Острый средний отит с парезом лицевого нерва
Осложнения среднего отита – парез лицевого нерва, мастоидита) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича. Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии. б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита. Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.
в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита. Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей. В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель. Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.
Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
г) Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей” Оглавление темы “Болезни уха и носа детей”:
|
Источник
Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите
Самочувствие больного. Нередко острый средний отит, протекающий при высокой температуре, но общем хорошем самочувствии, быстро и благополучно разрешается. В то же время отит, протекающий при нормальной или субфебрильной температуре, спокойной гемограмме, умеренном гноетечении, но при общем плохом самочувствии (плохой аппетит, плохой беспокойный сон и другие подобные явления), затягивается надолго, 5—6 недель, и нередко влечет за собой осложнение (мастоидит, эпидуральный или перисинуозный абсцесс).
Гемограмма имеет существенное значение для оценки тяжести острого среднего отита и реакции организма. Обычно при гнойных средних отитах наблюдается некоторое падение числа эритроцитов и почти всегда умеренно повышенный лейкоцитоз.
В тяжелых случаях рост количества лейкоцитов доходит до 12 000—15 000—20 000, бывает ясно выражен сдвиг формулы белой крови влево; РОЭ значительно ускоряется.
Глюкозурия иногда наблюдается при остром гнойном среднем отите. Она не сопровождается гликемией и носит временный, преходящий характер, как и при многих воспалительных процессах. Возможно также появление в моче белка, цилиндров и других патологических элементов. Все эти данные, получаемые при общем исследовании больных с острыми отитами, не являются симптомами основного заболевания, но характеризуют нарушение функции ряда органов.
Нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону преобладания ацидоза бывает часто. Нарастание ацидоза отмечается параллельно с ухудшением картины белой крови и ускорением РОЭ. При затихании процесса ацидоз исчезает.
Парез лицевого нерва наблюдается в некоторых случаях при остром гнойном воспалении среднего уха, чаще у детей. Он имеет характер периферического поражения, т.е. захватывает все ветви нерва, и связан с интоксикацией вследствие наличия в костном канале его мельчайших отверстий (дегисценций). Этот симптом при остром среднем отите (за исключением некротических форм) не является столь грозным проявлением болезни, как при хроническом гнойном воспалении среднего уха.
В большинстве случаев функция лицевого нерва полностью восстанавливается через некоторое время после окончания острого среднего отита. Однако в редких случаях остается стойкий парез.
Для правильного распознавания острого среднего отита нужно в первую очередь решить вопрос, имеется ли воспалительный или невоспалительный процесс (например, на почве закрытия евстахиевой трубы, нарушения барометрического давления или других подобных причин).
С этой целью нужно правильно оценить, имеются ли наиболее чаетые классические симптомы острого воспаления (боль, инфильтрация и гиперемия, нарушение функции и др. Нередко за гиперемию барабанной перепонки принимается розовый оттенок ее, который возникает вследствие того, что в барабанной полости скапливается транссудат; пронизанная транссудатом барабанная перепонка становится прозрачнее, и через нее просвечивает розовая слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости (симптом Шварце, наблюдающийся при тубоотите, отосклерозе и других патологических состояниях).
– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”
Оглавление темы “Причины и признаки среднего отита”:
1. Проникновение инфекции в барабанную полость. Значение структуры сосцевидного отростка
2. Перенесенные заболевания как причина средних отитов. Социально-бытовые условия при средних отитах
3. Реактивность организма при среднем отите. Предрасполагающие факторы среднего отита
4. Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита
5. Течение среднего отита. Фузоспирохетозный средний отит
6. Средние отиты при скарлатине. Туберкулезный средний отит
7. Средний отит при токсической диспепсии. Клиника острого среднего отита
8. Понижение слуха при среднем отите. Гиперемия барабанной перепонк
9. Гноетечение из уха – оторея. Пульсирующий рефлекс
10. Самочувствие больного при среднем отите. Парез лицевого нерва при среднем отите
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Патоморфоз хронического гнойного среднего отита.
В связи с широким применением антибиотиков и изменением иммунореактивности организма больных в последние десятилетия нередко наблюдается патоморфоз хронического гнойного отита (Н.В.Мишенькин, 1976). При нерезко выраженных клинических и отоскопических симптомах (ощущение тяжести в области больного уха, небольшое количество выделений, незначительный дефект или рубцовые изменения барабанной перепонки) на операции или секции в височной кости обнаруживается обширный воспалительно-деструктивный процесс (распространенный кариес, холестеатома, проникшая в среднюю или заднюю черепную ямку). Поэтому клиническая диагностика хронического гнойного эпитимантита должна быть дополнена данными рентгенографии и компьютерной томографии височных костей (рис. 15).
В настоящее время показания к хирургическому лечению устанавливаются не только при хроническом гнойном эпитимпаните, но и при хроническом гнойном мезотимпаните, не поддающемуся комплексному консервативному лечению или протекающему с частыми обострениями.
Лицевой нерв может вовлекаться в патологический процесс как при остром, так и при хроническом гнойном отите. Иногда нерв может быть поврежден во время операции на височной кости при недостаточной технике хирурга, атипичном расположении фаллопиева канала.
Признаком пареза или паралича лицевого нерва, является ассиметрия лица, заметная в покое, но усиливающаяся во время разговора больного. На пораженной стороне расширена глазная щель, сглаживается носогубная складка и складки кожи лба, бровь расположена ниже, при попытке сомкнуть веки глазное яблоко отходит кверху. В результате смещения отверстия слезного канала слеза постоянно вытекает из глаза. При попытке оскалить зубы, рот перетягивается в здоровую сторону. Пациент испытывает затруднения при приеме пищи и разговоре. Такая картина наблюдается при поражении нисходящей части лицевого нерва, расположенной в толще задней стенки костного слухового прохода. Если нерв поражен выше отхождения от его ствола барабанной струны, наряду с парезом его двигательных ветвей расстраивается вкус на передних двух третьих языка. Если повреждение нерва расположено выше отхождения его ветвей, снабжающих стремянную мышцу, признаки периферического пареза нерва и расстройства вкуса сопровождаются извращением восприятия тембра звука (гиперакузия). При поражении нерва выше коленчатого узла (то есть выше отхождения большого каменистого нерва) наблюдается так же сухость глазного яблока в результате нарушения секреторной функции слезной железы. Уровни поражения лицевого нерва при воспалительной патологии уха представлены на рис. 16).
Парезы и параличи лицевого нерва при остром воспалении среднего уха имеют более благоприятный прогноз, чем при хроническом. У больных острым средним отитом поражение лицевого нерва связано с наличием дегисценций медиальной или задней стенок барабанной полости. Так как при наличии дегисценции в стенке фаллопиева канала слизистая оболочка непосредственно прилежит неврилемме лицевого нерва, острое воспаление среднего уха может осложниться его параличом или парезом. Это обусловлено проникновением токсинов бактерий из барабанной полости в фаллопиев канал и воспалительным отеком нерва.
Функция лицевого нерва быстро восстанавливается после парацентеза назначения антибиотиков и дегидратантов (мочегонных средств).
Парез или паралич лицевого нерва при хроническом отите обуслов-лен деструкцией стенки фаллопиевого канала в связи с обширным кариесом височной кости и (или) холестеатомой. Возникает инфекционный неврит лицевого нерва. Это состояние является угрозой не только для функций лицевого нерва, но и для жизни, так как попавшие в фаллопиев канал бактерии через внутренний слуховой проход могут проникнуть в заднюю черепную ямку и вызвать гнойный менингит. Поэтому врач-терапевт, педиатр или невропатолог, обследуя больного с остро развивавшимся парезом или параличом лицевого нерва должен выяснить, не наблюдалось ли у пациента ранее гноетечение из уха на стороне гноетечения. Больные с отогенным парезом лицевого нерва, который развился на фоне хронического гнойного отита должны быть срочно госпитализированы в ЛОР‑отделение. Им показана общеполостная операция на больном ухе для удаления холестеатомы и кариозных участков височной кости. Одновременно назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, средства для уменьшения отека воспаленного лицевого нерва (пипольфен, нертутные диуретики, например, диакарб, гипотиазид), нейротропные средства (витамин В1, дибазол, прозерин). В некоторых случаях производят хирургическую декомпрессию лицевого нерва вскрытие фаллопиевого канала и разрез оболочки нерва.
Иногда при заболеваниях уха наблюдается центральный парез лицевого нерва. Обычно он связан с проникновением инфекции в среднюю черепную ямку и развитием менингоэнцифалита. В отличие от периферического, при центральном парезе нарушается функция не всех ветвей нерва, а только его нижней ветви, иннервирующей мышцы рта. Опущение угла рта, сглаживание носогубной складки наблюдается на стороне, противоположной по отношению к пораженному полушарию головного мозга.
При наличии отогенного менингоэнцифалита показано срочное хирур-гическое вмешательство на больном ухе с обнажением мозговых оболочек и назначение активной противовоспалительной и дегидрационной терапии.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 2191; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник