Операция при отите у ребенка
Операция на ухе при отите
В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.
Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха. Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.
Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.
Прокол барабанной перепонки при отите
Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.
Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка. Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе. Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.
Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).
Данная манипуляция при правильном ее выполнении и тщательном дальнейшем уходе не способна вызвать повреждения слуха. Вы, возможно, будете слышать хуже первое время, пока не начнет заживать отверстие в перепонке, но потом слух восстановится до прежнего уровня.
После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.
После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.
Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.
Перфорацию барабанной перепонки можно назвать процедурой несложной и безопасной, но остальные виды хирургических манипуляций при неправильном выполнении могут стать причиной многих серьезных осложнений. Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается. Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.
Если хирург, который будет проводит манипуляцию не имеет достаточно знаний и развитость его мануальной техники оставляет желать лучшего, то возможны повреждения мозговых оболочек (последствие – менингит), повреждение лицевого нерва, которое приводит к его параличу, ранение синуса при котором появляется большой риск развития сепсиса или вывих стремени и последующая глухота пациента.
Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.
Реабилитация после операции
Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату. За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками. Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.
Некоторое время после операции нельзя вставать с кровати или даже садиться на нее (особенно, если манипуляции были выполнены на внутреннем ухе), так, как велик риск того, что вам вестибулярный аппарат еще не восстановился, и вы можете упасть.
После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.
Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.
Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.
В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.
Источник
Отит – это воспалительное заболевание наружного, внутреннего или среднего уха. По статистике практикующих ЛОР-врачей, отит является наиболее распространенным заболеванием среди взрослого населения. Операция на ухо при отите поможет справиться со стойкими патологическими изменениями органов слуха.
Показания и противопоказания
Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.
Показания к проведению хирургического вмешательства:
- Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
- Сильные болезненные ощущения в области уха.
- Перфорация, разрыв, барабанной перепонки.
- Стремительное ухудшение слуха.
- Значительное повышение температуры тела.
- Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.
Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха. Подробнее об отите среднего уха →
Противопоказания для проведения хирургической операции:
- Тяжелое состояние больного.
- Период обострения хронических процессов.
- Абсолютная глухота.
- Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
- Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.
Подготовка
Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап. Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.
Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:
- Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
- Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
- Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
- Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
- Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
- Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
- Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.
При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином. По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков. В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.
Виды
Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, барабанную перепонку и слуховые косточки.
Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.
Санирующая (радикальная) операция
Проведение операции на ухо при гнойном отите позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).
Операцию проводят следующим образом:
- Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
- Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
- Удаление дефектных тканей и экссудата.
- Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.
В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.
Миринготомия и тимпаностомические трубки
Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез барабанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.
В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез барабанной перепонки закрывается марлевым тампоном.
Мирингопластика
Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную барабанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.
Реабилитационный период
Операции при гнойном среднем отите это отработанный процесс. Грамотный специалист проведет вмешательство аккуратно, что обеспечит достаточно короткий восстановительный период. Пациенту для лучшей реабилитации следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.
Весь восстановительный период необходимо избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами давления: полеты в самолетах, занятия дайвингом. С осторожностью стоит чихать и сморкаться, так как эти простые действия увеличивают давление в ушном аппарате. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход.
После проведения операции пациенту будет необходимо оставаться в стационаре еще какое-то время. Продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента, и варьируется от 7 дней до 3 недель. Все это время специалист будет наблюдать за состоянием прооперированного уха, проводить замену марлевых тампонов, закапывать ушные капли. Для снятия любых воспалительных симптомов и осложнений после операции назначают антибиотикотерапию, курсовым приемом в течение 7-10 дней.
Период восстановления может продолжаться от трех недель до нескольких месяцев.
Возможные осложнения
Если пациент точно следует всем назначениям ЛОР-врача, то послеоперационных осложнений можно избежать. В очень редких случаях после операции на ухо возможны следующие осложнения:
- Паралич лицевого нерва.
- Повторное инфицирование.
- Появление кровотечения их уха.
- Снижение слуха.
При появлении этих или иных симптомов необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
Стоимость
Операция при отите проводится как государственными больницами, так и частными клиниками. Процедура восстановления органов слуха очень тонкая и кропотливая работа, что сказывается на ее стоимости:
- Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе – от 80 000 рублей
- Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе (реоперация) – от 90 000 рублей.
- Аттикоантротомия (раздельная) при хр. гнойном отите – от 67 000 рублей.
- Мирингопластика – от 65 000 рублей.
- Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) – в среднем 75 000 рублей.
- Шунтирование барабанной полости при экссудативном отите – от 26 000 рублей.
- Удаление экзостозов наружного слухового прохода – от 65 000 рублей.
- Ревизия барабанной полости – от 30 000 рублей.
Отит – это заболевание, которое часто требует оперативного лечения. Необходимо строго следить за соблюдением всех врачебных рекомендаций. Именно это обеспечить наилучший результат лечения.
Автор: Надежда Мустафаева, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео про эндоскопическое шунтирование барабанной перепонки при экссудативном среднем отите
Источник
Среди ЛОР-заболеваний отит занимает второе место по распространенности после воспаления верхнечелюстных пазух. Гнойная форма недуга встречается реже и свидетельствует о развитии патологического процесса. Гнойный отит у ребенка сопровождается выраженной симптоматикой и выделением экссудата из слухового прохода. Если не остановить воспаление, гнойные выделения могут попасть в головной мозг.
Этиология
Отиты развиваются как осложнения простудных заболеваний. Часто воспаление среднего уха появляется после гайморита или увеличения аденоидов в размерах. У грудничков встречается двусторонний отит, поскольку сопротивляемость организма инфекциям минимальна. Дети старшего возраста сталкиваются с односторонним воспалением, что обусловлено развитием слухового аппарата и повышением его резистентности внешним воздействиям.
У детей до года отит может развиваться бессимптомно длительный период, что приводит к запущению заболевания. Именно поэтому гнойная форма воспаления в младенческом возрасте диагностируется чаще.
Провокаторами гнойного отита среднего уха у ребенка выступают:
- переохлаждение;
- авитаминоз;
- предшествующие простудные заболевания инфекционной природы;
- травмы уха и попадание воды в слуховой проход;
- длительный прием антибактериальных препаратов;
- анатомические аномалии слухового аппарата.
Появлению гнойного отита предшествует продолжительный катаральный. Если вовремя выявить начальную форму заболевания, удастся предотвратить нагноение. Чем дольше развивается патологический процесс, тем тяжелее и продолжительнее будет лечение.
Классификация
Как будет протекать воспаление уха, зависит от многих факторов. Большое значение имеет возбудитель отита. Традиционно выделяют следующие формы недуга:
- бактериальный;
- аллергический;
- грибковый;
- вирусный.
При нагноении возникают нарастающие патологические процессы. При этом заболевание приобретает гнойно-фибринозную, а в крайнем случае – язвенно-некротическую форму. Легкое течение гнойного отита встречается редко. Острый отит у детей протекает тяжело, однако успешно лечится при раннем выявлении.
Если не остановить воспаление, то развивается хронический отит. Он носит рецидивирующую форму и при ослабленном иммунитете часто обостряется. Хроническое воспаление опасно тем, то повышается риск вовлечения в патологические процессы близлежащих органов.
Клиническая картина
Начиная с 3-летнего возраста выявить отит у ребенка легче. Малыш может пожаловаться на боль в ухе, дискомфорт в слуховом ходу, сопутствующие ощущения: жжение, зуд, ухудшение слуха. Выявить отит у малышей раннего возраста сложнее. Крики, плач и повышение температуры могут сопутствовать многим другим заболеваниям.
Основные симптомы воспаления включают:
- выделение гноя из уха;
- бледность кожи;
- повышенную потливость;
- лихорадочное состояние.
Ребенок может жаловаться на боль в голове, светобоязнь, повышенную чувствительность к шуму. Младенец отказывает от груди, беспокойно спит, плачет во сне. При появлении стреляющей боли в ухе ребенок начинает закатываться в истерике.
Существует способ, который позволяет безоговорочно определить отит у ребенка любого возраста. Достаточно мягко надавить на козелок уха. Малыш мгновенно реагирует на прикосновение ввиду его болезненности.
Двусторонний гнойный отит у ребенка протекает крайне тяжело и имеет сопутствующие симптомы, усугубляющие состояние крохи. У малыша могут быть заложенность носа, разрыв барабанной перепонки с последующим истечением гнойной жидкости, стойкая заложенность.
Диагностика
Выявить острый гнойный средний отит удается в ходе первичного осмотра у отоларинголога. Дополнительно назначается отоскопия, барабанная перепонка проверяется на целостность, обнаруживается гной в слуховом проходе. Для выявления возбудителя экссудат исследуют в лаборатории.
Рекомендуется сделать аудиометрию и рентгенографию. Первая необходима для определения слуха при хроническом и часто рецидивирующем отите. Рентгенографию проводят в случае осложнений отита. Заменить исследование в раннем возрасте способна компьютерная томография.
Лечебные мероприятия
Лечение гнойного отита у ребенка предусматривает купирование болевого синдрома, устранение возбудителя заболевания, восстановление поврежденных тканей. Проводят санацию ушного прохода, следят за гигиеной уха, своевременно удаляют нагноение, налет и серу. Делают это без усилий с применением ватных жгутиков.
Использовать ватные палочки для очищения слуховых проходов нельзя. Даже здоровому уху они нанесут вред, поскольку не вычищают слуховой проход, а спрессовывают серу, провоцируя появление ушных пробок.
Во время болезни следят за тем, чтоб уши находились в тепле. Однако прогревающие процедуры при гнойном отите под запретом. Основное лечение проводится в домашних условиях. Врач назначает антибактериальную терапию, симптоматическое лечение. Важно успокоить кроху и обезболить воспаленное ухо. Дети раннего возраста крайне тяжело переносят болевые ощущения. Истерики, плач и нарушение сна усугубляют клиническую картину.
Медикаментозное лечение
В основе терапии лежит антибактериальное лечение. При появлении гноя сомневаться в инфекционной природе заболевания уже не приходится. Недуг может быть вызван смешанной инфекцией, но нагноение характерно при включении в патологический процесс бактерий. С рождения можно использовать пенициллиновый препарат «Аугментин». Он хорошо переносится и дает положительные результаты с первого дня лечения. На втором месте по популярности стоит антибиотик из группы макролидов – «Сумамед». Его применяют с полугодовалого возраста.
В качестве симптоматической терапии используются:
- НПВС – обладают жаропонижающим действием, блокируют болевые ощущения, останавливают воспалительные реакции. Детям с первых месяцев жизни подходят препараты на основе ибупрофена – «Нурофен», «Максиколд», «Миг» для малышей. Из препаратов с анальгезирующим действием хорошо себя зарекомендовал «Парацетамол Детский»;
- ушные капли – с рождения допускается использовать средство «Отипакс». Оно устраняет ушную боль, способствует снятию воспаления, облегчает симптомы гнойного отита. Препарат закапывают в ухо после предварительного очищения. Противовоспалительные капли «Отинум» разрешены к применению с 12-месяного возраста. Детям с 7 лет разрешается закапывать в уши средство «Софрадекс». Последний препарат относится к действенным антибиотикам местного применения с бактерицидным свойством;
- назальные капли – в лечении отита применяются сосудосуживающие капли в нос. Они уменьшают давление в среднем ухе и расширяют евстахиеву трубу. Детям до года дают «Виброцил», «Отривин», «Назол»;
- иммуномодуляторы – в терапии различных заболеваний инфекционного характера с целью повышения иммунитета используются препараты на основе человеческого интерферона. В эту группу входят «Виферон», «Анаферон», «Интераль-П».
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение острого отита у ребенка не дает положительных результатов, назначают операцию. Врач рассекает перепонку и вымывает гной антисептическим раствором. Такую операцию проводят в случае высокого риска инфицирования тканей головного мозга. После промывания ухо закладывают стерильным тампоном.
Обычно хирургическое вмешательство не требуется – барабанная перепонка разрывается сама. Но если этого не происходит, а гной накапливается, повышается риск осложнений отита. Малышам раннего возраста операцию проводят под общим наркозом. Детям постарше дают местный наркоз. Сразу после операции маленький пациент испытывает облегчение. Если осложнений не последовало, ребенок идет на поправку.
Рецепты народной медицины
Прибегать к нетрадиционной медицине при гнойном отите нельзя. Однако на этапе реабилитации допускается усилить консервативное лечение народными средствами. В терапии ушных заболеваний часто используется ромашка. Она обладает антисептическим и противовоспалительным действием и подходит для промывания уха. Для приготовления лечебного раствора берут 2 ст. л. цветов и 400 мл воды, доводят до кипения, томят 10 мин, снимают с огня и остужают. Процеживают и очищают слуховые проходы ваткой, смоченной в отваре.
Целебными свойствами обладает мумие. Оно обеззараживает, заживляет, успокаивает воспаление. Как лечить гнойный отит у детей этим средством? Обычно делают раствор мумие, им пропитывают ватные жгутики и закладывают в ухо. Аналогично используют сок черемши. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки между закапыванием ушных капель.
Прогноз и профилактика
Если лечение начато своевременно, то прогноз благоприятный. Осложнения могут возникнуть при длительном течении заболевания и появлении суперинфекции. Опасными последствиями гнойного отита выступают менингит, воспаление слуховых косточек, мастоидит.
Потеря слуха не всегда говорит о необратимых изменениях. Даже при успешном лечении слух незначительно снижается, и такое состояние сохраняется на 1-2 месяца.
После излечения отита уши берегут от холода, ветра, воды. Ребенку предлагают иммуностимуляторы и адаптогены – отвар шиповника, сок алоэ с медом, чай с эхинацеей. Если малыш находится на грудном вскармливании, то не спешат с переходом на «взрослую» пищу, пока состояние крохи не стабилизируется. Уделяют повышенное внимание гигиене слуховых проходов.
Загрузка…
Источник