек.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Для диагностики заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) мазки из носоглотки и ротоглотки использовать не рекомендуется в связи с низкой информативностью исследования данного материала. При определении титра АТ в образцах крови, взятых в динамике с интервалом 3–4 недели (парные сыворотки), диагностически значимым считается его нарастание не менее чем в 4 раза во второй сыворотке. При диагностике заболеваний, вызванных M.pneumoniae, следует учитывать, что концентрация специфических АТ к патогену при ОРЗ становится максимальной через 3–4 недели от начала болезни, затем она быстро падает ниже диагностически значимого уровня; у 30% пациентов с пневмонией, вызванной названным микроорганизмом, уровень специфических АТ не поднимается выше диагностически значимого, т. е. отрицательный результат исследования не исключает наличия инфекции. Возможно ложноположительные результаты определения АТ- IgM к C.pneumoniae в случаях присутствия ревматоидного фактора, особенно у пожилых пациентов. В связи с недостаточной чувствительностью тестов для выявления АГ методом РИФ получение отрицательных результатов при их использовании не исключает возможного инфицирования.
Источник
Классические простудные симптомы зачастую бывают предвестниками более серьезного заболевания, возбудителем которого выступает хламидия пневмония. Хламидии – грамотрицательные бактерии, паразитируют внутриклеточно. Заражение происходит воздушно-капельным путём или контактно-бытовым — от контакта с носителем инфекции.
В наибольшей степени инфицированию подвержены дети и подростки, так как у детей иммунная система еще не сформирована, а в подростковом возрасте происходит перестройка иммунитета. Хламидии в легких вызывают у взрослых и детей различные заболевания: атипичные формы пневмоний, хронический бронхит, фарингит и другие.
Причины болезни
Из многочисленного семейства Chlamydiaceae практический интерес для пульмонологии в отношении этиологии имеют только три вида хламидий:
- Chlamydophila pneumonia.
- Chlamydophila psittaci.
- Chlamydophila trachomatis.
Наиболее частой причиной легочных хламидиозов у пациентов любого возраста служит хламидия пневмония. Ch. psittaci вызывает пситтакоз (орнитоз), который может протекать в виде тяжелой формы интерстициальной пневмонии. Ch. trachomatis способна протекать как трахома, мочеполовой хламидиоз, венерическая лимфогранулема или пневмохламидиоз у детей до шести месяцев.
В организме человека хламидии могут находиться в одной из двух форм – элементарные или ретикулярные тельца. При попадании в легкие элементарные тельца вызывают клеточный эндоцитоз для проникновения внутрь клетки и преобразуются в следующую форму – ретикулярные тельца. Они обладают метаболической активностью, делятся внутри клетки. Через 48 часов после начала процесса деления ретикулярные тельца снова преобразуются в элементарные тельца, которые вызывают разрыв клеточной стенки и выходят во внеклеточное пространство. После этого цикл повторяется вновь.
Легочной хламидиоз, в отличие от других респираторных заболеваний, не имеет сезонного характера. Болезнь протекает довольно быстро, всего от 2 до 4 недель длится инкубационный период, за это время больной является источником инфицирования.
Симптоматика болезни
Очень трудно вовремя диагностировать пневмохламидиоз, потому что у заболевания нет специфических симптомов. Начинается болезнь в виде обычной простуды – кашель, лихорадка, общая слабость. После появляются основные характерные для данной болезни симптомы:
- сухой кашель переходит во влажный, иногда с выделением гнойной мокроты;
- лихорадка сменяется ознобом и наоборот;
- дыхание затруднено, сильная одышка, появляется осиплость голоса;
- возможны случаи тошноты и рвоты.
Хламидийная пневмония может вызвать лихорадку
Симптомы у взрослых
Наиболее часто у взрослых болезнь начинается с обычного насморка, потому что слизистая оболочка полости носа первой поражается при легочном хламидиозе. Постепенно присоединяются и другие симптомы:
- сухой кашель;
- общая слабость;
- периодическая головная боль.
Через 10–14 дней начинается лихорадка, температура повышается до 38–39 0C, после этого процесс осложняется развитием воспаления легких.
Симптомы у детей
Хламидиоз у детей выражается в виде острой формы, имея свои отличительные признаки. В начале болезни симптомы хламидиоза легких ошибочно принимают за другие заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, ОРВИ, фарингит, ринит). Но ключевыми симптомами поражения респираторной системы хламидиями пневмония является сильный сухой кашель и субфебрильная температура 37–37,50C, которую трудно сбить. Проявляются другие признаки:
- затрудненное дыхание;
- сыпь на коже;
- боли в суставах;
- озноб;
- общая слабость;
- интоксикация.
Диагностические методы
Трудность при установке этиологического диагноза заключается в том, что хламидийная пневмония, в отличие от бактериальной пневмонии, лишена отчетливых диагностических признаков при физикальном или дополнительных методах обследования. Поэтому пульмонологам и терапевтам приходится тщательнее относиться к сбору анамнеза, особенностям клинической картины и подтверждать свои подозрения специальными лабораторными исследованиями (ИФА, МИФ, ПЦР и другие).
При аускультации выслушивают различные типы дыхания (жесткое, бронхиальное или ослабленное везикулярное). В разгар болезни хрипы чаще влажные или крепитирующие. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Во время пальпации определяют увеличение подмышечных лимфатических узлов.
При рентгенографии легких выявляют типичные для пневмонии поражения, изменения несут различный характер (очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация), присутствуют интерстициальные изменения паренхимы легких.
Клинические исследования
ИФА для диагностики пневмонии
Чтобы врач поставил окончательный и достоверный диагноз, необходимо провести специальные лабораторные исследования. Наибольшей чувствительностью для определения возбудителя болезни является культуральный метод с определением чистой культуры, но из-за большой продолжительности его проведения в практической деятельности проводят серологические исследования. Стандартом выявления хламидии служат ИФА и МИФ.
Иммуноферментный анализ крови – наиболее эффективный способ диагностики, который даёт положительный результат еще на начальном этапе заболевания. Он основывается на повышении титра специфических антител IgM, IgG, IgA более чем 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно.
Реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ) следит за повышением титра антител IgG по отношению к IgA в 4 раза и более.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет точно определить ДНК возбудителя инфекции, но этот анализ не способен отличить активную инфекцию от скрытой (персистирующей).
Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии нужно проводить с гриппом, пневмонией другой этиологии (вирусная, микоплазменная, легионеллезная, грибковая, атипичная), коклюшем.
Лечение пневмонии
Назначение эффективной терапии при легочном хламидиозе является довольно трудной задачей. Это связано с тем, что хламидия пневмония находится в организме сразу в двух формах: внеклеточной и внутриклеточной. Поэтому воздействовать необходимо одновременно на обе формы. Воспалительный процесс протекает с угнетением иммунной защиты, нужно обеспечить коррекцию иммунного ответа.
Для эрадикации хламидии пневмонии есть признанные антимикробные препараты групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Среди этих препаратов наиболее предпочтительными считают макролиды, потому что их применяют для лечения новорожденных, детей и беременных. Препараты из этой группы, которые рекомендуют использовать:
Среди фторхинолонов с пневмонией успешно справляется Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин. Тетрациклины (Доксициклин, Минолексин) нужно назначать с осторожностью, они противопоказаны при беременности и почечной недостаточности. Длительность курса антибиотиков для лечения хламидийной пневмонии должна составлять не менее 2–3 недель.
Для обеспечения коррекции иммунологической защиты организма, а также профилактики рецидива болезни, назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы и пробиотики, последние — для сохранения нормальной микрофлоры кишечника.
В период выздоровления рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, прибегать к физиотерапевтическим процедурам.
Только врач-пульмонолог или терапевт способен определить оптимальное лечение пневмонии, основываясь на индивидуальных особенностях каждого пациента.
Профилактика болезни
Для предупреждения пневмонии нужно следовать простым советам:
Избегать стрессовых ситуаций для профилактики пневмонии
- тщательно и часто мыть руки с мылом;
- максимально ограничить контакт с человеком, инфицированным хламидия пневмония;
- заниматься спортом, употреблять свежие фрукты и овощи;
- повышать иммунитет при сезонных эпидемиях;
- избегать стрессовых ситуаций.
Чтобы свести к минимуму риск заражения и развития хламидийной пневмонии, нужно соблюдать правила, которые перечислены выше. В случае выявления у себя симптомов данной болезни или подтвержденных лабораторных исследований необходимо немедленно начать адекватное и эффективное лечение.
Видео по теме: Хламидийная инфекция
Источник
Хламидийная пневмония – атипичное воспаление лёгких. Наиболее часто в развитии заболевания участвуют хламидия пневмонии или хламидофила. Выявить возбудителя в организме непросто. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, направленные на идентификацию микроорганизмов, определение степени распространения патологического процесса и тяжести заболевания.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения хламидийной пневмонии. Палаты клиники терапии оснащены вентиляцией и кондиционерами, что позволяет проветривать помещение и создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены всеми необходимыми средствами гигиены. Они получают диетическое питание, богатое белками, витаминами и минералами. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения инфекционных заболеваний лёгких. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Особенности паразитирования хламидии
Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам, которые не способны существовать вне клетки хозяина. Передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Хламидия пневмонии вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление лёгких у детей. Микроорганизм может вызывать аутоиммунные заболевания и бронхиальную астму.
Паразиты устойчивы во внешней среде и способны длительное время, иногда несколько лет, существовать на слизистых носоглотки и бронхах, не вызывая заболевание. По этой причине иногда бывает сложно установить инкубационный период заболевания и правильно подобрать лечение.
Симптомы хламидийной пневмонии
Первыми признаками заболевания часто являются симптомы острой вирусной инфекции. У пациентов определяются явления фарингита, ринита, ларингита, синусита, бронхита или отита. Повышается температура тела, появляется недомогание, слабость, боль в мышцах. Ознобы для хламидийной пневмонии не характерны. Врачей настораживает наличие сухого приступообразного кашля, переходящего в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. У 30–40% пациентов, заболевших хламидийной пневмонией, диагноз ставится лишь в конце первой недели болезни. Это связано с тем, что, в отличие от бактериального воспаления лёгких хламидийная пневмония не имеет отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика невозможна, поскольку хламидии являются внутриклеточными микроорганизмами. Для хламидийной пневмонии характерны внелегочные проявления – кожные, суставные, гематологические, гастроэнтерологические, неврологические.
Начало заболевания при хламидийной пневмонии может быть, как острым, так и постепенным. При подостром течении заболевание начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и лёгкого озноба. Температура тела в течение 6–10 дней может быть нормальной или субфебрильной и лишь потом повышается до 38–38,9°С. У пациентов с постепенным началом заболевания интоксикационный синдром наиболее выражен на 7–12-й день от начала заболевания. При остром начале хламидийной пневмонии признаки интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к третьему дню болезни.
Изменения, характерные для воспаления лёгких, при физикальном обследовании пациентов с хламидийными невмониями, определяются не всегда. Укорочение перкуторного звука у больных хламидийной пневмонией наблюдается только в 68,8% случаев. Этот признак врачи всегда выявляют у пациентов с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 30% больных с перибронхиальной инфильтрацией. При хламидийном воспалении лёгких над зоной поражения чаще выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с хламидийной пневмонией рентгенологи чаще выявляют полисегментарную инфильтрацию и реже интерстициальные изменения. В общем анализе крови отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов. Установить точную причину воспаления лёгких можно при выявлении возбудителя в мокроте или мазках из зева при помощи полимеразной цепной реакции, которая позволяет выявить специфический фрагмент ДНК хламидии пневмонии.
Для выявления хламидии в лаборатории Юсуповской больницы выполняют иммуноферментные анализы на специфические антитела классов IgA, IgM, IgGА. Антитела к хламидии пневмонии появляются через две недели от начала развития микроорганизмов в организме человека. Наличие и количество антител определённого класса говорят о первичном или вторичном характере инфицирования. Материалом для исследования служит сыворотка крови. Результат исследования на хламидию пневмонию IgG положительный при повышении титров антител в парных сыворотках более чем в 4 раза.
Обнаружение антител IgM свидетельствует, что организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает защитные клетки. Чем выше показатель IgM, тем активнее воспалительный процесс. Выявить иммуноглобулины класса M возможно уже через 1 неделю после появления первых симптомов заболевания. Без специфического лечения титр антител IgM постоянно повышается, но не свидетельствует о наличии стойкого иммунитета. Со временем времени IgM полностью исчезают из крови.
Иммуноглобулины класса А появляются при острой хламидийной инфекции несколько позже, чем IgМ. Антитела IgA определяют для оценки эффективности лечения. При правильно подобранной терапии уровень IgA резко снижается. IgG – это антитела к хламидии пневмонии, которые свидетельствуют о выздоровлении и стойком иммунитете. Их выявляют у детей на протяжении трех лет после перенесенного хламидийного воспаления лёгких.
Наиболее неблагоприятным является выявление у пациента сочетания антител IgG с IgA и IgМ. Если в периферической крови при иммунофлуоресцентном анализе обнаруживают повышенный титр IgG и IgA, это говорит неэффективности терапии и переход заболевания в хроническую форму. Повторное выявление высоких цифр иммуноглобулинов IgG и IgA вызывает подозрения на развитие персистирующего хламидиоза или аутоиммунного заболевания, вызванного хламидиями. Повторный анализ на хламидии пневмонии проводят для оценки эффективности терапии.
Лечение хламидийной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы используют для лечения хламидийной пневмонии противомикробные препараты, способные проникать и накапливаться в поражённых клетках, а также блокировать внутриклеточный синтез белка. Такими свойствами обладают фторхинолоны, макролиды и тетрациклины.
Препаратами первого ряда считаются макролиды. Препараты этой группы безопаснее при лечении новорожденных, детей и беременных. Макролиды нарушают синтез белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Для большинства этих лекарственных средств характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах хламидии пневмонии. Их антибактериальное действие усиливается и продлевается, сохраняясь в течение срока, необходимого для восстановления новых функциональных белков микробной клетки.
Пульмонологи Юсуповской больницы применяют макролиды, зарегистрированные в РФ. Наиболее активным средством для лечения хламидийной пневмонии является кларитромицин. Эффективны в отношении хламидий джозамицин и спирамицин. Значительной активностью по отношению к хламидии пневмонии обладают фторхинолоны: офлоксацин (заноцин, офло, таривид) и ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран, медоциприн). Их врачи клиники терапии применяют в качестве альтернативах антибактериальных препаратов для лечения инфекции. Высокую активность в отношении хламидий проявляют новые фторхинолоны – моксифлоксацин (авелокс) и левофлоксацин (таваник).
При лечении хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы врачи Юсуповской больницы не используют при беременности и печёночной недостаточности. Вероятность проявления побочных эффектов при их применении может быть выше предполагаемой пользы от лечения. Из тетрациклинов активными в отношении хламидии пневмонии являются доксициклин и моноциклин.
Продолжительность антимикробной терапии неосложнённой хламидийной пневмоний не менее 2-3 недель. При сокращении сроков лечения возрастает риск развития рецидивов заболевания. При нетяжёлом течении хламидийной пневмонии антибактериальные препараты назначают внутрь в среднетерапевтических дозах. При тяжёлых пневмониях отдают предпочтение внутривенному применению антибиотика.
Стоимость внутривенного лечения макролидами весьма высока, поэтому врачи Юсуповской больницы используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинают с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта переводят пациента на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Для ступенчатой терапии используют эритромицин, кларитромицин, спирамицин – препараты, которые выпускаются в двух формах: для приёма внутрь и для внутривенного введения. Терапевты Юсуповской больницы в индивидуальную схему лечения хламидийной пневмонии включают иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тимоген).
Все тяжёлые случаи хламидийной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов. Запишитесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы по телефону. Врач проведёт комплексное обследование, установит точный диагноз, определит возбудителя пневмонии и назначит эффективное лечение.
Источник