Осложнение гриппа пневмония у детей
Когда в осенние месяцы начинается массовая вакцинация детей в детских садах и школах против гриппа, все родители разделяются на три лагеря: давших согласие на прививку, отказавшихся на нее, и до сих пор сомневающихся в том, как лучше поступить. Одни боятся последствий вакцинации, а другие переживают за осложнения гриппа. Чтобы принять правильное решение, нужно быть хорошо информированными в данном вопросе. В этой статье мы хотели бы познакомить вас с очень серьезным осложнением гриппа у детей — пневмонией.
Значимость эпителия дыхательных путей в борьбе с инфекциями
Грипп относится к вирусным инфекциям, при которых поражаются преимущественно верхние дыхательные пути и трахея. Пневмония — термин, характеризующий воспалительный процесс непосредственно в легочной ткани. Пневмония как осложнение гриппа вызывается обычно бактериями. Каким образом два этих, казалось бы, разных заболевания связаны между собой? Чтобы в этом разобраться, нужно понять, как работает наша дыхательная система.
Трехлетний малыш делает примерно 30 вдохов в одну минуту, 1800 вдохов в час и более 43 тысяч вдохов в течение суток. При этом он успевает сходить в детский сад и пообщаться еще минимум с 25 детьми и несколькими взрослыми, проехаться с родителями на метро или в автобусе в час пик, «заскочить» на часик-другой вечером в супермаркет за продуктами, и напоследок проехаться в лифте с соседями. Что уж говорить о школьниках, которые активно циркулируют по всем этажам своей школы и успевают вечером посетить какой-нибудь кружок или секцию. Вы видите, с каким количеством людей сталкивается каждый из нас ежедневно? А теперь представьте, сколько всевозможных вирусов и бактерий ежедневно попадает в наши дыхательные пути с каждым вдохом.
Нас окружает несчетное количество микроорганизмов разной степени опасности. Мы не знаем, насколько здоров человек, сидящий рядом в метро. Почему он чихнул: у него аллергия на мех вашей одежды или духи, или он болен гриппом? Да и сами мы не без греха. Далеко не каждый из нас при малейшем насморке садиться на домашний режим. А появление в детском саду ребенка с острой стадией респираторной инфекции уже никого не удивляет. При таком раскладе кажется, что человек должен болеть круглогодично. Но этого не происходит. Как нам удается быть здоровыми большую часть года?
Дело в том, что в нашем организме есть мощная иммунная система. Ее устройство очень сложно для понимания. Но что касается иммунитета против респираторных инфекций, то здесь большую роль играют миндалины глоточного кольца и защитные свойства эпителия дыхательного тракта. Эпителий (внутренняя оболочка) каждого участка дыхательных путей имеет свои особенности строения и свои функции. В конечном счете вдыхаемый воздух нужно согреть, увлажнить, очистить от пыли и опасных микробов. А с теми микробами, которые все-таки проникли в кровь, борются уже клетки иммунной системы, постоянно циркулирующие в крови.
Вот такая слаженная работа миндалин, дыхательного эпителия и иммунных клеток крови дают возможность нашему организму оставаться здоровым. Если же концентрация вирусных или бактериальных частиц слишком высока, организм находится в переутомлении или состоянии стресса, то у человека появляются симптомы респираторной инфекции. Мы говорим, что человек заболел.
У детей иммунная система еще не столь совершенна, как у взрослого. Поэтому дети болеют чаще, особенно в том возрасте, когда они еще только начинают посещать детские коллективы. Кроме того, защитных антител у них в разы меньше, чем у взрослых. Респираторные инфекции нередко протекают с осложнениями, а спектр лекарств, разрешенных к применению в педиатрии тем меньше, чем младше ребенок. Вот почему в детском возрасте большое значение уделяется вакцинации, как методу профилактики опасных инфекций.
Опасность гриппа в детском возрасте
Среди многообразия респираторных вирусных инфекций особую опасность для детей представляет грипп . Вирусы гриппа поражают непосредственно клетки ресничного эпителия дыхательного тракта. Они теряют свою форму, истощаются и уже не могут выполнять свои защитные функции. У ребенка появляются симптомы поражения дыхательных путей: насморк, кашель, увеличение лимфоузлов на шее.
Затем вирусные частицы минуют защитный барьер дыхательных путей и попадают в кровоток. Массивное размножение вирусов в крови приводит к появлению выраженной интоксикации. Еще одно коварство вируса гриппа заключается в том, что он поражает сосудистые стенки, увеличивая проницаемость сосудов. Это приводит к микроциркуляторным нарушениям разных органов и тканей. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него проходят все эти патологические процессы.
Общетоксическое воздействие вирусов приводит к выраженному снижению иммунитета заболевшего, в связи с чем он становится уязвимым к другим вирусным и бактериальным инфекциям. Даже те микробы, которые постоянно живут в дыхательных путях и не вызывают болезней, при столь резком падении иммунитета и снижении защитных свойств слизистой оболочки, становятся очень опасными для ребенка. Так у детей на фоне течения гриппа возникают бактериальные отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии и другие заболевания.
Далее мы подробнее поговорим о пневмонии, как об одном из самых опасных осложнений гриппа. Потому что пневмония при запоздалой диагностике или неправильном лечении может привести к гибели маленького пациента. К счастью, пневмония чаще бывает очаговой или сегментарной.
Как заподозрить пневмонию у ребенка, болеющего гриппом?
Начнем с того, что не всегда при гриппе врачами ставится диагноз «грипп». Точно также не всегда, когда врач говорит, что у больного грипп, у него действительно грипп. Исключения составляют лишь те случаи болезни, при которых имело место лабораторное подтверждение диагноза. А это происходит далеко не всегда на фоне массовой заболеваемости людей.
На самом деле не так важно знать, какой конкретно вирус стал виновником болезни. Все равно лечение всех респираторных инфекций идентичное. Может грипп протекать легко и не оставить никаких последствий. А может и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция довести ребенка до реанимации. Главное: наблюдение за состоянием ребенка, своевременная регистрация осложнений и своевременное лечение.
Итак, какие же симптомы говорят о том, что у ребенка острая респираторная вирусная инфекция (в том числе грипп) осложнилась пневмонией?
- Резкое ухудшение состояния ребенка.
- Признаки «второй волны» в течении болезни: усиление интоксикации, вновь повышение температуры до высоких значений, нарастание слабости.
- Кашель учащается и меняет свой характер. Если до этого кашель был сухой и навязчивый, то при пневмонии кашель становится влажным и глубоким.
- Появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка, посинение кожи, учащение сердцебиений).
- Ребенок начинает жаловаться на боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе, при кашле.
- Заболевший щадит при дыхании больную сторону, поэтому старается лечь на больной бок.
У детей первого года жизни пневмония не сопровождается такими яркими симптомами. Родители могут не отметить ничего из списка предложенного выше. Поэтому именно малыши находятся в группе риска по неблагоприятным исходам гриппа.
Личный опыт
Ольга, 43 года
Почему-то в нашей семье есть дурацкая традиция — болеть на Новогодних праздниках. Прошлый год все болели гриппом, кроме меня. Сначала заболели муж и старший сын 13 лет. Я уже не помню, кто кого из них заразил. У них была высокая температура, сильный кашель. Лечились народными средствами, пили кагоцел. На 6 день болезни оба стали чувствовать себя хуже, кашель усилился. Вызвали врача на дом. Он осмотрел обоих (даже мужа), хрипов не услышал. Но сказал, что надо пить антибиотики . Вероятно, наслаивается бактериальная инфекция. На следующий день стало больно дышать, появилось покалывание в груди. Мужу совсем плохо стало, мы вызвали «скорую». Так он оказался в инфекционном отделении. Там снимком подтвердили пневмонию. На утро я сама потащила сына на снимок — тоже пневмония! Но лечились антибиотиками дома. Наутро заболел младший сын 5 лет. Я как представила, что у него тоже пневмония начнется, так сразу побежала в аптеку за Тамифлю. И, кстати, помогло, обошлось все небольшой интоксикацией и несильным кашлем. А может, и не в лекарстве дело, а прививка помогла ему. Им в садике делали. Отказалась от прививок почти вся группа, а мы сделали, потому что я очень боюсь осложнений гриппа. Муж от прививки отказался, потому что он в прививки не верит. Себе я тоже сделала, перенесла хорошо. Старшему сыну не сделали, потому что сначала у него горло болело, а потом мы как-то забыли. В этом году мы озадачились вакцинацией еще с конца августа, чтобы точно все успеть сделать.
Как подтвердить пневмонию у ребенка?
Ребенка, который болеет гриппом, обязательно должен посещать участковый врач на дому. В зависимости от тяжести болезни, его возраста, социального статуса семьи врач выбирает кратность посещений для каждого конкретного ребенка. Если он изначально даст направление в стационар, то там при ежедневном врачебном обходе пневмония будет обнаружена вовремя. А вот в том случае, когда ребенок лечится дома, осложнение можно и «проворонить». Нередко родители начинают бить тревогу, когда уже слишком поздно. Поэтому задача родителей в том, чтобы при малейшем ухудшении в состоянии ребенка вновь вызвать врача на дом или же бригаду «скорой медицинской помощи».
Врач при осмотре ребенка даже в домашних условиях может предположить пневмонию. Главными симптомами ее будут ослабление дыхания над пораженным участком легкого, выслушивание локальных хрипов, укорочение звука при простукивании грудной клетки, отставание больной стороны при дыхании и др.
Среди дополнительных методов диагностики важное значение играет общий анализ крови, в котором появляются признаки наслоения бактериальной инфекции, и рентгенологическое исследование легких, при котором становится заметным непосредственно очаг воспаления.
Как лечить грипп, осложненный пневмонией у детей?
Некоторые дети остаются лечиться дома, других же врач при ухудшении состояния направляет в стационар. Свой выбор врач делает исходя из возраста больного, его индивидуальных особенностей, тяжести его состояния.
Хоть родители и имеют право отказаться от предложенной госпитализации, делать этого не стоит. Дело в том, что резкое ухудшение состояния может произойти в любой момент, и они просто не смогут оказать ему нужную помощь. А в больнице есть необходимые лекарства, реанимационное оборудование, квалифицированные врачи и медицинские сестры.
При лечении бактериальной пневмонии ребенку назначаются антибиотики, средства, улучшающие отхождение мокроты, ингаляции, жаропонижающие и другие симптоматические средства, а также физиопроцедуры при улучшении состояния. При очень тяжелом состоянии ребенок получает лечение в реанимации, может даже потребоваться искусственная вентиляция легких.
Можно ли было избежать пневмонии?
Вот теперь самое время вернуться к вопросу о вакцинации против гриппа. Все те незначительные последствия вакцинации в виде местных реакций, возможного возникновения легких катаральных явлений и небольшого повышения температуры тела не идут ни в какое сравнение с тем, что ребенок будет испытывать при пневмонии. Да, бывают аллергические реакции на вакцинацию, но они возникают не чаще, чем при введении других вакцин. Кроме того, вакцинация проводится в специальном кабинете обученной медсестрой, а сам кабинет оснащен аптечкой, в котором есть препараты для противошоковых мероприятий.
Проведенные исследования по изучению случаев смерти от гриппа и возникновению тяжелых его осложнений свидетельствуют о том, что подавляющее большинство этих больных не было привито от гриппа. Также в группе риска по неблагоприятным исходам гриппа те, кто занимается самолечением и слишком поздно обращаются за медицинской помощью. Прививка от гриппа не дает стопроцентной гарантии того, что ребенок или взрослый не заболеет. Но она защищает от тяжелых и осложненных форм инфекции, в том числе от пневмонии.
Малышей до полугода прививать от гриппа нельзя. Как же их защитить? Нужно привиться всем остальным членам семьи и не посещать с малышом без необходимости места с массовым скоплением людей.
Также нельзя забывать о необходимости вакцинации детей от пневмококковой инфекции (с 2-х месяцев) и гемофильной инфекции (с 3-х месяцев). Именно пневмококки и гемофильная палочка чаще всего вызывают пневмонии у детей. Причем эти пневмонии характеризуются особой тяжестью течения.
В заключение мы бы хотели еще раз сказать, насколько важно прислушиваться к мнению врачей, регулярно проходить медицинские осмотры, своевременно вакцинировать всех членов семьи, не заниматься самолечением и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах острых заболеваний.
Источник
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник