Ожоги тканей возникают под действием высокой температуры
Термические ожоги характеризуются покраснением, отеком, гиперемией кожи, появлением пузырей, в более сложных стадиях поражается ткань, мышцы, иногда внутренние органы. Причиной таких поражений часто является человеческая невнимательность или несчастный случай.
В не зависимости от стадии термического ожога больной нуждается в оказании ему первой помощи. При 1 и 2 стадиях потерпевший может проводить лечение в домашних условиях, 3 и 4 стадии относятся к наиболее тяжелым — человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.
Термические ожоги 1, 2 и 3 степени
Термические ожоги возникают при действии на кожу высоких температур, источниками которой могут быть:
- твердые, раскаленные предметы, в том числе, кухонная посуда;
- открытое пламя из любого источника, от газовой горелки до обыкновенной спички;
- горячая вода из любого источника, включая природные ручьи;
- пар из трубы или шланга на производстве, обогревательных приборов, домашней посуды.
Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10% тела, и обширные – свыше 10%. Исходной величиной в данном случае принято считать площадь ладони потерпевшего, которая равняется 1% общей площади тела. Так с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено ожогом.
- Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
- При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.
В зависимости от степени проникновения ожога на определенную глубину и область поражения кожи, выделяют четыре основные степени повреждений. Степень ожога выражается в процентном отношении, которое указывает на площадь поражения кожи.
- 4 степень. Ожоги охватывают всю площадь, и происходит омертвление большей части тканей. Есть риск вероятности смертельного исхода.
- 3 степень отличается поражением тканей до мышц, а иногда и до костей, при этом пузыри, чаще всего, лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень).
- 2 степень выражается в покраснении и отёке кожи, наряженных или лопнувших пузырях, а также формирующемся со временем тонком струпе.
- 1 степень. Пораженное место постепенно опухает и краснеет. В это время человек испытывает боль и жжение в области пораженной ткани. Симптоматика проявляется в течение 2-3 дней, а потом исчезает. Примерно через неделю кожа выглядит полностью здоровой.
Разумеется, степень ожога будет зависеть от многих факторов, к примеру, от длительности воздействия высокой температуры. А неправильно оказанная помощь при термических ожогах может повлечь за собой дополнительные травмы при удалении одежды или предмета, вызвавшего ожог. Поэтому очень важно знать правила первой медицинской помощи при термических ожогах.
Первая помощь при термических ожогах
Для того чтобы оказать первую помощь в домашних условиях, необходимо провести ряд процедур, направленных на устранение болевых ощущений у человека и предотвращение заражения поврежденного участка кожи:
- Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
- Успокоить пострадавшего и окружающих, таким образом предотвратив приступы паники у обеих сторон.
- Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
- Пострадавшего лучше всего поместить в прохладное помещение или в тень, если ожог произошел летом на улице. Как можно подробнее необходимо выяснить обстоятельства, при которых человек получил повреждения.
- Держать в течение 15-20 минут поврежденную поверхность под проточной холодной водой – это поможет улучшить кровообращение и не даст пораженному участку увеличиться в размерах за счет нагревания оставшихся участков кожи (только при ожогах 1-2 степени).
- Нельзя применять для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
- Использовать для нанесения на пострадавший участок кожи противоожоговое средство (например “Спасатель” или “Пантенол”) и наложить сухую стерильную повязку. При обширных ожогах конечностей, можно аккуратно зафиксировать их с помощью наложения шины.
- При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот.
- Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
- Если у человека отсутствует дыхание, в первую очередь нужно провести сердечно-легочную реанимацию, например искусственное дыхание или же непрямой массаж сердца.
- При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
При выполнении всех перечисленных условий шансы на благоприятный исход у пострадавшего довольно-таки высоки. Однако необходимо помнить, что даже самая маленькая и незначительная термическая травма может спровоцировать тяжелые последствия, в том числе и летальный исход у пострадавшего.
Лечение термического ожога в домашних условиях
Существуют некоторые ограничения по лечению термических ожогов в домашних условиях. Итак, можно не обращаться в больницу, если:
- степень термического ожога легкая (1-я или 2-я), без повреждений глубоких слоев кожи;
- ожог составляет около 1% размеров тела — площадь приблизительно равна размерам ладони;
- локализация ожога величиной с ладонь – не лицо, не стопа и не кисть;
- ожоговая рана не воспаляется, отсутствуют нагноения и покраснения краев раны.
Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:
- снятие боли;
- восполнение дефицита крови (её компонентов);
- профилактика, лечение гипоксии;
- коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
- борьбу с интоксикацией;
- компенсирование энергетических затрат организма;
- профилактику, лечение сердечных расстройств;
- профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.
Большое внимание стоит уделить лечению ожогов у детей, поскольку нужно действовать не только быстро , но и максимально безопасно, случайно не нанеся вред ребенку. Эффективное лечение ожогов 3-й и 4-й степени во многом зависит от того, насколько быстро удается получить квалифицированную медицинскую помощь.
Что нельзя делать
- вскрывать волдыри;
- заклеивать рану пластырем;
- обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
- прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
- накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.).
Ожоговый шок
Это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.
Прогноз
Все ожоги негативно сказываются на системных органах человека. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и маленьких деток.
Критическое состояние, если ожог поражает всю кожу, лицо, гениталии, промежность, внутренние органы. В данной ситуации человека редко спасают. Итак, воздействие тепла на кожу температуры больше 50 градусов приводит к тому, что клетки перегреваются, гибнут, происходит белковая денатурация, паралич в тканевом дыхании, нарушается метаболизм. Термический ожог – это опасно, поэтому нужно, как можно раньше принять меры.
Источник
Женщина, которая облила себя бензином и подожгла 18 июля в общественной приемной партии “Единая Россия” в Новосибирске, находится в коме в состоянии крайней степени тяжести, прогнозов на выздоровление практически нет, сообщил журналистам главврач Новосибирской областной больницы Евгений Комаровский.
Ожоги – поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.
Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
Чаще других встречаются термические ожоги кожи.
Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.
Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:
I степень – гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;
II степень – образование пузырей;
IIIА степень – поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога – на пораженных участках образуется новая кожа;
ШБ степень – некроз (отмирание) всех слоев кожи;
IV степень – поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.
Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней – к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.
Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.
Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов – правило “девяток” и способ ладони. Согласно правилу “девяток” поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности – 9%, передней поверхности туловища – 18%, задней поверхности туловища – 18%, нижней конечности – 18%, промежности и наружных половых органов – 1% всей поверхности тела.
Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях – площадь непораженных участков тела.
Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
В течении ожоговой болезни различают четыре периода – ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.
Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет – при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.
Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.
Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.
Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.
При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.
Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.
В четвертом периоде – реконвалесценции – происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.
Первая помощь при ожоге – прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.
Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.
При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом – быстро удалить одежду с области ожога.
Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.
Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью – 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.
На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.
Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи – в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.
Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.
С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Термические ожоги могут быть вызваны горячей жидкостью, паром, пламенем, раскаленным металлом и т. д. Тяжесть поражения ткани зависит от температуры и продолжительности воздействия теплового фактора, а также от площади поражения.
83.1.1 В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожога:
I степень характеризуется наличием покраснения, припухлостью кожи и жгучей болью (эритематозная форма);
II степень характеризуется появлением на фоне покраснения пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью (буллезная форма);
III степень сопровождается омертвением (некрозом) поверхностных слоев кожи (III степень А), или всей толщи кожи (III степень Б);
IV степень характеризуется распространением некроза не только на всю кожу, но и на глубже лежащие ткани, иногда и на кости.
Из физиологии известно, что кожа — это не просто футляр, под которым находятся ткани и органы. Она выполняет важные физиологические функции, главными из которых являются барьерная, терморегулирующая, дыхательная, выделительная и др. Тяжесть поражения при ожогах пропорциональна их площади и глубине.
Для определения площади поражения существует много способов. Наиболее доступные из них следующие:
1) небольшие ожоги можно измерять площадью ладони, которая равна примерно 1,2% поверхности кожного покрова человека;
2) способ Тенисона — Руслаки, названный «способом девяток», предусматривает, что площадь поверхности головы и шеи составляет 9% всей поверхности тела, верхней конечности — 9%, туловища спереди — 18% (9 х 2), сзади — 18% (9 х 2), нижней конечности — 18% (9 х 2). Все это вместе составляет 99% (11 девяток) всей поверхности тела, 1% падает на поверхность промежности и гениталий.
В результате тяжелого ожога развивается ожоговая болезнь. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени ожога и площади поражения.
Начальным периодом развития ожоговой болезни является ожоговый шок, развивающийся при обширных и глубоких поражениях, захватывающих 20% поверхности тела и больше при ожогах II степени, 10% и больше — при ожогах III степени. Ожоговый шок развивается как ответная реакция организма на сверхсильный раздражитель, исходящий из пораженной ткани. Обычно он наблюдается в течение первых двух суток и характеризуется фазностью течения (эректильная и торпидная фазы).
Кроме симптомов, характерных для травматического шока, патогномоничными для ожогового шока являются
– плазмопотеря, развивающаяся с первых часов после ожога;
– потеря белка (гипопротеинемия), достигающая наибольших размеров ко 2-3-му дню;
– сгущение крови.
Характерным симптомом является олигурия (уменьшение количества выделенной мочи), а в тяжелых случаях — анурия (полное ее отсутствие).
Для взрослых опасным для жизни считают ожог I степени с площадью поражения более 50%, II степени — 30%, а III степени — 12-25% поверхности тела.
Особенности течения ожогов тела у детей.
Ожоги тела у детей нередко сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких тканей. Наиболее частыми причинами, вызывающими ожог, являются горячие жидкости (молоко, суп, чай и др.); реже —нагретые предметы или пламя. Среди обожженных в основном преобладают дети до 3 лет, которые или садятся в сосуд с горячей водой, или опрокидывают его на себя, поэтому в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бедер, а во втором — голова, лицо, шея, грудь, живот и верхние конечности.
Температура жидкости часто может быть не очень высокой, но этого вполне достаточно, чтобы вызвать ожог I и II степени на нежной коже ребенка.
При небольшом ожоге ребенок энергично реагирует плачем и криком. Наоборот, при обширных ожогах тела общее состояние ребенка может быть тяжелым, но, несмотря на это, он поражает своим спокойствием, апатичен, появляются цианоз, похолодание конечностей, пульс частый и слабого наполнения. В некоторых случаях появляются рвота и судороги — эти симптомы указывают на наличие у ребенка тяжелого шока.
83.1.3 Первая помощь:
1) необходимо немедленно прекратить действие термического фактора: потушить горящую одежду (для чего прибегнуть к плотному укутыванию одеялом), облить водой, тлеющую одежду снять или срезать;
2) обожженную поверхность следует закрыть асептической повязкой, а при обширных ожогах — обернуть пострадавшего чистой, хорошо проглаженной горячим утюгом простыней;
3) следует провести противошоковые мероприятия (ввести обезболивающие — 1 мл 2% раствора омнопона или промедола);
4) ввести профилактические дозы противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина;
5) надо стремиться как можно скорее осуществить транспортировку пострадавшего на более или менее подходящем (щадящем) транспорте в хирургическое отделение, а если есть возможность — в специальное отделение для ожоговых больных.
Повреждение ткани, вызванное воздействием химических веществ (кислотой, щелочью, фосфором и др.) называется химическим ожогом.
Из химических веществ более сильное повреждение вызывают щелочи. Это объясняется тем, что кислоты в соединении с тканями тела образуют альбуминаты, которые создают препятствие для более глубокого проникновения химического вещества. Щелочи наоборот, растворяя жиры, проникают более глубоко в ткани. Тяжесть поражения зависит от концентрации едкого вещества, длительности воздействия на ткани и площади поражения. При химических ожогах различают те же степени, что и при термических.
По клиническому течению их подразделяют на простые (быстро излечивающиеся), торпидные (длительно заживающие, протекающие вяло, с образованием язв) и вегетирующие (протекающие с образованием избыточных грануляций).
Первая помощь заключается в наискорейшем удалении химического вещества, так как от этого, как правило, зависит степень поражения ткани. Для этого следует тотчас же начать промывание водой пораженных частей тела в течение 10-20 мин. При ожоге фосфором обожженное место следует обильно промыть водой, после чего наложить на него стерильную салфетку, обильно смоченную 5% раствором медного купороса (CuS04).
Синдром сдавления
Синдром сдавления имеет различные названия: «синдром освобождения», «травматический токсикоз», «синдром длительного раздавливания», «краш-синдром» и др.
Синдром сдавления — это реакция организма на тяжелую травму, связанную с длительным сдавлением мягких тканей конечностей (главным образом нижних — 80%). Основное в патогенезе — это токсемия вследствие всасывания большого количества продуктов распада размозженных тканей.
Следует помнить, что тяжелое состояние, даже смерть, могут возникнуть сразу после освобождения сдавленной части тела или в момент снятия жгута с сильно поврежденной конечности. Однако чаще симптомы болезни появляются не сразу, а спустя 6—12 ч, а иногда даже через сутки. Нередко сразу после извлечения из-под обвала общее состояние пострадавшего может остаться относительно удовлетворительным. Обычно пострадавший жалуется только на общую слабость, головокружение и жажду. Затем постепенно, а иногда довольно быстро самочувствие ухудшается, появляются вялость и заторможенность, тошнота и рвота. Вследствие сгущения крови увеличиваются количество гемоглобина и число лейкоцитов. Возникает нарушение функции почек: уменьшается количество мочи, вплоть до прекращения отделения ее (анурия). Смерть может наступить от уремии.
Из местных симптомов довольно характерными являются: быстро нарастающий отек конечности, отсутствие пульса на периферических сосудах; конечность становится холодной, появляется багрово-синюшная окраска ее, пузыри с желтой или геморрагической (кровянистой) жидкостью.
Раннее распознавание, своевременное и правильное оказание доврачебной помощи могут спасти жизнь пострадавшего.
Первая помощь. Перед освобождением поврежденной части тела, или, в крайнем случае, немедленно после освобождения конечности, необходимо наложить жгут выше места сдавления. Жгут следует накладывать не туго, а так, чтобы сдавить только вены; затем производится иммобилизация — наложение транспортной шины (даже если нет переломов).
На месте происшествия пострадавшему дают выпить 50 мл спирта и вводят камфору или кофеин под кожу, укутывают теплым одеялом и на носилках выносят на свежий воздух. По возможности необходимо проводить ингаляцию кислорода и футлярную блокаду 0,25% раствором новокаина. Затем пострадавшего транспортируют в травматологическое (лучше в реанимационное) отделение.
Источник