Отит у детей этиология патогенез

Источник

Среди инфекционных заболеваний уха у ребенка первенство принадлежит среднему отиту. Согласно медицинской статистике, больше 80% детей, достигших 3-летнего возраста, перенесли острый отит. Нередко болезнь протекает с осложнениями, поскольку далеко не каждый родитель знает, что делать при отите у ребенка.

Виды заболевания

Ушную болезнь делят на несколько категорий. По продолжительности патологию классифицируют:

• длительность болезни до 3 недель: острый отит
• период три недели — три месяца: подострый отит
• больше 3 месяцев: хроническая форма

Различают 3 вида отита в зависимости от анатомического строения уха:

• внутренний
• средний
• наружный

Инфекция при наружном отите поражает барабанную перепонку и наружный слуховой проход.

На ушной раковине образуется фурункул с гнойным стержнем, появляется сильная боль. Интенсивность боли начинает стихать, когда гнойное содержимое прорывается наружу.

Внутренний отит или лабиринтит характеризуется ухудшением слуха, головокружением. Инфекция затрагивает костный и перепончатый лабиринты, расположенные во внутреннем ухе: они отвечают за равновесие.

Различают катаральный и гнойный отит среднего уха. Катаральная форма характеризуется только наличием отека, при гнойной форме возникает отделение гноя их слухового прохода.

Отиты различают по источнику происхождения:

• бактериальная
• вирусная
• грибковая
• травматическая
• аллергическая

Кроме того, существует буллезный и адгезивный отит. Последний развивается вследствие хронических частых отитов: формируются спайки между барабанной полостью и барабанной перепонкой из-за чего постепенно снижается слух, появляются шумы в ушах.

При буллезном отите на барабанной перепонке и в слуховом проходе образуются волдыри с кровянистой жидкостью. Такая разновидность воспаления встречается чаще всего во время гриппа.

В 90% случаев детям диагностируют одностороннее воспаление среднего уха (средний отит).

Патогенез отита

Средний отит — инфекционно-воспалительный процесс в средней части уха, который возникает в барабанной полости. Самостоятельно заболевание возникает крайне редко.

Чаще всего воспаление среднего уха — результат активного роста стафилококка или стрептококка, которые проникают через слуховую трубу.

Инфекция в детские уши проникает быстрее, поскольку евстахиева труба у них намного короче. Стафилококк и стрептококк в латентной форме живут в носоглотке человека постоянно. Крепкий иммунитет предотвратит воспаление, даже при попадании патогенных бактерий в ухо. Если защитная функция снижена, что происходит при ОРВИ или гриппе, организм не в состоянии справиться с атакой бактерий.

Отит среднего уха в превалирующем числе случаев развивается как осложнение вирусных инфекционных заболеваний носоглотки:

• гайморит
• аденоидит
• ангина
• ОРВИ
• фронтит
• ларингит
• ринит
• фарингит

Предрасполагающими факторами для появления отита у ребенка могут быть:

• иммуннодефицитные состояния
• хронические ЛОР-заболевания
• авитаминоз
• аномальное строение уха
• переохлаждение, отсутствие головного убора в холодную и ветреную погоду

Отитом чаще других страдают дети с увеличенными аденоидами, аллергическим ринитом, гипертрофией миндалин.

Из-за постоянной заложенности носа, нарушается нормальное дыхание, слизь из носоглотки накапливается и воспаляется. Возникновению отита среднего уха способствуют полипы в носу.

Средний отит может возникнуть при обычном насморке, если ребенок чересчур интенсивно сморкается. Склонными к заболеванию считаются дети от 6 до 18 месяцев. В этом возрасте ребенок много времени проводит в горизонтальном положении, что мешает полноценному оттоку слизи.

После 6 лет отит диагностируется редко, если он не переходит в хроническую стадию.

Клинические признаки катаральной формы

Визитная карточка любого отита — боль в ухе. Для катарального отита несвойственны выделения жидкости из уха. На этом этапе воспалительный процесс берет свое начало: железы слизистой оболочки активно вырабатывают лейкоциты. Возникает отек возле устья евстахиевой трубы, нарушается циркуляция воздуха.

Типичная клиническая картина катарального острого отита у детей:

• дергающая, приступообразная или режущая боль в ухе
• боль присутствует постоянно, утихает ненадолго
• болевые ощущения отдают в затылок или челюсти
• боль резко усиливается при чихании, кашле или глотании за счет повышенного давления на барабанную полость
• боль, как правило, нарастающая
• во время осмотра отоларингологом обнаруживается покраснение барабанной перепонки

Характерный признак отита — это боль, возникающая при надавливании на козелок уха.

Если воспаление появилось на фоне других инфекционных заболеваний, у ребенка повторно повышается температура.

Нередко дети жалуются на ухудшение слуха со стороны больного уха, нарушение звуковосприятия. Определить катаральный отит у грудных детей можно по поведению: они вертят головой, постоянно теребят пораженное ушко, беспрестанно плачут. Груднички плохо берут грудь и слабо реагируют на голос родителей, звуки игрушек.

Если воспаление коснулось обоих ушей, боль может отдавать в виски. Ребенок теряет аппетит, может появиться тошнота. Катаральная форма отита длится до 4 дней. За этот период в ухе скапливается жидкость, застаивается и перерождается в гнойный острый отит.

Характерные симптомы гнойного отита

Классический сценарий течения отита в острой форме с отделением гноя включает три этапа.

Начальная стадия охватывает 3 дня. В этот промежуток для ребенка характерно проявление симптомов:

• интенсивная боль в ухе
• боль усиливается и нарастает к концу дня
• при прощупывании козелка, постукивании по уху у ребенка возникает резкая боль
• появляется заложенность в ушах
• повышается температура
• ухудшается слуховая функция
• проявляются общие симптомы интоксикации: слабость, апатия, отказ от еды

На следующем этапе разрывается барабанная перепонка и отделяется гной из слухового прохода. Такое состояние продолжается в течение недели, для него характерны:

• снижение боли в ушах
• нормализация температуры тела
• регулярное отделение гноя из уха, иногда с добавлением крови или слизи
• неприятный запах отделяемого из ушей

На этапе восстановления на барабанной перепонке формируется рубец, вытекание гноя останавливается. Этап длится 4 — 10 дней. В этот промежуток времени восстанавливается слух, исчезает покраснение слизистой оболочки барабанной полости, сходит отечность. Полное выздоровление наступает ориентировочно к 20 дню.

При отклонении от стандартного течения воспаления среднего уха, после часто повторяющихся отитов, болезнь трансформируется в хроническую стадию.

Для нее присуще:

• ухудшение восприятия звуков разной степени выраженности
• периодические выделения гноя на стадии обострения
• постоянное прободение барабанной перепонки

При адекватном подходе к лечению гнойного отита болезнь не перерождается в хроническую форму, ребенок быстро идет на поправку.

Вероятные осложнения

Продолжительность неосложненного отита занимает не более 21 дня. Осложнения могут возникнуть у детей со слабым иммунитетом или неправильно подобранным антибиотиком. Иногда сами родители вредят здоровью детей, даже не подозревая об этом. В лечении отита задача родителей не прерывать рекомендуемого курса антибиотиков. Очень часто прием антибиотиков прекращают, как только малышу станет легче. Инфекционный процесс ненадолго затихнет, но через время возобновится уже с осложнениями.

Среди последствия гнойного отита встречаются:

• холестеатома: разрастание ткани за барабанной перепонкой, стремительно растущая холестеатома приводит к сужению просвета слухового прохода и постепенной потере слуха
• мастоидит или антрит: инфекция распространяется на сосцевидный отросток височной кости, встречается у детей младше 2 лет в связи с особенностями анатомии уха
• менингит
• сепсис
• тугоухость: явление временное, но при хронических формах воспаления среднего уха патология будет прогрессировать из-за прободного отверстия в барабанной перепонке

Гнойный острый отит не вылечить согревающими компрессами и народными методами.

Причина заболевания в большинстве случаев — бактерии, поэтому в данной ситуации без применения антибиотиков не обойтись.

Средний отит: лечение

Поскольку ушная боль чаще появляется внезапно, среди ночи, родителям необходимо знать, как оказать первую помощь. Прежде всего ребенку нужно дать обезболивающее средство.

Для этих целей подойдет любое жаропонижающее лекарство:

• Панадол
• Ибупрофен
• Ибуклин
• Нурофен
• Тайленол
• Эффералган

Следующий этап — противовоспалительные капли для ушей. Необходимо внимательно изучить инструкцию.

Не все препараты предназначены для лечения гнойного отита, к примеру, Отипакс, запрещен к использованию при лопнувшей барабанной перепонке.

Если у ребенка насморк или заложен нос, необходимо облегчить носовое дыхание с помощью сосудосуживающих капель:

• Отривин
• Тизин-ксило
• Назол
• Називин
• Детский Нафтизин

При первой возможности ребенка нужно показать ЛОР-врачу. Терапия воспаления среднего уха проходит по той же схеме:

• обеспечение свободного дыхания носом и снижение давления на слуховую трубу посредством сосудосуживающих капель 3 раза в день в дозировке, согласно возрасту ребенка
• закапывание ушных капель для снятия воспаления и боли от 3 до 4 раз в сутки по 3-4 капли детям старше 2 лет, грудничкам по 2 капли в каждое ушко
• постельный режим
• прием жаропонижающих средств по состоянию здоровья

За 7-10 дней при таком подходе можно вылечить негнойный отит среднего уха.

Если ребенку диагностировали гнойный отит, тогда назначаются антибиотики.

Как правило, применяются макролиды или пенициллины на срок от 3до 5 дней:

• Азимед
• Азитрал
• Сумамед
• Аугментин
• Амоксиклав

Если ребенок страдает аллергией, желательно добавить в схему лечения антигистаминные средства для снятия отека: Кларитин, Зодак, Цетрин. Очень важно в период лечения отита избавиться от насморка, иначе после выздоровления высок риск рецидива заболевания.

При негнойных формах отита после одобрения врача иногда используются тепловые процедуры с синей лампой для прогревания уха.

Закапываем ушные капли правильно

Без ушных капель сложно представить полноценное лечение отита. Выбор препаратов лучше доверить лечащему врачу, ведь выбор их огромен.

Производится несколько видов капель от отита:

• Противовоспалительные нестероидные капли: Отипакс, Отинум
• Капли с глококортикоидами: Анауран, Софрадекс
• Антибактериальные: Полидекса, Отофа, Нормакс

Для устранения воспаления и снятия болевого синдрома необходимо правильно закапывать капли в уши:

• флакон с лекарством надо согреть в руках до комнатной температуры (можно набрать капли в пипетку и греть ее в руке или подержать ее в горячей кипяченой воде, чтобы ускорить процесс)
• ребенка разместить в горизонтальном удобном для него положении, оттянуть ушную раковину назад и вниз
• после закапывания ребенок должен полежать минимум 10 минут, чтобы лекарство не вытекло наружу
• в большинстве случаев, врачи назначают закапывание в оба уха
• перед закапыванием ушных капель грудным детям, соску нужно вытащить изо рта, чтобы не допустить травмы барабанной перепонки из-за высокого давления на евстахиеву трубу

Нельзя проводить никакие прогревающие процедуры без согласования с врачом.

Использовать спиртовые капли детям младше 12 месяцев категорически запрещено.

Популярное закапывание при отите борным или камфорным спиртом допускается у детей старше 6 лет, но не больше 2 капель за одну процедуру. У детей с гнойным отитом необходимо несколько раз в день вытирать отделяемое из ушей только снаружи: ни в коем случае не стоит использовать ватные палочки. Инфекция проникнет глубже, могут возникнуть осложнения в виде лабиринтита (воспаление внутреннего уха).

Как и любое лекарственное средство, ушные капли имеют побочные эффекты. Чаще всего, это аллергия, зуд и шелушение слухового прохода, покраснение кожи ушей.

Рекомендации по лечению хронических отитов

Хронический отит развивается у детей с пониженным иммунитетом или патологиями носоглотки. Из-за слабой сопротивляемости организма отит часто рецидивирует, тем самым на барабанной перепонке постоянно формируется прободное отверстие. В результате ухудшается слух, появляется тугоухость, из уха периодически вытекает гнойное содержимое.

Иногда для пресечения повторных отитов достаточно удалить полипы в носу, увеличенные аденоиды, которые мешают полноценному дыханию и являются хроническим очагом инфекции.

В период ремиссии рекомендуются физиопроцедуры:

• лечение микроволнами
• электрофорез с лидазой
• УВЧ
• УФО-тубус

Если отит имеет грибковую природу происхождения назначаются турунды с антимикотическими мазями: Кетоконазол, Флуконазол. Иногда используют метод продувания слуховой трубы.

В случае отсутствия реакции на консервативное лечение вероятно хирургическое вмешательство: тимпаностомия. В барабанную перепонку устанавливаются мини-шунты для улучшения циркуляции воздуха и предотвращения скопления лишней жидкости в ухе.

Шунты оставляют в ухе на 6-9 месяцев. В большинстве случаев, трубочки выпадают самостоятельно без привлечения медицинских работников, когда перфорация барабанной перепонки затягивается.

Тимпаностомия не оставляет рубцов, восстанавливает слуховое восприятие, редко провоцирует инфекционный процесс. Если болезнь вернулась спустя какое-то время после шунтирования, врач будет рассматривать вопрос о повторной операции и удалении аденоидов (чтобы свести к минимуму возможность распространения инфекции в уши).

Тактику лечения хронического отита врач выбирает согласно индивидуальной истории болезни ребенка.

При обнаружении симптомов отита у ребенка, главное, не паниковать. Отит быстро лечится при условии своевременного обращения родителей к грамотному специалисту по ЛОР-заболеваниям.

Ноя 29, 2016Виолетта Лекарь

Источник