Парез лицевого нерва при отите
Осложнения среднего отита – парез лицевого нерва, мастоидита) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича. Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии. б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита. Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.
в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита. Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей. В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель. Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.
Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
г) Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей” Оглавление темы “Болезни уха и носа детей”:
|
Источник
В результате как острого (мастоидит), так и хронического гнойного воспалительного процесса в среднем ухе, сопровождающихся деструкцией костных элементов среднего уха (эпитимпанит), возможны тяжелые осложнения со стороны близлежащих областей. К ним относятся поражение внутреннего уха, лицевого нерва, содержимого средней и задней черепных ямок.
Лабиринтит (labyrinthitis)
Лабиринтит (labyrinthitis) — воспалительный процесс, поражающий структуры перепончатого лабиринта. По характеру течения выделяют острый, подострый, хронический лабиринтит; различают серозный, гнойный, ограниченный и разлитой лабиринтит.
Инфекция проникает в полость внутреннего уха чаще вследствие разрушения костной капсулы лабиринта остеомиелитическим процессом (холестеатома, кариес). Опасность возникшего лабиринтита обусловлена возможностью гибели рецепторного аппарата как улитки, так и преддверия, полукружных каналов, а также распространением инфекции через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия в заднюю черепную ямку.
Больные жалуются на резкое головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, расстройством походки, неустойчивостью. Головная боль нетипична. Головокружение может быть длительным и постоянным, а может возникать при резком повороте головы, протирании уха при гноеотделении из него.
Серозный лабиринтит иногда возникает на фоне острого среднего отита вследствие проникновения токсинов из среднего уха через окна лабиринта. Помимо признаков основного заболевания (средний отит, грипп), характерным бывает появление спонтанного нистагма — вначале в сторону раздраженного уха, позже, вследствие угнетения, гибели лабиринта, нистагм бывает направлен в здоровую сторону. При серозном лабиринтите на фоне рационального и своевременного лечения, как правило, функция лабиринта восстанавливается. Следствием гнойного лабиринтита могут быть полная глухота и выпадение вестибулярной функции на стороне поражения. При ограниченном лабиринтите выявляется фистульный симптом.
Уровни (I—III) поражения лицевого нерва (а) и клинические проявления при этом (б):
1 — большой каменистый нерв; 2 — стременной нерв; 3 —барабанная струна
Лечение
Показана срочная госпитализация. В случае острого серозного лабиринтита, возникшего на фоне острого среднего отита, производят парацентез, назначают активную антибиотикотерапию, исключающую применение ототоксичных антибиотиков, кортикостероиды, витаминотерапию. С целью купирования головокружения вводят 2 мл 0,5 % раствора седуксена (в 10 % растворе глюкозы) внутривенно медленно; 1 мл 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно. При остром гнойном, а также хроническом ограниченном лабиринтите производят срочную операцию на среднем ухе, санацию всех отделов среднего уха.
В случае обнаружения фистулы (чаще в области выступа горизонтального полукружного канала) используют хирургические методы — пластическое закрытие фистулы лоскутом слизистой оболочки, стенки вены или периоста. В послеоперационном периоде проводят активную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин). В тяжелых случаях гнойного лабиринтита, когда утрачена слуховая функция, а вестибулярный аппарат не реагирует на чрезвычайные способы его раздражения (ватный тампон, смоченный эфиром, кладут на область медиальной стенки барабанной полости), прибегают к лабиринтотомии, т.е. вскрывают все полости лабиринта.
Отогенный парез, паралич лицевого нерва
Вследствие разрушения костной стенки лицевого канала кариозным процессом или холестеатомой происходят сдавливание лицевого нерва, воспаление его оболочек на различных уровнях прохождения нерва в барабанной полости. Важным диагностическим моментом, позволяющим уточнить уровень разрушения лицевого канала, является схема Бинга. При остром среднем отите парез может возникать без разрушения стенки лицевого канала.
На рисунке схематически показаны клинические проявления поражения лицевого нерва на различных уровнях: I — поражение до коленчатого узла: парез лицевого нерва, сухость глаза, гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка с одноименной стороны, логофтальм, сглаженность носогубной складки, невозможность наморщивания кожи лба на больной стороне; II — поражение в горизонтальной части канала в области окна преддверия: парез лицевого нерва, слезотечение, гиперакузия, нарушение вкуса на 2/3языка, нарушение саливации подъязычной железы на той же стороне; III — нарушение ниже выхода из шилососцевидного отверстия — парез лицевого нерва, слезотечение.
Центральный паралич лицевого нерва отличается от периферического, обусловленного повреждением ствола лицевого нерва, тем, что при этом параличе сохраняется возможность поднимать бровь на стороне поражения и наморщить кожу лба на стороне, где имеется сглаженность носогубной складки. Это обусловлено тем, что верхняя ветвь лицевого нерва, снабжающая мышцы лба, получает импульсы из центра не только своей стороны, но и противоположной, поэтому при нарушениях в центре какой-либо стороны вследствие такого перекреста верхняя ветвь остается функционирующей.
Лечение
Если парез появляется на фоне гнойного воспаления среднего уха, в период обострения процесса, необходима срочная санирующая операция на среднем ухе с ревизией лицевого канала. В ряде случаев ликвидация давления на обнаженный лицевой нерв восстанавливает его функцию. При разрушении стенок лицевого канала прибегают к методам декомпрессии нерва, при полном перерыве, нерва используют пластические приемы — соединяют конец в конец дистальный и проксимальный фрагменты, изменяя направление нерва, или используют трансплантацию недостающего участка имплантатом из подкожного нерва, например икроножного.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, препараты, уменьшающие отек тканей, стимулирующие процесс заживления, а также физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, что может оказывать положительное действие. В тех случаях, когда можно ограничиться лишь декомпрессией нерва, успех бывает почти в 100 % случаев, тогда как имплантация редко приводит к восстановлению сокращения мимической мускулатуры.
Менингит
Отогенный менингит — воспаление мозговых оболочек вследствие распространения гнойного процесса при остром или хроническом отите из полостей среднего уха. Чаще инфекция распространяется контактным путем вследствие разрушения кариозным процессом или холестеатомой крыши барабанной полости. В детском возрасте (дети до 2 лет) возможен так называемый менингизм, т.е. не воспаление, а только раздражение мозговых оболочек, что объясняется сосудистыми связями между средним ухом и полостью черепа (при имеющейся у детей до 4—5 лет незаращенной щели между пирамидой и чешуей височной кости).
Менингит составляет около 20 % всех внутричерепных осложнений. Различают гнойный и серозный менингит. В соответствии с клинической классификацией выделяют молниеносный менингит (симптомы появляются на 2—3-й день или в первые часы после возникновения острого среднего отита), острый (на фоне обострения хронического среднего отита без каких-либо продромальных признаков) и хронический латентно текущий процесс (продолжение острого, развивается из-за нерационального использования антибиотиков).
Возбудителем отогенного менингита чаще бывают стрептококки, пневмококки и стафилококки, однако одновременно высеваются кишечная палочка, дипло- и пневмококки. Отогенный менингит может быть первичным (при тимпаногенном, гематогенном, лабиринтогенном путях распространения инфекции) и вторичным (синус-тромбоз, субдуральный абсцесс, абсцесс мозга).
Если на фоне типично протекающего острого отита внезапно резко повышается температура тела, присоединяется сильная немотивированная головная боль или после проведенного парацентеза, назначения антибиотиков сохраняются упорная головная боль, высокая температура и появляются отдельные признаки, свойственные менингиту, то можно предполагать его развитие.
Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, высокую температуру тела (до 40 °С). Сознание затемнено, наблюдаются бред, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц. Определяются симптомы Кернига — Брудзинского, Гилена, Гордона, Оппенгейма. При спинномозговой пункции выявляют повышенное давление в спинномозговом канале (в норме 180 мм вод. ст. или 60 капель в минуту). Цереброспинальная жидкость мутная, характеризуется наличием микроорганизмов, повышенным цитозом, изменением клеточного и биохимического составов.
Лечение
Необходимы срочная санирующая расширенная операция на среднем ухе, “радикальная” операция с обнажением твердой мозговой оболочки в области средней черепной ямки, вплоть до участков неизмененной оболочки. Требуются интенсивные мероприятия по дезинтоксикации: гемодез, реополиглюкин, витамины, дегидратирующие препараты (маннитол), массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия — пенициллин, левомицетин, тетрациклин, кефзол, цепорин и др., повторные контрольные люмбальные пункции (с эндолюмбальным введением при тяжелых запущенных формах менингита — 30 000 ЕД бензилпенициллина в 1—1,5 мл изотонического раствора хлорида натрия, не более 2—3 раз с интервалом в несколько дней).
При хирургическом лечении и массивной антибиотикотерапии выздоровление наблюдается в 70—80 % случаев.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
268 просмотров
3 июля 2020
Здравствуйте, был наружный отит. После заметила, что парализует половину лица. Лор сказал, что с отитом это не связано, так он наружный, не средний. Невролог поставил диагноз неврит лицевого нерва. Сахар крови повышен. Назначили милигамму уколы, через день, мексидол 5мл капельницы и чередовать берлитион и пентоксифиллин капельницы. Также гимнастику для лица, с 7го дня аксамон по 1таблетке 2 раза в день и никотиновая кислота по 1 таблетка 3 раза в день, Дарсонваль дома. Так же на 7 день была однократная инъекция дексаметозона 2 ампулы по 4мг. Лечение начато на 2ой день после онемения лица, болей нет. С момента начала лечения половину лица парализовало полностью, глаз не закрывается, движений на правой половине вообще никаких.Сегодня прошло 8 дней от начала лечения Ассиметрия стала более заметна. Улучшений совсем никаких, наоборот сильнее ассиметрия. Норма ли это? Что можно предпринять? Гормоны не прописывают из за лишнего веса ииповышеного сахара,6.3 на тощак. Когда ждать улучшений? Герпеса нет на фото справа лицо на 3ий день от первых симптомов, слева сегодня
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Добрый вечер! Желательно выполнить МРТ головного мозга с целью исключения объёмного образования или ОНМК. Если по результатам все будет нормально, то у Вас просто будет длительное назначение и рек-утр выполнять. К лечению потом можно будет подключить прозерин 1,0 п/к и иглорефлексотерапию, но это все после дообследования
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Лечение как при неврите лицевого нерва у вас правильное. Не хватало противовоспалительной терапии, например если противопоказаны гормоны, то хотя бы НПВС. Нудно уже подключать прозерин и физпроцедуры.
Также необходимо сделать МРТ головного мозга, чтобы исключить объёмый процесс.
Ирина, 4 июля
Клиент
Екатерина,физио полумаска с прозерином с понедельника у меня, это подойдет
Невролог, Терапевт
После противовоспалительных препаратов и противоотечных идет металлическая терапия, Прозерин и физпроцедуры. Хорошо магниты, амплипульс, обязательна зарядка, хороший эффект имеет иглорефлексотерапия.
Невролог
Здравствуйте! Стандарт лечения невропатами лицевого нерва это гормональная терапия, причём ее необходимо назначать как можно раньше, при исключении центральных причин пареза лицевого нерва, то есть инсульт, объемное поражение. Препараты метаболические, нейропротективные только в помощь. Соглашусь с коллегой, что необходимо выполнить МРТ головного мозга
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте нужно выполнить мрт головного мозга
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Эффект действия препаратов накопительный, а реабилитация и восстановление после неврита лицевого нерва в зависимости от состояния и возможностей организма может длиться до 6 месяцев.
По поводу лечения, в идеале провести гормональную терапию, но его назначают в первые дни, сейчас уже поздно. Поскольку неврит сопровождается сильным отеком, необходимо принимать средства для его снятия, например, мочегонные препараты – фуросемид 40 мг с утра 1 неделю + аспаркам 1табл 3раза в день 1 неделю для восполнения баланса калия,вымытого мочегонным средством.
Пока сами можете делать легкий массаж лица пальцами по 5 минут в день, ненадолго прикладывать сухое тепло,например, глаженную теплую ткань. Ежедневно занимайтесь гимнастикой ( морщите брови, поднимайте брови вверх, зажмуривайте глаза, улыбайтесь с закрытым ртом, по очереди поднимайте верхнюю и нижнюю губы вверх, дуйте, надувайте щеки, водите языком по деснам с закрытым ртом и т.д.)
Насчет герпеса, Вы сдавали анализ или ориентируетесь по тому, что никогда не было симптомов? Желательно именно сдать кровь на вирусы герпеса, это самая частая причина невритов лицевого нерва, и к основному лечению будет важно добавить противовирусную терапию в высоких дозах ( например, ацикловир 200мг 5 раз в день). Также обязательно пройдите МРТ гол.мозга, чтобы исключить органические патологии.
Ирина, 4 июля
Клиент
Юлия, Сдавала кровь на герпес. Мрт пока нет возможности пройти, обязательно сделаю это в ближайшие 2 недели, но никаких симптлмов у меня нет, кроме паралича, ни слпбости, ни голоаокружений и пр.Из мочегонных пью триампур по 1 т 2 раза в день. Есть ли толк от дарсонваля? Гимнастику делаю, но двигается только здоровая сторона
Детский невролог, Невролог
Отлично, триампур тоже подойдет. Дарсонваль – тоже очень хорошо, он улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы, усиливает питание тканей и снабжение их кислородом.
Насчет эффекта от всех процедур – он обязательно будет, только восстановление будет более длительное, чем после гормонотерапии, учитывая Ваш молодой возраст и как следствие хорошую способность нервных клеток к регенерации.
Невролог
Здравствуйте,если нет динамики,то лучше подключить гормонотерапию,ее должен подобрать лечащий врач,под контролем сахара крови
Невролог
Здравствуйте. Не смотря на вес и сахар под контролем гормонотерапия должна была проводится, первые сутки самые важные для введения гормонов, тогда прогноз намного лучше. Сейчас гормоны в любом случае уже поздно назначать , сейчас можете подключить Фуросемид 40 мг 1 таб утром и аспаркам по 1 таб 3 раза в день -1 неделю. С противовоспалительной целью Диклофенак или мелоксикам проколоть 3 дня.
Лечить положением , спать на парализованной стороне. Можно начинать постепенно лфк для лица . Когда кушаете старайтесь жевать с двух сторон . 3 раза в день садиться за стол , голову склонить в поражённую сторону и поддерживать ее тыльной стороной кисти отпираясь на локоть так сидеть 15 могут . Лейкопластырные натяжения так же можно, мышцы с поражённой стороны прям пластырем натягивать на здоровую сторону.
Невролог
Здравствуйте, Ирина! Гормонотерапия – это патогенетическое, основное лечение нейропатии лицевого нерва. Сейчас, с учетом ситуации, можно мочегонную терапию (снимет отек), НПВС (уменьшат воспаление), продолжать витамины, пентоксифиллин, гимнастику, физиопроцедуры.
Сделайте МРТ головного мозга. Ухудшение может быть связано как с отсутствием патогенетического лечения, так и с патологией в головном мозге, на фоне которой появились жалобы. Также необходима консультация инфекциониста для исключения инфекционной патологии, при которой требуется другое лечение.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник