Отличие пневмонии от туберкулеза по анализу крови
Педиатр
Здравствуйте! Где анализы?
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Педиатр
По оак ничего критичного. В абсолютных цифрах все в норме. Это главное. Небольшой сдвиг по процентам уже а этом случае не имеет значения
Пульмонолог
Евгения,добрый день! Не вижу результатов анализа и КТ,нет прикрепленных файлов. С уважением, Ольга.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, анализы загрузила. Кт на диске, есть ссылка на него
Пульмонолог
Евгения, по анализам ускоренная СОЭ,остальные показатели в пределах нормы. КТ,есть описание? Диски могут не загружаться. С уважением,Ольга.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, по КТ два кардинально противоположных описания. Вернее заключения. В одном стоит диагноз бронхолегочная полисегментарная пневмония, в другом туберкулёз. Потому и растерянность.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, ой извините, неверно полисегментарная очаговая бронхопневмония в одном описании, туберкулёз в другом описании.
Пульмонолог
Евгения, в описании должно быть выявлена инфильтрация, на фоне симптома ,,матового стекла,, или очаговое образование с указанием сегмента. В заключении,например,больше данных за пневмонию. Туберкулёз ? С уважением,Ольга
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга,
Описание 1.
В S1 и S2 справа перибронховаскулярно и субплеврально визуализируются сливные участки уплотнений по типу консолидации, вокруг которых имеются множественные очаги гематогенного и бронхогенного типа от 2 до 5 мм. На этом фоне отмечаются изменения субсегментарных бронхов в виде их локального расширения, утолщения стенок и обтурация части из них. В S3 а также в нижней доле справа визуализируются перибронховаскулярные очаги до 10мм, а также множественные Центрилобулярные очаги по типу дерево в почках. Небольшие бронхи в верхушечном сегменте также с утолщенными стенками и локально обтурированы. В одном из очагов здесь имеется небольшой кальцинат. Локальное утолщение добавочного листка междолевой плевры справа.
Пульмонолог
Евгения, Вы сами пишите,что на фоне хорошего самочувствия плохой результат КТ. При таком объеме поражения лёгочной ткани Пневмония обычно даёт яркую клинику( Интоксикация, температура,боль в грудной клетки, должна быть по Вашему описанию одышка с кашлем,так как бронхи утолщены и обтурированы,т.е. сужен их просвет). Но,поскольку яркой клиники нет,поэтому исключают туберкулёз. Параллельно Вам назначат антибиотик и по стандарту обследования при изменениях на КТ, в случае исключения туберкулёза ,будут исключать Образование бронхогенной этиологии. Так положенно по медицинским канонам, исключить самое тяжёлое и лечить ,то ,что осталось Пневмонию. С уважением,Ольга.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, а что значит образование бронхогенной этиологии?
Я пропила антибиотики, сделала контрольный снимок, рентген, не КТ. Его сравнили с первым рентгеновским снимком, и динамика очень слабая, практически отсутствует. Немного совсем ушло воспаление в верхушке, но незначительно.
Пульмонолог
Бронхогенное образование- это чаще всего Аденома бронхов( доброкачественная киста), но в Вашем случае на неё не очень похоже,так задеты несколько бронхов. Тем не менее, проверяют и на неё. Антибиотик какие были? С уважением,Ольга
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, азитромицин, амоксиклав
Пульмонолог
Евгения, при исключении тубпроцесса, дальше антибиотики будут назначаться внутримышечно или внутривенно,так они лучше проникают в очаги воспаления. И только при таком назначении,можно будет судить об эффективности антибиотикотерапии. С уважением,Ольга.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, подскажите а за онкологию данных при таком описании нет?
Пульмонолог
Евгения, ещё раз перечитала описание Вашего КТ лёгких. У меня больше складывается впечатление о сочетании Полисегментраной пневмонии и Бронхиолите( так как в основном мелкие бронхи обтурированы). Почему нет клиники? Атипичное течение бывает на фоне снижения иммунитета или наоборот,у Вас ,,выносливый организм, , одна треть пациентов переносят пневмонию на ногах,без особых жалоб. Онкологию,Вам будут исключать на контрольных КТ лёгких. Сейчас сложно сказать,так как исследование проведено без применение контраста и я не вижу описание лимфатических узлов,правда они реагируют и при туберкулёзе и при онкологии. Пока не будет данных диаскин- теста и заключения фтизиатра,мы про онкологию думаем,но исключить её сможет только онколог очно. С уважением,Ольга
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Ольга, про лимфоузлы – визуализируются лимфоузлы паратрахеальной и бифуркационной группы до 4 мм в диаметре
Пульмонолог
Евгения, я согласна с фтизиатром Еленой,что с начало надо исключить тубпроцесс, потом консультация онколога для исключения онкопатологии. А параллельно,если тубпроцесс не подтвердиться лечить Пневмонию с Бронхиолитом ( Бронхиолит?). Лимфатические узлы повторюсь могут визуализироваться при всех перечисленных заболеваниях. С уважением Ольга.
Терапевт, Кардиолог
Доброго времени, все анализы в рамках условной нормы. Необходимо дообследование для уточнения диагноза
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте если Диаскинтест отрицательно, сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Фтизиатр
Здравствуйте, Евгения. Не открываются файлы. Напишите, пожалуйста, в цифрах СОЭ, лейкоциты, гемоглобин и примерное описание КТ.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Елена,
СОЭ 33 ( референсные значения 2-30)
Гемоглобин 125 (120-140)
Лейкоциты 5,76 (3,5-10,5)
С-реактивный белок 0,5.
КТ – очаговые изменения правого легкого. Два описания с кардинально разными заключениями. В одном – полисегментарная очаговая бронхопневмония. В другом – туберкулёз.
Врач КДЛ
Здравствуйте, Евгения. Нет критичных изменений, все показатели, включая СРБ, в норме.
Фтизиатр
Евгения, не хочу вас пугать, но данные описания больше соответствуют началу туберкулезного процесса. Сейчас необходим результат Диаскин-теста. Если он отрицательный, делаем рентген-контроль через 3 недели. Если положительный – дообследование у фтизиатра.
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Елена, меня больше пугает онкология, чем туберкулёз. Есть ли на неё подозрения?
Фтизиатр
Евгения, за онкологию практически нет данных. Конечно, надо дообследоваться, но сливные очаги, изменения в бронхах – 90% туберкулезный процесс, а потом уже пневмония и потом – онкология.
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, нужен ещё результат КТ
По анализам не пневмония точно.
Какие у вас жалобы ?
Евгения, 21 января 2020
Клиент
Эвелина, жалоб нет. Самочувствие в норме.
Инфекционист
Здравствуйте! По результатам представленных анализов отдифференцировать пневмонию от туберкулеза невозможно. Пневмония может быть микоплазменной этиологии и тогда изменения в крови будут минимальными. Обследуйтесь!
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. По всем анализам больше данных за туберкулёз, за онкологию данных нет. Нужно сдать мокроту + КУМ трёхкратно, ПЦР на микобактерии, посев мокроты, Диаскин тест.
Евгения, 22 января 2020
Клиент
Екатерина, спасибо. Подскажите, а как сдать мокроту, если ее нет? Не откашливается ничего.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Флуимуцил 600 мг 1 р в день, 5 дней попробуйте.
Евгения, 22 января 2020
Клиент
Екатерина, спасибо. А если просто сделать бронхоскопию? Она может заменить эти анализы?
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Нет. При подозрении на туберкулёз, вам не будут её делать, это опасно для врача.
Евгения, 22 января 2020
Клиент
Екатерина, серьезно? А как же в противотуберкулёзных диспансерах ее делают? В НИИ туберкулёза? Там же все больные с подозрением на туберкулёз
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Я про обычные поликлиники. В ПТД специальные условия и другая обработка. Если фтизиатр посчитает нужным – направит.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Пневмония – это инфекционное заболевание, поражающее воспалительным процессом один или несколько сегментов тканей легкого. Передается оно воздушно-капельным путем, а также может стать последствием других воспалительных процессов дыхательной системы. Пневмония является распространенным заболеванием, которое при несвоевременном или некачественном лечении может привести к более серьезным воспалениям или даже к летальному исходу.
Заметив несколько из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как быстрое начало терапии избавит от осложнений и обеспечит кратковременное выздоровление. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы, базируясь на своем огромном опыте и знаниях, смогут точно определить стадию и форму пневмонии, а также назначить лечение, подходящее индивидуально каждому пациенту.
Симптомы и признаки
Во время первых 48 часов возбудитель пневмонии может проявлять себя как обычная простуда или грипп. Важно обратить внимание на каждый отдельный симптом и вовремя обратиться к доктору. К первичным симптомам пневмонии относят:
- повышенную температуру, которая держится 2-3 дня (до 40 градусов);
- отечность носа, цианоз (синюшность крыльев носа);
- бледность кожных покровов, отеки;
- боли в области грудной клетки, трахеи, горла;
- озноб;
- кашель (сухой, влажный, приступообразный, с отделением слизистой мокроты, гнойного секрета, с хрипами);
- отдышку, учащенное сердцебиение;
- общую слабость и сонливость.
Существуют следующие факторы, имеющие влияние на развитие и прогрессирование воспаления легких:
- болезни органов дыхания: бронхит, синусит, ларингит, тонзиллит, трахеит, сахарный диабет, онкологические болезни, СПИД, кариес, заболевания сердечно-сосудистой системы;
- авитаминоз (сезонный или хронический);
- переохлаждения, перегревание;
- стрессовые ситуации;
- вредные привычки (в особенности курение и чрезмерное употребление алкоголя);
- недавно пережитое оперативно вмешательство;
- возраст до 5 лет и после 65;
- отсутствие регулярной физической нагрузки;
- нахождение в плохо проветриваемых помещениях;
- контакт с инфицированными людьми;
- нахождение в общественных местах в условиях эпидемии;
- прием медикаментов, ослабляющих иммунную систему;
- несоблюдение гигиены, редкое мытье рук.
Возбудители пневмонии
Возбудители пневмонии всецело влияют на течение заболевания. Каждый инфекционный агент дает разную клиническую картину. По типу возбудителя пневмонию делят на несколько типов:
- вирусная пневмония (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция);
- бактериальная пневмония (стафилококки, пневмококки, хламидии, стрептококки, гемофильная палочка, микоплазмы пневмонии);
- грибковая пневмония (возбудителями являются грибки рода кандида, пневмоцист, аспергилл);
- гельминтовая пневмония (вызвана паразитами);
- смешанная (когда возбудителями являются сразу несколько болезнетворных агентов).
Классификация по клиническим признакам
Существует несколько основных разновидностей пневмонии. Каждая из них отличается не только возбудителями, но еще и клинической картиной. К числу основных видов воспаления легких относят:
- типичную пневмонию, которая характеризуется резким подъемом температуры, сильным кашлем с обильным выделением мокроты, болью и ощущением сдавленности в области грудной клетки. Диагностика данного типа заболевания показывает хрипы в плевральной полости, бронхофонию, затемнение на рентгенограмме и жесткое, сбитое дыхание;
- атипичную пневмонию. Симптоматика может быть слабо выраженной или вовсе отсутствовать. Больной может жаловаться на несильный сухой кашель, першение и боль в горле, головные боли или головокружения, миалгию, общую слабость и недомогание. Рентген или флюорография могут оказывать слабо выраженные признаки воспаления легких на снимке. Данную разновидность пневмонии очень часто можно спутать с другим недугом и начать неправильное лечение. Пульмонологи Юсуповской больницы, орудуя своими профессиональными навыками, поставят верный диагноз и, ссылаясь на все пройденные анализы, назначат грамотное решение, которое не повлечет за собой никаких последствий;
- крупозную пневмонию (плевропневмония). Одна из самых тяжелых разновидностей болезни. Характеризуется резким повышением температуры до 40 градусов, отдышкой, сильным кашлем с отделением мокроты зеленоватого оттенка, либо же с примесью гноя или кровяных сгустков, а также сильными болями в области пораженного участка легкого. Область поражения может занимать даже обе доли легкого, в зависимости от скорости распространения инфекции. Анализ на пневмонию и своевременное лечение в данном случае очень важен, так как в противном случае заболевание может перейти в абсцесс легкого, сердечно-легочную недостаточность.
Анализы
Быстрое выявление возбудителя воспаления легких ускорит процесс выздоровления, так как врачу будет проще ориентироваться, на что должна быть нацелена терапия (противогрибковая, противовирусная и т.д.) Чтобы определить возбудителя воспаления легких, необходимо пройти полное обследование, включающее в себя следующие анализы:
- рентген грудной клетки;
- флюорографию;
- компьютерную томографию;
- анализы крови и мочи.
Флюорография является, скорее профилактическим методом, так как более информативным способом принято считать рентген. Определенные виды пневмонии могут плохо читаться на снимке флюорографии. Более того, доза облучения, получаемая при флюорографии выше, чем при рентгене.
Какой анализ крови показывает воспаление легких?
Одним из решающих анализов в обследовании также является общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при воспалении легких помогает определить интенсивность воспалительного процесса в организме. Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и установлению лейкоцитарной формулы, которая и помогает определить возможную этиологию заболевания (бактериальное оно или вирусное).
Общий анализ
Кровь при пневмонии может характеризоваться следующими показателями:
- лейкоциты при воспалении легких повышены, возникает лейкоцитоз. В норме содержание белых кровяных телец в крови здорового взрослого человека варьируется от 4 до 9 Г/л. Однако при пневмонии этот показатель может возрасти до 40-60 Г/л, поскольку начинается сопротивление организма инфекции;
- эритроциты находятся в пределах нормы или слегка уменьшаются. Значительное сокращение количества эритроцитов может быть только при условии тяжелого течения болезни в результате обезвоживания;
- снижение числа лейкоцитов (лейкопения) – характерна для вирусной пневмонии;
- в случае если лейкоцитарная формула показывает пониженное количество лимфоцитов и повышенное количество нейтрофилов – это в большинстве случаев обозначает наличие пневмонии вирусного характера;
- уменьшение процентного соотношения моноцитов, базофилов и эозинофилов;
- СОЭ при воспалении легких (или реакция оседания, РОЭ) превышает нормальные показатели. Нормой СОЭ для женщин является 2-15 мм/ч, для мужчин 1-8 мм/ч, в то время как при пневмонии этот показатель у обоих полов может превышать 30 мм/ч;
- тромбоциты, как правило, находятся в пределах нормы.
Показатели крови при заболевании и во время выздоровления
Сразу после выздоровления пациента показатели ОАК улучшаются, однако не приходят в норму полностью. Воспалительный процесс такого характера не проходит быстро, поэтому беспокоиться об изменениях ОАК после выздоровления не стоит, так как они будут сохраняться еще достаточно долго, пока иммунитет полностью не восстановится. Лейкоциты достигают нормы, но скорость оседания эритроцитов может оставаться на прежнем высоком уровне. Характерной чертой для нормального процесса выздоровления являются незначительное увеличение числа эозинофилов. Если же они уменьшены или вовсе пропали это, скорее всего, свидетельствует о развитии осложнений.
Пневмонию очень важно начать лечить вовремя, во избежание развития более серьезных вторичных патологий. Своевременное и качественное лечение определяет скорость выздоровления и легкость течения самой болезни. Компетентность докторов Юсуповской больницы неоднократно подтверждена мировыми сертификатами и доверием наших пациентов. Клиника терапии оснащена всем необходимым медицинским оборудованием, благодаря чему специалистам удается установить максимально точный диагноз и подобрать эффективную тактику лечения пневмонии. Запись на прием проводится по телефону клиники. Вы можете связаться с врачом-координатором через форму обратной связи на нашем сайте.
Источник
Пневмония и инфильтративный туберкулез. Крупозная пневмония и инфильтративный туберкулез.Ряд признаков позволяет отличить инфильтративный туберкулез легких от вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии. Для последней формы болезни характерно острое начало с быстрым повышением температуры до 39—40°С, обычно резким ознобом, головными болями, одышкой, разбитостью, адинамией вплоть до коллапса, ломотой в пояснице и суставах, болями в груди, потерей аппетита, тошнотой, жаждой, гиперестезией кожи. Обычно при этом отмечаются насморк или заложенность носа, конъюнктивит, ларингит, трахеит, бронхит. Больные жалуются на кашель с выделением необильной слизистой мокроты, иногда с примесью крови. В легких у них прослушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов, изменчивых по своему характеру и распространенности. Гематологическая картина неоднотипна: наблюдается лейкопения или лейкоцитоз с резким сдвигом ядерных элементов влево, анэозинофилия, моноцитоз, появляются плазматические клетки, РОЭ значительно ускорена. Микобакгерии туберкулеза в мокроте отсутствуют. Рентгенологически на фоне интерстициальных воспалительных изменений определяются фокусы бронхо-лобулярной, а иногда и лобарпой пневмонии и значительное расширение корней легких. Процесс чаще локализуется в нижних долях легких, но он может развиться в верхних отделах. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфильтративный туберкулез может обнаружиться и у больных, переносящих грипп. В подобных случаях природу болезни удается установить только при динамическом наблюдении. Значительная подвижность клинических симптомов, а также физических и рентгенологических изменений в легких указывает на неспецифический характер процесса; их стабильность и прогрессирование, а тем более обнаружение микобактерий в мокроте указывают на туберкулез, который в таких случаях протекает под видом затянувшегося гриппа. На инфильтративный туберкулез может походить стафилококковая пневмония. Она начинается и протекает различно, но чаще остро, с лихорадкой ремиттирующего типа, ознобом, потливостью, болями в груди, одышкой и цианозом, кашлем с выделением гнойной и иногда кровянистой мокроты. Однако в последнее время приходится наблюдать больных, у которых этот симптомокомплекс слабо выражен. Кроме того, у них незначительно выражены физические признаки. Чаще отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резко ускоренная РОЭ. Рентгенологически при стафилококковой пневмонии обнаруживаются одипочные или множественные, часто округлой или треугольной формы фокусные тени.
Иногда процесс имеет характер сегментарного или долевого поражения с участками просветления за счет распада легочной ткани. При этом обычно отмечаются реактивные изменения со стороны плевры. Такая рентгенологическая картина, в отличие от инфильтративного туберкулеза, весьма изменчива, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия. Остро и обычно без продромальных признаков, с потрясающим ознобом, резкой одышкой, болями в груди, катаром верхних дыхательных путей, herpes labialis начинается крупозная пневмония. У больных отмечаются лихорадочный румянец на лице, сухой и обложенный язык, выраженный цианоз, тахикардия, плохой сон, инотда спутанное сознание. Кашель сопровождается выделением гнойного ржавого цвета мокроты, ь которой отсутствуют микобактерии туберкулеза и находят смешанную, чаще пневмодиплококковую микробную флору. В гемограмме определяются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево до метамиелоцитов, лимфопения, тельца Деле. Физические симптомы в виде массивного притупления, бронхиального дыхания и крепитации значительно выражены и в отличие от туберкулеза весьма изменчивы. Часто крупозная пневмония осложняется сухим или выпотным плевритом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения, чаще одного — двух сегментов, реже целой доли легкого и более или менее выраженной реакцией плевры. При благоприятном течении болезни все эти патологические изменения быстро подвергаются инволюций и на их месте не остается очаговых теней. Такая динамика не характерна для инфильтративного туберкулеза легких, а тем более творожистой пневмонии» даже при применении всего арсенала современных туберкулостатических препаратов и патогенетических методов лечения. Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют дифференцировать инфильтративный туберкулез от летучего эозинофильного легочного инфильтрата, клиническую картину которого впервые описал Loffler (1932). Этиология этого заболевания различна. Его причинами могут быть инвазия глистов, вирусная инфекция, цветочная пыль и другие аллергизирующие организм вещества. В результате сенсибилизирующего влияния образуются эозинофильные инфильтраты, которые относятся к группе «аллергозов» (И. П. Лернер, Е. С. Брусиловский, 1961). Их патологоанатомическим субстратом является серозное воспаление со значительным скоплением эозинофилов в альвеолах, интерстициальной ткани легких и стенках кровеносных сосудов (Meyenburg, 1944). Аналогичные изменения происходят в плевре, печени, костном мозге и других органах. На этом основании некоторые авторы определяют такой процесс как общее эозинофильное заболевание организма. Клинически оно начинается и протекает остро, подостро или скрыто. В последпем случае эозинофильные инфильтраты в легких обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании преимущественно весной или летом. Но большинство больных жалуются на общее недомогание, пониженный аппетит, одышку, боли в груди, субфебрильную или фебрильную температуру. Одновременно отмечается кашель — сухой или с выделением в небольшом количестве слизистой и тягучей мокроты желтовато-коричневого цвета, что зависит от наличия кристаллов Шарко—Лейдена, образующихся в результате распада эозипофилов. Иногда наблюдаются небольшие кровохарканья. Физические изменения в легких, скудны в виде незначительного укорочения перкуторного звука на ограниченных участках грудной клетки, небольшого количества сухих или мелких влажных хрипов, шума трения плевры. Рентгенологически в различных и нередко в прикорневых отделах легких обнаруживают разной формы, величины и неодинаковой интенсивности затемнения с нечеткими расплывчатыми очертаниями, интерстициальные изменения, расширение корней легких. Иногда при этом выявляется небольшой междолевой или косто-диафрагмальный плеврит. При этом заболевании значительно увеличено количество эозипофилов в периферической крови, иногда до 30—50—90%. Отмеченные клинические признаки отличаются большой подвижностью. Обычно в течение нескольких дней даже без применения лечебных мероприятий снижается температура, исчезают симптомы интоксикации, рассасываются инфильтраты в легких. Более длительно сохраняются интерстициальные изменения и эозинофилия. Возможно, что она поддерживается процессом той же природы в других органах. Все эти особенности течения болезни позволяют исключить туберкулез. Однако следует иметь в виду, что эозинофильиая пневмония в результате сенсибилизации организма может развиться у больных туберкулезом или у лиц, контактирующих с бацилловыделителями. Иногда эозинофильпые инфильтраты у больных туберкулезом возникают в процессе химиотерапии, очевидно, вследствие аллергизирующего действия некоторых туберкулостатических средств. Однако во всех этих случаях сохраняется характерная особенность эозинофильных инфильтратов: их быстрое и бесследное исчезновение после устранения тех или иных факторов, провоцирующих их возникновение. – Также рекомендуем “Инфаркт легкого и инфильтративный туберкулез. Центральный рак легкого и инфильтративный туберкулез.” Оглавление темы “Лечение очагового туберкулеза. Инфильтративный туберкулез.”: |
Источник