Ожог гипохлоритом натрия в стоматологии слизистой
#1
RoSaMi
Отправлено 22 июня 2009 – 23:47
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% – образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
#2
Scrabble
Scrabble
- Пол:Женский
- Город:Москва, Запад
- Интересы:Эндо, авиация
Отправлено 23 июня 2009 – 00:11
Что за сложности в работе с коффердамом? С коффером удобно всем-и Вам, и пац. По сабжу-нормально всё должно быть.
Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек
#3
RoSaMi
Отправлено 23 июня 2009 – 00:23
Что за сложности в работе с коффердамом? С коффером удобно всем-и Вам, и пац. По сабжу-нормально всё должно быть.
Я понимаю и желание огромное, но… разные у нас с Вами пмж, т. е. нет ниииикакой возможности.
#4
Scrabble
Scrabble
- Пол:Женский
- Город:Москва, Запад
- Интересы:Эндо, авиация
Отправлено 23 июня 2009 – 00:31
Вам коффер не покупают или его там не продают?
Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек
#5
RoSaMi
Отправлено 23 июня 2009 – 07:22
Вам коффер не покупают или его там не продают?
не покупают
#6
Bier
Bier
- Пол:Мужской
- Город:Санкт-Петербург
- Интересы:Хир. стоматология, имплантация.
Отправлено 23 июня 2009 – 09:27
так он копейки стоит. Купите себе клампы и перчатку пользуйте
#7
Снежана
Снежана
- Пол:Женский
- Город:Новосибирск
Отправлено 23 июня 2009 – 10:03
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% – образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
Думаю на ватке концентрация раствора все таки получилась меньше. Дома пусть полощет антисептиками, прикладывает солкосерил, если есть возможность сделать лазер, было бы неплохо. К вам на осмотры через день обязательно назначьте. Думаю некроза быть не должно, неприятно, но заживет.
#8
dantistSergo
Отправлено 23 июня 2009 – 13:14
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% – образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
Да не будет ничего. Залижет. Упаковка платков стоит 350 рублей. Кламмера по 500 рублей. Купите и ставьте сами. И, как говорится, почувствуйте разницу.
#9
Doc
Doc
- Пол:Мужской
- Город:Санкт-Петербург
Отправлено 23 июня 2009 – 15:13
Да не будет ничего. Залижет. Упаковка платков стоит 350 рублей. Кламмера по 500 рублей. Купите и ставьте сами. И, как говорится, почувствуйте разницу.
+100! Как правило проблемы только в собственной голове, а местность проживания имеет не самое большое значение!
#10
Снежана
Снежана
- Пол:Женский
- Город:Новосибирск
Отправлено 23 июня 2009 – 17:38
+100! Как правило проблемы только в собственной голове, а местность проживания имеет не самое большое значение!
что значит проблемы в голове и почему это доктор за свои деньги должен это все приобретать? у доктора чего, других нужд нету и на работу ходим из любви к родине чтоль?
клипса не одна нужна, а они иногда и ломаются, еще щипцы, которые не 500 руб стоят, да и одевать это все каждый раз за спасибо, с чего такой альтруизм?
#11
Inspiration
Отправлено 23 июня 2009 – 20:39
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% – образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
было то же самое в интернатуре,бабулю обожгла,ооочень сльный ожог был..хотя может индивидуальная особенность..по схеме,если болит-обезболить,кератолитики,и солкосерил какой нибудь,лучше Солкосерил Дентальная адгезивая паста,хорошо на слизистой держится,и защищает от травмирования и заживляет
…….а никто и не сомневался))))))))))))))
#12
RoSaMi
Отправлено 23 июня 2009 – 21:04
было то же самое в интернатуре,бабулю обожгла,ооочень сльный ожог был..хотя может индивидуальная особенность..по схеме,если болит-обезболить,кератолитики,и солкосерил какой нибудь,лучше Солкосерил Дентальная адгезивая паста,хорошо на слизистой держится,и защищает от травмирования и заживляет
спасибо, приблизительно так и веду: отвар травки + кератопластик.
говорит, что место ожога слегка онемевшее.
#13
Kivilgar
Kivilgar
- Пол:Мужской
- Город:Провинция
- Интересы:Бездельник
Отправлено 24 июня 2009 – 00:57
Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% – образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?
Можно и без коффердама-пусть ассистент во время промывания держит рядом с зубом стом.пылесос,и ни вата,ни слюноотсос не нужны.Купите подогреватель детского питания,грейте хлорку-тем самым сократится время промывания.Отсутствующую стенку лучше восстанавливайте любым световым композитом не нужного цвета,например прозрачным.И не волнуйтесь-всё будет хорошо.Под коффер тоже бывает затекает,ещё хуже-если на кожу лица.
Я достаточно интеллектуальный и эрудированный человек, но разговариваю так, словно у меня 2 судимости.
#14
Fred
Fred
- Пол:Мужской
- Город:Vilnius, Lithuania, European Union
Отправлено 24 июня 2009 – 14:10
Можно и без коффердама-пусть ассистент во время промывания держит рядом с зубом стом.пылесос,и ни вата,ни слюноотсос не нужны.Купите подогреватель детского питания,грейте хлорку-тем самым сократится время промывания.Отсутствующую стенку лучше восстанавливайте любым световым композитом не нужного цвета,например прозрачным.И не волнуйтесь-всё будет хорошо.Под коффер тоже бывает затекает,ещё хуже-если на кожу лица.
Вот я с Вами согласен, но щас придут авторитеты помидорами покидаться, коффер позащищать
Я уже раз пять предлагал рьяным защитникам коффера, заявляющим о его идеальной изоляции, поставить себе коффер на зуб, в котором полость далека от первого класса, залить в него так 5-10 мл хлорки (в плане теперешних своих экспериментов предлагаю не хлорку, а азотку) и посидеть минут 5. Если получится, тогда снимаю шляпу.
Пока никто не соглашался.
Сообщение отредактировал Fred: 24 июня 2009 – 14:12
#15
Datura Noir
Datura Noir
- Врачи
- 26 сообщений
Новичок
Отправлено 24 июня 2009 – 14:57
что значит проблемы в голове и почему это доктор за свои деньги должен это все приобретать? у доктора чего, других нужд нету и на работу ходим из любви к родине чтоль?
клипса не одна нужна, а они иногда и ломаются, еще щипцы, которые не 500 руб стоят, да и одевать это все каждый раз за спасибо, с чего такой альтруизм?
+100! Я работаю без коффера и без многого другого, к прискорбию своему. так если все самой покупать, без штанов остаться можно! По теме – случается ожого гипохлором, да, как не выкручивайся. обильно промыть водой, затем слабым раствором любой кислоты (уксусной,лимонной). Это из школьного курса химии – гипохлор – щелочь, вот и нейтрализуем кислотой. Ну и кертопластики, конечно,я Солкосерил назначаю. некроз вряд ли будет – не та концентрация, да и пациент не сидит же полчаса с хлоркой во рту! Но и приятного мало для себя лично.
#16
Inspiration
Отправлено 24 июня 2009 – 14:57
Вот я с Вами согласен, но щас придут авторитеты помидорами покидаться, коффер позащищать
Я уже раз пять предлагал рьяным защитникам коффера, заявляющим о его идеальной изоляции, поставить себе коффер на зуб, в котором полость далека от первого класса, залить в него так 5-10 мл хлорки (в плане теперешних своих экспериментов предлагаю не хлорку, а азотку) и посидеть минут 5. Если получится, тогда снимаю шляпу.
Пока никто не соглашался.
ты как маленький,уже сто раз об этом говорли,периметр зуба восстанови,и лей себе хоть что,изоляция должна быть качественной,а от того,что просто резина во рту-качество лечения не улучшается ни на грам
у меня ничего никуда не льется,иногда лишние 30минут на это приходится тратить,если не получается никак изолировать-удаление
и флоссом все края платка заправить,ничего не льется никуда,за 3 часа,композит греешь ненужный и лепишь стенку,сверху коффер
…….а никто и не сомневался))))))))))))))
#17
Fred
Fred
- Пол:Мужской
- Город:Vilnius, Lithuania, European Union
Отправлено 24 июня 2009 – 15:10
ты как маленький,уже сто раз об этом говорли,периметр зуба восстанови,и лей себе хоть что,изоляция должна быть качественной,а от того,что просто резина во рту-качество лечения не улучшается ни на грам
у меня ничего никуда не льется,иногда лишние 30минут на это приходится тратить,если не получается никак изолировать-удаление
и флоссом все края платка заправить,ничего не льется никуда,за 3 часа,композит греешь ненужный и лепишь стенку,сверху коффер
Иногда приходится тратить, знаю, сам тоже периметр порою восстанавливаю.
Даже имея полный периметр зуба, зачастую видишь, как помаленьку просачивается слюна из рта через контакт резины и периметра. Капля в 10-20 минут, скажем. Криминала не вижу, берешь отсос и забираешь ее. Соответственно, мы имеем вполне чистое рабочее поле, удобное, но о герметизме нет смысла говорить.
Если по прежнему веришь в идеальный герметизм своих кофферов, налей для проверки пациенту 5 мл хлорки в зуб и иди заполнять карту или кофе пить. Ради меня можешь сделать такое на 5-10 пациентах?
+100! Я работаю без коффера и без многого другого, к прискорбию своему. так если все самой покупать, без штанов остаться можно! По теме – случается ожого гипохлором, да, как не выкручивайся. обильно промыть водой, затем слабым раствором любой кислоты (уксусной,лимонной). Это из школьного курса химии – гипохлор – щелочь, вот и нейтрализуем кислотой. Ну и кертопластики, конечно,я Солкосерил назначаю. некроз вряд ли будет – не та концентрация, да и пациент не сидит же полчаса с хлоркой во рту! Но и приятного мало для себя лично.
Берите ниже концентрацию хлорки, но грейте ее. Последствия в случае протекания будут более хорошими, нежели с высококонцентрированной негретой.
Если заметили, куда именно попала хлорка, сразу обильно смывать водой. Для пациента без коффера можно иметь наготове стаканчик какой-н слабой кислоты, например, лимонки, в рот ее – и сразу выплевывать.
#18
Inspiration
Отправлено 24 июня 2009 – 15:59
Иногда приходится тратить, знаю, сам тоже периметр порою восстанавливаю.
Даже имея полный периметр зуба, зачастую видишь, как помаленьку просачивается слюна из рта через контакт резины и периметра. Капля в 10-20 минут, скажем. Криминала не вижу, берешь отсос и забираешь ее. Соответственно, мы имеем вполне чистое рабочее поле, удобное, но о герметизме нет смысла говорить.
Если по прежнему веришь в идеальный герметизм своих кофферов, налей для проверки пациенту 5 мл хлорки в зуб и иди заполнять карту или кофе пить. Ради меня можешь сделать такое на 5-10 пациентах?
ради Бога,ради тебя все что угодно,если ты мне подгонишь пациента,с зубом,в котором 5мл чего либо помещается,знаешь ли,я,каюсь,расстворители гуттаперчи так оставляю в зубе,а ты знаешь,наверное,как они на резину действуют,быстрее чем гипохлор расстворяют в разы
и есть еще
https://www.beyondden…atment/354.aspx
https://www.a-dent.co…?productID=2437
и вот еще на днях буквально узнала
https://www.polstar.b…Block-Out Resin
супер вещь
нужно только захотеть изолировать,и все будет
и еще раз,я наливаю хлорку в зуб,не в платок до краев,а В ЗУБ,стенки у которого есть,натуральные или композитные-не важно,главное,есть,и если не уверена,что кламмер точно подходит,по краю проливаю жидким коффердамом каким нибудь,ГЕРМЕТИЧНО все,ничего никуда не сочится
…….а никто и не сомневался))))))))))))))
#19
Fred
Fred
- Пол:Мужской
- Город:Vilnius, Lithuania, European Union
Отправлено 24 июня 2009 – 16:25
ради Бога,ради тебя все что угодно,если ты мне подгонишь пациента,с зубом,в котором 5мл чего либо помещается,знаешь ли,я,каюсь,расстворители гуттаперчи так оставляю в зубе,а ты знаешь,наверное,как они на резину действуют,быстрее чем гипохлор расстворяют в разы
и есть еще
https://www.beyondden…atment/354.aspx
https://www.a-dent.co…?productID=2437
и вот еще на днях буквально узнала
https://www.polstar.b…Block-Out Resin
супер вещь
нужно только захотеть изолировать,и все будети еще раз,я наливаю хлорку в зуб,не в платок до краев,а В ЗУБ,стенки у которого есть,натуральные или композитные-не важно,главное,есть,и если не уверена,что кламмер точно подходит,по краю проливаю жидким коффердамом каким нибудь,ГЕРМЕТИЧНО все,ничего никуда не сочится
Наташ, ты же утверждаешь о герметичности твоего коффердама, пускай и с этими блок-аут-композитами. Я использую Орасил обычно, не эти штуки, может и они работают …
Для того, чтобы проверить герметичность изоляции рабочего поля от полости рта я и предлагаю лить не в зуб, а в коффердам. В зубе с полостью первого класса и без коффера не протекает.
Поэтому определись, что по-твоему идеально герметично изолирует коффердам от чего? Зуб, полость пульпы, или что? Полость пульпы изолируют стенки зуба, коффердам более менее хорошо изолирует стенки зуба.
Как ты думаешь, почему, наверняка, пациент не сможет спокойно сидеть с 5 мл хлорки в коффере (не в зубе, а в коффере) продолжительное время?
Растворители действуют не на все виды резин. У меня ярко зеленый Хайженик, вроде, на которую совершенно никак не действует даже хлороформ.
#20
Scrabble
Scrabble
- Пол:Женский
- Город:Москва, Запад
- Интересы:Эндо, авиация
Отправлено 24 июня 2009 – 21:10
не покупают
Убедить-никак? Можно включить в стоимость лечения-базовый набор окупится через несколько приёмов. Научитесь использовать не только при 1 классе-правда, иногда изоляция не безупречна. Билдап по 2 классу-резину на контакте лучше пересечь. Эндо-можно достигнуть хорошей изоляции. Пребилдап+флосс в межзубных промежутках. Если промежутки позволяют-корд.
Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек
Источник
Автор Doctor На чтение 5 мин. Просмотров 1.6k. Опубликовано 9 июня 2018
Понятие гипохлоритовая авария
Полное удаление микроорганизмов и их токсинов является ключом к успеху эндодонтического лечения. Гипохлорит натрия (NaOCl) — антисептик, наиболее часто применяющийся для промывания корневых каналов. Это недорогой раствор, который показывает высокую эффективность в элиминации микробов. NaoCl окисляет и гидролизует клеточные белки. Раствор растворяет некротические ткани, гной, остатки пульпы из просвета канала. Однако, не следует забывать, что случайная экструзия раствора гипохлорита за верхушку апекса корня зуба может вызвать грозное осложнение из-за специфических цитотоксических свойств антисептического раствора. Цитотоксические свойства раствора прямо пропорциональны его концентрации. Осложнение получило название «гипохлоритовая авария» из-за внезапности появления симптомов и стремительного развития. В литературе описаны тяжелые случаи выведения NaOCl в периапикальные ткани, так же известны случаи выведения гипохлорита в в верхне-челюстной синус, а также случаи развития аллергических реакций при попадании на слизистую оболочку полости рта.
Симптоматика гипохлоритовой аварии
При выведении гипохлорита натрия за верхушку корня в ткани периодонта пациент чувствует острую зубную боль, происходит резкое и внезапное нарастание отека прилегающих тканей. Отек, в зависимости от локализации зуба, может распространяться на щечную, подбородочную, шейную, околоушную области. Появляется синюшность кожи лица в области отека. При пальпации зоны отёка ощущается крепитание воздуха, так как является подкожной эмфиземой.
При возникновении гипохлоритовой аварии необходимо срочное оказание помощи во избежании более грозных осложнений, которые могут появится позже.
Причины аварии: предшествующее ортодонтическое лечение, широкое апикальное отверстие, деструктивный процесс в области апекса, а также деструкция корня. Чрезмерное расширение верхушечного отверстия. Налчие боковых перфораций стенок корневых каналов. Промывание каналов с большим давлением и нарушение техники антисептической обработки. Статистически при лечении зубов верхней челюсти данное осложенения встречается чаще.
Профилактика осложнения: тщательно собрать анамнез, проведение рентгенологичекого обследования с целью выявления деструктивных процессов, измерение рабочей длины корня зуба с помощью апекс-локатора, проведение антисептической обработки без давления (нажимать на поршень эндодонтического сприца целесообразно указательным пальцем), во время обработки производить движения шрицом возвратно-поступательных с целью снижения давления в канале. Введение эндодонтической иглы на 2-3 мм меньше рабочей длины. При появлении болей сразу прекращать проведения процедуры.
Возможные последствия гипохлоритовой аварии: неврологические нарушения, а именно — парестезии, ишемии.
Лечение гипохлоритовой аварии
Прекратить антисептическую обработку, дать вытечь излишков раствора и крови из канала для снижения давления в периапиальных тканях. Промыть канал физраствором. Нельзя промывать перекисью водорода! Провести аспирацию антисептического раствора с помощью нового эндодонтического шприца. Успокоить больного, убедить его в неопасности данного состояния (большинство аварий разрешаются без последствий и причиняют лишь временный косметический дефект). Приложить компресс со льдом, обезболить (инфильтрационное обезболивание артикаином с адреналином). Канал запломбировать временным кальцийсодержащим пломбировочным материалом под повязку. Назначить НПВС (кеторолак, кетопрофен, нимесил или др), антибиотики при риске присоединения вторичной инфекции, антигистаминные препараты, местно — компрессы со льдом.
Клинический случай гипохлоритовой аварии
43-летняя женщина без аллергии и с историей остеоартрита, остеопороза и синдрома Гилберта обратилась в стоматологическую клинику для лечения передних зубов верхней челюсти. Во время осмотра в полости рта был обнаружен свищ, выбухавший на слизистой оболочки полости рта в области левого верхнего центрального резца, размер 0,5 см, мягкой эластичной консистенции. Пациент сообщил об эпизоде внезапной острой боли и появлении отёка в области верхней губы во время предыдущей обработки корневых каналов 2.1 зуба, которая была проведена в январе 2008 года. Во время этой процедуры раствор NaOCl, используемый для орошения корневых каналов, был экструдирован в смежные ткани, вероятно, из-за резорбции корня апикальной области, апикального отверстия большого диаметра или имело место непреднамеренное выведение через апекальное отверстие (концентрация раствора, калибр и длина ирригационной иглы остаются неизвестными). Немедленно стоматолог провёл обильное промывание стерильным физраствором, ввёл одну внутримышечную дозу диклофенака натрия (Voltaren® 75 мг, Novartis, Барселона, Испания) и назначал амоксициллин и клавулановую кислоту 875/125 мг (Augmentine® 875 / 125 мг, GlaxoSmithkline, Мадрид, Испания) по 1 таблетке каждые 8 часов в течение 7 дней. В последующие дни боль уменьшалась, хотя отёк сохранялся в течение 2 недель (рис. Novartis, Barcelona, Spain).
Рисунок 1
Отчет о заболевании nº1. (A) Боковой вид пациента через 6 дней после экструзии гипохлорита натрия левого верхнего центрального резца. (B) Периапикальная рентгенография пораженного резца с периапикальными рентгеноконтрастными областями, через 1 год после экструзии гипохлорита натрия.
Через четыре недели после аварии была завершена аппаратура корневого канала, проведено орошение стерильным солевым раствором, а канал был запломбирован гуттаперчей методом латеральной конденсацией с использованием герметика корневого канала AH Plus ™ (Dentsply DeTrey, Konstanz, Германия).
Через год после аварии, пациентка предъявляла жалобы на постоянную боль в верхушечной области пораженного резца, усиливающуюся при жевательной нагрузке. (рис. 1 ). Для решения этого осложнения была предложена периапикальная хирургия, но пациентка отказалась от дополнительных процедур и хотела удалить зуб. Таким образом, была проведена стоматологическая экстракция с последующим гистологическим исследованием ассоциированного поражения.
Во время удаления зубов наблюдалась апикальная резорбция корня, а также дефект щечной кости. После устранения периапикального поражения стоматолог удалил остатки материала, выведенного за верхушку корня зуба в процессе лечения. В анатомо-патологическом исследовании выявлена фиброзная ткань, фибромический материал.
Пациентка жаловалась на стойкую парестезию, расположенную в левой носогубной области, которая сохранялась во время ее последнего визита, через 2 года после лечения и через 9 месяцев после удаления зуба.
Видео Как избежать попадания гипохлорита за верхушку
Источник