Отит и воспаление лицевого нерва

Отит и воспаление лицевого нерва thumbnail

Осложнения среднего отита – парез лицевого нерва, мастоидит

а) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича.

Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии.

б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита.

Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.

Острый мастоидит с периоститом
Вид (а) сзади и сзади исбоку (б) у пациента с острым мастоидитом с периоститом.

Ушная раковина сдвинута кпереди и книзу, кожа заушной области гиперемирована.

в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита.

Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей.

В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель.

Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.

Острый деструктивный мастоидит
КТ височных костей, на которой определяется деструкция костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка.

Острый деструктивный мастоидит.

Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

1. Пациент укладывается на спину, голова поворачивается в сторону от больного уха. Заушная область инфильтрируется местным анестетиком.

2. Из-за более поверхностного расположения шилососцевидного отверстия, разрез в заушной области не следует выполнять так же низко, как у взрослых. Разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.

3. Разрез выполняется через рыхлую соединительную ткань до височной фасции и надкостницы.

4. Верхней границей является височная линия. Моно-полярным коагулятором выполняется Т-образный разрез: вдоль височной линии от скулового отростка до затылочно-сосцевидного шва и перпендикулярный ему от височной линии до верхушки сосцевидного отростка. Распатором мягкие ткани отделяются от кости.

5. В рану устанавливается ранорасширитель. Определяются основные ориентиры: ость Генле, решетчатое поле, височная линия.

6. Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen (супрамеатальный треугольник). Он ограничен задней стенкой наружного слухового прохода, скуловой дугой и соединяющей их линией. Антрум расположен медиальнее на 15 мм. Под контролем 200-250 мм микроскопа бором удаляется кортикальный слой кости, начиная с уровня чуть ниже височной линии. Для предотвращения нагревания окружающих структур, операционное поле необходимо регулярно орошать физиологическим раствором.

Дно средней черепной ямки определяется по характерному розоватому цвету, виднеющемуся за тонким слоем кости. Здесь следует быть крайне осторожным. По мере удаления кости кзади, постепенно начинает определяться голубоватый цвет сигмовидного синуса, который направляется от верхушки сосцевидного отростка к задней границе височной линии. Далее удаляется кость кпереди, оставляя несколько миллиметров кзади от шипа Генле. Последовательно вскрываются клетки сосцевидного отростка.

7. Для полного вскрытия антрума разрушается перегородка Кернера, которая представляет собой каменисто-чешуйчатую костную пластинку. Затем осматривается адитус, идентифицируется горизонтальный полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна, короткий отросток наковальни.

8. Устанавливается тимпаностомическая трубка.

Анатомия височной кости
Височная кость взрослого и ребенка.

У детей снижена пневматизация сосцевидного отростка, барабанное кольцо еще не сформировано.

Нормальная анатомия сосцевидного отростка
Нормальная анатомия сосцевидного отростка.
Мастоидэктомия
а – Мастоидэктомия. Инфильтрация заушной борозды 1% лидокаином с адреналином 1:100000.

б – Мастоидэктомия. Заушный разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.

Для предупреждения травмы лицевого нерва разрез не продолжается также книзу, как и у взрослых.

в – Разрез мягких тканей до височной фасции.

г – Фасция разрезается и разводится в стороны. Обнажается кость.

Мастоидэктомия
а,б – Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen. Антрум расположен на глубине около 15 мм от треугольника.

Мастоидэктомия
Перед завершением мастоидэктомии осматривается адитус.

Идентифицируются боковой полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна и короткий отросток наковальни..

г) Ключевые моменты:

• К осложнениям острого среднего отита относятся парез лицевого нерва, острый мастоидит, острый мастоидит с периоститом, острый деструктивный мастоидит.

• Признаками острого деструктивного мастоидита на КТ является деструкция костных перегородок и ячеек сосцевидного отростка. В ранней стадии эффективным может оказаться внутривенная антибактериальная терапия и установка тимпаностомических трубок, но часто необходимым оказывается выполнение простой мастоидэктомии.

При осложнении деструктивного мастоидита парезом лицевого нерва мастоидэктомия должна быть проведена немедленно, после чего пациенту назначаются внутривенные антибиотики на 3-6 недель.

– Также рекомендуем “Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей”

Оглавление темы “Болезни уха и носа детей”:

  1. Причины, частота, диагностика и лечение острого среднего отита у ребенка
  2. Принципы лечения эксудативного среднего отита
  3. Осложнения среднего отита – парез лицевого нерва, мастоидит
  4. Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей
  5. Эмбриология носа и околоносовых пазух
  6. Причины, частота, диагностика и лечение атрезии хоан
  7. Причины, частота, диагностика и лечение сужения входа в полость носа – грушевидной апертуры
  8. Причины, диагностика и лечение бокового хобота, добавочной ноздри, отсутствия носа – аринии
  9. Причины врожденных срединных образований носа
  10. Причины, частота, диагностика и лечение дермоидной кисты носа

Источник

В зимнее время года от холода страдают не только конечности. Обморожения, обветривание, насморк, отиты — еще не полный список сезонных недугов. Затрудненная мимика лица — результат застуженности лицевого нерва.

Хотя простуда лицевого нерва — очень распространенный диагноз и поддается лечению, запускать ее нельзя. Что делать, когда застужен лицевой нерв, симптомы и лечение недуга будут рассмотрены в данной статье.

Как можно застудить лицевой нерв

Анатомическое расположение лицевого нерва довольно запутано. Он является проходящим через лицевой канал височной кости и выходит в слуховой проход. В этом месте он пересекается с промежуточным нервом.

Застудить нерв челюстно-лицевой область достаточно легко. Однако, это заболевание по симптоматике похоже на другие. Важно, не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к специалисту.

Нервная система сложна. Кожа и мышцы снабжены нервами, которые пересекаются между собой. Когда вирусы повреждают лицевые мышцы лица развивается неврит или невропатия лицевого нерва. Неврит — воспаление нерва. Невропатия представляет собой болезнь, при которой возникает односторонний паралич мышц лица.

Причины недуга

Застуживать лицевой нерв — это значит дать доступ болезнетворным микробам в организм. Они нарушают снабжение нервами тканей. Статистически в 90 процентов случаев когда человек не может контролировать движения мышц лица при простуде, и испытывает боли — это признак застуженности лицевой нерв.

Причинами недуга также являются серьезные поражения, как:

  • травма головы;
  • заболевание среднего уха;
  • переохлаждение;
  • поражения при беременности;
  • диабета;
  • боррелиоз;
  • спинномозговой паралич;
  • поражение ЦНС;
  • опухоли;
  • ишемия;
  • инсульт;

Однако большая часть парезов лицевого нерва возникает по причине переохлаждения. Поэтому в холодное время года нужно особенно внимательно относиться к себе, тепло одеваться, не допуская переохлаждения.

Виды заболевания

  • Эпидемический паротит – в этом случае интоксикация организма происходит из-за вирусов.
  • Отит – отит ведет к перфорированию барабанной перепонки, из-за этого в лицевой нерв попадает инфекция.
  • Синдром Ханта – на переднем участке языка и уха возникает сыпь герпетического характера. Из-за проникновения микробов воспаляются слюнные железы, вследствие сдавливается лицевой нерв.
  • Синдром Меркенсона-Розенталя – редкий тип неврита, имеющий наследственный характер.

Симптомы заболевания лицевого нерва

Если человек застудил лицевой нерв, симптомы поражения появляются в виде одностороннего или двустороннего поражения. Часто пораженная часть лица (щека, ухо, подбородок) может болеть или немеет. В 90 процентов случаев парезы имеют односторонний характер. Причина этого в том, что височный участок лицевого нерва является самым уязвимым.

Парез (прозопарез) — снижение произвольных движений мимических мышц. Он имеет существенные отличия от паралича. Парез предполагает только частичное нарушение функций мышц.

Проблема при диагностике заболевания заключается в том, что парез нелегко заметить (особенно при легких формах заболевания). Он проявляется только тогда, когда человек говорит.

Парез делится на легкий и тяжелый. Легкая форма характеризуется незначительными изменениями мимики в разговоре. Тяжелый парез является очень показательным симптомом болезни. Такое поражение выражается в том, что лицо превращается в маску. Пострадавшему трудно надуть щеки, закрыть глаза. Также эти движения сопровождаются болью.

Патологические синкинезии делятся на веко — губную и веко-лобную. В первом случае при опускании века поднимается угол рта. Во втором при опущении века морщится лоб.

Причинами возникновения парезов являются:

  • Сдавление волокон.
  • Повреждение нерва.

Первой реакций неврита обычно служит опущение половины лица и слезотечение

Также паралич наблюдается в следующем:

  • человеку сложно говорить;
  • у пострадавшего возникают трудности с глотанием;
  • у больного возникает слезо- и слюнотечение;
  • наблюдается отсутствие ощущения вкуса пищи;
  • присутствуют болезненные ощущения в лице, которые носят стреляющий характер;
  • уголки рта и бровей (на правой или левой стороне лица) опущены;
  • возникают трудности со смыканием глаз;
  • пострадавший чувствует боль в области уха, челюсти;
  • возникает асимметрия мышц лица;
  • человеку сложно посвистеть и надуть щеки;
  • иногда у больного проявляется дерганье глаз.

Таким образом, основная симптоматика выражается в высокой или сниженной чувствительности кожи; боли в лице; сбое в работе слюнных и слезных желез; онемении; болевых ощущениях внутри лица (обычно ноющих или тупых); проблемах с мимикой лица (отражены на той части, которая застужена).

Признаки болезни отличаются и от фазы. При остром течении болезни поражение может быть очень видимым, в этом случае степень перекоса лица очень большая.

Диагностика

Когда продувает лицевой нерв, при первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу, лучше неврологу. Иначе человеку может становиться все хуже. Диагноз часто виден по лицу человека. Оно перекошено, двигается только одна половина. Также видна асимметрия движений левой и правой части лица.

По рассказу пациента о том, как болит лицевой нерв, а также по визуальной картине, зачастую врач с опытом может поставить диагноз без дополнительных обследований.

Но поскольку огромное значение имеет причина развития неврита лицевого нерва, доктор зачастую назначает анализы. Ведь фактором развития недуга могут быть опухоли, воспаления, а также болезнь может оказаться симптомом инсульта.

При диагностике врачу также нужно определить характер повреждения, т. е. глубину пареза.

Какие анализы назначает врач:

  • Общий анализ крови (кровь из пальца). Вместе с другими симптомами этот анализ может указать на менингит, отит и другие затяжные болезни.
  • МРТ. Очень точный метод. Выявляет опухоли, признаки инфаркта, воспаление оболочек головного мозга, неправильное развитие сосудов.
  • КТ. Компьютерная томография также может выявить определенные симптомы, вызывающие неврит. Это опухоли, гематомы мозга, симптомы перенесенного инсульта.
  • Электронейрография (изучение скорости электрического сигнала, который распространяется по нерву), электромиография (изучения возникающих в мышцах электрических импульсов).

Методы лечения

Самолечение здесь недопустимо. Когда доктор обнаруживает, что застужен лицевой нерв, лечение обычно начинается без промедлений. Для большей результативности оно имеет комплексный характер.

Обычно врач назначает медикаменты, среди которых:

  • Фармацевтические препараты.
  • Противоотечные лекарства (они снимают припухлости).
  • Диуретики (выводят излишнюю влагу, расширяют корональные сосуды).
  • Препараты, влияющие на увеличение чувствительности нервных тканей.
  • Вещества для поддержания мышечных тканей в тонусе (предотвращая проникновение инфекции).
  • Сосудорасширяющие препараты (позволяют насытить ткани кислородом).
  • Обезболивающие препараты (снимают болезненность).

Обычно назначается не только медикаментозное лечение, но и специальная гимнастика, а также физиопроцедуры. Если понадобится — в комплексной терапии могут быть назначены антибиотики.

Важно: терапевтические упражнения проводятся на той стороне, которая не поражена. В этом случае чередуется расслабленность и напряженность мимических мышц. Гимнастика направлена на имитацию выражения различных эмоций (злоба, смех, радость, плач).

На помощь в тренировочном процессе приходят артикуляционные звуки.

Следует помнить, что физиопроцедуры могут иметь противопоказания. Поэтому назначаются они после специального обследования.

В комплексной терапии могут применяться и средства народной медицины:

  • Козье молоко с медом перед сном (перед употреблением напиток следует подогреть).
  • Семена льна пропаривают и прикладывают к болезненному месту.
  • Втирание пихтового масла в коду поражённой области.
  • Розовый чай (напиток из лепестков красной розы). Напиток успокаивает ЦНС.

Многих интересует вопрос, можно ли греть кожу в области воспаления лицевого нерва. Для борьбы с недугом можно применять не только лекарства и лечебную гимнастику. Сухое тепло также может быть способом избавления от боли. Но этот метод относится к спорным, применять такое лечение лучше с разрешения врача.

Когда применяется хирургическое вмешательство

Помощь хирурга в лечении болезни нужна только тогда, когда не помогают другие способы. Это бывает нечасто, потому что при своевременном обращении заболевание хорошо лечится.

Если же назначена операция, действия хирурга предполагают разрушение лицевого нерва. В место поражения нерва вводят специальные препараты, снижающие его чувствительность и восприимчивость.

Декомпрессия нервного волокна проводится в сложных случаях. Во время этого доктор изменяет положение артерий, находящихся возле нерва. После данной процедуры дискомфортные ощущения уходят не сразу, а лишь через несколько месяцев.

К оперативному вмешательству нужно прибегать только в крайних случаях. Оно имеет отрицательные черты:

  • общий наркоз может перенести не каждый пациент;
  • после проведения операции остается шрам.

Неврит лицевого нерва у ребенка

Причин возникновения поражения лицевого нерва у ребенка может быть так же много, как и у взрослого:
переохлаждение;

  • воспаление среднего уха;
  • повреждение самого лицевого нерва.

Достоверным симптомом развития заболевания является перекос рта в здоровую сторону при попытке оскалить зубы.
Лечение недуга у пациентов младшего возраста зависит от его этиологии, но обычно выздоровление наступает уже через 2— 3 недели. В отдельных случаях (когда причиной послужило серьезное заболевание) требуется больше времени.

Во время терапии при температуре прописываются жаропонижающие средства. В острой фазе неврита также выписывают противовоспалительные и вазоактивные лекарства. В фазе ремиссии могут быть назначены упражнения, которые ребенок выполняет сначала с врачом, а затем с родителем.

Неврит при беременности

Если продуло нерв лица при беременности, лечение должно быть прописано с учетом всех особенностей положения будущей мамы.

С осторожностью нужно отнестись к самолечению народными средствами дома.

В ходе лечения назначаются медикаментозные средства с минимальным количеством побочных эффектов. А также лечебная гимнастика.

Осложнения

Если неврит не лечить, могут начаться осложнения. А именно:

  • Парез перейдет в паралич мышц лица. Оно будет полностью обездвиженным.
  • Наступит невозможность полного смыкания века (заячий глаз).
  • Может развиться другая невралгия.

Также последствием застуженного лицевого нерва может стать боль в зубах, отит и даже потеря слуха.

Профилактика

В ветреную холодную погоду нерв продуть очень легко. Тянущие ощущения на лице и болезненность — симптомы, которые трудно терпеть. Они мешают нормальной продуктивной жизни и работе. Часто простужающимся людям важно задуматься о профилактике болезни. Легче предупредить воспаление лицевого нерва, чем его лечить. К профилактическим мерам относятся:

  • в холодное время года не забывать о головных уборах;
  • в морозы покрывать теплой тканью лицо, это может быть шарф;
  • помнить, что употребление только холодных напитков застужает зубы и горло; из-за этого может развиться невралгия и неврит.
  • лечить любые вирусные заболевания, проявляющиеся на лице;
  • следить за собой, особенно в период простуд.

Неврит лицевого нерва можно отнести к благодарным болезням, потому что он достаточно хорошо лечится. Но тяжесть течения заболевания, а также то, насколько быстро наступит выздоровление, зависит от своевременного обращения к грамотному специалисту.

Также важны своевременные профилактические мероприятия.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник

Читайте также:  Симптомы отита уха у ребенка