Ожоги верхних дыхательных путей лечение
Правила поведения
Виды ожогов, их признаки. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах
Ожоги могут возникать под прямым воздействием на кожу пламени, пара, от горячего предмета (термические ожоги); кислот, щелочей и других агрессивных веществ (химические ожоги); электричества (электроожоги), излучения (радиационные ожоги, например, солнечные).
Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково.
Существуют различные классификации степеней ожогов, однако для оказания первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие.
Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровянистым содержимым, которые могут быть частично разрушены, кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и от площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела) или «методом девяток» (при этом площадь тела делится на участки, размеры которых кратны 9% площади тела – голова и шея 9%, грудь 9%, живот 9%, правая и левая рука по 9%; правая и левая нога по 18%, спина 18%), оставшийся 1% – область промежности. При определении площади ожога можно комбинировать эти способы.
Опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела.
Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия повреждающего агента (тушение огня, удаление химических веществ, прекращение действия электрического тока на организм), охлаждении обожженной части тела под струей холодной воды в течение 20 минут (при отсутствии воды можно заменить приложением холода поверх повязки или ткани). При термическом ожоге немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отечность, уменьшает площадь и глубину ожогов.
При химическом ожоге необходимо смыть вещество с поверхности кожи струей проточной воды. Учитывая то, что часто химическая структура повреждающего вещества неизвестна и нейтрализующие растворы отсутствуют или на их приготовление требуется много времени, ограничиваются промыванием кожи проточной водой в течение 20 минут. При этом химическое вещество полностью смывается в кожи, и нейтрализовать его нет необходимости.
Ожоговую поверхность следует закрыть нетугой повязкой, дать пострадавшему теплое питье. Обязательно следует вызвать скорую медицинскую помощь.
При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры.
Ожог верхних дыхательных путей, основные проявления. Оказание первой помощи
Заподозрить наличие ожога верхних дыхательных путей у пострадавшего можно, если он находился в горящем помещении. Проявляется это состояние одышкой, кашлем. При этом могут отмечаться закопченность и ожоги лица, обгоревшие усы и борода. Первая помощь будет заключаться в скорейшем выносе пострадавшего на свежий воздух, придании ему оптимального положения (полусидя) и вызове скорой медицинской помощи.
Как оказать первую помощь пострадавшему
Источник
Ожоги органов слуха, дыхания, глотки случаются как на производстве или во время пожара, так и в быту по неосторожности. Коварность таких травм в том, что они могут не вызывать сильных опасений в первые часы. Но потом состояние человека резко ухудшается. Поэтому пострадавшему необходима консультация отоларинголога, врачебное наблюдение.
Виды ожогов ЛОР-органов
Как и любые другие, они делятся по степени тяжести – от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.
В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.
С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.
В чем опасность
- Если поражены слизистые горла или носа, высока вероятность отека. Он быстро распространяется, затрудняет дыхание. Вплоть до наступления удушья.
- При приеме вовнутрь или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла обычно сочетаются с более глубокими – трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода, появление перфорации.
- Внешние ожоги вызывают интоксикацию, долго заживают без правильной обработки. Раневая поверхность инфицируется.
- Если поражения сильные и обширные, возникает болевой шок.
Тревожные симптомы
Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:
- Появилась сильная непроходящая боль в области ротовой полости, горла, по ходу расположения пищевода.
- Когда глотаешь, неприятные ощущения усиливаются, не получается даже выпить жидкость.
- Присутствует рвота, особенно – с примесью крови.
- Началось обильное слюноотделение.
- Стало трудно дышать.
- Поднялась температура (происходит из-за интоксикации).
- Отек слизистой.
- Пострадавший то сонливый, то наоборот беспокойный.
- Сильные ожоги наружных тканей, волдыри.
Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки
Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством – мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее – обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено – занесет инфекцию.
Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:
- Действие щелочи нейтрализуют слабым раствором кислоты (1%) – лимонной, борной или уксусной.
- Если причина – контакт с кислотой, применяют щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
- Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать обычную кипяченую воду.
- Когда причина – контакт с негашеной известью, важно полностью устранить взаимодействие с водой. Используют любое растительное масло.
- Врачебная помощь должна быть поучена максимум в течение шести часов.
Лечение ожогов ЛОР-органов
Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.
При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.
Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.
В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.
Источник
При
вдыхании горячих газообразных веществ,
раскалённого воздуха возможен термический
ожог дыхательных путей. Осиплость
голоса, покраснение слизистой оболочки
рта с белесоватыми налётами и следами
копоти указывают на ожоги дыхательных
путей.
Лечение
Первая
помощь
Первая
помощь при ожоговой травме должна быть
направлена на устранение термического
агента (пламени) и охлаждение обожжённых
участков. Охлаждение достигается
применением холодной воды, пузырей со
льдом, снега в течение не менее 10-15 мин.
После уменьшения болей накладывают
асептическую повязку, дают метамизол
натрия, тёплый чай, минеральную воду.
Больных тепло укутывают. Применение
лечебных повязок на этапах первой помощи
противопоказано.
Перед
транспортировкой больным вводят
обезболивающие средства, нейролептики,
антигистаминные препараты. Продолжительность
транспортировки не должна превышать 1
ч. При более длительной транспортировке
необходимы внутривенное введение
кровезамещающих и электролитных
растворов, оксигенотерапия и наркоз
(динитроген оксид), обильное щелочное
питьё, введение сердечно-сосудистых
средств.
Местное
лечение ожогов
Для
местного лечения ожоговых ран используют
два метода: закрытый и открытый. Вначале
производят первичный туалет ожоговой
раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором
аммиака, 3-4% раствором борной кислоты
или тёплой мыльной водой, отмывают от
загрязнения кожу вокруг ожога, после
чего её обрабатывают спиртом. Удаляют
обрывки одежды, инородные тела,
отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри
надрезают и выпускают их содержимое,
мелкие чаще не вскрывают. Отложения
фибрина не удаляют, так как под ними
происходит заживление раны. Очень
загрязнённые участки ожоговой поверхности
очищают с помощью 3% раствора пероксида
водорода. Ожоговую поверхность высушивают
стерильными салфетками.
Как
правило, первичный туалет ожоговой раны
выполняют после предварительного
введения под кожу 1-2 мл 1% раствора
тримепередина или морфина.
Закрытый
метод (лечение
под повязкой) является более распространённым
и имеет ряд преимуществ: с его помощью
изолируют обожжённую поверхность,
создают оптимальные условия для местного
медикаментозного лечения ожоговых ран,
обеспечивают более активное поведение
больных при значительных ожогах и их
транспортировку. Недостатками его
являются трудоёмкость, большой расход
перевязочного материала и болезненность
перевязок.
Всех
этих недостатков лишён открытый
метод лечения.
При нём ускоряется формирование на
обожжённой поверхности плотного струпа
под влиянием высушивающего действия
воздуха, УФ-облучения или смазывания
веществами, вызывающими коагуляцию
белков. Однако при этом методе лечения
затрудняется уход за пострадавшими с
обширными глубокими ожогами, возникает
необходимость в специальном оборудовании
(камерах, специальных каркасах с
электрическими лампочками), имеется
повышенная опасность внутрибольничной
инфекции и пр.
Каждый
из методов имеет определённые показания,
поэтому их следует не противопоставлять,
а рационально сочетать.
-Поверхностные
ожоги II и IIIа степени при открытом методе
лечения заживают самостоятельно. Этот
метод следует применять при ожогах
лица, половых органов, промежности.
Ожоговую рану при открытом способе
лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью,
содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией
хлорамфеникола) или антисептические
средства (0,5% нитрофураловой мазью). При
развитии нагноения целесообразно
наложение повязок. При выявлении глубоких
ожогов и образовании гранулирующих ран
от открытого метода лечения также лучше
перейти к закрытому.
В
настоящее время с успехом применяют
мафенид в виде 5% водного раствора или
10% мази, особенно в случаях, когда
микрофлора ожоговых ран нечувствительна
к антибиотикам. Получают распространение
препараты, содержащие серебро, и
сульфаниламиды на негидрофильной основе
(сульфадиазин). Они оказывают выраженное
антибактериальное действие, способствуют
эпителизации в оптимальные сроки.
-При
благоприятном течении ожоги II степени
самостоятельно эпителизируются в
течение 7-12 дней, Ша степени – к концу
3-4-й недели после ожога.
-При
глубоких ожогах формирование струпа
продолжается 3-7 дней, по типу влажного
или коагуляционного (сухого) некроза.
В первом случае отмечаются распространение
некроза, выраженный нагноительный
процесс, интоксикация. Отторжение сухого
ожогового струпа начинается с 7-10-х суток
с образованием грануляционного вала и
заканчивается к 4-5-й неделе. Поэтапно
ожоговый струп отделяют от подлежащих
тканей и удаляют.
-При
глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной
задачей является создание сухого
ожогового струпа путём подсушивания
ожоговой поверхности лампой соллюкс,
применения УФ-облучения, обработки 1-5%
раствором перманганата калия. Для
ускорения отторжения струпа применяют
химическую
некрэктомию, протеолитические
ферменты, 40-50% салициловую или бензойную
кислоту.
Хирургическое
лечение
Хирургическое
лечение состоит из ряда операций:
некротомии и некрэктомии, аутодермопластики,
ампутации конечности и
восстановительно-реконструктивных
операций.
Некрэктомию
производят при глубоких ожогах,
осуществляют её в возможно более ранние
сроки (1-3-и сутки), но после выведения
больного из состояния шока. Обширные
некрэктомии лучше производить на 4-7-е
сутки, в более поздние сроки велика
опасность генерализации инфекции.
Одномоментно некрэктомия не должна
превышать 25-30% поверхности тела.
Показания
для ранней некрэктомии:
1)
глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно
одномоментно выполнить аутодермопластику;
2)
ожоги кисти, когда необходимо предупредить
образование грубых рубцов, нарушающих
функционирование кисти;
3)
пожилой возраст больных (для предупреждения
развития инфекции и более быстрой
активизации больных).
Аутодермопластика
–
единственный способ лечения глубоких
ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики
используют расщеплённый лоскут кожи
(дерматомная пластика), полнослойный
лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой
ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову).
Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с
поверхности здоровой кожи, лучше с
симметричных сторон, с помощью дерматома.
Аутодермопластику производят под
местной или общей анестезией.
С
целью закрытия ожоговой поверхности
при глубоких ожогах используют
культивированные аутофибробласты или
фибробласты плода человека. Метод
стимулирует регенерацию кожи, что
особенно выражено при сохранившихся
элементах ростковой зоны кожи (ожоги
III б степени). Пересадку культивируемых
фибробластов сочетают с аутодермопластикой
расщеплённым сетчатым лоскутом.
Общие
принципы лечения и реанимации
Лечение
обожжённых в состоянии шока начинают
при оказании первой помощи и продолжают
в стационаре. На догоспитальном этапе
необходимо обеспечить: 1) покой, наложение
повязок; 2) введение аналь- гетиков и
антигистаминных препаратов, во время
транспортировки при обширных ожогах –
введение фентанила и дроперидола,
ингаляцию наркотических средств в
сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим
охлаждением (укутывание, тёплое питьё,
грелки); 4) компенсацию плазмопотери
(приём щелочных растворов, парентеральное
введение жидкостей).
В
стационаре больного помещают в
противошоковую палату. Основная задача
– восстановление показателей гемодинамики
и восполнение потери жидкости: 1)
назначение анальгетиков, введение
антигистаминных препаратов (дифенгидрамина,
хлоропирамина, прометазина), назначение
фентанила и дроперидола; 2) улучшение
деятельности сердца (сердечные гликозиды);
3) улучшение микроциркуляции (назначение
аминофиллина, внутривенное введение
дроперидола и 0,25% раствора прокаина);
4) применение при восполненном объёме
жидкости в тяжёлых случаях шока
гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона
(60-90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6)
нормализация функций почек (маннитол,
фуросемид – в лёгких случаях, внутривенное
введение 20% раствора сорбитола – в
тяжёлых); 7) раннее назначение бактериофага,
стафилококкового анатоксина; 8)
инфузионно-трансфузионное лечение:
введение препаратов плазмы крови
(нативной и сухой плазмы, альбумина,
протеина, фибрина), средств, нормализующих
гемодинамику (декстрана [ср. мол. масса
50 000-70 000], желатина, декстрана [ср. мол.
масса 30 000-40 000]), препаратов дезинтоксикационного
действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия
хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид
+ Натрия гидрокарбонат), водно-солевых
растворов (10% раствора декстрозы, Натрия
ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид,
Натрия ацетат + Натрия хлорид).
-При
ожоге общей площадью более 10% поверхности
тела возможно развитие ожогового шока.
Если он не наступил, то всё равно следует
проводить профилактические мероприятия,
применять лечебные средства (обезболивание,
восполнение плазмопотери, применение
противошоковых кровезаменителей).
Следует
учитывать, что наибольшая потеря жидкости
происходит в первые 8-12 ч и продолжается
около 2 сут. При обширных ожогах суточная
потеря плазмы достигает 6-8 л, белка –
70-80 г и более.
Существуют
различные формулы для расчёта объёма
вводимой жидкости, основные положения
которых можно свести к следующему: 1)
объём трансфузионных средств не должен
превышать 10% массы тела больного; 2) в
первые 8 ч после получения ожога вводят
одну вторую или две трети суточного
объёма жидкости; 3) на 2-е и 3-и сутки объём
вводимой жидкости составляет не более
5% массы тела больного.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.
Термохимическое поражение дыхательных путей встречается у 12 – 16% госпитализируемых в стационары с ожогами. Факторами, приводящими к ее возникновению, могут служить нахождение пострадавшего в горящем помещении и вдыхание продуктов горения, горячего воздуха, пламени. Данный вид повреждения может встречаться, как изолировано, так и комбинированно с ожогами кожи, отравлением угарным газом.
Термоингаляционная травма существенно отягощает течение ожоговой болезни. Заподозрить ингаляционную травму можно уже после сбора анамнеза, когда выясняют обстоятельства травмы, длительность пребывания в задымленном помещении.
Косвенными диагностическими критериями ингаляционной травмы могут служить данные клинического осмотра. Локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, а также опаленные волоски в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, на языке могут свидетельствовать о поражении дыхательных путей.
Из предъявляемых жалоб обращают на себя внимание: изменение голоса (дисфония, афония), кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка, удушье.
Наиболее объективным способом диагностики и оценки тяжести поражения дыхательных путей является фибробронхоскопия. При визуальной оценке состояния слизистой оболочки дыхательных путей учитывают выраженность и распространенность гиперемии и отека; геморрагии и эрозии, присутствие продуктов горения и фибрина в просвете и на стенках трахеи и бронхов, нарушение проходимости бронхов за счет отека, обтурации секретом, продуктами горения.
В зависимости от локализации поражения (верхние, нижние дыхательные пути), преобладания того или иного повреждающего фактора (термического, токсико-химического или их сочетания), вида ларинготрахеобронхита (катаральный, эрозивный, некротический) выделяют 3 степени тяжести ингаляционной травмы: легкая, средняя и тяжелая.
Взгляды на патогенез повреждения дыхательных путей при ингаляционной травме за последние десятилетия претерпели существенные изменения. Долгое время бытовало мнение о локальном поражении верхних дыхательных путей, так как голосовые связки под действием горячего воздуха рефлекторно смыкаются. Однако после широкого внедрения в клинику фибробронхоскопии появились сообщения о ведущей роли продуктов горения, которые вызывают тяжелые распространенные поражения верхних дыхательных путей.
Считается, что твердодисперсная фракция дыма выполняет транспортную функцию по отношению к газообразным токсичным веществам. Проникая глубоко в дыхательные пути, они при взаимодействии с эндогенной водой образуют кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги слизистой оболочки дыхательных путей с развитием асептических воспалительных реакций. При тяжелых термохимических поражениях респираторного тракта механизмы локализации воспаления нарушаются. Результатом запуска каскада реакций системного воспалительного ответа становится повреждение альвеоло-капиллярной мембраны и, как исход, развитие респираторного дистресс — синдрома.
Осложнением термо-ингаляционной травмы может быть развитие бронхитов и бронхопневмоний, гнойных трахеобронхитов, нарушение проходимости дыхательных путей, развитие синдрома острого поражения легких и дыхательной недостаточности.
При легкой степени тяжести повреждения и отсутствии осложнений дополнительное лечение, как правило, не требуется. При тяжелом повреждении дыхательных путей, особенно в сочетании с обширными ожогами, нарушением сознания, газообмена, может потребоваться респираторноая поддержка в виде искусственной вентиляции легких в различных режимах, проведение санационно-диагностических фибробронхоскопий, небулайзерная терапия, применение препаратов сурфактанта, а также инновационной методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Мы производим лечение ожогов и их последствий
Источник