Острая двухсторонняя пневмония код по мкб 10
Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.
Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.
Причины возникновения
В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.
Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.
Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.
В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.
Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.
Факторы риска
Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.
Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.
Симптомы
У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:
- кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
- боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
- одышка в спокойном состоянии;
- высокая температура, бред и спутанность сознания.
Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.
У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.
Диагностика
Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.
Лечение
Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.
Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.
Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.
Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
Источник
МКБ-10 пневмонии — это код данного заболевания, используемый врачами и иными специалистами на международном уровне. Такая классификация предусматривает выделение различных воспалений лёгких, в зависимости от формы, вида возбудителя, степени тяжести и локализации.
Что такое код по МКБ-10?
МКБ-10 — нормативный документ, международная статистическая классификация заболеваний. В области здравоохранения данная документация применяется в целях стандартизации используемых методик и сопоставимости материалов, а также для учёта данных о смертности.
Документ разработан ВОЗ и пересмотрен в 1990 году. Информация о таком заболевании, как внебольничная пневмония и о других формах воспаления лёгких, по коду МКБ-10 переведена на 43 языка и актуальна в 117 государствах. Всего такая документация включает 21 класс болезней. В каждом случае прописываются определённые шифры и наименование.
В Российской медицине докторами, которыми лечится пневмония неуточнённая и иные виды воспаления лёгких, коды из МКБ-10 применяются активно. Пациент при желании может лично найти расшифровку в электронной версии классификации.
Сведения о пневмонии из МКБ-10
В документе МКБ-10 воспаление лёгких обозначают буквой J. Также для систематизации используются цифры. К примеру, J14 — острая пневмония, вызванная гемофильной палочкой, J10.0 — болезнь, которая была спровоцирована вирусом гриппа.
Есть разделы, включающие несколько подразделов. Например, J18 — не уточнённые возбудители:
- J18.0 — очаговая бронхопневмония;
- J18.1 — долевая;
- J18.2 — гипостатическая пневмония;
- J18.8 — иные.
Внимание! В случае необходимости применяются дополнительные шифры.
Виды пневмонии по МКБ-10
Согласно МКБ-10, существуют следующие формы недуга.
- Внегоспитальная — появляется дома, протекает относительно благоприятно, уровень смертности составляет не более 12%.
- Госпитальная — возникает при нахождении в стационаре в течение двух суток или вследствие прохождения лечения в медицинском учреждении, является тяжёлой.
- Аспириционная — формируется из-за проглатывания содержимого ротоглотки человеком, который по той или иной причине находится не в сознании, может привести к химическому ожогу путей дыхания соляной кислотой.
- Возникшая вследствие иммунодефицита.
По коду МКБ-10 выделяют таких возбудителей:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- простейшие;
- гельминты;
- смешанные.
Степени тяжести по коду МКБ-10:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая;
- крайне тяжёлая.
Локализация по коду МКБ-10:
- очаговая (повреждается небольшая часть);
- сегментарная (страдает один или несколько сегментов);
- долевая (касается одной доли);
- тотальная (затрагивается весь орган).
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Это законодательный акт, в котором указаны способы экстренных медицинских мероприятий, методы обследования, варианты терапии при казеозной пневмонии и иных типах болезни. Также здесь перечислены препараты, которые назначаются таким пациентам.
При разработке стандарта были учтены такие критерии: возраст и пол пациента, стадия и имеющиеся осложнения. Также имеются сроки и условия оказания медицинской помощи.
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания
Согласно коду МКБ-10, для распознавания пневмоцистной пневмонии и иных видов патологии должны быть проведены определённые диагностические мероприятия. В первую очередь, проводится клинический осмотр. Доктор учитывает анамнез, жалобы, прослушивает при помощи фонендоскопа, измеряет температуру и пр.
Затем берутся анализы. В условиях лаборатории проверяются мокрота, моча, кровь. Благодаря этому удаётся определить возбудителя.
В случае с застойной пневмонией и иными сложными формами непременно проводится рентгенография органов грудной клетки. С целью уточнения диагноза берётся биохимический анализ крови, проводятся КТ, бронхоскопия, сцинтиграфия, УЗИ и другие обследования.
Внимание! Врач обязан исключить опухоли и туберкулёз.
Медицинские услуги для лечения заболевания
Абсцедирующая пневмония и иные виды воспаления лёгких должны лечиться комплексно, иначе желаемого эффекта достичь не удастся, а также могут возникнуть другие серьёзные проблемы со здоровьем.
Важно, чтобы пациент соблюдал режим. Лицам старше 60 лет выписывается направление в стационар. В острый период показан постельный режим. Необходимо пить много чистой воды, употреблять в пищу легкоусвояемые продукты (крупяные и овощные супы, каши, рыбу, творог, свежие фрукты и овощи, яйца).
Аспирационная пневмония и иные сложные виды предусматривают обязательный приём антибиотиков. Также всегда прописываются симптоматические средства.
Внимание! В большинстве случаев показано ЛФК. Предварительно непременно купируются острые проявления.
Перечень лекарственных препаратов
Согласно коду МКБ-10, при лечении нижнедолевой пневмонии и иных форм применяются медикаменты, основным действующим веществом в которых могут являться:
- азитромицин;
- ампициллин;
- дексаметазон;
- дорипенем;
- линезолид;
- преднизолон;
- телитромицин;
- умифеновир;
- химотрипсин;
- цефдиторен;
- эртапенем;
- лефамулин;
- алоэ;
- анис;
- алтей;
- шалфей;
- душица;
- корень солодки;
- почки сосны;
- мать-и-мачеха;
- тимьян;
- терпентинное масло и пр.
Согласно МКБ-10, могут быть назначены такие препараты, как амоксициллин, цефтриаксон, азитромицин, джозамицин, кларитромицин, фторхинолоны, гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, амброксол, ибупрофен. Выбор лекарства напрямую зависит от текущего состояния пациента, а также от особенностей его организма и здоровья.
Заключение
Воспаление лёгких как заболевание имеет несколько классификаций, которые уточняются и улучшаются. Для проведения грамотной диагностики и эффективного лечения важно знать этиологию недуга. Знание видов патологии позволяет своевременно распознать уровень сложности ситуации и не допустить осложнений.
Непременно поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше людей узнает о том, что такое код по МКБ-10, какие виды пневмонии выделяет данная международная классификация болезней, как проводятся диагностика и лечение.
Источник
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.
Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
В чем отличие?
Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами. Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа. Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.
Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.
| Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень | |
| Объём поражения | 1-2 сегмента с одной стороны | 1-2 сегмента с обеих сторон или 1 доля | Более 1 доли или несколько сегментов, чаще процесс двухсторонний |
| Пульс | 90 уд/мин | 100 уд/мин | Свыше 100 уд/мин |
| Температура | до 38˚C | до 39˚C | 40˚C и выше |
| Частота дыхания | 25 в мин | 30 в мин | 40 в мин и более |
| Нарушение гемодинамики | Нет | Незначительные проявления нарушения | Выраженные признаки нарушения |
Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).
Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:
- дыхательная недостаточность;
- пневмоторакс;
- абсцесс лёгкого;
- сепсис.
Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Односторонняя пневмония характеризуется воспалением 1-2 сегментов с одной стороны либо 1 доли. При двусторонней в процесс вовлекаются несколько сегментов или долей с поражением как правого, так и левого лёгкого. Двустороннее течение менее благоприятно.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.
Классификация
Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).
Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля. Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции. Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.
Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких. Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета. К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.
Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:
- верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли);
- субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю);
- правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).
Причины воспаления легких у взрослых
В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.
Для внебольничной пневмонии характерны:
- пожилой возраст;
- тяжёлая сопутствующая патология;
- вирусная инфекция, в частности, грипп.
Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.
На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.
Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:
- метициллинорезистентные стафилококки (MRSA);
- синегнойная палочка;
- возбудители особо опасных инфекций;
- высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения;
- вирусы.
Важно! Чем больше факторов риска у конкретного пациента, тем хуже срабатывают защитные механизмы, тем выше риск развития двусторонней пневмонии.
Курение и промышленное загрязнение воздуха ухудшают нормальные механизмы защиты лёгких и могут послужить, так называемым «фоном», в развитии пневмонии как односторонней, так и двусторонней.
Симптомы
Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.
Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.
Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).
При односторонней пневмонии более характерна:
- температура тела до 38˚C;
- пульс до 90 уд/мин;
- частота дыхания до 25 в минуту;
- артериальное давление в пределах нормы;
- отсутствие одышки.
При двусторонней пневмонии описывается:
- фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше);
- пульс выше 100 уд/мин;
- частота дыхания более 30 в минуту;
- артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.;
- отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.
Диагностика
Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).
Лечение
Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.
Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.
В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.
С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.
Народные средства
При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.
Сложные формы с реанимацией
Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.
Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.
Важно! Реанимационная терапия необходима пациентам только в период кризиса, когда важен точный контроль и оценка состояния больного. При улучшении состояния через несколько дней осуществляют перевод в отделение.
Продолжительность терапии и прогнозы
При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.
Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.
Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)
Заключение
Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.
Источник