Пневмомассаж барабанной перепонки при экссудативном отите

Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.

Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.

Что это такое

Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.

Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.

Причины у взрослых

За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.

Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.

Основные причины обструкции слуховой трубы:

Аллергические реакции;

Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);

Гипертрофированные аденоиды;

Опухоли, лимфоидные скопления;

Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);

Слабый иммунитет;

Генетическая предрасположенность.

В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.

Симптомы

Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.

Симптомы:

ощущение щелканья в ушах при глотании;

давление и чувство заложенности;

дискомфорт при разговоре от собственного голоса;

ощущение, что внутри уха переливается жидкость.

Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.

В течение заболевания выделяют 4 стадии:

Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.

Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.

Средний отит
Острый отит

Виды

По локализации выделяют:

левосторонний;

правосторонний;

двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).

По клинической форме существует:

Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.

Гнойный отит
Оталгия

Лечение

Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.

Консервативная терапия

Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).

Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:

пневмомассаж;

специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;

физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;

продувание по Политцеру (для выравнивания давления).

Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.

Хирургические методы

Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.

Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.

После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический	1500 рублей
Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический	990 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Автор статьи

Врач отоларинголог второй категории

Для лечения заболеваний ушной раковины всегда применяется комплекс мероприятий. Наряду с компрессами, физиотерапией нередко назначают пневмомассаж барабанной перепонки. Исход лечения зачастую зависит от полного спектра проведенных процедур.

Пневмомассаж и его польза

Суть процедуры заключается в давлении воздуха, поступающего с меняющейся интенсивностью, который осуществляет стимулирующее воздействие на колебания перепонки уха при отите. В результате повышается мышечный тонус, что приводит к движению перепонки. В условиях клиники пневмомассаж барабанной перепонки проводят с помощью специальных устройств. Данные устройства могут работать от сети, а могут быть механического происхождения.

Пневмомассаж барабанной перепонки осуществляет комплекс положительных моментов в составе терапии, которая применяется для лечения ушей при отите.

Основные положительные моменты:

повышается двигательная функция перепонки;
повышается гибкость перепонки;
осуществляется укрепление ушных мышц;
улучшается лабильность слуховых косточек;
предотвращается тугоухость;
обеспечивается эластичность спаек;
предупреждается появление рубцов;
снижается воспалительный процесс;
улучшается вывод серозного экссудата.

Стоит отметить, что самостоятельно принимать решение о надобности процедуры нельзя, поскольку рекомендации или назначение должно исходить только от лечащего врача.

Массаж для ушей детям при возникновении тугоухости назначается с осторожностью, при этом важно определить, какой именно тип пневмомассажа нужен ребенку, относительно степени заболевания. Однако стоит учесть, что тугоухость легче предупредить, чем лечить. Пневмомассаж для барабанных инфицированных перепонок проводится в клинике и домашних простых условиях. Различаться будет только способ проведения. Массаж для барабанных пораженных перепонок дома проводится вручную – это называется механический способ проведения. Как правило, массируют, избавляясь от ушного звона, при шуме в ушах. Можно массировать ушные мышцы, одновременно добиваясь эффекта вентиляции всей слуховой системы. При этом не используется специальный ушной аппарат для массажа ушной перепонки, а только ладони. Кроме прочего, после массажа возобновляется обменный баланс.

Пневмомассаж барабанной перепонки при экссудативном отите Предотвращается тугоухость.

Виды и разновидности массажа

Пневмомассаж барабанной перепонки различается по видам относительно способа проведения. Какой именно назначить при определенных обстоятельствах – решает лечащий врач. Различают три основных вида – воздушный, компрессионный, вакуумный инфракрасный массаж.

Воздушный пневмомассаж барабанных перепонок заключается в использовании специальной аппаратуры. Такой массаж назначается при инфекционном отите среднего уха, точнее, на выздоравливающей стадии. В данном случае массаж помогает восстанавливать гибкость и двигательную функцию барабанной перепонки, предотвращает возникновение спаек или рубцов.

Пневмомассаж барабанной перепонки в домашних условиях в основном можно проводить с профилактической целью – предупреждение тугоухости. На видео в конце статьи подробно показано, как это делать. После снижения острого процесса пациент самостоятельно может ускорить выздоровление, тем самым провести профилактику осложнений. Для лучшего нахождения точек точечный массаж делается средним пальцем, который устанавливается на козелок и слегка надавливается на слуховой проход. Такой массаж при заложенности уха создает наибольший эффект.

Компрессионный пневмомассаж проводится только в условиях клиники. При этом мероприятие восстанавливает сосудистый тонус внутри уха, улучшает циркуляцию крови. Данная процедура назначается, если возникает отечность. Также является профилактикой отечности. Еще один вид пневмомассажа – вакуумный инфразвуковой метод. Такой вид применяется в период воспалительной ушной инфекции. Кроме прочего, восстанавливается давление в отоларингологической системе.

Наиболее распространенные механические приборы, которые используются в клиниках – Дельстаншкем и «АПМУ-Компрессор». Дельстаншкем – это помпа с рукояткой, которую следует нажимать большим пальцем. Поток воздуха, подающийся на барабанную перепонку, попеременно нагнетается и разрежается. Такие манипуляции создают колебания барабанной перепонки. Существует другая версия аппарата – вместо ручки вращается колесико.

«АПМУ-Компрессор» уже более новый вид, работает от электричества. Вес устройства – полтора килограммов, состоит из двух гибких трубок, которые соединяются, на концах надеты наконечники, которые во время процедуры вставляются в ухо. Данный аппарат не создает резких скачков давления, наращивание амплитуды происходит в течение трех секунд. Врач самостоятельно устанавливает параметры, контролирует процесс.

Пневмомассаж барабанной перепонки при экссудативном отите Виды и разновидности пневмомассажа.

Показания к проведению процедуры

Многие ушные заболевания способны приводить к утрате двигательной функции перепонки, вследствие чего возникает возможность развития тугоухости. Показания к назначению процедуры:

начало воспалительной инфекции;
образование прозрачного экссудата в области барабанных перепонок;
тубоотит;
евстахиит;
острая стадия отита среднего уха;
адгезивный средний отит;
образование спаек;
нейрасенсорная тугоухость;
профилактическая цель;
предотвращение осложнений после оперативного вмешательства;
шум в ушах.

Существует мнение, что массаж для барабанных инфицированных перепонок можно делать при возникновении болезни Меньера. Также рекомендуется проводить пневмомассаж, когда заложило уши во время сосудистых заболеваний, при этом заложенным барабанным перепонкам осуществляется максимальный оздоровительный эффект, если отмечается головокружение. Чтобы пациент впоследствии мог слышать ухом, в профилактических целях воздействуют на ушной козелок – делают козелковый массаж, а как делать его правильно должен показать лечащий врач, нельзя самостоятельно приниматься за лечение.

Пневмомассаж барабанной перепонки при экссудативном отите Тубоотит.

Подготовка и что необходимо знать

Для проведения процедуры особых приготовлений не требуется. Единственное важное условие для проведения домашнего варианта – для обеспечения ушам облегчения слуховой массаж ушей для улучшения слуха проводится только после необходимой врачебной консультации. Дальнейшие рекомендации в основном касаются личной гигиены пациента. Перед мероприятием следует удалить серные накопления из ушных полостей.

Также стоит учесть еще одно важное условие – проведение массажа не должно сопровождаться болевым синдромом или другими неприятными ощущениями. Если подобное происходит, необходимо немедленно прекратить мероприятие и обратится к доктору – возможно развитие параллельной патологии или осложнений.

Как проводится

В условиях клиники пневмомассаж проводится с помощью компрессора. На столе устанавливается аппарат, перед столом должен сесть пациент. Доктор на аппарате задает параметры – длительность, амплитуду, количество импульсов. Внутрь уха пациенту внедряют мундштуки из трубок так, чтобы был полностью закрыт слуховой проход. Когда включается устройство, как правило, врач интересуется у пациента на предмет неприятных ощущений. Если таковые возникают, доктор дальше настраивает оптимальный режим работы устройства. Длительность массажа изначально устанавливается на три минуты, затем, если пациент не ощущает дискомфорта, время постепенно увеличивают. Как правильно делается пневмомассаж можно посмотреть на видео.

Если применяется пневмомассаж с помощью баллона Политцера, то к эластичной трубке следует прикрепить специальную воронку, на которую надевается резиновое кольцо, закрывающее слуховой проход при проведении процедуры. Перед использованием устройство следует продезинфицировать спиртовым раствором. Суть массажа заключается в сжатии баллона. Это должен делать врач, чтобы контролировать силу воздуха, поскольку можно нанести вред барабанной перепонке.

В домашних условиях можно делать козелковый массаж. Для этого указательным пальцем прижимают козелок к слуховому просвету и с небольшим усилением давят. Можно сделать по-другому: глубоко вдохнуть, внедрить пальцы в слуховые проходы, выдохнуть. Одновременно с выдохом делать пальцами вращения, чтобы создать перемещение воздуха. По окончанию быстро вынуть пальцы из ушей. Для повышения эффективности рекомендуется во время массажа выполнять упражнения для дыхания: глубокий вдох, зажим ноздрей пальцами, закрыть рот, сильный выдох через нос, воздух глотнуть.

Пневмомассаж барабанной перепонки при экссудативном отите Как проводится пневмомассаж.

Противопоказания к процедуре

Нельзя проводить пневмомассаж барабанных перепонок в том случае, если у пациента отмечается гнойная инфекция в ухе. При наличии гноя в просвете среднего уха пневмомассаж может спровоцировать продвижение гнойной субстанции дальше – в область височной кости, внутрь оболочек мозга, что чревато серьезными последствиями. При поведении домашнего массажа стоит проконсультироваться с врачом, если отмечается высокая температура тела.

Не рекомендуется самостоятельно проводить пневмомассаж во время путешествий по горным массивам, поскольку происходит резкая смена атмосферного давления. Скачки давления способны спровоцировать усиление инфекции, создать серьезные осложнения болезни. Нельзя массировать барабанную перепонку, если она атрофирована. Процедура, кроме нулевого эффекта, способна принести вред органу слуха.

Общие рекомендации

Для того чтобы эффективность от пневмомассажа была на высоком уровне следует соблюдать определенные условия:

контролировать общее состояние организма;
не допускать усугубления болезни;
содержать уши в чистоте;
соблюдать врачебные рекомендации во время лечения отитов.

В целях профилактики необходимо своевременно проходить диспансеризацию. Нельзя пренебрегать даже малейшими признаками дискомфорта внутри уха – немедленно обращаться к доктору, поскольку промедление чревато потерей слуха. Не допускать заполнения раковины серой – систематически удалять скопления. Поскольку отиты нередко возникают в виде осложнения к респираторным болезням, предупреждать развитие данных патологий.

Пневмомассаж барабанной перепонки: как проводится процедура, для чего она нужна, рассказывается в видео.

Загрузка…