Основные осложнения ожогов ранений кровотечений переломов
1. Осложнения переломов Осложнения при переломах могут местные и общие. При сращении переломов может быть:
Перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и мозга, перелом ребер – повреждением спинного мозга, тазовых костей – повреждением мочевого пузыря.
Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать тяжелое осложнение –несращение перелома и развитие ложного сустава. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды и нервы с соответствующими последствиями.
Длительная иммобилизация может вести к тугоподвижности в суставе и атрофии мышц.
2. Неоперативное лечение переломов 1-я помощь при переломах костей является началом их лечения, так как она предупреждает шок, кровотечение, инфекцию, смещение отломков и др. Иммобилизацию проводят с помощью транспортных шин – пневматические шин. Принимаются меры по предупреждению инфицирования раны. Для уменьшения болей вводятся обезболивающие средства (морфин, пантопон и др.). Из стандартных шин используются шина Дитерихса и проволочные шины Крамера.
Современное лечение переломов костей направлено на восстановление анатомической целости и физиологических функций. С этой целью проводятся следующие мероприятия.
1. Вправление костных отломков – репозиция.
2. Удержание их в правильном положении до сращения – фиксация (иммобилизация).
3. Ускорение процессов сращения (консолидации) и восстановления функции поврежденного органа путем:
Репозиция. Вправление отломков должно производиться сразу же после перелома, до развития травматического отека и рефлекторной контрактуры мышц. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с другом, без смещения и диастаза. Для этого нужно хорошее обезболивание, расслабление мышц, правильное сопоставление костных отломков, использование для репозиции специальных аппаратов, функциональное лечение.
Иммобилизация костных отломков достигается гипсовой повязкой, вытяжением, операцией.
Вправление может быть одномоментным (ручным, с помощью аппарата) и постепенным (при помощи вытяжения).
Одномоментное вправление проводится под местным обезболиванием. В область перелома (в гематому между отломками) вводится 5 мл 2 %-го раствора новокаина. Через 10 мин производится вправление и накладывается гипсовая повязка.
Гипсовая повязка имеет все преимущества перед другими отвердевающими повязками.
В зависимости от характера перелома (открытый, закрытый), его локализации применяются неподвижные повязки:
Гипсовая техника. Гипсовые бинты готовят заранее и хранят в емкости в сухом месте. Конечность после репозиции отломков удерживают в среднефизиологическом положении. Выступы на костях защищают ватными подушечками. Нагипсованный бинт опускают в чуть теплую воду и держат до выхода из него пузырьков воздуха. При бинтовании не должно быть складок и вдавливаний от пальцев, так как они могут вызвать пролежни. Повязка моделируется по контурам конечности. Высыхание и затвердение повязки длится 15-20 мин. На повязке записывается время ее наложения.
При наложении гипсовых повязок необходимо захватывать 2 соседних с местом перелома сустава, а при переломе бедра и плеча – 3 сустава. И лишь при низких переломах предплечья и голени фиксируется 1 сустав.
Гипсовая повязка с ватной подкладкой недостаточно фиксирует костные отломки; они смещаются, вызывая боли.
Гипсовая бесподкладочная повязка кладется прямо на кожу, гипс склеивается с волосами и кожей и создает футляр, внутри которого мышечный аппарат сокращается и расслабляется. Гипсовая бесподкладочная повязка обеспечивает основу функционального лечения – артериализацию тканей.
Вытяжение является методом лечения для большинства переломов, в нем сочетаются восстановление кости и восстановление функции поврежденной конечности. При этом методе образуется характерная костная мозоль, не бывает атрофии мышц, тугоподвижности суставов, пролежней и других трофических расстройств.
Общее лечение при переломах состоит в создании условий покоя для нервной системы, устранений раздражений, бессонницы, в правильно организованном питании, уходе и симптоматическом лечении.
Источник
Первая помощь при ранениях – комплекс мер, направленных на оказание предварительной поддержки пациента до прибытия квалифицированных врачей. Знание правил первой помощи позволит спасти жизнь как незнакомому человеку, так и кому-то из близких, если члены семьи пострадают от серьезных травм. Особенно важно оказать помощь при наличии ран колотого, рубленого или иного характера. О том, как это сделать, подробно рассказано ниже.
Что такое рана
Рана – это травма кожных покровов или глубоких тканей, а также нарушение целостности слизистых оболочек. В зависимости от степени серьезности ранения, оно может сопровождаться кровотечением. Основными характеристиками ранения является степень зияния, обильность кровотечения и степень болевого синдрома.
Степень
зияния (расхождение краев) определяется по размеру поражения. Чем меньше и
острее был предмет травматизации, тем меньше степень зияния. Также установлено,
что если травма была нанесена вдоль волокон тканей, то зияние будет меньше, чем
при поперечном рассечении.
Кровотечение
– самая важная характеристика ранения. Чем быстрее пациент теряет кровь, тем
выше риск летального исхода. Скорость кровотечения зависит от характера раны,
ее размера, а также типа поврежденных кровеносных путей. Если задеты капилляры,
опасность пациенту не угрожает, а вот при разрыве аорты высока вероятность
скорейшего летального исхода.
Немаловажен
и фактор боли. От степени развития болевых ощущений зависит, впадет ли пациент
в болевой шок. Чем больше в месте поражения нервных клеток и рецепторов, тем
сильнее отрицательные ощущения пострадавшего. Степень болей также зависит от
характера повреждения. Ранения остроконечными предметами с небольшой площадью
поражения менее болезненны, чем ожоги или дробление конечностей.
Ранения делятся на огнестрельные, рубленые, колотые и так далее. Человеку, который получил рану, необходимо как можно раньше оказать первую помощь, чтобы спасти жизнь или снизить вероятность развития осложнений. В каждом конкретном случае техника первой помощи различается.
Огнестрельная рана
Огнестрельное
оружие или осколок взрывного устройства с дробью приводят к образованию
огнестрельного ранения. Основные характеристики травмы:
- высокая угроза для жизни
пациента; - есть риск инфицирования за счет
оседания на раненых тканях частиц пороха и пыли; - зачастую ранения рваные, так
как наносятся не профессиональным оружием, а охотничьей дробью.
Пулевое ранение имеет несколько подтипов. Самый неопасный – это касательное ранение. Пуля проходит по кожным покровам, например, по щеке, лишь слегка задевая их. Серьезный урон не наносится, хотя возможно образование ссадин. Кровопотери незначительны.
Куда более опасным является сквозное пулевое ранение. Патрон проходит сквозь тело жертвы и выходит наружу, соответственно наблюдаются входные и выходное отверстие. Такая травма способна привести к серьезному повреждению внутренних органов или кровоизлиянию.
Однако самой
опасной травмой, которая может быть вызвана огнестрельным оружием, является
слепое пулевое ранение. Патрон остается в теле пациента. Он может приводить к
развитию инфекций и серьезных воспалений, смертельно опасных для пострадавшего.
Резаная рана
Вызывается острыми, но некрупными предметами: ножом, стеклом, частями металлических листов. Края раны ровные, глубина может разниться от небольшой до серьезной. Часто наблюдается сильное кровотечение. Наиболее опасны поражения в области вен и артерий.
Колотая ран
Встречается довольно редко, в основном возникает из-за неосторожности при обращении с острыми предметами типа шила. Внешне рана не кажется опасной, кровотечения почти нет, однако могут быть задеты внутренние органы. Если ранение сопровождается внутренним кровотечением, помощь медиков нужна в срочном порядке.
Рубленая рана
Наносится
топором или частями разбившегося при аварии транспорта. Часто приводит к
летальному исходу, поскольку серьезно нарушает целостность тканей, приводит к
обильному кровотечению. При попадании острого и тяжелого предмета в область
черепа вероятна мгновенная смерть.
Укушенная рана
Наносится дикими собаками, реже – лесными или степными животными. Возникает сразу несколько опасностей:
- заражение
столбняком; - бешенством;
- инфекционными
заболеваниями.
Рану необходимо как можно раньше продезинфицировать. Для укушенной раны характерна неправильная форма, сильно загрязнение, примеси слюны животного. При ранениях проникающего характера возможен летальный исход из-за повреждения внутренних органов.
Ушибленная рана
Наиболее
часто встречаются в результате ДТП. Характерные особенности:
- наличие кровоподтеков;
- кровотечение чаще внутреннее,
чем наружное; - есть риск повреждения
внутренних органов.
Степень
риска зависит от силы удара и предмета, который его нанес.
Политравма
Политравмой называют сочетание сразу нескольких ранений, опасных для жизни человека. Сложность заключается в том, что лицу, оказывающему первую помощь, необходимо разобраться в количестве, сложности и характере травм. Зачастую это сделать затруднительно, так как одни недомогания могут маскировать другие.
Обычно политравма случается в результате техногенных катастроф, стихийных бедствий или аварий. В результате столкновения с другим автомобилем, например, пассажиры могут получить ушибленную рану, резанную и колотую, а также сотрясение мозга и повреждение легких.
Порядок
действий при политравме:
- Осмотреть пациента, постараться обнаружить все типы ранений.
- Мысленно расставить их в порядке значимостжгуи. Первое место – самая опасная для жизни травма, например, обильное кровотечение. Последнее – наименее значительная.
- Начать оказывать первую помощь согласно установленному порядку.
Желательно, чтобы помогали пациенту сразу несколько человек. Это позволит быстрее устранить опасность и заняться одновременно несколькими травмами.
В понятие
политравмы входят и нарушения, возникающие на фоне воздействия химических
препаратов или радиационного излучения. В данном случае используется отдельная
памятка по оказанию первой помощи.
Опасные осложнения ранений
Одним из
самых частых последствий тяжелого ранения является травматический шок. Его
опасность заключается в том, что большая часть граждан не замечает проблему и
не знает, как с ней справиться. Между тем шок травматического характера
возникает практически при любых серьезных повреждениях, связанных с сильными
болевыми ощущениями:
- переломы таза;
- сильная потеря крови;
- повреждение черепной коробки;
- нарушение целостности
внутренних органов; - повреждение легких;
- огнестрельные ранения тяжелого
характера.
Травматический
шок в первую очередь вызывается кровопотерей или плазмопотерей. Именно эти
состояния способны привести к смерти. Что касается боли, то она лишь усугубляет
ситуацию, но отдельно из-за потери ресурсов привести к летальному исходу не
может.
Травматический шок по своей сути является реакцией организма на стремительную кровопотерю и попыткой восстановить артериальное давление для поддержания жизненно важных функций. Однако при средней и высокой тяжести шока без врачебной помощи наступает летальный исход, самовосстановление возможно только при небольших ранениях.
При оказании первой помощи первое, что необходимо сделать – это вызвать скорую. Далее обязательно нужно найти источник обильной кровопотери (отрыв конечности, колотая или рубленая рана, сильный ожог) и устранить ее путем временного наложения жгута или бинтования.
Симптомы
шока:
- Эректильная или первичная фаза. Активное проявление боли. Пациент стонет или кричит, проявляет агрессию, срочно требует обезболивающее средство. Кожа бледная, глаза блестящие, обильно выделяется холодный пот без запаха. Температура тела может быть повышена. Наблюдается тахикардия. У людей с низким болевым порогом или при серьезных травмах эта фаза сразу пропускается, пациент теряет сознание.
- Торпидная фаза. Пострадавший находится либо без сознания, либо в полуобморочном состоянии. Кожа почти белая, пульс нитевидный, 120 ударов в минуту, но прощупывается плохо, особенно на периферии. Глаза тускнеют, зачастую направлены вдаль, речевая функция заторможена или и вовсе не используется. Снижается артериальное давление, синеют губы, наблюдаются признаки интоксикации организма: корка на губах, обложение языка. При отсутствии медицинской помощи наступает обморок или кома, затем смерть.
Еще одно
тяжелое осложнение – повреждение органов, отвечающих за жизнеобеспечение. Это
сердце, легкие, головной мозг. При тяжелых травмах может наступить как
немедленная смерть, так и постепенное впадение в кому.
Единственный
способ предотвратить осложнения – это предпринять все меры для устранения
кровотечений, а затем обратиться за квалифицированной помощью профессионалов. В
амбулаторных условиях даже опасные травмы легко компенсируются.
Порядок оказания первой помощи при ранениях
Необходимо
действовать согласно простому алгоритму:
- Осмотреть жертву происшествия. Решить, какие раны необходимо обработать в первую очередь, а какие можно и позже.
- Вызвать квалифицированных медиков.
- Остановить кровотечение. Зафиксировать пациента (например, если есть подозрение на перелом позвоночника).
- Поддерживать состояние пострадавшего до прибытия скорой помощи.
Виды повязок
Чтобы
остановить кровотечение или зафиксировать вывихнутую/сломанную конечность,
необходимо использовать бинт (желательно стерильный, при закрытой ране
допускается нестерильный). Перевязочный материал можно взять из ближайшей
аптечки, которая должна быть в торговых центрах, машинах автомобилистах,
образовательных учреждениях и т.д.
Варианты
перевязок:
- кистевая;
- грудная;
- на голову;
- на живот;
- для фиксации конечностей;
- при травме носа или глаз.
Правила бинтования
Чтобы
повязка оказала положительный эффект и позволяла улучшить состояние пациента,
необходимо накладывать ее согласно правилам. Для каждого типа бинтования
существуют свои рекомендации:
- Голеностоп, пятка, локтевой сустав, грудь, предплечье, плечо, бедро – спиральные повязки. Делают 3-4 хода от запястья, предплечья или другой точки сустава к ранению, затем одним оборотом бинта возвращаются и фиксируют бинт.
- Грудь, шея, гортань, затылок, верхние конечности, кисть руки – крестообразная повязка. Сначала повязка в 2-3 хода оборачивается круговыми движениями вокруг места травмы, затем прокладывается наискось к месту закрепления и возвращается. Фиксируется обычно булавкой.
- Череп – повязка в виде «чепца». На рану накладывается стерильный кусочек ткани или марля, затем бинт круговыми движениями поочередно наматывается то на затылок, то на лоб. Для закрепления делается один оборот под подбородком.
- Выпадение внутренних органов – слабая бинтовая повязка. Нельзя вправлять внутренности. Необходимо аккуратно наложить на органы и область раны стерильную повязку или бинт, затем слабо стягивающую повязку. Желательно добавить между слоями пояс из мягкой марли или ваты.
При несоблюдении правил перевязки, использовании нестерильных бинтов возможно распространение инфекции. В тяжелой стадии инфекционное поражение также приводит к летальному исходу.
Человеку, оказывающему первую помощь, важно по возможности дезинфицировать рану и использовать стерильный перевязочный материал. Если под рукой нет ничего стерильного, тогда это правило не так важно: лучше использовать хоть что-то, чтобы остановить кровотечение. О купировании инфекции позаботятся уже медики после госпитализации.
Источник
1. Ожоговый шок: классификация, течение, проявления В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода. Ожоговый шок, являющийся разновидностью травматического шока, у пострадавших молодого и среднего возраста обычно развивается при ожогах II-IV степени на площади 15-16 % поверхности тела.
Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение пульса и дыхания.
Через 2-6 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременная адекватная терапия может иногда предотвратить ее возникновение. Дополнительная травматизация обожженных, запоздалая медицинская помощь способствуют более тяжелому течению торпидной фазы. В торпидной фазе на 1-й план выступают явления торможения.
По степени тяжести шока выделяют легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.
Легкий шок развивается при ожоге общей площадью до 20 % поверхности тела, в том числе глубоких ожогов не более 10 % (индекс Франка до 30 ед). Больные спокойны, иногда эйфоричны. Отмечаются озноб, бледность, жажда, мышечная дрожь, гусиная кожа, изредка тошнота и рвота. Дыхание обычное, пульс до 100-110 уд/мин, артериальное давление нормальное, гемоконцентрация незначительная (гемоглобина не более 150 г/л, количество эритроцитов до 5 млн в 1 мкл крови, гематокрит до 40-55 %, ОЦК снижен до 10 %).
Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние тяжелое, нередко отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание сохранено. Отмечаются озноб, боли в области ожога, жажда, тошнота и рвота. Кожа необожженных участков бледная, сухая, холодная на ощупь; температура тела снижена на 1,5-2 °. Дыхание учащено, пульс до 130 уд/мин. Артериальное давление умеренно понижено. Выражена гемоконцентрация (гемоглобина 160-220 г/л, гематокрит – 55-65 %, количество эритроцитов 5,5-6,5 млн в 1 мкл крови); ОЦК снижен на 10-30 %. Определяется гиперкалиемия и гипонатриемия. Часто наблюдается олигурия, иногда гематурия, альбуминурия, повышается остаточный азот крови (36-71 ммол/л) и удельный вес мочи (1,018-1,050).
Крайне тяжелый шок возникает при ожогах на площади свыше 60 % поверхности тела, в том числе глубоких свыше 40 % (индекс Франка более 90 ед) Резко нарушаются функции всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание спутанное, жажда (выпивают за сутки до 4-5 л воды), рвота. Кожа бледная с мраморным оттенком, температура тела ниже нормы, дыхание частое, одышка, цианоз. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Резкая гемоконцентрация (количество гемоглобина 200-240 г/л, гематокрит 60-70 %, эритроцитов 7,0-7,5 млн в 1 мкл крови), объем ОЦК снижен на 20-40 %.
Ожоговый шок продолжается от 3 до 48 ч, реже до 72 ч, после чего начинает восстанавливаться периферическое кровообращение и микроциркуляция, поднимается температура тела, нормализуется диурез. В этот период начинают проявляться признаки 2-й стадии ожоговой болезни – острой ожоговой токсемии.
2. Ожоговая токсемия Ожоговая токсемия развивается в результате интоксикации организма продуктами распада белков, токсическими веществами, всасывающимися из обожженных тканей и обладающими антигенными свойствами и вследствие воздействия токсинов микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность. При влажном некрозе быстрее наступает отторжение мертвых тканей, этот период менее длительный, но более тяжелый. При сухом некрозе отторжение протекает дольше, но легче.
Основным симптомом токсемии является повышение температуры тела до 38-39 °C. Температура тела 39-40 °C и выше говорит о тяжелом течении болезни и неблагоприятном прогнозе. Также наблюдаются возбуждение, бред, бессонница, иногда мышечные подергивания и судороги, апатия, сопорозное или коматозное состояние, токсический миокардит, тахиаритмия, артериальная гипотензия, бледность кожи, цианоз слизистых оболочек. Застойные явления в легких, очаги пневмонии. Отсутствие аппетита, тошнота, повторная рвота. Желтушность склер и кожи. Транзиторная бактериемия.
В период токсемии прекращается плазмопотеря, нормализуется ОЦК, развивается анемия, падает гематокорит, нарастает лейкоцитоз. Олигурия сменяется полиурией. Ожоговая токсемия продолжается 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию.
Ожоговая септикотоксемия развивается обычно у больных с глубокими ожогами, превышающими 5-7 % поверхности тела, или с распространенными поверхностными ожогами. Начало ее связано с нагноением, которое наступает на 12-15 сутки после ожога.
Клинически септикотоксемия характеризуется гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая може быть постоянной, ремиттирующей, реже гектической; бессонницей, вялостью, иногда бредом. Отмечаются нарушение микроциркуляции и тканевого дыхания. Резко снижается вес тела больного, развивается ожоговое истощение.
По мере отторжения некротизированных тканей и развития грануляций течение ожоговой болезни приобретает подострый характер с заметным улучшением общего состояния больных.
В течение ожоговой болезни могут наблюдаться психические расстройства. Эти расстройства относят к группе симптоматических, соматогенных психозов. Возникновение их обусловлено стрессовой реакцией, токсемией, инфекцией и развитием осложнений со стороны внутренних органов. Появляются двигательные возбуждения и состояния адинамической астении. Нарушается сон, появляются кошмарные сновидения.
3. Улучшение состояния и период реконвалесценции при ожоговой болезни Период реконвалесценции начинается после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. В этом периоде происходит полное заживление ожога, а также восстановление способности пациента к передвижению и элементарному обслуживанию себя. Однако еще остаются метаболические нарушения (диспротеинемия, анемия); изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония), органов дыхания (одышка при физических нагрузках), желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита), почек (нарушение концентрационной способности); формируются рубцы.
Источник