Острая и хроническая форма пневмонии

Пневмония (воспаление легких) – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается вся легочная доля (крупозная, долевая пневмония) или же отдельный участок легкого (очаговая пневмония, бронхопневмония).

Пневмония – наиболее распространенное заболевание легких; она может возникнуть самостоятельно либо как осложнение после других заболеваний.

Крупозная пневмония поражает большие участки легкого и поэтому тяжелее переносится больным. Заболевание начинается с озноба, затем-достаточно быстро температура поднимается до 39-40°С. У больного отмечаются колющие боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Дыхание становится поверхностным, а потому частым; возникает инспираторный тип одышки. Кашель вначале сухой и болезненный. Возможна общая слабость. На 2-3-й день появляется мокрота розового цвета. В разгар болезни состояние больного тяжелое, что связано с интоксикацией организма.

При очаговой пневмонии воспалительный процесс охватывает участки легочной ткани. Для нее характерен интенсивный кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера.

Не излеченная полностью острая пневмония может перейти в хроническую стадию. При хронической пневмонии поражается не только легочная ткань, но и межуточная. Патологический процесс может привести к разрастанию соединительной ткани в легких (пневмосклерозу), а также к деформации бронхов (возникновению бронхоэктазов). Постепенно снижается эластичность легочной ткани, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуются образованием в просвете альвеол легких экссудата, который либо рассасывается в результате лечения, либо осложняется нагноением.

Лечение комплексное: антибактериальные, жаропонижающие, противовоспалительные и отхаркивающие препараты, витамины, усиленное питание, ЛФК.

Задачи ЛФК:

1) повышение общего тонуса организма больного;

2) усиление крово- и лимфообращения в малом круге – для ускорения рассасывания инфильтрата (экссудата) в легком;

3) увеличение легочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мокроты;

4) предупреждение образования спаек в полости плевры, профилактика развития бронхита, бронхоэктазов (расширения и деформации бронхов);

5) адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.

Показания к назначению ЛФК: нормальная или субфебрильная температура, отсутствие тахикардии в покое.

Во время пребывания больных в стационаре ЛФК применяют в форме лечебной гимнастики.

Первые несколько дней занятия ЛГ проводятся на постельном режиме. Используются простые гимнастические упражнения малой интенсивности, дыхательные упражнения и массаж. Исходные положения: лежа на спине, на боку, сидя в постели с приподнятым изголовьем.

Начинают занятия с выполнения простых упражнений для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей; упражнения для мышц туловища выполняют с небольшой, амплитудой.

Применяются статические и динамические дыхательные упражнения. Сначала не допускается углубленное дыхание, так как оно может вызвать болезненные ощущения в грудной клетке (в зоне воспаления); по той же причине нельзя увеличивать подвижность грудной клетки. Для нормализации учащенного дыхания, которое возникает у больного пневмонией, применяются упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что способствует улучшению вентиляции легких.

Усиление крово- и лимфообращения в легких с целью рассасывания воспалительного экссудата достигается с помощью гимнастических упражнений для мышц верхних конечностей и плечевого пояса.

Для предотвращения образования спаек (сращений) в полости плевры применяются повороты и наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями.

Продолжительность занятия – 10-15 мин; количество повторений каждого упражнения – 4-6 раз. Темп выполнения – медленный; для мелких мышечных групп – средний. Соотношение гимнастических и дыхательных упражнений – 1:1 или 2:1. Пребывание на постельном режиме зависит от состояния больного и в среднем длится 4-5 дней.

При полупостельном, или палатном, режиме нагрузка повышается – за счет увеличения количества общеукрепляющих упражнений, участия более крупных мышечных групп, использования на занятиях ЛФК различных предметов, а также и. п. стоя.

Помимо ЛГ, используются такие формы ЛФК, как УГГ, массаж, а также ходьба по палате. Исходные положения – лежа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя. Наряду с общеразвивающими упражнениями весьма целенаправленно применяются дыхательные упражнения. Для выведения из дыхательных путей усиленно образующейся мокроты используются кашлевые движения на выдохе и толчкообразный выдох. На занятиях рекомендуются дыхательные упражнения, укрепляющие вентиляцию пораженных отделов легких, а также упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки (наклоны, повороты туловища); они же помогут предупредить образование плевральных спаек. Помимо дыхательных и гимнастических упражнений применяется ходьба в сочетании с дыханием. Продолжительность занятий возрастает до 18-20 мин; количество повторений каждого упражнения – 6-8 раз. Темп – средний, амплитуда движений – полная. Некоторые гимнастические упражнения выполняются с предметами (гимнастическими палками, мячами, гантелями).

По окончании занятия рекомендуется массаж плечевого пояса и грудной клетки.

При свободном режиме задачи ЛФК сводятся к ликвидации остаточных воспалительных явлений в легких, улучшению проходимости бронхиального дерева. Но главная задача – полное восстановление дыхательной функции и ее адаптации к различным нагрузкам.

Применяются более сложные, чем в предыдущем режиме, упражнения с возрастающей общей нагрузкой, с использованием быстрого темпа, что вызывает значительное усиление дыхания.

В комплекс ЛГ включаются много упражнений с предметами (гимнастическими палками, гантелями, набивными и волейбольными мячами), направленных на увеличение подвижности грудной клетки, а также смешанные висы на гимнастической стенке. Используется ходьба в среднем темпе, с периодическими ускорениями. Можно включать в занятия и элементы спортивных игр: передачи и броски мяча в баскетбольную корзину. При выполнении всех этих упражнений нужно следить за дыханием, добиваясь его выравнивания и ритмичности.

Для восстановления механизма полного и правильного дыхания выполняются упражнения для тренировки отдельных фаз дыхательного цикла, а также дыхательные упражнения на избирательную вентиляцию пораженных участков легких.

При выполнении дыхательных упражнений больной должен акцентировать внимание на постепенном углубленном вдохе и медленном равномерном выдохе. Сначала выполняются статические дыхательные упражнения; в результате тренировки больной должен научиться произвольно изменять амплитуду дыхания, сознательно удлиняя выдох и паузу после него, и постепенно углублять вдох. Он должен также уметь ограничивать степень расширения определенной части грудной клетки и усиливать дыхательные движения другой ее части (И.С. Дамскер и др.).

Продолжительность занятий увеличивается до 25-30 мин.

После выписки из стационара больным рекомендуется продолжать занятия ЛФК либо в поликлинике и дома, либо в санаторно-курортных учреждениях. Используемые средства ЛФК и формы занятий зависят от назначенного двигательного режима: щадящего, щадяще-тренирующего или тренирующего.

Основными формами занятий являются УТГ, Л Г, оздоровительные ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и т.д.

Хроническая пневмония – это воспалительный процесс в легочной ткани, являющейся результатом не излеченной острой пневмонии с повторными вспышками воспалительного процесса в пораженном участке легкого.

Хроническая пневмония характеризуется определенной периодичностью течения с обострениями и ремиссиями (затихающее обострение) воспалительного процесса в легочной паренхиме, с постепенным сморщиванием пораженного участка легочной ткани.

Хроническая пневмония может привести к развитию либо пневмосклероза, либо хронического бронхита, либо астмоидного состояния (бронхиальной астмы). Независимо от формы этих проявлений развивается дыхательная недостаточность, которая нередко сочетается с сердечно-сосудистой. Состояние больного может ухудшаться также за счет развивающейся интоксикации.

Задачи ЛФК:

– общее оздоровление и укрепление организма, повышение его иммунологической устойчивости;

– улучшение вентиляции и газообмена за счет выработки правильного механизма дыхания;

– улучшение трофики, крово- и лимфообращения в легких с целью ликвидации воспалительного процесса;

– развитие компенсаторных реакций аппарата внешнего дыхания и кровообращения с целью их адаптации к бытовым и производственным нагрузкам;

– увеличение подвижности ребер, диафрагмы, позвоночника; силы мускулатуры грудной клетки;

– восстановление полного дыхания с преимущественной тренировкой продолжительного выдоха.

ЛФК назначается во время стихания воспалительных явлений и улучшения общего состояния больного.

При лечении больного в поликлинике или на дому методика ЛФК мало чем отличается от методики при острой пневмонии в стационаре. Особое внимание необходимо уделять специальным дыхательным упражнениям, которые способствуют развитию полноценного дыхания, диафрагмального дыхания, подвижности грудной клетки и позвоночника.

Систематическое применение небольшого комплекса специальных физических упражнений способствует уменьшению, а иногда и полной ликвидации как инспираторной, так и экспираторной одышки.

На занятия в кабинете ЛФК поликлиники следует широко использовать упражнения с предметами (гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями и т.п.), а также на гимнастической скамейке, которые способствуют укреплению мышц брюшного пресса и грудной клетки и увеличению подвижности позвоночника.

Для улучшения функции кардиореспираторной системы дополнительно рекомендуется дозированная ходьба – вначале по ровной, а затем по пересеченной местности, с варьированием длины дистанции и темпа ее прохождения.

Тренирующий эффект физических нагрузок может быть с успехом достигнут при тренировках на велоэргометре.

При составлении программ тренировок предварительно определяют степень (уровень) двигательных возможностей.

При I (самой низкой) степени одышка возникает при ходьбе в среднем темпе. Пороговая нагрузка на велоэргометре составляет 50 Вт.

При II степени одышка возникает при ускоренной ходьбе. Пороговая мощность у мужчин – 51-100 Вт, у женщин – 51-85 Вт.

При III степени одышка возникает при подъеме по лестнице в ускоренном темпе. Пороговая мощность у мужчин – 101-150 Вт, у женщин – 86-125 Вт.

При IV степени одышка возникает при подъеме по лестнице в быстром темпе и при беге.

Тренировки на велоэргометре осуществляются следующим образом. Вводная часть – педалирование с мощностью 25-40% от пороговой, продолжительность – 3-5 мин; основная часть – мощность на уровне 75 % от пороговой, с периодическим снижением до 50%, продолжительность – 20 мин; заключительная часть – мощность 25-40% от пороговой, продолжительность – 5-6 мин. Темп педалирования – 40-60 об/мин.

Источник

Хроническое воспаление легких отличается от обычной пневмонии тем, что воспалительный процесс окончательно не устраняется вследствие плохо вылеченной инфекции. В некоторых случаях больной сам оказывается виноват в развитии хронической формы, поскольку он занимался самолечением и игнорировал посещение клиники или отказывался принимать антибактериальную терапию.

В других случаях следствием болезни становится ошибка врача, неправильно установившего диагноз (например, при мелких очагах или бронхопневмонии), соответственно больной не получает адекватного лечения. В статье пойдет речь об особенностях хронической пневмонии, отличиях от острой формы и нюансах диагностики и терапии.

Здоровые и больные альвеолы

Что нужно знать о болезни

Патология характеризуется постоянными тканевыми преобразованиями в паренхиме легких:

склеротические изменения легочной ткани;
нарушения анатомической структуры бронхов и бронхиол;
постоянным воспалительным процессом с частыми затяжными рецидивами.

Более склонны к переходу из острой формы в хроническую взрослые, у детей подобный процесс встречается в четыре раза реже. Из всех форм хронических неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют примерно десятую часть.

Обратите внимание. Благодаря развитию современной медицины, появлению новых методов диагностики и терапии в последние годы количество больных с диагнозом «хроническое воспаление легких» сильно сократилось. Решающую роль в этом сыграли антибактериальные препараты последних поколений.

Изначально сам медицинский термин «хроническая пневмония» возник в начале 19 века. Им обозначали различные хронические процессы в лёгких, которые не связаны с туберкулезом. До сегодняшнего времени мировая медицина постоянно обсуждала и пересматривала понятие о хронической пневмонии, однако на сегодняшний момент до сих пор этот диагноз не отображается МБК-10, игнорируется зарубежными врачами и ведущими медицинскими центрами.

Тем не менее в России и странах бывшего СССР сформировалось ясное понимание о том, что такое хроническое воспаление легких. Специалисты считают его особой формой хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), а сам термин в отечественной литературе и врачебных кругах используется довольно часто.

Причины заболевания

Хроническая пневмония отличается от острой тем, что в легких постоянно присутствуют инфекционные очаги

Хроническая пневмония, как уже было указано выше, образуется на фоне недолеченной легочной инфекции или при полном отсутствии адекватной терапии. Если больной страдает недостаточной вентиляцией легких, то это провоцирует образование постоянного инфекционного очага.

В группе риска находятся следующие категории людей:

пациенты с неадекватной терапией воспаления легких или при несвоевременном лечении острой формы заболевания;
пациенты, преждевременно выписанные из стационара;
люди с крайне низкой степенью иммунной защиты и больные СПИДом;
пожилые люди;
лица, страдающие от гиповитаминоза;
алкоголики;
заядлые курильщики;
больные ХОЗЛ;
наличие инородного тела в легких;
хронические инфекции из зева и носа;
первичный туберкулез;
гипотрофия легочной ткани;
экссудативный диатез.

Изменения легочной ткани при хронической пневмонии (1 паренхима, 2 соединительная ткань)

При обследовании бактериальной микрофлоры, высеваемой из экссудата или эпителия бронхов, наблюдается разнообразие широкой патогенной микрофлоры:

стафило-, пневмо- и стрептококки;
гемофильная палочка Пфейффера;
грибы рода Candida и другие патогенные патогены.

Чаще всего у больных с хроническими формами наблюдается смешанная кокковая микрофлора. Преимущественно высевается стрептококк в комплексе с различными иными патогенными штаммами. У шестой части пациентов решающая роль в развитии болезни принадлежит микоплазмам.

Решающую роль в формировании хронических форм воспаления легких играют невозвратные преобразования структуры легочной паренхимы. В ней развивается пневмосклероз и деформирующий бронхит.

Подобные процессы вызывают нарушение дыхания по рестриктивному типу. Патологические изменения провоцируют усиленную секрецию мокроты, которая не выводится, поскольку ослаблена дренажная способность бронхиального эпителия и одновременно снижена вентиляция легких в результате пневмосклероза. В таких ситуациях легочные ткани становятся открытыми к обильному размножению патогенной микрофлоры (благодаря влажной и тёплой среде) при низком уровне местного иммунитета.

Обратите внимание. Решающую роль в формировании хронических пневмоний играют частые респираторные инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей. Крайне важно, чтобы лечение проводил профессиональный доктор, потому что самолечение может обернуться очень тяжелыми последствиями.

Классификация

Нет единой системы ранжирования хронических форм пневмоний, поскольку зарубежная медицина не обособляет такое состояние больного в отдельный диагноз. Поэтому можно встретить много вариантов классификаций.

Сегодня чаще всего используется разделение по типу морфологических изменений:

Карнифицирующая – патологический процесс ведет к замещению нормально функционирующих альвеол соединительной тканью.
Интерстициальное хроническое воспаление легких. В этом случае в интерстициальной ткани развиваются склеротические процессы.

По локации можно диагностировать долевую, сегментарную или очаговую форму.

По интенсивности течения болезни заболевание может быть в трех стадиях:

стадия ремиссии;
стадия субкомпенсации;
стадия обострения.

Клинические проявления

При хронической пневмонии после лечения на рентгеновском фото не видны положительные изменения легочной ткани

Говорить о том, перешла ли острая форма пневмонии в хроническую, можно тогда, когда на протяжении от нескольких месяцев до года при рентгенологическом исследовании не наблюдается положительной динамики, даже если больной принимает постоянную интенсивную противовоспалительную терапию. В другом случае хроническую пневмонию можно диагностировать тогда, когда случаются частые рецидивы в одном и том же участке легочной ткани.

Как правило, обострения случаются от трех или более раз в году. В период ремиссии характерно отсутствие клинической картины или она слабовыраженная. Пациент чувствует себя удовлетворительно, не исключается умеренный кашель, как правило, утром после пробуждения.

Если хроническая пневмония входит в фазу обострения, то симптоматика будет следующая:

повышается температура до фебрильных или субфебрильных показателей;
увеличивается потливость;
человек быстро устает и ощущают сильную слабость;
кашель усиливается и становится постоянным;
появляется мокрота гнойного характера;
в груди наблюдается болевой синдром, особенно при кашле;
редко в мокроте может присутствовать кровь.

При сердечно-легочной недостаточности или тяжелых формах пневмонии наблюдается сильная интоксикация организма, одышка (даже в покое), продуктивный кашель с обильным количеством мокроты. В данном случае все признаки очень похожи на симптоматику при крупозном воспалении легких.

Если лечение было непродолжительным или терапия оказана не в полном объеме, фаза обострения переходит в слабо текущую воспалительную форму. Признаками такого состояния являются умеренная утомляемость, редкий непродуктивный кашель со скудной мокротой, которая трудно отходит, сохраняется одышка, особенно при физических нагрузках.

Как правило, в этом случае температура не превышает субфебрильных показателей. Для того, чтобы выйти в стабильную ремиссию, больного нужно дообследовать и тщательно провести полноценное адекватное лечение.

В противном случае можно спровоцировать следующие осложнения:

эмфизему;
бронхоэктаз;
бронхит с астматическим компонентом;
пневмосклероз.

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя ряд классических методов исследования при воспалении легких (аускультация, перкуссия, рентген, общие анализы крови и мочи), а также несколько специфических. К последним следует отнести бронхоскопию, бактериальный анализ мокроты, рентгенографию в двух проекциях, спирографию и трансторакальную биопсии легочной ткани.

Лечение хронической формы практически не отличается от терапии острого воспаления легких. Единственным отличием будет длительность и назначаемые дозировки препаратов. В таблице коротко указано предполагаемое лечение.

Таблица. Препараты и методы лечения хронической пневмонии:

Препарат или метод	Комментарий
Антибактериальные препараты	Только антибактериальная терапия способна остановить развитие патогенной микрофлоры в легких. Это является основным методом лечения воспалений, причем могут использоваться один или два антибиотика разных групп одновременно.
Симптоматические препараты	Симптоматическое лечение предполагает назначение лекарственных средств для купирования различных симптомов. Например, при продуктивном кашле назначают муколитики (амброксол и др.), которы предназначены для усиления секреции мокроты и ее выведения, при сильном кашле и обструкции бронхов назначаются бронхолитики, например, вентолин. Для повышения иммунной системы организма важно применение минерального-витаминных комплексов. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты такие, как парацетамол и другие. В данном случае хорошо себя зарекомендовали препараты фитотерапии, например, отвары и мать-и-мачехи, экстракты солодки и плюща, грудные сборы с чабрецом, алтеем и подорожником.
Физиотерапия	Назначаются дыхательные упражнения, точечный массаж грудной клетки, различные физиопроцедуры, такие, как электрофорез, грязелечение, аппликации тёплого озокерита и парафина, ЛФК, ингаляции и прочие процедуры.

Заключение

Человек, у которого диагностирована хроническая пневмония, ставится на диспансерный учет у пульмонолога и терапевта. Он должен регулярно посещать лечащего врача и проходить ежеквартальные специальное обследование.

В качестве профилактики обязательно следует отказаться от вредных привычек, условия труда должны быть подходящими (без раздражающих агентов, токсинов и аллергенов в окружающем воздухе). Больному показано ежегодное (или чаще) санаторно-курортного лечение. Летом желательно отдыхать на черноморских горных побережьях.

Рекомендуется заниматься спортом, закаливаться, повышать иммунитет любыми возможными способами. Если больной соблюдает все инструкции, выданные врачом, то в целом прогноз лечения оценивается как благоприятный. Когда терапия не приносит ожидаемых результатов, человек может получить вторую или третью степень инвалидности. При сердечной и легочной недостаточности прогноз существенно ухудшается.