Отит лечение до перфорации и после перфорации
Перфоративный отит у людей возникает в процессе осложнения острой гнойной формы этого недуга. При этом у пациентов наблюдают нарушение целостности барабанных перепонок, которые разделяют среднее и наружное ухо. В результате у людей возникает глухота наряду с тугоухостью и нарушением восприятия звуков. Это заболевание является опасным. На его фоне возможно возникновение вторичной инфекции, что происходит из-за перфорации перепонки.
Разрыв перепонки чаще всего происходит в нижнем квадранте. Это треугольная щель, края ее неровные, из нее может выходить гной. Если это происходит, небольшое количество жидкости доктор возьмет на бактериологический анализ для того, чтобы определить возбудителя заболевания и подобрать антибактериальную терапию. Чем больше перфорация – тем сильнее нарушен слух. Резкая боль в ухе может говорить о разрыве барабанной перепонки.
Отит можно охарактеризовать так:
- Внезапное начало болезни, рост температуры тела до 39 градусов.
- Боль в ухе, иррадиирующая в висок и зубы на стороне поражения.
- Снижение слуха и наличие шума в ухе.
- Общая слабость и недомогание.
Основные причины развития патологии
Факторы, которые провоцируют перфоративный отит, могут быть следующими:
- Хроническое воспаление, при котором в ушной полости накапливается отделяемое, которое воздействует на барабанную перепонку, провоцируя ее быстрое истончение.
- Инородные предметы, оказывающие травматическое воздействие.
- Инфекционная миграция из близко расположенных органов: из ротоглотки, гайморовых пазух, носовых ходов и так далее.
- Неправильное исполнение врачебных манипуляций.
- Наличие травматических повреждений черепа.
- Занос инфекции с потоком крови при гриппе, скарлатине и другое.
Теперь узнаем, как в современных поликлиниках осуществляется постановка диагноза в рамках подобного заболевания.
Диагностика заболевания
Диагностику перфоративного отита осуществляют с помощью отоскопии, которая проводится специалистом. Она собой представляет безболезненную несложную процедуру, при которой в слуховой наружный проход вводят пластиковую либо металлическую воронку, а ушная раковина оттягивается кверху для выравнивания слухового прохода и визуально осматривается барабанная перепонка.
Разрыв ее чаще всего случается в нижнем квадранте. При его наличии доктор берет на бактериологический анализ небольшое количество жидкости для определения происхождения возбудителя заболевания и подбора антибактериального лечения. Чем больше размеры перфорации, тем значительнее нарушается у пациентов слух.
Теперь выясним, какие признаки указывают на появления этого недуга в организме.
Симптоматика
Перфоративный отит характеризуется:
- Внезапное начало болезни с ростом температуры тела до тридцати девяти градусов.
- Боли в ухе, которые отдают в висок и зубы, как правило, со стороны поражения.
- Снижение слуха и наличие шума.
- Общая слабость и недомогание.
Есть и более серьезные формы заболевания.
Гнойный отит и его симптомы
Гнойный перфоративный отит характеризуется:
- Резкой и очень сильно выраженной болью.
- Ослаблением или потерей слуха на стороне поражения.
- Истечением гноя с неприятным запахом с примесью крови из района больного уха.
- Звоном, шумами и дискомфортом.
- Головокружением и тошнотой.
- Утиханием боли в результате отхождения из уха жидкости.
Выход воздуха из органа говорит о полном разрыве перепонки. После ее перфорации при успешном отхождении из среднего уха жидкости происходит постепенное восстановление слуховой чувствительности. Небольшой размер острого гнойного перфоративного отита может заживляться самостоятельно. В остальных случаях надо лечиться, наблюдая дегенеративное изменение пострадавшей перепонки.
Острый отит
Это достаточно быстро протекающее инфекционное поражение полости уха. Клиническая картина болезни включает наличие выраженного болевого синдрома наряду с ощущениями заложенности и шума, понижением слуха, возникновением отверстия в перепонке с дальнейшим гноетечением.
В рамках диагностики острого перфоративного отита используются данные отоскопии и анализа крови. Возможно проведение рентгенографии черепа и обследование слуховой трубы.
Общее лечение болезни проводят антибиотиками, противовоспалительными и антигистаминными препаратами. Что касается местной терапии, она заключается в продувании слуховой трубы, а, кроме того, в закапывании капель, введении протеолитических ферментов и прочее.
У детей
Зачастую острым перфоративным средним отитом страдают дети до трех лет, этому способствуют их анатомические особенности. У малышей слуховая труба намного короче и расположена горизонтальнее по сравнению с взрослыми пациентами. Барабанная полость у них заполнена соединительной своеобразной тканью, которая предрасполагает к развитию воспаления в этом районе.
У детей устойчивость организма к инфекциям меньше, кроме того, у них слабее система иммунитета. Заболевания наподобие как аденоидов, острых тонзиллитов и аденоидитов только способствуют частым рецидивам и возникновению отита.
Крайне важно вовремя успеть обратить внимание на симптоматику заболевания. В том случае, если малышу еще двух лет нет, то указывать на боли он станет беспокойством, отказом в пище и плачем. В рамках надавливания на ушной козелок плач крохи усилится, что только подтвердит диагноз.
При подтверждении этого заболевания у малыша ни в коем случае нельзя допускать попадания воды в ушной проход. Это может вызывать разные осложнения, что чревато полной потерей слуха. Теперь разберемся в способах терапии.
Лечение
Лечение такого недуга, как перфоративный средний отит, должно проводиться в стационаре врачом-отоларингологом и может включать:
- Применение специальной заплатки для перепонки, что способствует восстановлению ее целостности.
- Лечение ушными каплями с анестетическим местным и антибактериальным эффектом (речь идет об «Анауране», «Отофе»).
- Терапия ангистаминными препаратами («Тавегилом», «Цетрином», «Лоратадином»).
- Использование сосудосуживающих капель, облегчающих носовое дыхание и способствующих лучшему жидкостному оттоку из уха (к примеру, «Отривин» или «Нафтизин»).
- Проведение системной антибактериальной терапии (назначают после осмотра доктора).
- Применение согревающего полуспиртового компресса на ухо.
- Выполнение оперативного вмешательства может быть целесообразным в случае больших размеров перфорации или в результате отсутствия эффекта от ранее описанных методик лечения.
Оперативное лечение перфоративного отита представляет собой наложение костных заплат на место перфорации. Лоскут кожи берут с участка над ухом, далее его рассасывающимся тонким материалом пришивают по периметру разрыва перепонки. В последующем пересаженный участок надежно приживается, а слух в свою очередь восстановится.
В случае наличия характерной для острого либо перфоративного отита симптоматики необходимо немедленно обращаться к отоларингологу.
Профилактика
Подобные меры играют важную роль, в особенности у детей, так как это заболевание, к сожалению, склонно к рецидивам. Итак, необходимо:
- Правильно и своевременно лечить любую инфекцию наряду с болезнями горла, ушей и носа.
- Не стоит использовать острые предметы с целью очищения слуховых наружных проходов.
- Нельзя допускать воздействие чрезмерного шума.
- Требуется поддержка иммунной системы организма.
- Важно научить малыша правильному чиханию и сморканию.
- Надо оберегать наружный слуховой проход от действия шума, например, в самолете надевать защитные наушники, сосать леденец при взлете и так далее.
Воспалительный процесс среднего уха потребует корректного подхода, а вместе с тем и незамедлительного лечения. Угрозы жизни пациента подобное состояние не несет, но важно соблюдать все меры профилактики для того, чтобы избежать возникновения рецидивов и осложнений заболевания.
Источник
Травматическая перфорация барабанной перепонки и ее лечение
Острая перфорация барабанной перепонки, как правило, возникает в результате эпизодов острого среднего отита или травмы. Большая часть инфекционных перфораций заживает как только разрешаются раздражающие условия. Травматическая перфорация барабанной перепонки может возникать в результате тупой или проникающей травмы, а также резкого изменения атмосферного давления (баротравмы).
Травма головы в результате удара ладонью, часто встречающаяся при нападениях или несчастных случаях при занятиях водными видами спорта, создает столб сжатого воздуха в наружного слухового прохода (НСП) с давлением приводящим к разрыву барабанной перепонки. Взрывная травма оказывает аналогичное стрессовое воздействие на барабанную перепонку. Проникающие травмы чаще всего наносятся самостоятельно, по причине переусердствования при удалении ушной серы.
Барометрическая травма обычно возникает после резкого снижения самолета, погружения на большую глубину или во время гипербарической кислородной терапии. Баротравма приводит, как правило, не к перфорации, а к кровоизлиянию из сосудов барабанной перепонки. Термические травмы барабанной перепонки обычно наблюдающиеся у сварщиков или после удара молнией, составляют небольшой процент перфораций. Однако из-за некротизированных тканей, перфорация вызванная ожогом, часто приводит к незаживлению.
Большинство исследований показывает, что свыше 90% травматических перфораций заживают спонтанно в течение трех месяцев после травмы. В основе впечатляющей восстановительной способности барабанной перепонки лежит миграция эпителиальных клеток на барабанной перепонке и в НСП, обеспечивающих удаление слущенных клеток и остаточных фрагментов кератина. Litton и Alberti применили тушь, чтобы пометить эпителиальные элементы барабанной перепонки и наблюдать за миграцией клеток в области углубления барабанной перепонки в центростремительном направлении.
После острой травмы, тромбоциты собираются, чтобы вызвать вазоконстрикцию и образовать тромбы. Следующая за этим воспалительная реакция привлекает нейтрофилы, макрофаги и биологически активные цитокины. Формируется основание из проте-огликанов и гликозаминогликанов, которое позволяет распространяться плоскоклеточному эпителиальному слою барабанной перепонки через перфорацию и образовать опору, на которой может расти слизистая оболочка, а позже волокнистые слои барабанной перепонки. Плоскоклеточные элементы, ответственные за преодоление перфорации, идут из противоположного направления, и должны преодолеть весь дефект. Поэтому не удивительно, что более крупные перфорации характеризуются задержкой заживления и высокой частотой хронизации.
Пациенты, которые перенесли травматическую перфорацию барабанной перепонки, часто жалуются на незначительное снижение слуха и появление заложенности ушей. Головокружение является редкостью и может быть симптомом перилимфатического свища. Аудиометрия часто выявляет кондуктивную тугоухость различной степени тяжести. Ritvic et al. предполагают, что кондуктивная тугоухость в связи с перфорацией часто напрямую зависит от размера перфорации, обратно пропорциональной площади среднего уха, и не связана с локализацией.
Лечение травматической перфорации колеблется от соблюдения мер по сохранению сухого уха до ранней мирингопластики. Любой подход приводит к закрытию перфорации в примерно в 90% случаев. Те, кто придерживается выжидательной тактики при травматических перфорациях барабанной перепонки, ссылаются на высокую вероятность спонтанного излечения, в то время как сторонники раннего вмешательства сообщают о быстром разрешении гиперакузиса и скорейшем возвращении пациентов к привычному образу жизни. Мирингопластика может быть выполнена как основная амбулаторная процедура под местной анестезией.
После инъекции в наружный проход 1% лидокаина края барабанной перепонки выворачиваются и выравниваются крючком. Затем над перфорацией размещается кусочек влажной сигаретной бумаги или Gelfilm. Заплатка помогает предотвратить инверсию краев барабанной перепонки и способствует быстрому заживлению. Использование ототопических препаратов в условиях неосложненной травматической перфорации барабанной перепонки не рекомендуется. Существует теоретический риск ототоксичности. Кроме того, увлажнение среды в результате применение препарата ухудшает пролиферацию фибробластов и, следовательно, может препятствовать заживлению перфорации.
– Также рекомендуем “Тимпаносклероз и его лечение”
Оглавление темы “Болезни барабанной перепонки.”:
- Буллезный мирингит и его лечение
- Грануляционный мирингит и его лечение
- Травматическая перфорация барабанной перепонки и ее лечение
- Тимпаносклероз и его лечение
- Ретракционный карман барабанной перепонки и его лечение
Источник
Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
Хронический отит с краевым прободением перепонки представляет более серьезное заболевание, так как при этом обычно имеет место развитие костоеды слуховых косточек или стенок барабанной полости, вовлечение в процесс аттика, а в некоторых случаях — и образование холестеатомы.
Краевая перфорация большей частью располагается в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки или в шрапнеллиевой части ее. Нередко прободение представляется в виде точечного отверстия, которое, при наличии корочки засохшего гноя, можно легко просмотреть. Встречается также ограниченное разрушение шрапнеллиевой части барабанной перепонки, к которому может присоединиться и полное отсутствие натянутой части барабанной перепонки.
Выделение может быть настолько незначительным, что больной не подозревает даже о существовании у него гнойного отита. В виду наличия костоеды гной отличается неприятным гангренозным запахом.
Особое значение нагноения надбарабанного пространства объясняется близким расположением выступа наружного полукружного канала, лицевого нерва и средней черепной ямки, что делает понятным возможность развития при этой форме отита серьезных осложнений. Краевое прободение барабанной перепонки создает благоприятные условия для прорастания в барабанную полость эпидермиса наружного уха.
Плоский эпителий под влиянием раздражения, вызываемого гноем и секретом слизистой оболочки, дает усиленный рост, причем отмирающие слои его и служат материалом для образования холестеатомы. Холестеатома представляет чрезвычайно опасное осложнение гнойного отита, ибо вызываемое ею разрушение костных стенок нередко служит причиной развития лабиринтита и внутричерепных осложнений.
Симптомы хронического отита с краевым прободением перепонки могут почти совершенно отсутствовать. Больные жалуются обычно на незначительное выделение из уха с запахом, понижение слуха, чувство напряжения в ухе и некоторую тяжесть в голове. К этому могут присоединиться головные боли, обусловливаемые обычно вызываемым холестеатомой или полипом затруднением оттока гноя.
В случае близкого расположения кариозного очага к выступу полукружного канала или нарушения его целости, намечаются явления расстройства равновесия, в виде приступов головокружения и неустойчивости. В некоторых случаях наблюдается нарушение функции лицевого нерва вследствие вызываемого близостью гнойного очага неврита, а иногда и вследствие разрушения его ствола. Субъективное ощущение шума встречается сравнительно редко. При переходе процесса на содержимое черепа появляются характерные для этого осложнения симптомы.
Диагноз ставится на основании данных отоскопического исследования, которое определяет наличие краевого прободения, из-под верхнего края которого нередко выступают холестеатомные массы, в виде кусочков, напоминающих творог. При точечном прободении шрапнеллиевой части барабанной перепонки, дабы не просмотреть заболевания, приходится прибегать к помощи лупы, после тщательной очистки наружного уха. Присутствие очагов костоеды определяется исследованием при помощи пуговчатого зонда.
Функциональное исследование слуха дает типичную картину поражения звукопроводящего аппарата. При разрушении капсулы наружного полукружного канала появляется свищевой симптом и повышение возбудимости вестибулярного отдела внутреннего уха. Наличие паралича лицевого нерва свидетельствует о распространении процесса на фаллопиев канал.
Прогноз хронического гнойного отита с поражением аттика надо признать серьезным, ибо никогда нельзя исключить возможность развития угрожающих жизни внутричерепных и лабиринтных осложнений. Изредка наблюдается самопроизвольное излечение при помощи эпидермизации барабанной полости. Однако, рассчитывать на такой исключительный исход не приходится, и для предотвращения угрожающей больному опасности необходимо во всех случаях осложненного хронического отита вести с процессом планомерную борьбу.
– Также рекомендуем “Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе”
Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
- Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
- Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
- Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
- Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
- Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
- Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
- Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
- Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
- Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Источник
Причины перфорации барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки чаще всего возникают в результате инфекционной и травматической этиологии.
а) Инфекции как причина перфорации барабанной перепонки. Перфорация в результате острого среднего отита в большинстве случаев закрывается самостоятельно. Тем не менее, в редких случаях центральные перфорации могут сохраняться, особенно в сочетании с дисфункцией слуховой трубы. Вторичный острый средний отит при бета-гемолигическом стрептококке группы А ассоциирован с высокой частотой развития перфорации и мастоидитом.
Хронический гнойный средний отит с выпотом, пролеченый при помощи шунтирования, может привести к перфорации барабанной перепонки, атрофии, образованию ретракционных карманов, потере слуха и тимпаносклерозу. Типичная патология височной кости при хроническом гнойном среднем отите включает грануляционную ткань (97,4%), изменения слуховых косточек (90,5%), тимпаносклероз (19,8%), холестероловую гранулему (12,1%) и холестеатому (4,3%).
Вторичная перфорация при туберкулезном среднем отите встречается редко и диагностируется по положительной реакции кислотустойчивых микобактерий при биопсии тканей среднего уха и выявлении тканевой Mycobacterium. Важные клинические особенности — бледные грануляции в среднем ухе, непропорционально выраженное снижение слуха, паралич лицевого нерва, нормальное развитие сосцевидного отростка и наличие туберкулеза в прошлом или в семейном анамнезе. Противотуберкулезная терапия и хирургическое лечение приводят к хорошему результату.
Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части.
б) Травмы как причина перфорации барабанной перепонки. Травматическая этиология перфорации барабанной перепонки может быть результатом проникающей травмы, взрывного и невзрывного механизма и ятрогенной этиологии. Снижение слуха, шум и ощущение наполненности в ухе — типичные начальные симптомы. Постоянное головокружение или нарушение равновесия и звон в ушах должны предупредить врача о возможной травме внутреннего уха и необходимости ревизии среднего уха.
Детальное отологическое, неврологическое и аудиологическое обследование необходимо для диагностирования фистулы лабиринта, подвернутых внутрь краев перфорации, смещенных сегментов барабанной перепонки в барабанной полости и инородных тел. У пациентов с подвернутыми краями перфорации в условиях местной анестезии в барабанную полость через перфорацию помещают гелевую губку, смоченную физиологическим раствором. Края перфорации затем расправляются надлежащим образом и поверх укладывается Gelfilm® или сигаретная бумага. Пероральные антибиотики назначают в течение одной недели, если в среднее ухо попала вода или инородное тело.
Пациенту рекомендуется избегать сморкания, попадания воды в ухо, назначаются капли в ухо Ofloxacin® дважды в день и повторный осмотр через 3-4 недели.
Проникающие травмы барабанной перепонки обычно являются самоповреждением ватными тампонами, заколками для волос и другими приспособлениями, используемыми для туалета уха и облегчения зуда в ухе. Эти перфорации заживают самостоятельно через 4-6 недель, весь этот период необходимо избегать попадания воды в ухо. Прогноз перфорации горячими объектами, такими как окалина, несмотря на медикаментозное или хирургическое лечение, неблагоприятный. Повреждение лицевого нерва и сенсоневральная тугоухость были описаны после попадания искр электросварки.
Другие случаи включают катание на водных лыжах, удар молнии. Пациенты с перфорацией барабанной перепонки после водных видов спорта и риском развития среднего отита должны получать неототоксичные антибактериальные капли в ухо, такие как Ofloxacin®.
Невзрывная травма возникает после удара по уху, как правило пощечины, что приводит к повышению давления в наружном слуховом проходе и разрыву барабанной перепонки. Сообщается, что перфорации после баротравмы закрываются спонтанно при консервативном лечении в 94,8% случаев. У 20% таких пациентов выявлялась высокочастотная сенсоневральная тугоухость. Закрытие перфорации барабанной перепонки всегда сопровождается закрытием костно-воздушного разрыва, в то время как восстановление сенсоневрального компонента встречается реже. Напротив, наблюдения 124 перфораций барабанной перепонки в результате взрывной травмы показали, что только 47 из них закрылись спонтанно.
В таких случаях показано раннее вмешательство с выворачиванием краев перфорации и использование бумажной заплатки. В недавнем отчете коалиционных сил в Ираке при нейро-отиатрическом обследовании 541 жертвы взрывов у 35,2% были выявлены перфорации барабанной перепонки. В 37,8% случаев перфорации были двусторонними. Около 37% солдат использовали средства защиты ушей для снижения риска перфорации барабанной перепонки. В этих случаях сместившиеся в полость среднего уха остатки барабанной перепонки обязательно должны быть вывернуты для предотвращения развития холестеатомы.
Наиболее распространенные ятрогенные перфорации возникают в результате шунтирования барабанной полости и указываются у 4,6% пациентов после тимпаностомии. Перфорация развивается тем чаще, чем больше диаметр и чем длительнее установлен шунт. В сравнительном исследовании Т-шунтов малого диаметра (Donaldson) частота перфорации была снижена до 1,8%. После удаления шунта для предотвращения развития перфорации устанавливается рассасывающийся желатин или желатиновая губка.
Перфорация вследствие диагностической тимнанотомии и при стапедэктомии встречается редко.
– Также рекомендуем “Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики”
Оглавление темы “Тимпанопластика.”:
- История тимпанопластики (восстановления барабанной перепонки, мирингопластики)
- Влияние перфорации барабанной перепонки на слух
- Причины перфорации барабанной перепонки
- Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики
- Методы тимпанопластики (мирингопластики)
- Доступ, этапы и техника тимпанопластики (мирингопластики)
- Результаты тимпанопластики и послеоперационный уход
- Осложнения тимпанопластики (мирингопластики)
Источник