Ожог у ребенка до и после
Количество ожогов в детском возрасте огромно: 2 человека из 5 пациентов ожоговых отделений — дети. И лечением острой стадии все не ограничивается, отдаленные последствия могут быть не менее опасны. Причем речь не только о физических проблемах, но и об особой опасности — психопатологиях. Мало кто знает, что ожоговая болезнь — заболевание хроническое, и бороться с ней порой приходится всю жизнь. MedMe рассказывает о причинах и признаках осложнений, а также об уникальных жертвах ожогов, которые вдохновляют окружающих своим внешним видом. Причем не банальной красотой, а шрамами, покрывающими до 95% тела.
Одна секунда на ожог
Для ожога ребенку надо совсем немного: еще не совсем горячая плита с температурой в 60°С обожжет нежную кожу за 5 секунд. А воде, разогретой до 70 градусов, нужна всего секунда. Даже кипятка не надо, чтобы травмировать.
Горячие жидкости — самая частая причина ожогов у детей, так, в США на первом месте по опасности — чашка с чаем или кофе. Россия не отстает — опрокинутые на себя чайники и кастрюли — виновники 85% ожогов в детском возрасте. Открытое пламя — 11%, электрический ток, об опасности которого взрослые вспоминают чаще, чем об угрозе со стороны чашки с чаем, около 4%.
Самый опасный возраст — от 5 до 14 лет, хотя дети от рождения до двух тоже в группе повышенного риска. Девочки чаще страдают в попытках выполнить домашние дела, ну а мальчики часто становятся жертвами озорства. Гордиться взрослым нечем: большинства травм можно было бы избежать, а их количество из года в год все нарастает.
А вот врачам, с одной стороны, есть что противопоставить последствиям ожогов. Современные способы лечения помогают выживать тем, кто еще пару десятилетий был бы безнадежным больным. Сегодня есть множество примеров спасения жизни пациентам с обширнейшими и тяжелейшими ожогами, вплоть до 95% поверхности тела. И это — огромное достижение.
С другой стороны, достижения медицины приносят новые проблемы: людям с ожоговой болезнью приходится жить дальше, и жизнь эта полна боли, как физической, так и душевной. И у детей эти последствия намного серьезней, чем у взрослых.
Контрактуры и шрамы: страдает не только кожа
Даже если ожог поверхностный, страдает не только кожный покров. Речь не о маленьких шрамах после небольшого ожога, хотя и они могут вызвать осложнения. Обширная термическая травма у ребенка — причина развития сгибательных контрактур, когда сложно согнуть пальцы, руку в локте, ногу в колене. А контрактуры приводят к деформациям скелета: кости меняют форму, могут истончаться. Шрам на поверхности становится причиной глубинных изменений всего организма.
Патологические процессы заживления кожи, множественные пересадки лоскутов, которые часто требуются при обширных ожогах, тоже проблема. Имя ей «келоидные рубцы».
Как заживают раны? Сначала раневую поверхность заполняют сгустки крови, которые мы называем «корочкой». Они — защитный барьер от инфекций и обезвоживания, и сдирать «корочку» не надо. Организм сам от нее избавится при помощи ферментов крови и макрофагов.
Через пару дней после травмы края раны покрываются фибробластами, которые нарастают к ее центру, появляются новые капилляры, образуется плотная волокнистая соединительная ткань с коллагеновыми волокнами — рубец.
Если рана заживает нормально, сначала образуется нормотрофический рубец, не выступающий за уровень кожи. Сначала он может быть красно-синим, красноватым, коричневатым, а через 12-18 месяцев становится нормального цвета.
При патологическом заживлении все иначе. Келоидный, или гипертрофический рубец выступает над кожной поверхностью, долго болит, сдавливает нервные окончания. А еще может самостоятельно разрастаться, замещая здоровую ткань. Причем разрастание идет не только на поверхности кожи.
Келоидные рубцы могут появляться и при обычных ранах как патологическая особенность организма. Чаще всего этим страдают женщины и маленькие дети. Но при обширных ожогах их образования практически невозможно избежать.
Невидимые шрамы: ожог на всю жизнь
Ожоговая болезнь не заканчивается с заживлением ран. Ее отдаленные последствия, которым медицина начала уделять внимание только в последние пару десятилетий, относятся к психопатологическим изменениям. Что это значит?
Еще на острой стадии начинается депрессия, в том числе и у маленьких детей. Хотя у малышей она чаще проявляется страхом, «универсальной детской реакцией». И проявления депрессии нарастают, изменяя поведение ребенка. Причина — посттравматическое расстройство, и его при тяжелых ожогах выявляют у 80% детей (и только у каждого третьего взрослого). Оно влияет на иммунную систему и препятствует заживлению ран, искажает течение операций, которых может потребоваться немало.
Дальше депрессивное состояние может проявляться практически чем угодно: от отказа ходить в детский сад и энуреза у дошкольников до агрессии, анорексии, попыток суицида у подростков. И хотя есть явная зависимость симптомов от того, насколько окружающим видны шрамы, но и при их отсутствии депрессия у детей после ожогов — не редкость. И длиться она может десятилетиями.
Соматические проявления депрессии — большая проблема и для родителей, и для врачей. Разнообразная боль, нарушения функций ЖКТ, дыхания, потеря чувствительности кожи, изменения в поведении по типу неврологических болезней, вплоть до нарушений зрения и слуха психоневрологического характера — все эти проявления в большинстве случаев расценивают как симптомы новых заболеваний и лечат тело. Часто совершенно безрезультатно.
«Я урод, и любить меня нельзя»
Переход к подростковому возрасту приносит новые проблемы: дети в 10-12 лет начинают явно осознавать свое отличие от окружающих и оценивать внешность.
Личный опыт
Джонни Куинн, США
Я чувствовал себя монстром, у меня не должно было быть друзей, потому что все пугались меня, а значит, я их не заслуживал. Из-за несчастного случая в 4 года у меня было обожжено 95% кожи — мои руки, тело, ноги. Разумеется, все лицо.
Я не понимал всей беды, пока не стал старше. Все мои проблемы начались в 10-11 лет. Я дорос до тинейджера, и то, как я выгляжу, стало очень важным. Я начал понимать, что я вообще-то выгляжу совсем не нормально. Я реально стал ненавидеть зеркала, свои отражения и самого себя. Меня мучили вопросы «Зачем я вообще выжил? Почему я не умер там, в огне, было бы проще».
Я держал в себе всю боль так долго, что она вылилась в анорексию. Я больше не хотел заботиться об этом теле и просто перестал есть.
Я был в одной минуте от смерти, пережил длительную реанимацию, потом 80 операций, но это все оказалось не таким страшным, как ожоги в душе.
Психологическая реабилитация детей с ожоговой болезнью — большая проблема. И значительная ее часть в том, что последствия могут проявляться довольно поздно. Родители, уже пережившие годы лечения, операций, тревог, внезапно сталкиваются с подростком, который заявляет: «Я урод, и любить меня нельзя», с обвинениями, агрессией или, наоборот, с требованием любви, внимания, ревностью. И со всеми скрытыми проявлениями проблемы, которая разрушает ребенка, — от патологического фантазирования до самоповреждений и попыток суицида. Причем важно помнить: даже если косметических дефектов после ожогов нет или они удачно скрываются под одеждой, от психопатологических изменений это может не спасти.
Дети с отсутствием косметических дефектов после ожогов чаще страдают от маскированной депрессии. В случае конфликтов они замыкаются, «уходят в себя», а болезнь проявляется различной психосоматической симптоматикой. Причем врачи также в большинстве случаев диагностируют соматическую болезнь, нарушения и дисфункции в физиологии тела, а не отдаленные проявления посттравматического расстройства.
Зарубежные медики настойчиво рекомендуют всем детям с ожоговой болезнью длительную психотерапию и регулярные обследования у психолога. И родителям тоже — вовлеченные в физическую боль ребенка, они выматываются, страдают сами и не замечают страданий детей.
В России о такой реабилитации только начинают говорить, и основная работа достается самим родителям при помощи некоторых благотворительных организаций. К примеру, благотворительный фонд «Детская больница» помогает физической реабилитации детей, психотерапии и организует встречи жертв ожогов в лагерях, где детям не приходится бояться чужих взглядов и расспросов.
Изначально «Ожоговые лагеря», Burns Camps — благотворительная инициатива фонда из Великобритании. Цель — помочь детям с ожоговой болезнью вернуться в общество и начать воспринимать себя как личность, а не как тело со шрамами.
Личный опыт
Ивонна, Испания
«Мы заехали в магазин по дороге с пляжа, и Бьянка внезапно рассказала, что ей пришло в голову во время встреч в «ожоговом лагере». Это было поразительно: она хотела платье. И она купила себе прекрасное платье… без верха! Я старалась не расплакаться: наконец мой ребенок стал справляться со своими проблемами из-за шрамов.»
Может ли ребенок сам «перерасти» проблему и «стать нормальным» после несчастного случая? Теоретически — может. У нас в России есть яркий пример, причем всемирного значения.
Света Уголек — Светлана Алексеева, которая пережила множество травмирующих ситуаций от ожога 45% тела до дикой агрессии и семейного насилия. Света не хочет носить фамилию матери. Псевдоним «Уголек» ей придумали как кличку в детском доме. В результате ожогов тело Светланы покрыто множественными шрамами, а груди нет совсем, и восстановить ее невозможно.
И тем не менее Светлана — в списке ста самых влиятельных и вдохновляющих женщин мира по версии ВВС. В него включают тех, кто повлиял на права и жизнь девочек, девушек и женщин во всем мире. Светлана, со всеми ее несовершенствами, — фотомодель, которая больше не стесняется своего тела и помогает другим поступать также.
Со слов Светы, увидеть себя по-новому помогли ей не психологи и врачи, а случайный интернет-знакомый, который не смутился при виде фото со шрамами и в целом не заострял на них внимание. Случайный человек, в корне изменивший судьбу подростка.
Джонни Куинн, 18-летний юноша из Миннесоты, тоже собирается стать моделью. Из подростковой анорексии и затяжной депрессии он выбрался сам.
Личный опыт
Джонни Куинн
Я понял, что уверенность в себе — это вопрос привычки, а не отношения других. Это то, над чем надо работать. Вместо того, чтобы пялиться каждый день в зеркало и видеть то, что я ненавижу, я начал высматривать, что я могу принять и изменить. И не только в себе.
Я никогда до этого не понимал, насколько эгоистичным я был. Вокруг меня была семья, которая постоянно обо мне заботилась, а я думал только о себе. Мне помогла мысль: если на меня на улице смотрят все люди, может, я могу это использовать, а не прятаться?
На свете много жертв ожогов, их так называют врачи, и сами они себя зовут также. И я тоже себя так называл. Но жертва — это тот, кто разрешил какой-то ситуации контролировать свою жизнь. Те, кто выжил, продолжают выживать, а не жить. Мне больше нравится называть себя «возродившимся через ожоги», потому что я действительно возрождаюсь из пепла и боли.
Я хочу стать моделью, потому что хочу быть человеком, который меняет мышление людей. Потому что если я могу принимать себя со своей кожей, то и остальные тоже смогут.
Пройдите тестТревожность ребенкаРебенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Ожоги у детей – что делать?
Детские ожоги – это проблема, которая тревожит и родителей, и врачей. Какую угрозу несут в себе все виды ожогов и каковы их последствия?
Ожоговые травмы становятся причиной специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2–4% они приводят к инвалидизации и летальному исходу. Статистика настораживает: смертность в результате термических ожогов занимает 2 место среди других причин гибели детей от несчастных случаев, травм и катастроф.
Одинаковую опасность несут в себе все виды ожогов:
- термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами);
- химические (кислотой, щелочью, негашеной известью);
- электрические (действием тока низкого или высокого напряжения).
Определение степени поражения от ожога
При термических ожогах
Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.
При химических ожогах
Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей – влажный серо-грязный струп без четких границ.
При электрических ожогах
Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Степени ожоговых поражений
По глубине поражения различают четыре степени ожога.
I степень
Самая легкая, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3–6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается.
II степень
Сопровождается интенсивным покраснением кожи и ее отслоением с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7–8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление. При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов.
III степень
Характеризуется поражением всех слоев кожи, ее омертвением. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца.
IV степень
Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Наиболее тяжело протекают ожоги лица, волосистой части головы и промежности.
Течение ожоговой болезни
Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов.
Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:
- первый период – шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
- второй период – послешоковое состояние (продолжается до 10–15-го дня после травмы);
- третий период – начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
- четвертый период – постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.
Оперативная помощь при ожоге – шанс на скорое выздоровление
Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи.
Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов. А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.
Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов
и 1 секунда – при 70, – такие данные получили в США. После исследования было
предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях,
которая достигала 60–68 градусов, до 54 градусов.
Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник
Детство — это такая пора, когда ребенок без ушибов, шишек, царапин, ожогов обойтись вряд ли может. Даже в том случае, когда ребенок находится под пристальным контролем родителей, ведь дети необычайно любознательные. А потому, стоит только на минутку маме или папе потерять контроль, как ребенок сразу же начинает тянуться к любому незнакомому предмету. И некоторые из них несут реальную опасность.
Действия родителей при ожогах у малышей
К сожалению, практика показала, что взрослые люди далеко не всегда знают, что нужно предпринять, если ребенок обжегся и испытывает сильную боль. Очень часто они начинают паниковать.
А ведь первым делом нужно без промедления вызвать врача на дом или в срочном порядке посетить травмпункт. Впрочем, иногда помочь ребенку можно и самостоятельно. Все зависит от степени ожогов.
Ожог, даже самый незначительный, всегда нуждается в соответствующем лечении. Если делать это правильно, то на теле ребенка не останется шрамов или рубцов. В таких ситуациях очень важно как можно быстрее предоставить первую медицинскую помощь. При этом не менее важно точно определить, какова площадь повреждения. От этого зависит, как в дальнейшем будет себя чувствовать ребенок.
Какие ожоги бывают
Перед тем, как говорить о методах оказания первой помощи, необходимо отметить, что есть четыре степени ожогов. В зависимости от уровня повреждениядействия взрослых могут сильно отличаться:
- 1 степень — в месте ожога кожа краснеет;
- 2 степень — на кожных покровах появляются пузыри;
- 3 степень — пузыри лопаются, образуя открытую рану;
- 4 степень — кожа чернеет и обугливается.
Кожа малышей чрезвычайно быстро травмируется, поскольку она очень тонкая и нежная. Даже если вы не медик, следует понимать, что в зависимости от степени ожогов нужно действовать по-разному. Ко всему прочему, только в первых трех случаях родители могут что-либо предпринимать самостоятельно. При четвертой степени ожогов оказывать помощь могут лишь медики. Помните также о том, что нельзя отрывать от тела ткань, которая пригорела. Это делается только в больничных условиях квалифицированным медперсоналом.
Далее мы подробно остановимся на точном алгоритме действий, которые необходимы в случае, если ребенок обжегся. Оказывать первую помощь ребенку нужно с учетом того, насколько велика степень повреждения тканей. В случае, когда у детей небольшие ожоги 1-й и 2-й степени, первая помощь сводится обычно к следующим общим положениям:
- нужно избавиться от того, что стало источником поражения;
- если причиной ожога стали кипяток или раскаленное масло, то поврежденный участком кожи необходимо опустить под прохладную проточную воду минут на 10-15. Данное место должно хорошо охладиться: холод сделает боль не такой выраженной и остановит распространение поражения. Отметим, что для охлаждения нельзя прикладывать лед;
- если результатом ожога стали пузыри, внутри которых наблюдается прозрачная жидкость, необходимо прикрыть их стерильной салфеткой, смоченной в холодной воде или антисептике. Вскрывать пузыри категорически нельзя.
Оказание первой помощи детям в зависимости от степени ожога
Главное, что должны сделать взрослые при внезапном поражении кого-либо из детей, — действовать очень быстро, от этого часто зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка.
- Помощь малышу при ожогах первой степени.
Эта степень самая распространенная. Она же и самая легкая, если ожог не больше ладони ребенка. При ожоге повреждается только наружный слой эпидермиса (верхний слой кожи). В результате кожные покровы краснеют, появляется зуд и умеренный болевой синдром, однако волдырей нет.
В данном случае оказать детям помощь нетрудно. Обожженное место нужно опустить в прохладную проточную воду. После этого наносят обезболивающий спрей и накладывают стерильную повязку.
- Действия при ожогах второй степени.
Обожжена вся толща эпидермиса. Пораженная часть тела теряет эластичность. Видно значительное покраснение, местами — большие и среднего размера пузыри. К этой степени ожогов приводит долгое соприкосновение с горячим предметом. Таковыми могут быть, например, поверхность плиты или кипяток. На выздоровление, при благоприятных факторах, понадобится не менее двух недель.
При ожоге второй степени действуют так же, как и в предыдущем случае, но с одним условием: вода не должна падать прямо на пузыри. Ее нужно направить выше: так, чтобы она стекала на место, которое обожжено. Примерно через 15 минут, когда сильная боль стихнет, можно будет наложить влажную повязку из марли.
- Что делать при ожогах третьей степени.
Эта степень ожогов появляется при ударе током, при воздействии химикатами и горячими жидкостями. Повреждены и эпидермис, и дерма, то есть нижний слой кожи. Кожа бледная, пересушенная. Чувствительность может теряться. Волдыри лопаются. Раны остаются открытыми. Чтобы они зажили, нужно пару месяцев.
Надо непременно вызвать врача, а до его приезда оказать первую помощь. Перед тем, как лить воду на рану, на нее нужно наложить чистую влажную повязку. Дети должны как можно больше пить — в этом случае почки быстрее выводят из организма токсичные продукты. Если ожог химический, водные процедуры исключаются.
- Необходимые меры при ожогах четвертой степени.
Повреждается дерма, мышечная, а местами и костная ткани. Раны очень глубокие. Бывает и обугленность. Эта степень ожогов появляется, если есть длительный контакт с высоким напряжением, а еще от воздействия высокой температуры после открытого огня, взрыва. Ожог сопровождается не только болью, но и гнойными осложнениями в виде абсцесса, флегмоны. Помочь ребенку можно только наложением стерильной повязки и как можно более быстрой доставкой в больницу.
Когда детям помогут только врачи
К врачу следует обратиться как можно скорее в случае, если:
- обжегся грудничок до года;
- повреждена кожа лица, шеи или головы;
- у ребенка раннего возраста ожог паха или груди (особенно у девочки);
- площадь поражения тканей размером в ладонь малыша и более;
- к коже прилипла одежда после контакта с раскаленной поверхностью, открытым огнем, паром;
- ожог химический или электрический;
- есть признаки третьей и четвертой степени поражения;
- ожог присутствует на коленных или локтевых сгибах;
- есть повреждение верхних дыхательных путей, глаз.
Волдыри с густой и темной жидкостью внутри указывают на инфекцию в ране. Самолечение в этом случае недопустимо: оно может только повредить.
Если обожжены глаза, то их промывают холодной водой, а потом накладывают влажную повязку на оба глаза, поскольку при движении одного глазного яблока начнет двигаться и другое.
Не отступайте от рекомендаций, представленных выше. Не следуйте сомнительным советам и различным народным рецептам лечения — нельзя, например, наносить на пораженные места любую густую мазь или поливать их мочой. При детских ожогах экспериментировать недопустимо.
Даже если средство было эффективно для лечения кожи взрослого, его воздействие на поврежденную кожу ребенка предсказать невозможно.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник