Опасное воспаление при туберкулезе пневмонии

Опасное воспаление при туберкулезе или пневмонии – плеврит

Опасное воспаление при туберкулезе или пневмонии относится к осложненному течению данных болезней. Появление таких признаков указывает на прогрессирование патологии и требует срочного адекватного лечения.

Неправильное лечение или его отсутствие может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции и дыхательной недостаточности. Это обстоятельство необходимо выявлять, как можно раньше, и принимать лечебные меры, но только по назначению врача.

Особенности патологии

Пневмония и туберкулез легких – это инфекционные поражения органа воспалительного типа, а потому воспалительный процесс является характерным проявлением этих патологий.

Болезни имеют много общего в симптоматическом проявлении, причем различные виды пневмонии встречаются достаточно часто. Может ли пневмония перейти в туберкулез? На этот вопрос специалисты дают отрицательный ответ, т.к. заболевания вызываются разными возбудителями.

Пневмония, чаще всего, порождается пневмококками, но может провоцироваться вирусно-бактериальными микроорганизмами – стрептококки, стафилококки, диплобацилла Фридлендера. В то время как возбудителем туберкулеза является палочка Коха.

На фоне туберкулеза может возникнуть пневмония из-за ослабления сопротивляемости органа, а вот обратная трансформация не наблюдается.

Воспалительный процесс всегда сопровождает острое течение рассматриваемых болезней, но в ряде случаев отмечается очень опасная воспалительная реакция – плеврит. Такое осложнение представляет собой воспаление плевральных листков с формированием налета фиброзного типа на плевральной поверхности и возникновением выпота в её внутренней полости.

Вторичный плеврит возникает, когда воспаление в легочной ткани, вызванное пневмонией или туберкулезом переходит в плевральную зону.

В патогенезе туберкулезного плеврита выделяется роль сенсибилизации, в результате чего даже мизерное количество возбудителя приводит к генерализованному поражению плевры.

Следует отметить, что воспалительная реакция практически всегда развивается с явным повышением стенозной проницаемости плевральных капилляров.

Разновидности воспалений

Как туберкулезный, так и пневмонический плеврит подразделяется на несколько разновидностей. По типу воспалительного экссудата выделяются 2 типа патологии:

• Экссудативный плеврит, когда реакция протекает с выделением экссудата: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного, геморрагического, эозинофильного, хилезного, холестеринового характера, а также с выпотом смешанного типа.
• Сухой или фибринозный плеврит без заметных выделений.

По течению процесса выделяются: острая, подострая и хроническая форма. С учетом расположения очага поражения различаются такие разновидности: тольная или диффузная и ограниченная или осумкованная патология.

Последний вид плеврита в свою очередь подразделяется на верхушечную (апикальную), костальную, пристеночную (паракостальную), костно-диафрагмальную, диафрагмальную (базальную), парамедиастиинальную и междолевую (интерлобальную) локализацию.

Особенности сухой реакции

Фибринозное воспаление начинается неожиданно, причем наиболее часто поражению подвергаются боковые нижние отделы плевры, которые являются более подвижными.

При воспалении парнетальной плевры появляется острая боль в той или иной половине грудной клетки.

Её интенсивность нарастает при глубоком вдохе, кашле, крике, а также при попытке наклонить тело в сторону здоровой половины легких. Болевой синдром может отдаваться в плече и шее.

Верхушечная локализация отмечается мышечными болями в плечевом поясе. При базальном поражении болевой синдром распространяется на подреберье, верх живота, поясничный отдел.

При этом может наблюдаться тошнота и рвота, икота, повышенное газо-отделение, повышенный тонус брюшных мышц. Сухая разновидность воспаления нередко сопровождается признаками миозита и миалгии.

Появляется непродуктивный, сухой кашель, общая слабость, ломота в костях. У больного появляется характерная поза – он старается ложиться на пораженную сторону.

Дифференциальная диагностика сухого плеврита обеспечит его отделение от таких патологий, как пневмоторакс спонтанного типа, межреберная невралгия, нейромиозит, перикардит, некоторые заболевания органов брюшной полости. При поражении левой половины органа придется дифференцировать воспаление еще и от инфаркта и стенокардии. Определяющими становятся такие признаки:

• учащенное, поверхностное дыхание;
• отставание больной половины при дыхании;
• определенная болезненность при пальпации;
• шум трения плевры, слышимый при аускультации, причем, как на вдохе, так и на выдохе.

В анализе крови обнаруживается небольшое увеличение количества лейкоцитов и умеренное увеличение СОЭ.

Сухой плеврит имеет благоприятный прогноз. Он развивается, как правило, 10-20 суток, после чего наступает выздоровление. Однако отсутствие необходимого лечения может привести к рецидивам при активизации туберкулеза.

При активном образовании выпота в плевральной полости сухое воспаление способно трансформироваться в экссудативную форму плеврита. Точная дифференцированная диагностика помогает правильно разработать схему лечения.

Особенности экссудативной реакции

Если туберкулезное или пневмоническое воспаление имеет экссудативный характер, то в течении патологии можно выделить 3 характерные стадии: экссудация (накопление выпота); этап стабилизации и процесс резорбции (рассасывание выпота). Воспаление начинается остро и резко (иногда с постепенным развитием) с быстрым подъемом температуры тела и ознобом.

Симптоматика первого периода может проявляться в 2-х вариантах. В одних случаях отмечается болевой синдром в боку и выматывающий сухой кашель. Второй путь развития болезни характеризуется выраженными признаками общей интоксикации организма: интенсивная головная боль, тошнота, рвота.

Второй период обусловлен стабилизацией объема экссудата. На этом этапе болевой синдром практически исчезает, но появляется ощущение тяжести в грудной клетки и прогрессирующая одышка.

Общее состояние больного человека можно оценить, как достаточно тяжелое, что особенно характерно при гнойном типе экссудата.

Внешним признаком становится асимметрия грудной клетки, когда пораженная половина опухает за счет накопления выпота.

Дифференциальная диагностика обеспечивает отделение экссудативного плеврита от застойной сердечной недостаточности, цирроза, нефротических патологий, абсцессов, опухолевых новообразований, эхинококкоза. Диагноз ставится на основании результатов исследований.

Одним из самых информативных диагностических методов становится пункция плевральной зоны. На наличие патологии указывают такие результаты: плотность экссудата выше 1017 кг/куб.

м; большое содержание клеточных элементов; положительная реакция Ривальты; уровень белка выше 3,1 г/л.

Микроскопический анализ указывает на повышенное содержание лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов. Дифференциальная диагностика опухолевых патологий обеспечивается цитологическими исследованиями, в частности, выявлением в экссудате атипичных клеток.

Рентгенография при экссудативном воспалительном процессе выявляет обширное затемнение в нижней части органа, причем верхняя его граница имеет косое расположение. Анализ крови выявляет лейкоцитоз (значительный при гнойной реакции), определенную эозинофилию, повышение СОЭ.

При туберкулезной природе плеврита обнаруживается выраженный лимфоцитоз.

Возможные осложнения

Тяжесть последствий острых воспалительных процессов в легких зависит от их характера, размеров очага и интенсивности. При небольших (особенно сухих) воспалениях может происходить само-рассасывание экссудата и выздоровление, которое, однако, опасно своими рецидивами при отсутствии надлежащего лечения.

В ряде случаев провоцируется спаечный процесс в плевральной полости, сращивание её стенок, формирование обширных наложений, увеличение толщины плевральных листков. Такие аномалии в конечном итоге ведут к зарождению плевро-пневмоцирроза, сопровождающегося деформацией грудной клетки с нарушением её подвижности.

Наиболее опасны последствия гнойного воспаления, которые нередко приводят к просачиванию гнойной массы в близлежащие органы и появлению свищей. Спаечные явления способны вызвать плевральное осумковывание. В последнем случае, выпот теряет возможность самостоятельного рассасывания, и появляется нагноение.

Специфика лечения

Терапия воспалительной реакции направлена на блокирование процесса и устранение болезненных симптомов, но базовое лечение должно обеспечить эффективное воздействие на основную патологию (туберкулез, пневмония). При остром течении болезни пациенту обеспечивается покой; сбалансированное питание, пополненное белками и витаминами, с уменьшением потребления углеводов и соли. Снижается питьевой режим.

Медикаментозное лечение проводится комплексными методами с учетом этиологии и особенностей течения заболевания. При туберкулезном механизме воспаления назначаются сильнодействующие средства: ПАСК, Стрептомицин, Фтивазид, Тубазид.

В качестве противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов принимаются: Бутадион, Индометацин, Амидопирин, хлорид кальция, салицилат натрия.

Симптоматическая терапия обеспечивается болеутоляющими лекарствами (анальгетики) и противо кашлевыми средствами (Дионин, Кодеин, Либексин). Достаточно эффективен прием Преднизолона.

Если тенденция к рассасыванию экссудата не наблюдается и начинаются дыхательные расстройства, то осуществляется санация полости плевры. Обеспечивается удаление выпата с последующим внутриплевральным введением антисептических растворов и антибиотиков.

Ускорение рассасывания иногда достигается использованием ультразвуковой физиотерапии.

При сильной интоксикации организма, серьезной одышке показано введение плазмозаменителей в вены капельным способом, проведение кислородной ингаляции, использование сердечных гликозидов.

Плевральные воспалительные процессы серьезно осложняют течение туберкулезных патологий и пневмонии. Они могут самостоятельно рассасываться, но рассчитывать на это не стоит. Необходимо адекватное лечение, которое может назначаться только врачом.
Виды туберкулеза на рентгене Лечение туберкулеза легких народными средствами Самый простой метод диагностики туберкулеза Исцеляющий настрой на оздоровление дыхания, легких(гайморит, туберкулез, рак)_На пульсе здоровья. Туберкулез легких симптомы у взрослых Туберкулез легких. Симптомы. Лечение

Источник: https://medistoriya.ru/pulmonologiya/opasnoe-vospalenie-pri-tuberkuleze.html

Опасное воспаление при туберкулезе пневмонии

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, вызванное микобактерией туберкулеза, попадающей в организм через дыхательные пути.

Пневмония (воспаление легких) – острое и опасное инфекционное заболевание легких, возникающее при попадании в организм бактерий, грибков и вирусов. Воспаление может также развиваться на фоне травм, операций, застойных процессов.

В статье рассмотрим как не спутать эти заболевания и при каких условиях пневмония может перерасти в туберкулез.

Основной из причин, вызывающих пневмонию, является бактериальная инфекция бронхов, что ведет к распространению процесса на альвеолы и паренхиму. Кроме того, бактерии проникают в участки легких с током крови из других органов.

К возбудителям заболевания следует отнести грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вирусы (грипп, коронавирусы, семейство герпеса), грибковые инфекции, хламидии и микоплазмы. Единственной причиной возникновения туберкулеза является попадание в организм человека микобактерий туберкулеза – палочек Коха (Mycobacterium tuberculosis).

Инфицирование микобактерией происходит воздушно-капельным путем. Практически 95% людей на планете заражены этим микроорганизмом, но далеко не у всех развивается туберкулез.

Сердечная недостаточность, хронические бронхиты, врожденные пороки развития легких, агрессивные и вирулентные микроорганизмы, детский и пожилой возраст, слабый иммунитет являются предрасполагающими факторами развития пневмонии.

Склонны к заболеванию и курящие, злоупотребляющие алкоголем люди. Пневмония может возникнуть как осложнение после перенесенных острых респираторных заболеваний.

Туберкулезом рискуют заболеть:

• лица с ВИЧ;
• принимающие цитостатики и глюкокортикоид;
• болеющие сахарным диабетом;
• страдающие кахексией;
• голодающие;
• ведущие асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики;
• люди, проживающие с больным, имеющим бактериовыделение палочки Коха (открытая форма туберкулеза).

Патогенез

Заражение туберкулезом происходит при вдыхании воздуха с содержащимися в нем палочками Коха. Бактерии размножаются в макрофагах и с их помощью транспортируются в ткани легких и лимфоузлы.

Организм с сильным иммунитетом справляется с бактериями и останавливает процесс их размножения, в противном же случае они разносятся с кровью по тканям и органам, имеющим богатое кровоснабжение. Верхние доли легких – излюбленное место для палочек. Эти участки интенсивно кровоснабжаются и аэрируются.

Пневмония развивается несколькими способами:

• В первом случае, как и при туберкулезе, инфекция попадает в легкие с воздухом, распространяясь по бронхам и провоцируя воспалительный процесс в альвеолах и интерстиции.
• Вторым способом заражения является гематогенный: пневмония развивается в виде осложнения при инфекционных заболеваниях и сепсисе.

В этом случае бактерии попадают в легкие через кровоток. Застойная, гипостатическая пневмония развивается при размножении условно-патогенной флоры на фоне сердечной недостаточности, у лежачих больных. Аспирационное воспаление легких считается результатом попадания инородных тел и жидкостей в нижние дыхательные пути.

Клиническая картина

Для пневмонии характерны следующие особенности:

• повышенная температура, жар, лихорадка;
• сильные головные боли, слабость;
• частый, сильный кашель (сухой либо с выделением густой мокроты в зависимости от формы пневмонии);
• учащенный пульс, сильная одышка;
• сильная боль в груди при кашле при плеврите;
• мышечные боли.

Воспаление легких от туберкулеза во многом отличает острое начало. Симптомы развития похожи на признаки пневмонии, но есть и отличия.

К клинике туберкулеза относятся:

• подострое начало (постепенное);
• редкий кашель, продолжительностью несколько недель;
• выделение мокроты при кашле, в дальнейшем со сгустками крови;
• немного повышенная температура в течение длительного времени;
• слабость, снижение веса и работоспособности.

Длительный контакт с бактериовыделителем является причиной для подозрения туберкулезного поражения легких.

Внимание! Первые симптомы туберкулеза могут быть выражены слабо, и лишь через несколько недель после заражения наблюдается их постоянное нарастание.

Как при пневмонии, так и при туберкулезе не все указанные симптомы могут проявляться, поэтому заболевания легко спутать. Но даже два или три из них уже являются весомым поводом для обращения к врачу и установления диагноза.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы верно поставить диагноз при симптомах, подозрительных на пневмонию или туберкулез, следует провести комплексное обследование больного, в которое включены:

При пневмонии на рентгеновском снимке выявляют затемнения преимущественно в нижних долях, наблюдается двустороннее расширение корней, усиление легочного рисунка. Очаги воспаления при пневмонии размытые, контуры нечеткие. При очаговой пневмонии участки воспаления не имеют сильной интенсивности. Изменения на рентгене нарастают в течение 1-3 недель.

На снимке при туберкулезном воспалении очаг локализован преимущественно в верхней части легочного поля, заметна дорожка к корню, сами корни воспалительной реакцией не отличаются, но могут содержать кальцинаты.

Затемнения при туберкулезе округлые, составляют в диаметре 1-2 см и имеют отсевы, склонность к слиянию, контуры четкие, интенсивность выражена.

При тяжелых формах заболевания они образуют обширный очаг воспаления, может появиться инфильтрат.

При пневмонии поражается преимущественно средняя и нижняя доля, с выраженной реакцией корня, в то время как при туберкулезе воспаление локализуется в верхней части без видимой реакции корня, с четкими очагами.

При диагностике заболеваний легких необходим и общий анализ крови.

По результатам анализов при диагностике уделяют внимание уровню лейкоцитов, который при воспалении легких повышен очень сильно, при туберкулезе – умеренно (до 12-15).

Немаловажно при исследовании изучение скорости оседания эритроцитов: при пневмонии данный показатель находится намного выше нормы в отличие от туберкулезного поражения. Если уровень лейкоцитов понижен, то подозревают вирусное происхождение воспаления. Результаты анализа крови при тяжелом туберкулезе часто показывают понижение уровня лимфоцитов.

Следует отметить, что изменения в ОАК не являются критерием для диагностики. Верификация диагноза осуществляется по изменениям на рентгене и по результатам бак.посева мокроты и исследования ее на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Аускультативные данные при туберкулезе и пневмонии различаются, но незначительно. При пневмонии отмечаются сильные хрипы на вдохе, вызванные лопающимися пузырьками мокроты в бронхах, а также крепитация – звук, похожий на хруст, возникающий при разлипании воспаленных альвеол.

При диагностике туберкулеза аускультативное прослушивание также необходимо, но имеет ощутимые признаки при распространенных формах. При туберкулезе оно ослаблено в пораженных участках, хрипы сухие, возможно прослушивание бронхиального дыхания. На первых стадиях заболевания хрипы не прослушиваются, что и является основным отличием туберкулеза от пневмонии.

Все методы диагностики дают похожие результаты как при пневмонии, так и при туберкулезе. Главным же критерием диагностики туберкулеза является изучение мокроты на содержание в ней микобактерий туберкулеза.

Источник: https://lift74.ru/opasnoe-vospalenie-pri-tuberkuleze-pnevmonii/