Ожог у собаки от грелки
Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.). Особые формы – лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством (рис. 1).
Классификация
Ожоги классифицируются по степени поражения глубины тканей и делятся на первую, вторую и третью степени. В большинстве случаев ветеринарные врачи могут сталкиваться с сочетанием степеней термических ожогов у одного пациента. Основываясь на оценке площади и степени повреждения, можно более точно составить прогноз для каждого пациента (1).
Тяжесть ожога зависит от его степени, т.е. глубины повреждения. Глубокие ожоги (на всю толщину кожи) обычно имеют три концентрические зоны тканевых повреждений: центральная зона коагуляционного некроза, средняя зона сосудистого стаза с нарушенным тканевым кровообращением и наружная зона гиперемии.
В результате прогрессирующего нарушения циркуляции крови некроз может распространиться на среднюю зону и далее (2).
Поверхностные ожоги (первая степень) – это ожоги, повреждающие поверхностный слой эпидермиса. На коже появляется эритема и гиперестезия при прикосновении. При правильном лечении через неделю наступает быстрое и полное выздоровление. Ожоги второй степени повреждают дерму на частичную глубину. Ожоги с повреждением поверхностных слоев кожи при правильном лечении имеют благоприятный прогноз, заживление занимает около трех недель. Лечить глубокие ожоги кожи более проблематично, особенно если повреждена большая площадь поверхности тела. При таких повреждениях возникают системные изменения в организме. Лечение может быть весьма продолжительным; большинство волосяных фолликулов, расположенных в дерме, разрушаются.
Ожоги, повреждающие кожу на всю глубину (третья степень), вызывают полное разрушение эпидермиса, дермы, также могут быть задействованы подлежащие ткани.
Классификация ожогов в зависимости от глубины повреждения:
1. Поверхностные (ожоги первой степени). Повреждается только эпидермис.
2. Ожоги с частичным повреждением глубины кожи (вторая степень). Повреждаются эпидермис и различные слои дермы.
3. Ожоги с повреждением кожи на всю глубину (третья степень). Полное повреждение всей толщи кожи.
4. К ожогам четвертой степени относятся те, при которых повреждаются подлежащие ткани, включая мышцы и кости.
Эту классификацию в целом можно принять за основу, а вот учет площади пораженной поверхности, являющийся важным фактором, остается весьма субъективным.
Много информации было неправильно экстраполировано из гуманной медицины, несмотря на то что между человеком и животным, имеющими ожоги, есть несколько очень важных отличий. В частности, становится очевидным, что мелкие домашние животные могут выживать при ожогах относительно больших поверхностей (более 50%), не испытывая при этом серьезных системных и метаболических осложнений, которые встречаются у людей.
Тем не менее такие осложнения, как обезвоживание, гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, азотемия и анемия, а также отек легких в результате вдыхания дыма, присущи и мелким домашним животным (3).
При повреждении больших площадей поверхности тела могут наблюдаться системные изменения. В случае возникновения больших ожоговых ран может потребоваться их закрытие с помощью пластической хирургии. Глубокие ожоги с повреждением более 20% от общей поверхности тела способны вызывать целый ряд патофизиологических изменений и требуют соответствующего медикаментозного лечения, помимо хирургических манипуляций и закрытия ран (2).
Степень повреждения зависит от температуры повреждающего агента и времени контакта. Возможно, что некоторые пациенты более восприимчивы к ожогам (1).
Факторы, предрасполагающие к термическим повреждениям:
• неспособность отойти от источника тепла;
• неспособность чувствовать источник тепла (неврологический дефицит);
• обезвоживание;
• плохая периферическая перфузия;
• меньший, чем обычно, волосяной покров;
• сопутствующие заболевания (например, синдром Кушинга).
Как ни грустно это признать, но большинство термических повреждений, с которыми приходится сталкиваться, были нанесены животным ветеринарными врачами, использовавшими различные источники тепла для согревания пациентов. Электрические грелки, как правило, могут очень сильно нагреваться: продолжительный контакт локальных участков кожи с таким источником тепла может привести к возникновению глубоких и распространенных ожогов (рис. 3). Менее часто можно наблюдать контактные ожоги, полученные от неправильно заземленных пластин электрокаутеров (рис. 3а).
Подсчет площади ожоговой поверхности
Подсчет площади ожоговой поверхности у животных весьма субъективен, так как тело животных в отличие от людей покрыто значительно большим количеством свободной эластичной кожи. Основные подсчеты площади ожога могут быть сделаны с помощью «правила девяток», т.е. формулы, которая обычно используется в гуманной медицине (схема 1). А вот точная оценка глубины ожога может быть весьма проблематичной в первые несколько дней после получения термической травмы.
Несмотря на существование различных формул для подсчета площади поверхности тела, в рабочем порядке мы можем использовать «правило девяток». Лечение пациента должно быть в первую очередь направлено на поддержание жизненных функций организма и улучшение общего состояния во время курса терапии. Такой подсчет может служить отправной точкой при проведении инфузионной терапии у пациентов с тяжелыми глубокими ожогами, охватывающими более 20% поверхности тела.
Разговор с клиентом
После того как вы оценили состояние пациента с обширными ожогами, крайне важно обсудить с владельцем вопросы последующей терапии и ухода за питомцем, а также их стоимость, которая может составлять значительную сумму (2).
Патофизиология ожогов
Патофизиология основных термических повреждений обусловлена серьезными метаболическими нарушениями в тканях ожоговой раны. При обширных ожогах (более 20% поверхности) второй и третьей степени могут возникнуть серьезные нарушения, требующие интенсивной терапии (2).
Оценка термической травмы
Основная цель после первоначальной стабилизации пациента – максимально быстрое закрытие полученных дефектов, поэтому оценка степени ожога и площади поврежденной поверхности являются важной информацией для составления правильного плана лечения.
«Правило девяток»:
подсчет площади поверхности, основанный на том, какие участки тела поражены:
каждая передняя конечность – 9%;
каждая задняя конечность – 18%;
голова и шея – 9%;
дорсальная половина туловища – 18%;
вентральная половина туловища – 18%.
Слаборазвитая капиллярная сеть поверхностного сплетения объясняет отсутствие образования пузырей у пациентов (собак и кошек) с термическими ожогами (1).
Массивные ожоги могут привести к травме тканей, находящихся под кожей (мышцы, кости). Тщательный осмотр требуется для оценки других регионарных структур, в том числе глаз, ушей, полости рта, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, ануса и подушечек лап (рис. 4). Помимо этого, пациенты могут одновременно подвергаться различным формам травм (повреждения нервной системы, переломы и другие повреждения внутренних органов), которые не следует упускать из виду.
Как определить глубину поражения?
При наличии струпа, который образуется в результате термической травмы, невозможно сразу определить глубину повреждения. В процессе консервативного лечения некротизированные поверхности могут расслаиваться в течение нескольких дней, что позволяет оценить жизнеспособность подлежащих тканей. Во время первичной хирургической обработки ожоговой раны можно скальпелем немного углубиться в толщу струпа, чтобы определить, какие слои кожи повреждены. В случае частичного поражения кожи жизнеспособные ткани наблюдаются в нижнем кожном сегменте. Толстая кожа в области спины и шеи дает большую возможность для ранней визуализации глубины поражения (2).
Раневая инфекция
Сепсис представляет наибольшую угрозу для пациентов с тяжелыми ожогами. Для предотвращения развития сепсиса следует сдерживать бактериальный рост на ожоговой поверхности, не допускать скопления гнойных выделений на ожоговой ране и вторичного обсеменения, избегать дополнительного травмирования тканей, обеспечить благоприятные условия для заживления и как можно раньше удалить все нежизнеспособные ткани. В случае наличия больших участков некротизированной кожи рекомендуется на ранних стадиях отделять некротический струп хирургическим путем. Раннее удаление струпа позволяет предотвратить инфицирование ожоговой раны и подготовить ее к закрытию за счет улучшения кровоснабжения подлежащих тканей. Такой метод подходит только в том случае, если некроз обширный и затрагивает всю толщу кожи. Поверхностные ожоги и ожоги с частичным повреждением толщи кожи не требуют подобного хирургического вмешательства. Уход за такими ранами заключается в предотвращении их инфицирования, удалении нежизнеспособных тканей и стимулировании эпителизации поврежденных участков.
Лечение обширных ожогов предполагает большие материальные затраты, которые складываются из стоимости материалов, ухода за пациентом, медикаментов, работы хирургов и стационарного лечения. Поэтому владельцы должны быть готовы к тому, что им придется столкнуться не только с эмоциональными проблемами, но и с внушительными материальными затратами на лечение своих питомцев, получивших обширные ожоги (2).
Первичная обработка раны
Шерсть тщательно удаляется с области повреждения для возможности оценки глубины и площади поражения. Кожа имеет низкую теплопроводность, поэтому может долго сохранять тепло и тем самым приводить к повреждению низлежащих тканей даже после прекращения действия повышенных температур. Поврежденную поверхность необходимо охлаждать с помощью компрессов или путем ее погружения в холодную воду, если после повреждения прошло не более двух часов. Эти процедуры могут уменьшить глубину поражения. Оптимальная температура охлаждающей жидкости составляет от 3 до 17 °С, время охлаждения – не менее 30 минут. (К сожалению, большинство пациентов не попадают в клинику в такие ранние сроки).
Если приложить лед к месту ожога на продолжительное время, то повреждения тканей усугубятся. Следует осторожно применять охлаждающие жидкости при обширных ожогах, чтобы не вызвать гипотермию у пациентов в состоянии шока. Распыление очень холодной воды через пульверизатор будет весьма полезным, так как позволяет смыть едкие вещества с поверхности кожи (2).
Местнодействующие средства
Для местного применения может быть использован целый ряд нераздражающих антимикробных средств, которые имеются в продаже. Не имеет значения, какие вещества вы выберете для лечения незначительных термических повреждений. При обширных ожоговых ранах желательно применять мази с широким спектром антимикробного действия, которые легко наносятся и смываются. Более того, мази должны быть нетоксичными, всасываться в кровь в минимальных количествах и не вызывать болезненности, раздражения. Из всех препаратов, которые обычно применяются в таких случаях, только сульфадиазин серебра (дермазин) наиболее полно отвечает всем требованиям. Эта водорастворимая мазь продается в аэрозольных баллонах или небольших тюбиках.
Хирургическая обработка
Хирургическая обработка, заключающаяся в удалении отмирающих тканей, является основным компонентом лечения ожогов второй и третьей степени. Для удаления некротизированных тканей используются консервативные методы: влажно-высыхающие повязки, радикальная хирургическая обработка и применение ферментных препаратов. Удаление мертвых тканей необходимо для того, чтобы избежать сепсиса и подготовить дно раны к дальнейшему хирургическому вмешательству (2).
Консервативная обработка
Консервативные методы обработки в ветеринарной медицине включают в себя применение ферментных препаратов, увлажнение поврежденной поверхности с помощью ее погружения в воду или использования изотонических растворов и влажных повязок. Все три метода направлены на то, чтобы размягчить и отделить некротические ткани от окружающих и подлежащих живых тканей.
Для гидротерапии кошек и мелких собак можно использовать простерилизованные хирургические ведра из нержавеющей стали или небольшие контейнеры, выстланные стерильной пленкой. Пациента погружают в стерильный солевой раствор 1–2 раза в день. Затем отмоченные некротические ткани удаляют с помощью хирургического пинцета и ножниц. Погружение поврежденной области в раствор облегчает визуализацию некротических тяжей, которые следует удалить. Проводить гидротерапию сложнее, а временами и вообще невозможно, если собака большого размера. После гидротерапии пациента следует высушить, нанести на поврежденные поверхности сульфадиазин серебра и посадить его в бокс с подогревом. Бокс следует периодически очищать с помощью антисептиков, чтобы рана не загрязнялась мочой и фекалиями.
Влажные повязки являются альтернативой погружной гидротерапии. Их удобно использовать, если поражены конечности или ограниченные участки туловища. Чтобы повязка не высыхала, ее периодически смачивают из шприца стерильным физиологическим раствором или раствором Рингера с лактозой.
Радикальная хирургическая обработка
Радикальная хирургическая обработка, или иссечение раны, подразумевает удаление всего ожога целиком. Большие площади некроза кожи с поражением всех слоев препятствуют формированию грануляций и значительно увеличивают риск инфицирования. При консервативной терапии могут пройти несколько дней или даже недель, прежде чем произойдет спонтанное отделение некротических тканей, поэтому предпочтительнее дать животному наркоз и удалить некротические ткани одномоментно. Трансплантационные ножи облегчают тангенциальное иссечение нежизнеспособных тканей на уровне гиподермы. В течение 5–7 дней формируется здоровая грануляционная подложка, пригодная для закрытия с помощью лоскутов или трансплантатов. Гемостаз достигается с помощью прижигания, наложения скобок или лигатур на сосуды.
Шрамы и контрактуры
Формирование рубца происходит только при ожогах с глубокими поражениями дермы. Ожоги на всю толщину дермы, которые могут быть легко удалены с возможностью последующей реконструкции раны, позволяют избежать большинства осложнений. Однако ожоги, требующие длительного медикаментозного лечения, могут приводить к формированию струпа и/или контрактуры. В большинстве случаев для возвращения нормальной функции таким поврежденным участкам необходимо хирургическое вмешательство. В некоторых случаях образовавшийся струп может приводить к нарушению дыхания, если он охватывает грудную клетку полностью, либо к значительному нарушению кровотока, если окаймляет дистальные отделы конечностей или хвост, в этом случае потребуется экстренная некротомия или некрэктомия (1).
Выводы
Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что лечение ожоговых ран с повреждением всей толщи кожи является весьма затруднительным, особенно если поражена значительная часть поверхности тела. Следующий вывод заключается в том, что большие ожоговые струпья лучше полностью иссекать; здоровая грануляционная ткань образуется на их месте через 5–7 дней после осторожного и тщательного удаления омертвевших участков кожи. Наружно следует применять щадящие повязки с сульфадиазином серебра, что позволяет предотвратить обсеменение раны микрофлорой до тех пор, пока не будет проведена пластическая операция по закрытию дефекта (2).
Фотообзор клинического случая
Собака породы немецкая овчарка, кличка Зет, возраст 5 лет. Получил ожоги во время пожара, владельцы от собаки отказались. На момент поступления в нашу клинику после травмы прошло 7 дней. Общее состояние животного оценивалось как стабильное. При осмотре выявлены ожоги 1, 2, 3, 4-й степени в области шеи, спины, боков, тазовых конечностей, хвоста, ануса, подушечек лап. Площадь ожоговой поверхности составляла 45%.
Литература:
- Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, 2nd Edition, John Williams and Alison Moores, 2009.
- Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery, 3rd Edition, Michael M. Pavletic DVM, 2010.
- Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, David Fowler, John M. Williams, 1999.
- Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery, Karen M. Tobias DVM, Wiley-Blackwell, 2010.
- Textbook of Small Animal Surgery, D. Slatter / chapter 22: Principles of Plastic and Reconstructive Surgery, Nicholas J. Trout
Источник
Ожог – термическое поражение кожных покровов или слизистых оболочек, сопровождающееся отеком или некрозом тканей. Активные и любопытные четвероногие, по собственной неосторожности и невнимательности хозяев нередко получают травмы, в том числе ожоги. Даже обычная прогулка знойным днем может спровоцировать ожог у собаки, поэтому отличать степень тяжести и оказать первую помощь при травме должен уметь каждый заводчик.
Классификация и степени ожоговых поражений
В состояние «паранойи» впадать не стоит, но нужно понять, собака может получить ожег даже в безопасных, казалось бы, условиях. В первую очередь ожоги разделяют на внешние – поражение кожи и внутренние – травмы слизистых оболочек, пищеварительной и дыхательной систем. Внутренние ожоги, чаще всего не нуждаются в лечении, животному понадобится покой и 10–15 часов на восстановление. Рассмотрим возможные причины травм:
- Термический ожог – травма кожи или слизистых оболочек вследствие контакта с кипятком, горячим маслом, пищей, металлом, ядовитыми растениями. Отдельно, нужно отметить ожог лапы у собаки после прогулок летом по асфальту.
- Химический ожог у собаки происходит вследствие контактов с кислотами, щелочами, спиртом, растворителями, медикаментами, вдыхания газов, дыма, ядовитых летучих веществ, использования не сертифицированных средств по уходу за шерстью.
- Радиационный – солнечный ожог, облучение с последующим отторжением кожи.
Внешние ожоги разделяют по степени поражения:
- I степень – местное покраснение, ожог становится горячим и болезненным, рана сухая или покрыта мелкими волдырями.
- II степень – пораженная кожа отслаивается, появляются обширные водянистые пузыри.
- III степень – травма осложняется отторжением обугленных тканей (некрозом), болевым или ожоговым шоком, сепсисом, обезвоживанием, падением уровня гемоглобина крови.
Важно! Ожоги III степени лечатся в условиях стационара, травма провоцирует сильное снижение иммунитета и открытые раны стают уязвимыми для инфицирования.
Как уменьшить риски получения ожогов собакой
По правилам содержания домашних животных, жилище должно быть приспособленным под потребности собаки.
В этот пункт входит и техника безопасности:
- Собака должна быть обучена не подходить к приборам на которых готовится пища.
- С раннего детства щенку нужно объяснить, что такое огонь и каковы последствия от контакта с горячей водой.
- Изолируйте собаку в отдельном помещении, если на печке находится сковорода с маслом или кастрюля с кипятком, за которыми вы не можете следить.
- Ограничьте прогулки с питомцем в жаркие дни или ведите собаку по газонам (не по асфальту).
- К «скрытым опасностям» относят ядовитые растения, ожоги от борщевика у собак распространенное явление, особенно в конце лета. Животное, не замечая, травмирует кожу, бегая в траве.
- Как известно, теплая пища лучше усваивается организмом, но следите, чтобы температура каши не превышала 30 С°. Голодная собака может «схватить» и проглотить слишком горячую пищу, что может спровоцировать ожог желудка, пищевода, языка, неба.
- Бытовые принадлежности, чистящие и моющие средства, должны быть недоступны для собаки, хранится либо под замком, либо выше доступного животному уровня.
- Команда «Место», как и «Ко мне», «Фу», должны быть идеально отработанными. Когда вы переносите кастрюлю с кипятком или чашку с горячим чаем, собака отправляется на место.
Важно! Если неприятность всё-таки случилась – не паникуйте и будьте хладнокровны, от четкости ваших действий и мыслей при оказании помощи будет зависеть процесс выздоровления питомца.
Первая помощь при ожогах, последующее лечение
Собака, получившая ожег, испытывает шок и в первые минуты не осознает полную степень боли. Своевременная помощь не дает ожгу перерасти в более серьезную стадию и облегчает последующее лечение.
Первая помощь при ожогах I степени
- Внимательно осмотрите ожег на предмет волдырей.
- Охладите травму холодной (не ледяной) водой, приложите что-то металлическое – ключи, ложку, пряжку от ремня, завернув в целлофан.
- Промойте рану слабым раствором марганцовки.
- Дайте собаке обезболивающее – таблетки, инъекция новокаина, спрей Лидокаин.
- Обработайте ожег Пантенолом, Спасателем любым противоожоговым средством, которое есть в наличии. За неимением специальных средств, смажьте ожег универсальным кремом без добавок, молоком, кефиром, вазелином.
- Не перевязывайте пораженный участок, но следите, чтобы ожег не мок. Рана должна контактировать с кислородом для более активной регенерации кожи. При необходимости, оденьте собаке «воротник».
- Если рана начала мокнуть, появились мелкие волдыри, неприятный запах, гной – ожег инфицирован. Есть несколько вариантов, чем мазать инфицированный ожег, но из доступных к покупке средств используют ветеринарный Сангель – устраняет бактерии, способствует регенерации, активирует кислородный обмен.
Важно! Если на собаку попало горячее масло, охлаждение производится под проточной водой в течение 10–20 минут – ориентируйтесь на состояние собаки.
Первая помощь при ожогах II степени
Алгоритм оказания помощи тот же, что и при I степени, с некоторыми дополнениями:
- Обязательно сделайте укол обезболивающего – Кетанов или аналог, рассчитывается по весу животного, устраняет боль, блокируя чувствительность нейронов мозга.
- Раствор марганца для обработки должен быть красным.
- Как можно бережнее обрабатывайте рану – старайтесь не вскрыть волдыри.
- Если волдырь лопнул, аккуратно прижмите кожицу, чтобы она закрыла пораженный участок.
- Ожег нужно перебинтовать свободной повязкой, марля не должна давить или тереть. Для фиксации, оптимально использовать медицинскую сеть.
- Меняйте повязки и обрабатывайте раны 4–5 раз в день, при надобности, предварительно смачивая бинт Хлоргексидином.
- Перевязки отменяются, когда рана полностью закрыта корочкой.
Обратите внимание! Раствор марганцовки не должен содержать кристаллы, иначе вы усложните термических ожег химическим.
Первая помощь при ожогах III степени
- Как можно быстрее обезболить животное всеми доступными методами, оптимально подходят – Ледокаин спрей, инъекция кодеинового препарата.
- При ожогах конечностей, опустить лапу в емкость с холодной водой (не дольше 20 минут).
- Тщательно закрыть раны белой тонкой тканью – отражает УФ солнечные лучи.
- Доставить животное к ветеринару. В условиях госпитализации, после оценки ущерба принимается решение, как лечить животное. Чаще всего, собака помещается в кислородную камеру, проводится переливание крови или вливание физраствора.
- Возможные осложнения – сепсис, обезвоживание, остановка сердца, болевой шок, интоксикация.
Первая помощь при химических ожогах
Чтобы понять, что делать нужно выявить, чем поражена кожа собаки:
- Ожег щелочью – в 500 мл воды разведите столовую ложку (3–4 мл) яблочного уксуса или лимонного сока и обработайте кожу. После используйте специальные кремы.
- Ожег кислотой – обмыть кожу мыльной пеной, сделать примочку из раствора пищевой соды – 1 чайная ложка на 2,5 стакана воды.
- Ожег спиртом, зеленкой, йодом – неприятное, но не требующее особого лечения явление. Кожа пересыхает, растрескивается, кровоточит. Обрабатывайте рану кремами от ожогов Спасателем, Пантенолом или Левомеколем.
Важно! Не пытайтесь вытереть щелочь или кислоту с кожи животного, вы спровоцируете более глубокое поражение тканей.
Первая помощь при ожогах глаз, носа
Самая распространенная причина ожога слизистых глаз и носа – попадание химических средств или пыльцы растений. Чтобы предотвратить глубокий ожог глаза или слизистой носа, нужно зафиксировать собаку мордой вниз и промыть пораженный участок водой, после наложить свободную повязку и доставить животное к ветеринару. Не позволяйте собаке тереть пораженные участки лапами. При отсутствии поблизости ветклиники, созвонитесь с ветеринаром и опишите симптомы. Опираясь на глубину поражения, врач порекомендует чем лечить питомца, чаще всего, назначаются увлажняющие, противобактериальные капли и покой на 24–72 часа.
Источник