Пневмонии у детей в республике беларусь

Этиологические аспекты воспаления легких у детей имеют определенные отличия от таковых у взрослых. Как правило, у детей, заболеваемость пневмонией определенно выше, чем у людей взрослого возраста. Такие типы воспаления в легких, как хламидийная и микоплазменная пневмония (возбудителями таким болезней выступают микробы хламидии и микоплазмы) встречаются на много чаще у детей, нежели у представителей взрослого возраста. Подверженности вирусной пневмонии выше также у детей. У новорожденных и деток первого года жизни главными возбудителями пневмонии считаются гемофильная палочка и пневмококк.

При условии быстрого своевременного обращения родителей ребенка к врачу, и правильном лечении, пневмония у детей проходит без особенных осложнений. Иначе, если не обратиться к врачу вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

плеврит – воспалительный процесс листков плевры, который может привести к компрессии легких и сильным болям;
легочная деструкция, которая считается одна из смертельных причин смерти. Ткани легки, во время легочной деструкции, подвергаются серьезному массивному разрушению. Сама же легочная деструкция свойственна пневмонии, которая вызвана стафилококком;
сердечно-легочная недостаточность – наверное, ведущая причина смерти у детей, болеющих пневмонией. Развивается Сердечно-легочная недостаточность вследствие поражения в легких тканей и нарушения функциональности сердца на фоне сильной интоксикации организма и воспалительной реакции.

Симптомы пневмонии у детей

У детей симптомы пневмонии отличаются по ряду особенностей. Заподозрить донное заболевание у ребенка можно на основании следующих признаков:

1. Высокая температура (свыше тридцати восьми градусов), которая держится, зачастую, больше трех дней;

2. Учащенное дыхание и одышка:

– у детей до двух месяцев более чем шестьдесят дыханий в одну минуту;

– у деток от двух месяцев до одного года более чем пятьдесят дыханий в минуту,

– и больше, чем сорок дыханий в одну минуту у малышей старше одного года.

При выявлении этих симптомов следует незамедлительно отправляться с ребенком к врачу. Родителям необходимо знать, что лечить самостоятельно пневмонию у детей нельзя.

Родителям так же следует обратить свое внимание на тот факт, что такие виды пневмонии, например, как микоплазменная и хламидийная начинаются с признаков, которые напоминают картину обычной простуды (насморк, першение в горле, чихание и сухой кашель). В данном случае основным признаком воспаления легких следует считать выраженную одышку и повышенную температуру.

К тому же, у ребенка можно обнаружить еще один яркий симптом пневмонии – втяжение кожи в стороне больного легкого в области межреберных промежутках. Для того, чтобы определить этот признак, нужно раздеть ребенка и внимательно понаблюдать за его дыханием, и за тем, как изменяется в межреберных промежутках рельеф кожи. В это время вы можете сосчитать и количество его вдохов в минуту.

Лечение

У детей лечение пневмонии, также как и у взрослых, полностью основывается на применении антибиотиков. Высокая заболеваемость воспалением легких вызвана атипичными агентами, а они являются нечувствительными к таким лекарствам, как цефалоспорины или пенициллины. Также при пневмонии у детей не могут быть использованы в лечении такие виды антибиотиков, как аминогликозиды (присутствует опасность развития глухоты) и препараты тетрациклины (он нарушает процессы роста зубов и костей).

По вышеперечисленным причинам, для лечения воспаления легких у детей врачи все чаще назначают прием препаратов из группы макролидов, которые являются более активными в отношении атипичных возбудителей. При пневмонии, которая вызвана пневмококком или иным типичными возбудителями, назначены могут быть защищенные аминопенициллины, цефалоспорины. Проведение лечения при помощи антибиотиков должно осуществляться под строгим руководством лечащего врача.

При правильно подобранном антибиотике состояние ребенка, пораженного пневмонией, весьма быстро улучшается: снижается постепенно температура и появляется былой аппетит.

Если не происходит снижения температуры после двух-трех дней приема лекарств, это может указывать на образование скопления гноя в легких (абсцесс), или на то, что необходимо сменить антибиотик.

Источник

Одним из наиболее опасных заболеваний у малолетних детей является пневмония (воспаление легких). Она опасна прежде всего серьезными осложнениями, приводящими нередко к инвалидности и даже смерти ребенка.

Ежегодно в мире регистрируется около 155 миллионов случаев заболевания пневмонией у детей, и она уносит жизни примерно 1,8 миллионов детей в возрасте до пяти лет, что составляет 20% всех случаев детской смертности.

Что представляет собой пневмония? Причины и факторы риска ее возникновения

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с пора-жением доли легкого, ее сегмента или группы альвеол, а также межальвеоляр-ного пространства.

В большинстве случаев у детей пневмония развивается на фоне вирусной инфекции (чаще гриппа, аденовирусной или респираторной инфекции) при присоединении бактериальной флоры. Среди бактерий наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей являются стрептококк пневмонии, стафилококки, гемофильная палочка.

Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

На развитие и течение болезни оказывают многие факторы, а именно:

инфекционные заболевания матери во время беременности и родов;
гипоксия плода и афиксия в родах;
аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути);
у детей грудного и раннего возраста повторные ОРЗ;
повторные гнойные отиты;
врожденные пороки развития, особенно сердца и легких;
онкогематологические заболевания;
первичные и вторичные иммунодефициты и другие.

Факторами риска, способствующими возникновению пневмонии у детей могут быть:

Ослабление иммунной системы ребенка может быть вызвано недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих молоко матери в виде основного вида вскармливания.
Предшествующие заболевания, такие как: частые ОРИ, бронхиты, отиты.
Отрицательное воздействие следующих экологических факторов: проживание в перенаселенных жилищах; загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления; курение родителей и др.

Симптомы болезни

Симптомы, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка, разнообразны.

При наличии острых респираторных заболеванийследует обращать внима-ние на появление следующих симптомов:

высокая температура тела (более 38оС свыше 3 дней);
кряхтящее дыхание;
кашель;
одышка (частота дыхания в минуту у детей до 2 месяцев более 60, у детей от 2 до 12 месяцев – более 50, у детей от года до 3 лет – более 40);
озноб;
втяжение межреберных промежутков;
цианоз (посинение губ, кожи);
отказ от еды, питья;
беспокойство или сонливость.

Диагностика и лечение болезни

Пневмонии у детей в республике беларусь Диагностировать пневмонии у маленьких детей непросто. госпитализируются

Не каждый педиатр при выслушивании ребенка может сразу обнаружить хрипы и изменения над поверхностью легких.

Существует высказывание, что у детей, особенно раннего возраста, пневмонию «лучше видно, чем слышно», т.е. такая симптоматика, как бледность и синюшность носогубного треугольника, учащенное затрудненное дыхание, раздувание крыльев носа, быстрая утомляемость, необоснованная потливость и т.п. – свидетельство о возможной пневмонии у ребенка.

Диагностика основывается на данных анамнеза (совокупности сведений о развитии болезни), клинических проявлениях, результатах рентгенологического и лабораторных исследований.

Наиболее достоверным методом диагностики пневмонии является рентгенологический. При подтверждении диагноза пневмонии только врач назначает соответствующее лечение.

Лечение пневмонии может быть эффективным и успешным лишь при раннем его начале. Как правило, оно проводится в стационаре: лечение детей на дому допустимо при соблюдении всех правил стационарного режима и терапии.

Для лечения пневмонии применяют антибиотики. Выбор медикамента зависит от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Очень важно проследить за действиями антибиотиков в первые 1-2 дня их применения и, в случае отсутствия эффекта, врач сможет решить вопрос о замене антибактериального препарата на другой. При лечении на дому нужно обеспечить достаточный питьевой режим, обычное питание. В комнате должно быть чисто и свежо, надо чаще проветривать, это способствует углублению дыхания. Горчичники и банки при пневмонии не рекомендуются, они не способствуют выздоровлению. Отхаркивающие препараты нужны при трудно отделяемой мокроте. Рассасывание пневмонии ускоряет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, но они показаны только при нормализации температуры.

Критериями выздоровления являются: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса.

Полное восстановление кровотока в легких происходит через 1-2 месяца от начала болезни. Поэтому в этот период нужно отказаться от физических перегрузок и контактов с больными ОРИ. Нельзя совсем изолировать ребенка, но стоит разумно ограничить число его контактов с больными.

Меры профилактики и защиты от пневмонии

Предупреждение пневмонии у детей с самого раннего возраста – одно из основных условий сокращения детской инвалидности и смертности.

В профилактике пневмоний у детей большое значение имеет:

Своевременная иммунизация против Hib (гемофильная инфекция), пневмококка, кори и коклюша.
Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка и его адекватное и полноценное питание в дальнейшем.
Систематическое закаливание детского организма.
Приобщение ребенка к занятиям физкультурой и спортом.
Борьба с запыленностью и загазованностью окружающей среды и внутри помещений.
Ограждение ребенка от «пассивного курения».
Соблюдение правил личной гигиены и гигиены в перенаселенных жилых помещениях.
Изоляция здоровых детей от больных острыми респираторными инфекциями.
Своевременное реагирование на любые недомогания ребенка.

Родителям необходимо всегда помнить: воспаление легких можно избежать, если следовать изложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относиться к своим детям.

Источник

Ý¶KåëTyPµc«¼?d¸w$#¿Ô/Õª#aÄöù¥:|èÓ/SfÐ4OÚi¸@þ¡ÃqEi&”Æêåè7>t”vàÜs¢ÉdÐ
;~ìfä]Ýe^zçjªMáíÈÅ17¥ÕSHA¾ÇýØø?_¹ÁðnjuìÖ¹H~1ÄgPéG(¼w²’å>µ`iú(ðVÅy³dDCDÙ5y°Â5giWcPÒb*+ÇJ5|.ªf
bTZ7Ì2ÖrAN[Ý>¦^!UÔÆ´Tµët_ªqsfg!Ü÷+
Ë6Òèì0T/Ñ³~÷éÝÇâCã’¾¯¼½ùîöÎÞ¼üüáÖß|zy~ÿüþ¶¿yënþñ÷ÃíS7>~H~ZÚ7´¾3¾%ùüñÇwÖBÀ°âòèthhJ ¼ncªhÉ=+@JyÿbÄLÅ5£¦ïsnª¼ÏBqiKÊ
²`L¾?]DïÉ_ã(é*C¦Yæ«=7ÃT6(¼±£0ýÌM2aÅl×¨.8²]Õ¥L]¯Z¯·Wë´å;
¸`AÈ±,LF2*K8Õåæ?f£~Ë`LÜvãufJSg,ÃßdÑâuèY(!ú{ó[½XÛÔ>Ö¸ÍÄ$fýg¶äýXÍ)7ñ£7¶³Í¼g6¢&>”Õ£óâZÁG¸À’9ö±âÚÖ6$¢Çî(,F$ToÀê>eKþqªªtdaT÷”#or(Äþ(ÿJ èÒæ +(Ï” a?ÐÛUYàYc¿RóÅ}NÅöå6æºÑÌzr1îJ.ü 9ºvX@!MÜÍáË«y¾^®]HîkáüBo¶¨Þ7´* F1ºìyys#&x£B+ >Ú)·ù´Ï
U*ÀfàC8Áz
6æëÊ#s.¥BôXLxIÎgT´ª ÌºèC9TëÔµ5âBõ¡%+S_©Ü71Ðl[gÏeXÔÄKòØ/ó¢q>°? ¦R]ÖS}¤ÇNÀæO2ý-÷+zêÜh]1ÎåÐJÔ(¥Ó>·-jµÏÅ°ßÛºßBpê|l´È²d4¶>l¢³Iê]$Ji°’ Ã»/E£ûñF1°=Ñg¤ur ù/b½!µæõ½¥M¥.Eì«[f,6_²
ËÆÅÐÔmn9W,än”;vîÀM0
¦’ìh¶jfYÔâ9=í ´ç5©âPu~ªÜGj¿S-rÃ®FUÉ÷:ÙMvÒ&»TÐ2tp#w

²ÂÍÔ¬·M2âoeÊßäJ5FÌ ék`·m8,ì-.æºUÔôÓ±£ªÔÚyp¨Ì}±¥º}1½8ß=¡è!7/Ëñø²”«¥Ñoò4[ûÅÕU}q³³Åã~-ë³q,zN¼âÓfúÒ¦3¶A_àbJÂ³éJZåBñ”4 Ëo©´~ò32Û:6Éó/pÙÐ’8ÂE½s¶Zñ æ¸qè[|,l)+ÔþQÜ1u¤iPWÕv¦ñðLp>è&â}iü#ªÍ n”8;,$Ó!¬¼ØxÙJ¯l#ÌEøic$i=KñÊp0× òrãí+ ®È»ûã8+ÁzÜ×âÇtÓ>±¼SØ®lÊ#%õÏnê,ëµe´Õ÷Ë((ó¦rÁUhÅÀðÐvñþ+¸Ò¯ yxb9ûH¸þ éõ&iËµqÅÝV´ª[.x3ÛãÚèf;ç’âéB²Ë¢.kèùÙ>ZL® VbÕÊ{¯u}H[Ý`C#%5?qÛ¦U}X§U»MüNLADcÜ%i±ÎO}M|#^¬2°?IÆv8ÅÏòÜÈ”Þr²0Ã´]¤?ÏYeòÉÏN~MíÝµjb0Õåæ§P-¸©Q~ööÀ¶é8ËqXî3háä®êÌ^mKî!bá`ëªmö ³¾ª©p46 ¥Õ%N%,&(§G*è©zxwØ¶(Vò[J5VtÈ¤>lRÖÜÚby^zÒy¯Ü¶s_éYp&MÈ
“k(×ÉÚ#Üçé!ÆªK¢]n-¥W/t»b3®ô4=1V(©3 ÉI1h±È¥v )/ÓXâZ!(ås 6 ÝîýS@Î´i®..Óó¡k~¬´nÖ_>à¥)wÎ¾6ÉRÐ¾åÁ´çqb±°Îùö@ÇÈäÐðxs·½!ª1SKlr.;1m~0S)qÐåðá+#Dånbr¬6àYÏÈnØ0ªvù|§ESw
4£aÚ PÓ”°¶¼ZÐ«´oZ¡Ò6æJ@4µÖÅÖT2u½Þ6n¼202á3öCw6ü3Î5Ê

Ùõ&kúÎèF7/«©?XS©@Á©t«TükRGCe=íëw¥}v]å!sÕGË^CI»@¥T^! 4j%&¯
ûª)¼½µÛtåUx(f¥@3=Ä¤u7Úf~»vÕl:IZV9e?u3·Bònï
n+w¸´Kïÿ|ßÿäÛ>ÚvÈÒ~>×4cèfÒQ]>µ=q!>»³VH¤)ÜR£-ÎN!Àýîz×ÌYèiWGdÉµ,-
Oç³ÄØ?ÝXû;{ko~s{×ßüé¶[¼Ù«ÎûåMÍk£3Ì+gÕÕ¼|s°x×hUÍmÎÚháÀóNÓè
ïJÀ8*dè6ÑOª©Y÷Ç&*êC=âzåCAuM/ø´ ².ðLtWßïCázÚPü¾Æ!Î¼2Å÷LñxzÅáCéþr(©æw;Ä¦ÀbXÁ¹É+Ù¢¦’MøçLö? ÒÇªW&jTiÉHáu¶}Fë9WëÙi>Æ04jÛ8~¾¯k#úÙA>ªûyuYhbíZ.ÊrB±Ý?BLþZ,Ã%÷2Ó2RnÉp,èÕBOÁX¯èGùõ»²yYd7Ê OW|*¨ùxµ31®ì
ëÑû¬’ÙfÖ3ÔÄÅÉÃndüKÅ°
ÕâµwÍ .Ã²+ßùÙ.µ’kÏMÙâ¯%NBM+°ì.ñyÐF2)¹ºzÔMòWÿ]·}0ÜR}ÏHN²ÙÈ»ÔdÕÑ/Z!Q !¥¤hÌñ v
-ý^Uú=Õ÷°7éø{z«1?µzÝTI>k¹:.¾”»Zé Rù4ÌWjx7«ìú+Í£ägì%åB³wE?UÙm¸f¹±p`¤hgn>»ÈzÒ7ÔdÚÎ7ÚÛðZf×J¿ÈA/;ft[p/i¶’FKïðy%¤³½-1rÄ1t!öå1+Ð´æ¡ÈGfïq2y4[Ûbò$ ‘Ý>î6″ñ’&»¾üm¾nÿzíÀBÖI{«*G½ë¾±©ãæ:/ÛN:V~>pÇ¶îR+6OÉrP|æÙ|GlÉAXRúÒ¹45¼ªf*I’=µõa_¦tè¡sæbTuýi£,¾Ô*Aç’]6] ø}
óQ$’ïX¬X³U(*Û×~áu
|üñ>Ðî*Ä¯8dqø£C’ÑÍÐâB_£¬S;(ÊÍµBìo{2&$×/Ø
Âà¢iÊÀö·¦}RyFè ]1Þ2×öY¦Ñgkä¾éè½Mví*ãÅ¡Õ¥ÈßeÂ¿DÆbÒ/ømÔ·©ð¼86?ÿÿ ¹Øð
endstream
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
>>
>>
stream
x+ä2T0 B]efj®gnªä(Tqr*B@¥Õé{(¸ä+r L y
endstream
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
stream
x}TË®0Ýó^Þ.®°Çæ%!$©EjÚUÕ’Ej 9d¿¯=Ã½ ¤ÍøÌãaür_íûnbþw34=±S×·F_i4;ês×{ XÛ5Ólás©GÏ·ÁûuÒ}¼4eþ{xÌ½äípÔ¬}¸ã?}ÑýÄ¸e¬Õ’èK=~/ùöºoíy7Ý_mÌâç}ÔÐ$¦Z}ëFº?k/åöÉXúÙ>§ûvuuÏÐ
ÈQá[ÌE0: Ø%9crîÞâ«@'(´$Q+NIÔ²@Î%ÈgY$D¬ï¢8Áª¥zxR¯> úè¢H}LOU© U±1e*øWÁK>qåÔ®+ÀÄÌÅÌ£ÈY>T@®U!Á-Q4E²Ao×cGÍÝíF A3REõXwY ÖMºzld
6G û®¸ØØB ÑQ¯4:aÉñZ3EBØNpÃ°*%X(qøãY¤Ü’í6Ïû¾hnÆØUë wÛ]¯ß7Ø8.Êýþ[]å
endstream
endobj
21 0 obj
[37 0 R]
endobj
22 0 obj
[250 0 0 0 0 833 0 0 333 333 0 564 250 333 250 278
500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 278 278 564 564 0 0
0 722 667 667 722 611 556 722 722 333 389 722 611 889 722 722
556 0 667 556 611 722 722 944 722 0 611 0 0 0 0 500
0 444 500 444 500 444 333 500 500 278 0 500 278 778 500 500
500 500 333 389 278 500 500 722 500 500 0 0 200]
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[250 0 0 0 0 0 0 0 333 333 0 570 0 333 250 0
500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 333 0 0 0 0 0
0 722 667 722 722 667 611 778 778 389 0 0 667 944 722 778
0 0 722 556 667 0 722 1000 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 220]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
stream
x}SËn0¼ó>¦ÛHä!åÐöTõ@`”9äïkï¦jÀÚñìzfYûÍr£Ëù/¦Î·Ð±}©m}49°Jí)+Ê¼ë#üæUÖx¾MÞÚªÞ×Þ|ÎüW»ÙvæÄFIQïàÁóM¦Ô6z_lm¼=6Í7T ;Æ½8fìm¡Ç¬yÊ*`>¦7Ý/»ÓØæo§ÄX¼. m²L¦àÍ¹}b6_Û’ö@7û}ÖneÙes.9²{Y×¢)ÒøØÓÁkÓ¾Ä?’ A´Õð$ñç$AÄß/*Òü)*’gÝÈP¾L$O*”Ì¤B-B)=RKJ©%É£Äþp+qÒ4þÚ·6R×é¼ÛH”ÅR·¦dúeRà¢
åþ&Øzá¢t*#E ¶F©än£e4#Úz¨ÉÍ»áÍÆØ¹Å»ëFµÔp¹NMÝ¸,÷þ 6mûî
endstream
endobj
27 0 obj
[38 0 R]
endobj
28 0 obj
[250 0 0 0 0 0 0 0 333 333 0 675 250 333 250 278
500 500 0 0 500 500 500 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 611 0 667 722 611 611 0 0 0 0 0 0 0 667 0
0 0 0 500 556 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 500 500 444 500 444 278 500 500 278 0 0 278 722 500 500
500 0 389 389 278 500 444 0 0 444]
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
stream
x]Ín ÷>Ëéb¢ Ô61&ó¸èOjû §$ 2ß¾xq¦Í¨ùîKº«÷µÑ¤ïn
xÒi£ÃÅI ‘8kPF~!|Ë¾µIÌÍ4zèkÓ
IYô#LÞMdµQÃ ôÍ)pÚÉêk×n.Öþ@Æ,©*¢ ½´öµí¤h[×*Ìk?çoÅçd0dÃÈAÁh[ ®5gHÊ,Ç0ªº/¢ëÔÉïÖáê” ¤EÚGÚ åH”GÚÎ>Ñ,µÄµò5(Þ`bÍN1ãE±¸=fålb!¢¥9ßFñ)ÏQÐÿAçC{{ë¼8 »0¿6p»#v°³k~~áî¨Â
endstream
endobj
31 0 obj
[39 0 R]
endobj
32 0 obj
>
stream
x]Mn0÷>é”;&´BJI”±èJ{ b©¥b,ã,¸}Í¤U,zßÌc’U½¯ö4ywlÀÓNå`.N=ÁYÂ8UZúEá[ö%I07Óè¡¯M7¢ ÉGÞMtµSÃ Hòæ8mÎtõU5A7k ãiJÊ*èB¡Ö¾¶=ÐmëZ¸öÓ:xþ2>’£f±9(m+Áµæ¤HÃ*iq«$`Ô]|]§N~·³7!;MyZ¢:FU¡b,ªVZáa{
.f9Â|{yá¡xð1Â§¯mÅFØÝñÛûßýçÂ¤ñtqÄópµÛ°]óó3¢
endstream
endobj
33 0 obj
[40 0 R]
endobj
34 0 obj
[250 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 333]
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
stream
xìÝévÚJ´®áû¿ÇíìN¢=Fç;©¤¢Ô”÷ùáecAoÍRÕ·Ûí ä§M @~Ñ äG P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( Å¡ C P
@1d( ¼ëõz»Ý/C JRF£ív|2 PÒb±øùùªFoB ÊØívÿû¿ÿ;ôq6%ß ¦ÂSåçÿý7øK1Çqò5ÈP @aÓéÔ¡Ât4}Ï.
(f½^ÿùógð)RçóyòÈP @§Óé¾û£»Ý.ùd( óùlo_3Ô¬è~C¾ü¡ B¶ÛíãÍÐ/Ñ%C =í)ú¶]2 PØåry

Источник

Пневмонии у детей в республике беларусь

Когда вы болели в последний раз?