Острый средний отит с выпотом
Причины и патогенез острого отита с выпотом
Средний отит с выпотом определяется как серозное или слизистое (негнойное) скопление жидкости в барабанной полости. В отличие от острого и хронического среднего отита, средний отит с выпотом не классифицируется по длительности течения. Средний отит с выпотом может длиться от нескольких часов до десятилетий.
Механизм формирования и персистенции скопления слизи обусловлен хроническим воспалением в среднем ухе или дисфункцией слуховой трубы. Исторически средний отит с выпотом считался стерильным с редкими, случайно выявленными бактериальными культурами. В связи с отсутствием патогенов в образцах слизи, взятых из среднего уха, дисфункция слуховой трубы была определена как первичный фактор в формировании среднего отита с выпотом.
Так как дисфункция слуховой трубы приводит к нарушению газообмена в барабанной полости, происходит понижение давления в среднем ухе, что служит причиной формирования транссудата, который не эвакуируется.
Дисфункция слуховой трубы возникает на фоне воспалительных заболеваний, мышечных нарушений и анатомических факторов. В детском возрасте слуховая труба меньше, более податливая и имеет более горизонтальную ориентацию по сравнению со взрослыми, чем можно объяснить большую частоту острого среднего отита с выпотом у детей. Дисфункция может быть результатом врожденных аномалий, таких как незарагцение твердого неба или миопатия, что влияет на состояние мышц неба и, следовательно, на открытие слуховой трубы.
Воспаление, вероятно, является наиболее распространенной причиной тубарной дисфункции. Отек слизистой оболочки с продукцией слизи может быть обусловлен рядом причин, таких как аллергические заболевания, ларингофарингеальный или гастроэзофагиальный рефлюкс, синдромальное или ассоциированное с курением нарушение движения ресничек и биопленки среднего уха/носоглотки. Обструкция слуховой трубы может быть обусловлена увеличением аденоидной ткани, послеоперационных синехий или назофарингеальных опухолей.
Средний отит с выпотом.
Фотография демонстрирует гиперемию по рукоятке молоточка, выпот за интактной барабанной перепонкой.
Маленький пузырек воздуха рядом со световым конусом.
Исследования биопленок показали, что средний отит с выпотом больше зависит от хронического воспаления, а дисфункция слуховой трубы имеет вторичное значение. Матрикс биопленки, образованный колониями бактерий из полисахаридов, защищает бактерии и создает благоприятные условия для их существования. Общая конфигурация биопленки это единый конгломерат «кучи с расширяющейся основой» бактерий, покрытый оболочкой.
Этот комплекс биопленок позволяет проникать питательным веществам и жидкости, а также обеспечивать взаимосвязь за счет гормональных сигналов для оптимизации их функционирования как группы. В составе биопленки бактерии длительное время могут находиться в тканях и защищаться от эррадикации макроорганизмом даже при долгосрочной антибактериальной терапии. Кроме того, традиционные бактерии слизи в барабанной полости обычно негативные, тогда как агрегированные в биопленки бактерии расположены не свободно, а секвестрированы на поверхности.
Некоторые исследования подтверждают гипотезу этиопатогенетического влияния биопленок на развитие среднего отита с выпотом. В 2001 году Post продемонстрировал биопленки н а модели барабанной полости шиншиллы с введенным в нее Н. influenzae. Слизистая оболочка и биопленки были изучены при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Она же была использована при выявлении биопленок в тимпаностомических шунтах. В 2006 Hall-Stoodley описал наличие биопленок в среднем ухе у детей с хроническим отитом.
В этом исследовании изучались биоптаты слизистой оболочки среднего уха детей, перенесших тимпаностомию по поводу хронического среднего отита. При изучении под конфокальным микроскопом с лазерным сканером (который является более точным в изучении биопленок) биопленки были выявлены в 92% препаратов, в отличие от 88 контрольных образцов. В 2008 году при использовании трансмиссионной электронной микроскопии Coates продемонстрировал внутриклеточные бактериальные инфекции в эпителиальных клетках слизистой оболочки среднего уха у детей с диагнозом «средний отит с выпотом».
Бактерии в биопленках защищены и персистируют в субклинической стадии, будучи изолированными в тканях они секретируют эндо- и экзотоксины. Эти токсины могут быть выявлены спустя месяцы после специфической для культуры антибактериальной терапии. Бактерии совместно с токсинами инициируют комплекс каскада воспалительных медиаторов, включая провоспалительные цитокины TNF-a, TNF-β, IL-1b, IL-6 и IL-8 совместно с цитокинами воспаления IL-2, IL-4, IL-5, IL-10 и IFN-g.
Два наиболее важных, TNF-a и IL-1b, считаются первичными цитокинами, ответственными за воспалительную реакцию в среднем ухе и сосцевидном отростке. TNF-a цитокин, продуцируемый макрофагами с разнообразным спектром эффектов, играет важную роль в регуляции продукции других цитокинов. IL-1b также продуцируется макрофагами и считается центральным медиатором воспаления за счет стимуляции активности множества воспалительных клеток, включая фибробласты, эндотелиальные клетки, остеокласты, Т-клетки, В-клетки, моноциты и нейтрофилы.
Серозный средний отит.
Окраска гематоксилин-эозином, гистологическая картина височной кости, эпитимпанум на уровне головки молоточка и тела наковальни:
определяется эозинофильный выпот в среднем ухе и воздухоносных клетках сосцевидного отростка.
Воспалительный ответ начинается в подслизистом слое барабанной полости. Первоначально нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты собираются и активируются в очаге воспаления. Ранние медиаторы воспалительного ответа включают (1) метаболиты арахидоновой кислоты, (2) гистамин, (3) фактор активации тромбоцитов, (4) молекулы клеточной адгезии различных типов и (5) цитокины TNF-a и IL-lb, описанные ранее. При среднем отите с выпотом в результате этой активности происходит пролиферация слизистой оболочки и секреция слизи.
В некоторых случаях базальные клетки слизистой дифференцируются на бокаловидные и реснитчатые клетки, в результате чего образуется плотный и вязкий слизистый выпот, состоящий в основном из муцина. Муцины — гликопротеины, которые могут связывать белки, включая внешние мембраны бактерий, и помогают в разрушении патогенных микроорганизмов. Прежде всего муцин определяет вязкость выпота.
После первичной активации воспалительного процесса выявляются медиаторы текущего воспаления, такие как комплемент 3а, INF-g и IL-6. Воспалительный ответ в конечном счете подавляется IL-2, IL-5, TGF-b и IL-10. Превосходное описание э того механизма дано в обзоре Смирновой (2002).
Клиническая манифестация среднего отита с выпотом начинается со снижения слуха, ощущения заложенности уха и аутофонии. Пациенты могут жаловаться на треск и хлопающий звук, когда порция воздуха попадает в среднее ухо. Средний отит с выпотом типично сопровождается болью в ухе, но некоторые пациенты жалуются на неприятное ощущение заложенности. Отоскопическая картина вариабельна, часто определяется гиперемия по ходу рукоятки молоточка, могут обнаруживаться воздушные пузырьки.
При пневмоскопии определяется частичная или полная неподвижность барабанной перепонки. Аудиометрические тесты обнаруживают флотирующую кондуктивную тугоухость, при тимпанометрии выявляется отсутствие рефлекса. На КТ и МРТ затенение в среднем ухе и клетках сосцевидного отростка без эрозии костных структур.
Патологическая манифестация включает серозное или мукозное скопление жидкости различной плотности в полостях среднего уха и сосцевидного отростка. У детей определяется тенденция к скоплению более мукозного выпота, у взрослых— серозного. Выпот обеднен воспалительными клетками, хотя иногда выявляется бактериальное обсеменение. Разрушения костных структур клеток сосцевидного отростка и кортикального слоя не обнаруживается. При длительном течении среднего отита с выпотом могут происходить атрофия барабанной перепонки, фиксация цепи слуховых косточек и их эрозия.
– Также рекомендуем “Классификация хронического среднего отита”
Оглавление темы “Болезни среднего уха.”:
- Причины и патогенез острого среднего отита
- Причины и патогенез острого отита с выпотом
- Классификация хронического среднего отита
- Хронический средний отит с холестеатомой
- Хронический средний отит без холестеатомы
- Хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки
- Хронический средний отит с ретракционным карманом
- Хронический средний отит с адгезивным отитом
- Симптомы и диагностика туберкулеза уха
- Симптомы поражения уха при гранулематозе Вегенера
Источник
Отит среднего уха — это обобщенный термин, относящийся к воспалению среднего уха без указания точной причины или источника заболевания. Разновидностями отита среднего уха являются острый отит среднего уха и отит среднего уха с выпотом.
Что такое отит среднего уха?
Отит среднего уха — это обобщенный термин, относящийся к воспалению среднего уха без указания точной причины или источника заболевания. Разновидностями отита среднего уха являются острый отит среднего уха и отит среднего уха с выпотом.
Что такое отит среднего уха с выпотом?
Отит среднего уха с выпотом предполагает наличие жидкости (выпота) внутри среднего уха. Подобное может произойти вследствие инфекции или же при дисфункции евстахиевой трубы без инфицирования. Среднее ухо — это пространство за барабанной перепонкой. Наличие жидкости внутри него может сопровождаться рядом симптомов, особенно при постепенном формировании. Практически во всех случаях проблема исчезает сама по себе спустя несколько недель или месяцев. Следовательно, это ушное заболевание обычно не требует лечения антибиотиками за исключением случаев, когда причиной стала болезненная инфекция или же если жидкость не выходит из уха.
Каковы симптомы ушных инфекций?
Наиболее распространенными симптомами острой инфекции среднего уха (отита среднего уха) являются боль и температура. Если ребенок слишком мал и не может объяснить, что его беспокоит, он может плакать и оттягивать беспокоящее ухо. Также он может быть раздражительным или апатичным, иметь проблемы со слухом или не хотеть есть и спать.
Каковы симптомы отита среднего уха с выпотом?
У детей при отите среднего уха с выпотом могут проявляться следующие симптомы:
- Ощущение заложенности в ухе
- Приглушенная слышимость
- Вытекающая из уха жидкость (при разрыве барабанной перепонки)
- Боль внутри уха (если ребенок слишком мал и не в состоянии объяснить, что его беспокоит, он может дергать беспокоящее ухо)
- Нарушения сна
- Раздражительность
- Повышенная температура
- Головная боль
Иногда отит среднего уха с выпотом не вызывает вообще никаких симптомов.
Причины и факторы риска
Жидкость может накаливаться в среднем ухе по нескольким причинам. При простуде среднее ухо ребенка может выделять жидкость, как при насморке. Специальная труба, называемая евстахиевой, соединяет среднее ухо с задней стенкой носа. В норме евстахиева труба обеспечивает дренаж жидкости из среднего уха, однако бактерии и вирусы могут инфицировать оболочку трубы и вызвать ее отек. Аденоиды (железы возле уха) также могут увеличиться и блокировать таким образом евстахиевы трубы. Наконец, не лучшим решением будет позволять ребенку засыпать с бутылочкой или оставлять ее в колыбели. Дело в том, что питье в лежачем положении вымывает бактерии из горла непосредственно в евстахиевы трубы и пространство среднего уха, увеличивая тем самым риск закупоривания и инфицирования.
Если евстахиева труба заблокирована, отсутствует возможность для дренажа накопившейся жидкости. При размножении бактерий в скопившейся жидкости образуется так называемый выпот (острый отит). Как правило, это увеличивает давление за барабанной перепонкой и причиняет сильную боль. При этом сама перепонка краснеет и отекает. Если ребенок столкнется с чем-то подобным, скорее всего, врач назначит курс антибиотиков. При частых ушных инфекциях отит среднего уха с выпотом может развиться даже после успешной борьбы с инфекцией, если внутри среднего уха по-прежнему осталась жидкость.
Внимание
Министерства здравоохранения и управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов многих стран настоятельно рекомендуют населению отказаться от использования так называемых ушных свечей. На самом деле, ушные свечи могут привести к тяжелым травмам, в то время как их эффективность не подтверждена ни одним достоверным исследованием.
Лечение
Если ребенок старше 6 месяцев и у него проявляются лишь легкие симптомы, лучшим лечением будет позволить проблеме пройти самой по себе. Можно дать ребенку безрецептурные обезболивающие средства, такие как ацетаминофен, если он чувствует сильный дискомфорт. Также может помочь теплый влажный компресс, приложенный к уху.
Обычно жидкость исчезает спустя 2-3 месяца, после чего слух нормализуется. Врач может назначить вам осмотр с целью удостовериться, что проблема решена.
(No Ratings Yet)
Loading…
Источник
Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.
Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов.
Что это такое
Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.
Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.
Причины у взрослых
За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.
Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.
Основные причины обструкции слуховой трубы:
- Аллергические реакции;
- Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);
- Гипертрофированные аденоиды;
- Опухоли, лимфоидные скопления;
- Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);
- Слабый иммунитет;
- Генетическая предрасположенность.
В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.
Симптомы
Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.
Симптомы:
- ощущение щелканья в ушах при глотании;
- давление и чувство заложенности;
- дискомфорт при разговоре от собственного голоса;
- ощущение, что внутри уха переливается жидкость.
Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.
В течение заболевания выделяют 4 стадии:
Катаральная – (экссудат отсутствует, в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
Секреторная – (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
Мукозная – (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
Фиброзная – (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.
Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.
Средний отит
Острый отит
Виды
По локализации выделяют:
- левосторонний;
- правосторонний;
- двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).
По клинической форме существует:
- Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
- Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
- Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.
Гнойный отит
Оталгия
Лечение
Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.
Консервативная терапия
Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).
Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:
- пневмомассаж;
- специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;
- физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;
- продувание по Политцеру (для выравнивания давления).
Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.
Хирургические методы
Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.
Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.
После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием ЛОР-врача лечебно-диагностический | 1500 рублей |
| Повторный прием отоларинголога лечебно-диагностический динамический | 990 рублей |
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник