Острые пневмонии у детей раннего возраста педиатрия

Острые пневмонии у детей раннего возраста педиатрия thumbnail

…ûÊ6]
3ÑC¡5K)6%òÐh€ ZË2q#
’,¹4€Ã8טּb‡Dó˜c£s¡JFµÃbùˆ
mߊf f¡Ô%w ¨^ýÈ ðñÄZ‹Y €ÏFo‚xë¥Ñel°œØƒên“Tø5µ!Ues6Ÿo—Îa±WöKÌ÷‹;±òTŸqàþåõèÚÞ셁†Z’Z
ÓÓGŸwÒcg2ÿp8Ð&.ëüÁÍQK|`Öç=|`r‚œy:’ôåù5™sž‹Yg›6t•Ý¤Ý1GÛ ß*;_Èsf%Øz4ŒÔ!ˆÀÃæ|ò×£lp‡` ¼x¸OPÕY¨^¼-çY¢Ø,Tà£ùÊfC¹óÃ’ù›­Ô,ÔʹŸÞ҃E/ÔÊ.Ԋ’ÃȖ‹Ù.2æ¹ ž)‚üÉ^ƒ‹l#’#|R”ø³´dúhK¢}Æ?E5OmQ¸ÂÖS¡s>&n1ŸÅ4|a¯à¤£rŸRáC*n.ˆCÞÍööi9¥7ò݅ƒP¦½ü€œ’ì b õdh1uÜcž¨ §ûÿW5>gRX·£³y HÒhÜ©®*xG“ñ`G;¡A@LÕA6˜Ð*1µžâ?&‹@{CŒäcÎر ÊLÈcÔy¬ö} >»¢”A°jãÉ¼ïá’e+òb«šMÂ#³x$‡Ö”YœüLÂüµ‰,1if›e9s’/hDŸFÈȏgïM&ø€Î ¶é#W¿ÆLC‚‘y™ó€ñ£þDӕØ;™§[BŠñN0niº4èÏ1dj4 ?.Ҕež¨.aÛT]1Bñ¬º.b­ÕDº@k[Ïpüˆ…7M™:¸SX%`Þ´CÛC#zˆ¥I ²‡˜’Ôl料#Ÿ”·fðW 蝄Ä1’ÛÜzԙ¥9†NZJ¸ ôÕÓ.ZIFƒX`BCö“&(Y;©/à—;ç)$ø¾z:ÁOá(¤}ÒúñÁÔêŒAôæ+“ÒC๤­(‘ã¹
*cš„ãDGö²™©öI‰zYÁ¾¥L?’εïÃÇ
OWŒ Fœ«MᔂõOQJ
`Ë6Ž³°öŒëCà!ç¨XX{gó®Û5 5‘q9û…éO‘÷ ½¡¶’J”6Z¦§e¹È qI½ø!fL“ÔrQÅãRRb‚ST–Ù¼ åÐb;(GñAV­½åâù|™ØVœåâýxAâx¡ÏÅ[„ ª!|ÿˆÐïĖÕ^¤¤ÖbÒ¼n1IáûäKòµ”„S ¢Œ=«‹Š„nœëïÇõ@Ë»çòlæU©æ¢Åœ$qgÁn=-E¶ÓGr’^VŠãô‘“(zÌ烁¤/ÊãóʀrØþÎυþ`ÑZ‚l+5oÎûíBYšê6:¥òߚ&ïe$jQQdγÍ}¾9j‘m`.NUœÂ´ù©Œ‡²î…iñØ;ϙ¶{4p–m3©9ç~£þl6§™çR÷EV¡õh oÅH6d¡œ}&‰ôr»µ$–0COͺ§S¸O§´b¹èVs¼yí§Ÿ?£²þ”ýDb¯$¨jÑ3g·o”ïrӃ@p!ôv’CM²ÍN»$Øðøõ3¦™K
ÞâÿÏÒÍ
ú{ƦZ9M»÷ƒ
“Î:-Í`ٟÿyÛzàlk£Ï¥6I>”Zè-Éò×0^R‘”¿€Õ_Ë%Ž0Ÿ;) ´ãçgBT•:oqu%ƒæV×F@Z[ࢷù’yhµ ;‡V¡½÷‚V3EMæ (Œ‰[žì(Ü|ÀÂuõ„•¤œoç-ô()“µÑ™….oÑÔ’¯£ ¢ò¾sNj³a/6®¾KJ›m8é}/G~¥~ªiÙI³•=¥‡äpå«M_YÂG‚o »ÆsÙ0/«$Nà0ŒWŠ&zds¸%µnçsV›J“ E.œkœ7¦€žKg)Úñk*Ão“IQª œÔٚÌZ¦J°…™÷ˆä¤¹ÊXDøxp`èဃÀIûù‰ÒR»éгLc}¦ãjÓEŽ™#ç€bÑÂJµ…ø¾•îÐCSiÉÁ$Éï@
eê×ɦ{k gC®2″j}ËÌo fæR{…úÌ#B¼EXh)æx*ä…U:
‰ÜÎ8˜E;b–Wçf¢$!²?Sò§y”hø*J”‡5z`:M…‹’PôwR:nuiþ(=­ b¤)XŸMk„¹T‹ÁbV!æ!bëMYõV[ˆrhÊAÌÃO#Wá§9ˆDYZ›Ë–à4ü4Ãô&‡±W¦eÖF·!X.-ږwt9¤Yœô.:„rEJ²}‚OŠ’5bÕdž9@ªø?ÜX‰Sìõ–¨Ä–²g6û‡•€‘»»DÒº :êI‰zP¡Üè÷ZúÍQ盞bФÅêð΢PÚwŽ_HKmw»–-N¹˜Ü’VtQ”m”о78MPá,¬ã}á“RF.ÔÃbl´=6rÇNiÈamqÁ^Ÿ`Ž TI÷$e¾ ES9«2Ú
ˆ¼J`û îÊʧMžö°Ïì¾13äÙvfZG…áP©¦K[ËCs/î’lgþªÕŒÆúǀ¥_—½ä«Ë ¸Þ
sb %”÷+—xÌÀýœPyEJkc ’kNÃ=B±f|#JÔbG(._uŒ†ùûY%¨¦
dk

+¸´•7(¥5R-Mö’Sh|0Õ(RÛÑ(êÚí6=‡*9
Òn͉hã÷tÈZ}VüoÅy$
4†[ß]4¦Jx.QÀÀëD;Nj«µ¯^ŸU&,{V²e_ö4Íá¯ÀhšÜÒ4&½Åÿ–¦G/h°mNƒ …„+ÓHô5(‹4Nζ¨ØäZe45(d”xÒÙ:ì̉ã +¼iÊJ°ö¹êÖßdý$êCëq’§Ú±@£º×Ô#V2ükm¤z;)¼>l·.fc8rßV0[¹
Îy¡`jGÁ„5À†_R0ø辂áOÍÀØoº¢R­@¬k 3‰EÈv/ý-Ëñ3*hqÉ^X~Nª—·[Bb’Ý2Èo{l£zˆ`>`CÛ×zØ°QÜç‰.nµ¶}.ÿÕ¡iƒ+ب5ÇRXè~×·”H:PO$·W”½¥DF|ׄ^P”4`ï@ⳊÈSmɱNnŒåôQèTkA‚ømG”¦R܍þ@Ô RšÌgâ¾Jy,Óëۗ/xm! ,:3ê¿oÁ?» w}–(¬ÊV ¥¤½mš´žâ÷|ÞÓUsÛ··Þቨ¹œ¤Ç[ŸçãdUŽúAºe¡ùƒ£‰84üùÖÞ27AšT^ŽŽýó
™•
öÔ±­_óÒìSÈ?èT ’ê/“¾X…ˆT÷6Œª,°qŽ(dì¸-nZR£y-×l!®³aßÌyÁG/ .°J
ìÙÆí;§ÁæI1òÔ·ð³Áƒ‡ø‹¸·%Ìt ¾Åû½R½G+ë¦1ùÌÅjҝÜ`·ÀÔÀnöxëTÄ´ãb E,˜.›½{LvSÔ|ϖjE,߂ӻ¡u‡’~ÂÌà =®-®ëe㐔³}v$¨ôêß ðè@”}̉™¼än›V²KÔÃ)½ƒ°å”R)½œi‘Bï¡TuÖÛÄÝ61y³‘šçTŒwÌ9í?â}ÿ¼Ùz×òy•“ÀfU w(.i¦tJ~Öw9€ì`·ú&ò,É·3b’øÖ³–ZfډXµ¹—“¼”À˜ÔÑFÇû†¸‘›?°4ÿ¿%6Ce‡T”v/®”d™¸Ñ¾“ä;ÈÝG&!̗ä2û`

æ³
†Ñò7’Ëhòi°¡ëyÒÚ½d¶ßÌRär5­)}SÍúŠV¾˜”‰øCʶžšþ’ºÞ
bg-ö/X l[{Ñâþz J…¿l3÷¶gW+^ŸûæÛª4Gx6܀“dùªÉâᇻ¼ÞA
b. þ& {ýŒìŒ¦ñµèˆàš3Vðþ†±“+~ê¹ÜLktۑùGR£ÙcI}ÓðVöXJŸ‚kù´ÌŸfW’‘^y¯åE¦e&Uä®åäËн!qŠRô¹ƒžñrväeˆ‹}é$ÛVÑA¯Í+ÎÆø„oLòmùÐ&E
×½ò·ºÜ˜|Çw„îûŽxÀ^Hñ›–„’-x& …‘íEÅÉ[)–3‹Tcpú C±‘åú‚ï8+´³ó²õøÆbƒÚ Gë3OLš¹†ïÃFêå;N”ãҟV¹Ò¦3ènÒ¤å³r_³­Š…NTòn³tvLáÇà³yëKt.ÃLÄ`,Ì5ÜtKrí#„¶œÝJ˜ Ž÷²›ôeпçãq†´M“ó]fábÛë»Ü–-22ßcb6žŽmÁӍ’mz¸È“rÆxÕ¾Ðkt»l…ïížÅ˜[èÏ5;,æö
ý·Ú31ÿ&úƒG/ ?pÓÏ?Ø!ZŽ»q{ÇùÁ™Gvñʯj×>‡hzÖµ¦yÖ²  ãqE7R¯o¸±;k‚ B•ØÎàå´ÇËW݁²hÞÉ4HÞzK_[4+PZRÞB”›”ÍÛ#©Ðg…Jqâ¤öSÃ& –аz=j!RŸù¿ÌA@ÔÌ@™¼ædÍJ±·º ©!ßuëà£ûŠÝ÷ÿ?½ceø2ûD ;UƒX¶­Eí$åËcõ}5éšåº÷¨gFxÕ_HD°#°hÆtñã)!ÄèXb*VÔìk˜‘ó¼oEŽ¼«þ”*`’Ͻ¬©ê+A“ê:;·ŠMø¥M0`[7âž|Ò¹d͍b.(àøÂï˜5¤…m‘žù·>Þ1­qÖNð´,FøÐ%;96C³óµ­[N¨9$Zã
ø¶:©äÀ3»|àÑÀ‡œçÖ`YÓ·-6§°°·ÑÃ:½¸)҆îNKnugDÊä··tOo8v$¾Ÿ—‰¹´Ò÷ü“~#£Še“A˜í†ÃÂ-rV‡ÁxßÐ#*È®YD­K‡ã>ŠÛ{¬öª²á¸ÈÕÛG7ø+Käî‹_éÞÅ#”ÉìÕª,UY¿ú¶*ë׿oTørBdO’”Ä+n–HžF¨8¸G…Ld´§ù
õ]ÑZ³Á*ðm&´‡(
½`KÖ¢WQRßU)|
ïÐ7áOæ¹}’‡™½ˆ’.ïg`¾%ÍmAû2’ÊÍ+d‡ø)$½®šßnDYð&!Å·‚SÂÃËÖâ%¨-5håWQ£œ([J4L§µzñŒUþÅ©W8¸zóŒµ-E?å&jªµ&{Oé°Åô8ŠUÈ?”ÚÊ¿t@IA>§”מ毀]Þd/}Šæ/Ùè8Ëc¶_ËØ°Y鉔+hk¡w1 ¸EÛÉêuƒþõÌJÁ—ÙºëÅ°ƒ˜oyZàÉ}G
·¸~”LjªÏldëKIu’Wv’š±L‘A®Ì*xÐLbrd½÷JÌ°q àŸv¨ñ.w,™àПípµÿ‘¡
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
[ 29 0 R]
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
[ 34 0 R]
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
[ 39 0 R]
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
>
endobj
43 0 obj
>
endobj
44 0 obj
>
endobj
45 0 obj
>
endobj
46 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 47 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
47 0 obj
>
stream
xœÅ]Y‹e9r~/¨ÿp{ê´öe(.dfef Ám?Ÿlÿÿk)BÒÑѽ•¶iªs¹ZC_¬RÞ~ýËíû÷_ÿüö?nì~¿½þx»½þöõ˯þÆÅí·¿}ýÂo,üÇoœÉƒß¬U‡P·ßþóëvûø¿øúå÷¾ßÿõöÛ?}ýòºç!8ÆàâÐòû/·?ôýÔÐMp:u˜Ps—á‹þ¸«øÓÛý›ˆ_]øÕ{ø÷’>-Œ¸­“á«ð±[ho[÷Ôå#·µ©-ôÖã~mÖoºô‹
ã÷–Ý5êWÇyÍT÷oixwç,~•hI2
ýã.â’–ß¿™ÉÎ`Zö“ÒZS:»¦³TòÐ#¡]D×bM݆2ßË’aëåJ–‰Hv£”QÃÙ©LOräy>D˜.¥Ñõ;ê×65ìPˆz¾¬þ¥£pŒFUwƒ ÌÇ “w¬$2Ã^ô@—Ž‘R³—ôy„Uv’ÄoìNF̬Y&”¥á¼ÊHY4¬.әðÜ#±ÂKÝm8¸L—’³ßëÇxMçK¬KÀiœvéPº&̧ù´·ÂÞú=SzêSDh#P–èø@™ÃˆÆ•{Gúð»C”(„yIÓf ñd§‰ 50Óa(¾à¨HŸék^èó¦“BÈGð1I؃{B‚ý·÷?¿ÝnHñ-}$EÕBåÇ´êú€”&ªÀÁõìZˆ
§Ñ«¢F}7°D֟²~f€*[÷ÊÇ圢|*Í3ocI…Y.N¿c¾ÜšÊGf…é*ۖÌE.µ¢I–lĨ˜À×ҙ’š°S¥eýðªº.._#Bíp¬–ì`âœOŽ[Ë}õ)ŽE]àØÖë6dn¿ý[¤HÉDÕF„T´{éJû¬¨ÒyBÞ̆¤Ï☩­@Ì¿·:ªí¸ïµ‰IøÕ7ÓõLû±À$w.°vý k6`gæрå°a¤Ã>–¯MåžG¨ó’âj¦1hÁ­š¡“”-̜C%WÕäXôGX À;>¥¦·Ð$av‹_
T²—:8@MèÍ1ʇ©Æ£&H’“ù©åžÞ¥ìá9¯5¸Èp1žê9pÁ]÷Á…Nˆ9¤h’j}h|„Ej|›NÏdÉò§’ߙ‡ éŒb`•àqþ Mù–ŽÊ tÙÞ/Á(Ra$S£
õšo)ÒÓa’†Û ËG뛍ßL’;#ŒìçãCŒµÄrEVŠï!¹³$à ¢°YÔκü•3d+¢‡—Ù ‰ˆâ‹ñ‘xŒìɎ.ûÿvéôÁ5!ìZØՖ°ù¬í‹»> ìdŸvé‹5-¶Î²ÊdÕao玭ˆæVÛ÷ÚÍy[â;ÝA퓥L1ƒ¤ãU…µ{±ÒŸRu†¤Csa:‘Érý×(¡²c{…#v q„¡mH±Œ¦R§ðoÜ*‚›dܙŒZ=Ù7Þ>ó> 6lKAµUä}™Ò£e nD´
aUyÂîe t2—L
17ÜëÅ6²k‡´Ô25çb8㉲}څ.^c›0`gqTïmëÐ {ªœSäA¬?óY:l–‚Lå{s§kڏ£(!¯ å׺Doé’0곆#êú€.!þœ.yZ•h¤Iò íŒAnÞ*ôq˜ß¼¹0é*³Úp¾H
ZpÓoO!|^ðÃàpo)˜#Få Še+z…ôÄìéãgfg‡–Ãò¨šî”©úò¨:uð€2ðpV…w­!»­€¸¿Î?ÎõaÛÔÍHMKúÖ+•=àŽëØA¡—פ½Â֛Íñ+Â%äÜ·•k]qQÍ¢jÇïŸBTÜuQé„?‡¨B©ÓMçÿ6&ºDíOÚ£ÝÜÙÆДhߚ§ÁÒÓBw·’`R:¥GŒ Ñæù:Á›A剭µ‹e¯cŽcbÖ~BÚá,QÏù†3×ân‰¸»~¼èÛ³ Z²ˆ
»’áTX°G/Kz1~¯¢-aÀÙ?ÛÒ&¶w‰Êê%¡ÌÝ@+•(P~›Î•y¼ô5Œ£YL%Â?™1ðÇQ˜:’›XÅ]a`@²›–þPöQhìH×=deB0€¦H`¬s¢rª¡”Õ¾G±Ãy±H]ð ±

%m
=¯úĜמKÐn–žÑPVÑښÃrÚÖüËÎZsºÄ5÷ú-î:Žú÷¢®poèe?‰{ÃϾêTôó+Õ/M[•¬ 4D (® y#û¢Úœr$¥:¸´„™âØj›óè2ÕRs5ŒòB…ó,¥Wû|4ÍÑ-«ÉŽiM ÊVªqM¼¦”~6©YŠgVAâ È~žD7C÷–~BÂR‰6K™F™¬¦MY~ÒA
âœf”ÅËID¶œ),‚òÙðe‘ºŽ‰f=ˆµó`:7•­õ‚6¥ÔF½òŽ„]­Öko>¡DlÍS»°02¤ÖSn§/{Iõ@9€†£‰$³Oë9°OÁ;õ¥Úu9q18.PÛ
ê¡7ì·a‚.Ю{¹ÈLàinL™`ŠåÜåÛàóÑé&H¥}Ôþ¾d§°‰:ß6£:çµ@{Ÿ”í~yQ÷Ù#âÌ%!Åj§y-áÏÖ^&ËæHv]vLáìá%ôԞŽ.`Pé­­ÚêS³%ÝNŸÏZݸë¾Ý{!«{&ÞM>‡´É¹ÃqÞÿƝºÖØ6_¸Š8-dhÕHä)“ qm»=žäçûŒ!Wè*
a²Ã‡s’U!#%¾ÐÛ³}qQŸ~¤ 2V1˲e®ó,%ƹ?t®ˆ*3˜J˜äƒ9)Ô gD¿[ epúRò>qß·Qâ@q5Âç®,bà$qnhÅå+ÍOe2Y
BcWɵêæV”v’XõDݏö2’bÏdÓç¢Ú0©aSfŸdŽÖ 2ÌÕ3e`*ÜsÚ§‚ø,욆AMn¼aW
pÛq

{V«u{‘™–Þ¿9Š;éw–&æóZÉ«—yŽqÝ3=¯Ù!-Ùùž×A
KÚvC
íÅ;21Y¼[g1’£šÊ|Sç,ÂìVY½ä¯ZJmŽþp’áñ’-%QòNFâ©2nÃ?³±`ovq$“+Æ&ûO„!±˜,)J;¦þv[û%žŒ!Ù0‚AAÄ4çTÇGA™üK±â:rf…JÎð%±ŠãÏ]’iu ŒóEfõšŸÓ.èÍx =Å ¯ùk7″OìFƒB9$Ýÿ©HJ)sã¶çQÀx}-ò4n½6§/¯˜$sšñCéçÌiÔõs:ôÒâþ”9M,^mz³ºüfnVóçìê2f§¢Av%c)wî~u’žu™r0Üg×v»6
;ð¸]l½‰[ŽµŸéËV¨ ƒ_jÑÑÿoؖ“{HÔ¸¬á ¡å£².œŒ¢ˆwu®~C£ ~I[w*ëÂÛ¨uI뵬_^Ή².­Œù3²Ž»îËzìå?WÖ»Ô½áQoÆÎoV
rR‘×Tk`Ü®h6kæ>‰)ͤ_%ùÔHæÜ!užµÒ>–¶‚Ÿ§­¬>¬£Í×L—@x¼{„Ëu“ÚF“(:ÛƆ&‡»ý÷¿ýò·?Π…åâ$—-Ã>¼l·üoßؑîý¢Žåúp­!Œéå(Ç¼¥{d[¥E6v&¯ñXڨɌz-Lú­¾Âud³k“Óȑ”/®Vf’›äÖ& ËÑEe˜·¦#ôqç ¾.A€{±Ô¿èî½.Žæå̀ÈFD”ÂëüåOËsð“Ý¢ŽÓQÖ7#ٌqUÒ[Œ+¨©6 )0®2`û%ƍ‡ _JÚ/x…LWSõEÊáWÛ3Áîtx ¿çâ×p˜½øŒy©ä=/L¹ôµU
dhË÷´ÔZHd!A /Týþlž¼Þ±µR÷g$ ëï—q€yzmî^Ò¢k‡ú3¸8/A‰Ä>¤êf$½¹6:áäƒg‡éF˜)d=_
êàÕw‹AgïWL£fü½Ëuzë¤ ƒ½q]ÍâHQ» …æpKå¬hifŒäH ¼ŠÌx%ÖË3ÛœjøøÖ)óæ
ŽÆ2b-èq÷¨ñG•šš©JŸ[CwÀu-͞FÖö8’Ús:UÿƒˆàP÷ŕО¯‘‘À%²’¨dnä×&6íp>:90+õ¯Ë t¯»CŠÀë1èË+«Ž¯Ýåè™ò‚ ¹cº²ñÄh‚ã/_ܒoÝ0Å!ž›Ào],:êi“AGn€Ž_ƒ7ÃÜ×o§,xê~“òrSƒ1Æ`=„X××ü3*icø½9wPlË;³xêK^ë?9Ó±’>ð+Ú †!Á‘öSïâîïËgµ–·‡,š€.Í.ÖØ×Ükw¡“Ëû±Š:>pÿç Òè^À¨íu¨¨l7yU^(ÈxU

™V!æ¡-‘Ðô
užX~?Éñý#š¤ò“+«#[˜5ûêxsŗÙNŽÙáÍT¸;¶Ò]ÚՇŠÊR˜žÚPñ¡ð矗þܧ’*ã1ͤzùþ{nhyn(¡aX³I-ÿù·ÿ
mñ2Ac9›°‚Ð_˜1 ã?Y`7o©žã°&Ž‚™ƒ».ƒ2•c¤¡_üu¶DþÌn,ôõã üõd €Ô±ºEÛvÆÆQúj•âÑèsÆ{.I#Àtʖ͸ 7”ÐpÁFÖ5¦èGYƒÐòè×0îO5O¸Ç2†Èø”ԏ¾PÅ&[„–oÕv+E–fÕB
€KVŽã!+kµtR
Eƒ¯'{#pzæúšl§œ‹ ö×>fC»;lú÷Þ6„ÙhR@,7‰¤‡6™¡näOÇV6yÝe¤@1¥•ŒFÓÅP{­ÊîÊ!¤ÝÕ#@ËnŸ§Þ¤I™hÕd;QŒIÀ¯xWk0‘ˆmyUüpîUËufg&6gl,E~t¬?>Ô1ÑI×KÜÇxÈfJ~Õ£DP f 9¼”¿–ƒ(æ_W Âq…JÍdµÐ9×øgŽ»ãǁ
ºkÒ¶Qìéî餂áf“z8
8=Ë”Zmñhç’«Î,ÕQ
sø›/Èmŧ,)¾ÿäçKª—Ëû”»ò/T‹¶uþô*{ü-°ékjÕžŸ{A­­s—ŸzîÚÇNC4ðÔÁ¿à õ)`Æyì;.nGy[MMF©h2
KtR2ÑçŒÓ0BÞA1>T,:³‹Æ(ÆåBcXCÆ¢1¶ŒFkG /q“ê̘ö¦i¡ÛPóG҂ði+̙ ·ky‰Ó:˜ë-((GÀùϽ¢ÄíJ?T–uÁïîSŽBy3(³£X¾û7„‘ÕÂgßc-ÿ©¬5Cð¡Z
д«ÕÚs¼ŒÊ«>Þ8;/ǞÙßä 4s(9îoŸŸ8ÜÛ°ˆ•ã[,ý†:ÈÊm(ã,½†õ@°äD·´äàíöKSOô9ÌpöùH.1óLëbåwˆ½€³Ï¡,[äàÈg.@lX] NýНì Å·Uº›hM¼Â~Þ@)¢5‘ .] §ŸYÊ©Ð-¥sæ ©k¹R
3czܔù”MqXÉL7¯>vN@Q;Õ(åÈ*…?#F¶[4(h³ª‘ÚcvûµŸÂO17…©ßorÀwEè¶8Þ}ʉÀ̒ř§’bïØÇ«†Î+Ú»&4Ÿ¸ñÏð˜VÉòìèúVÁz…~âÝ?Á±z)†Xûîè>Ï;ÛpúÌ6oŸŸÙæyY{O‘7¬¦ù
ɽèLóŒä[ö“—£}W¸Éuæ%|þ´EMê54á®å¥€îòüÌZÍS)1zéŒõnåe„’,74“GB3£{†²œsÛ73ÐÞÙMbñ?qvS ëÉ+2—a? _/túò…ž,tKgòhÔqW­Xe~¾˜±¤
²ó0`~v­²[Fª†,i„ÌÌÅP°îD¼´ìF:¼ øâÖbˆlŸ7€PnS›3‹ÖÆ.[

j3µœô£6D˓:µoÏ2K¼,dÏÊK{–³Që]®äԜíV’¢:Œ«°ÓHI­Äa¬C½±¾~‡ßQøìÍ«Éo¡KËñÝ)„ògÑIÏið¹¯*g9ãҏf–q殸›†¦Z5+6à­N¼ TÎÆÀõãkæR˜.™u÷c¦t¥.cJ¥*)—ÅïÃÃ-›öpf)ë?yßÿ¼.µxÁšIçlŒG?}ÞÖÇy)ñêÉDÕ6SÅâãòxGÿúq4â”ý×~‰½¶œÌ>ºÔÏ0W,ƙЇ/uÎxàj¥£Ÿü¬Nüý‚NóXê€Î3®×yÅAh
õf{LÔ”´*j±´¨EÎçd½¸ecr6XÑ7™¡N£›;h×’}4®~oéVê@Ô¼hÁ^ïsŸåCËJrrµéD±Ô‰y%¢ËäÂÂKøä-ùíJL`·ó™×:Ð¥ÂãcLùé#hš–®IJÞ>¾Ò#(íÓM5–èBvk)@½oÀ©J%¦goݐðþa®Ì
2QîTÑô–«ÒCˆÉk∩y0{§2§ªÝ,œ±xÎ=ÌâcPãiŸi°vgÿ±7¬×ú?ò±4®ctó/w3úÎVÄGŸRrõ‘â;óôþÍ2”›¬S@u˜e¨Œ´N­‡*ë.®>&þ”çwFfëÅI-–D³nÐ fYEÊDˀÂùLÐ`9ÓV£Ä1ÿÉï~
endstream
endobj
48 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 49 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
49 0 obj
>
stream
xœÍ=َ$7rïÌ?ԋ€î*›÷a4
¨êÃ؅w±»’ᇁ1itYsíü÷æÍà•ÉªiFÕUIƒÁ¸dînþº»½½ùóÝïwèp؝îïvx÷óógŠ/L°dd‘j‡.v/Œ°Ýǟ?ûéϟӄèµe‹d;‚ðBÕN-(·Ø=üùn÷ßRbߒƖL›]ÓûÃîipÅW%dF”-l‡µZˆØaº¨rؓ„žÿàgG{úîù³›GºÃd÷ÝOϟá2ÿá«ÑÐzŒÆ-“ôˆˆàˆð{ó©Ì?ûöÔw‡=±Ÿâ`¾”DM³ÿ˜ÛŸíß¾)¶‘D‡½ûJü’?ú§fH)ÓзP 3Ô¡ N¤%Wp /${”
¦Áõ”:„$ ³sÓ ÓN¾™]ƒ9”Ì1å¶ùóÓA»E;`ä0
Ÿò€Ý´àwLüD|×*ՀgØå^–0-Çã·y(aír÷Š:4‹‹”ËŒ`‹’æÆíÐ=†pdÓ´K_iI«£cÿ{
p¿,žj*Å%¸/m›§äSñ””_™ü]fy’ççÆéÀ€Z1?¯£¬žH‚‚8_UŠ¸‡ˆˆ³ôf‹&TmѸyd´@¸µ‹J˜‹ÑiTö­lIcËU«‡¦z!I‚ö‰ß¿up
Íø©0″ 4E•r:֚»!À6ñ…   * NP¼|‡Þ©Wø9 eÚÈ)A-& Á08-vÀ”+T³&]áŽ$öæ,ïš9Ää‰x`Uâgry-®!ePV*¡Ç4mO,fÙvò4ó_#¡ëÅ#Áøà¨gIaÔH2n¾8hœù¾?0”PKMƒÉŒœ3`ÃhéL3Ïoº|¾¡ø0}¢¥âH,㕊.Jå±ñàêÝu•¸ú^ÃÍ©öĜ72>­aԙ’Yº£ÉouS-Âo:4å½WÓ&0£÷•ÁO²%ycÙùetj³~ß×}%×OYŒñ5Ÿ”ìДÃÿR·õoÿÜo^6 J,Z X›¯U¹`z
gtÑlÈD“8Ow÷ÈP+Ö ›Z8 U£8Òj£–ì²afÄÇÏÄ¡‰¯GÏC!Ղ£ËD”ù º¶-‘ŽM9_4ùª
¯ Z™sñnܺÅz܍ðšP;rÉã»=Zló^‰Í@› Kðiãlµ1ÀǙÅS/„ŠšÇ[Cgç¯òÀ¡Z®• G%jóÆ9° žVo¸vè¾ëɘn*¡‚Ÿ„ÀidmGî(}¸ª™´Y¡K˜«©È`3Š™Ð2±H(âCƒ©ðܘ颀€£)Ta…Díà[®iª(Äk‡)_´6°Àp’YÒÈ#iÔÁ’3ëäp5ú• —:œ7åÞ1ˆ³àtèÈIûŽÝƒ”½ÐßøÀaD0‚MkSˆ#L4•Pöcú>œâ¹uOº.#!®é_NÄOÿè§ÏÊ$%È@ÎåM쉃QP +‡®tT¯d|²*£},Q¾£ÁftUâ2¼¥…ä%‹Ðh!ŽÙ‚ÄHí·ì¥zNàب“‘*lÍ^ˆ×zl,4YÄ,ë§dc¡¹¹ƒ|™MF¨²M!ÿšÃBbÉڗYÀŠ*1ëºnÿ¶s®ý¸Ûqq‡£(D8š~M9Îîzy›4µ^=éz)lGîú….
:À wÐ hœuh›R»D© ã4 ?ã4PҋæLh‚Ö¢5ÿ|%ZK ÆÑZ€±­­ ˆz’¹’™` ôÜA(›„Q֚´Ô¢ LêvžlUpl†Ïc*œ¢0¹PÑøY1
³M“cÉð‚ÅÀÏ¢¬ŒÂ”3N9m÷˜Jë×Ã0!*r†ÉíýÎv{f¡QÖEèÿK4u½ïöpP@»„`-fJƒ.SºXL)¢vóç¢Å&ÊðÐvJ©*|ñXĝ,šø%7ð)¸•+éÖU¹Ñe|äfÊ ±ŽA
¤ì¼a‘†lŠ¯Èb;a´ïqJ›)¤`©r?äÈygç”Ût8=‚Ð)ø ë¢Kpã«&^
˝QmçàråUT!|ØXXg}Ö±ÁëÕúÌÆOrþ–ËÌÚ­—ː0¼ÉĤüµXЊ홞Ná³6…ÿUlÏÉ ƒ|`b2¨HkiØlcʝlÂ%hSbV9DlÔÉ}(yžvéëכžý\”Œ³ä3–ôB£&ºtKµA¶N° ¿2a½ƒÙ¶¥¦í^²xL¢E‰žc&Zz‡$k¡b(«”×vƎQ¬¸X‘«N0ý5rEÕ¢ûr•òF9íÛËt…¹á­Tëҗ°¥†Lr€ø¦JãOd©é4ÄÂP…VÙ¼{jveÚ+Ò;z‚®ü‰ì3Ž¡“tí”҅”Ö]áù8hÌ †Ac„1׀DD=Íüþ]á5¦½gûxešix¿ïW`Ú„!Ɣð£¬bm˜Ôf8Ìv‹–+Êà˜-؋`ë0î„Èh© ¬“¹/·Í{È!CK[‹ý¹ ÈÕa´ÐŒ
nEØbEJv@jci~µ Ö§§
ÊÉ&ò5ú¡ÀÓÅ>®õÑ¢3ýÒ»ÒQÛîC¨æµ8|*‚sá3ƒ^ž
µBdºwKSØuÌùuÒÜÊçF-B7¾¸.&.ãǑ3~yâ넨€‡;,ˆÍêpCАÝu”tû+–VÁ™ÿLšj·{€FZ ô
tq®n “º˜ØÀÄæ(­;:=4˜`ÔôÄе@eTj佐pâɶhDp:¥Â~–u´lŽÃ¸dÖî-/2ü“è¢DìTVܔ‹ïîœj°ÓÂQ.E•õöMèì€av„%ŒRì¨!þۖf¡C8Úíû×ÊÁ10Çì}`Ü@ÂÀÛ¼sԀ¬A˜7«Ýzœñ(Öz¿½ÖŒ»dbµØâÑUgœÒ”©œ?ÎRÝa’ïyÁÕ
⠤D‰

Источник

Сдам Сам

О. пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме.

Актуальность темы: Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей.

1. Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание,

2. Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит),

3. Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%.

5. Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания:

– экспираторное строение гр. клетки,

– богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединит. ткани и меньшее кол-во эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам,

– носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи),

– мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе),

– мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дых. путей.

Этиология:

1. Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных),

2. Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении),

3. Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция),

4. Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении),

5. Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных),

6. Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита,

7. Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом.

У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк.

Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании).

Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный.

Предрасполагающие факторы:

1. Внутриутробная гипоксия плода,

2. Асфиксия новорожденного,

3. Внутричерепная род травма,

4. Спинальная травма,

5. Рахит,

6. Гипотрофия,

7. Анемия,

8. Врожденные пороки сердца,

9. Пороки развития бронхо-легочной системы.

Патогенез: Вирусная инфекция снижает иммунитет ребенка и вызывает некротические изменения дыхательных путей. В результате вырабатывается избыточная секреция со сниженными бактерицидными свойствами, которая облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей.

Воспалительный процесс может локализоваться в пределах одного или нескольких сегментов в паренхиме легких, в респираторных бронхиолах. В случае закупорки слизью сегментарного бронха развивается сегментарная пневмония. При развитии процесса и распространения его на долю, развивается долевая или крупозная пневмония. При наличии закупорки мелкого бронха развивается очаговая бронхопневмония. При поражении межуточной ткани легкого (интерстиций) – интерстициальная пневмония.

Осложнения:

1. Ателектаз (участок невентилируемого легкого,

2. Деструкция (распад, разрушение),

3. Формирование инфильтратов с участками некроза.

Классификация:

По форме локализации процесса:

  1. Очаговая бронхопневмония
  2. Сегментарная (полисегментарная)
  3. Крупозная (долевая)
  4. Интерстициальная

По течению: Острая (до 6 нед.); Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.)

По степени тяжести:

1. Не осложненная

2. Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция)

3. С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН)

Клиника У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония.

Клиника очаговой пневмонии. Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению.

Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами:

– катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея; кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный; у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе,

– интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость; ко 2-4дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 39ºС более 3х суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость,

– синдром ДН. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей

до 2х месяцев – до 60 в ¢,

до 12 месяцев – до 50 в ¢,

до 5 лет – до 40 в ¢. Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание,

– синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации.

Клиника сегментарной пневмонии. Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение.

Клиника крупозной (долевой) пневмонии. В основном она встречается у детей старше 3х лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 40ºС, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек.

Клиника интерстициальной пневмонии. Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в ¢, лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов.

Степени дыхательной недостаточности:

1. ДН I степени – одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено.

2. ДН II степени. Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест. Дыхание свистящее «кряхтящий вдох», цианоз периоральный, акроцианоз, неисчезающий при оксигенотерапии 40-50%. АД повышено. Поведение – вялость, сомнолентность сознания, адинамия, сменяющаяся кратковременными эпизодами возбуждения.

3. ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, АД ¯. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома.

Диагностические критериИ ПНЕВМОНИЙ.

  1. Физикальные изменения,
  2. Стойкий фебрилитет более 3х дней (лихорадка),
  3. Выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности,
  4. Рентгенологические изменения с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области легочных полей,
  5. Остро воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, ­ СОЭ),
  6. Бактериологическое и серологич. исследование мокроты, слизи из зева.

Лечение. 1. Проводится в условиях стационара и дома. Показания к госпитализации: дети до 1 года, тяжелые пневмонии с применением интенсивной терапии, затяжное течение, неблагоприятные ЖБУ.

2. Режим постельный, температура помещения 18-20ºС.

3. Рациональное питание, питание по желанию.

4. Достаточное количество жидкости, выпаивать ребенка растворами Регидрона, Оралитом, глюкозо-солевыми растворами; витаминизированное питье – морсы, компоты, соки.

5. Основной вид лечения – антибактериальная терапия. Она назначается в зависимости от вида возбудителя.

При внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев назначают полусинтетические пенициллины защищенные (Флемоксин, Солютаб), или цефалоспорины парентерально.

При микоплазменной, хломидийной – макролиды 2 и 3 поколения (Макропен, Сумамед, Клацид). При неэффективности – цефалоспорины 2 и 3 покол. парентерально (Клафоран, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефабол, Цефтизим).

1. Симптоматическая терапия:

– отхаркивающие растительного производства (сироп подорожника, корень солодки), Лазолван, Кленбутирол, Геделикс, Бронхикум, Эреспал, Амброксол в сиропе.

– противокашлевые в первые 1-2 дня (Коделак, Синекод, Бромгексин),

– бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Теопек),

– жаропонижающие,

– антигистаминные 2 и 3 поколения (Ларотадин, Кларисенс, Зиртек, Зодак),

– витаминотерапия (вит. В, С, А, Е).

2. Биопрепараты на фоне АБ (Бифидумбактерин, Ацепол, Линекс, Нормофлорин).

3. Дезинтоксикационная терапия при токсикозе 2 и 3 степени в/в кап. глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, Гемодез.

4. Санация дыхательных путей – промывание носовых ходов физ. раствором, отсасывание слизи, в тяжелых случаях – оксигенотерапия.

  1. Физиолечение – СВЧ, ЭВТ, электрофорез на грудную клетку.
  2. Ингаляционная терапия с Беродуалом и Лазолваном.
  3. В период реконвалесценции – дых. гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК.

Диспансерное наблюдение от 1 до 6 месяцев у пульмонолога. Профилактические прививки после острой пневмонии проводят по решению иммунолога и пульмонолога не раньше, чем через 2 месяца после выздоровления.

Для профилактики назначают ЛС, стимулирующие иммунитет – Пентоксил, Дибазол, Эхинацея, Иммунал, Бронхомунал, Рибамунил, ИРС-19.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.

Источник