Обезболивающие для ребенка 1 год при ожоге
Многие термические травмы, полученные малышами довольно глубокие, и приносят значительные болезненные ощущения. Важно вовремя их устранить, чтобы предотвратить шоковое состояние пострадавшего. То чем можно обезболить ожог у ребенка во многом зависит от возраста маленького пациента, симптоматики и вида травмирующего вещества.
Как обезболить ожог у ребенка, общие принципы
Чтобы справиться с неприятными, дискомфортными ощущениями разработано несколько основных методик:
- Обезболить поврежденный участок проточной водой, сухим льдом или снегом;
- Применение медикаментов таблетированной формы «Парацетамол», «Ибупрофен».
- Чтобы обезболить ожог у ребенка, допустимо использование местных анестезирующих растворов, например, «Лидокаин», «Новокаин». Это средства, которые часто назначают при повреждении кипятком.
- Инъекции внутривенные или внутримышечные используются при сложных или обширных травмах. Лекарство выбирается индивидуально лечащим врачом.
- Рецепты нетрадиционной медицины часто используются при незначительных повреждениях.
Чем обезболить ожог у ребенка: спреи, гели, мази
В качестве первой помощи используют медикаменты на основе анестетика. Это препараты местного действия, поэтому боль проходит достаточно быстро.
Наиболее эффективными являются:
- Спрей «Олазоль» на основе бензокаина, борной кислоты, хлорамфеникола, облепихового масла – действенное болеутоляющее от ожога у ребенка. Препарат позволяет быстро, не контактируя с травмированным участком, снять дискомфорт и охладить его.
- Спрей или крем «Пантенол» смягчает поврежденную кожу, способствует, чтобы быстро обезболить ожог, но при сильных поражениях данный медикамент малоэффективен.
- Раствор «Лидокаин», «Новокаин» можно наложить под повязку или сбрызнуть раствором кожу вокруг травмированной зоны.
- Крем «Эмла» является эффективным средством местной анестезии, однако оно не стимулирует дальнейшее заживление кожи, на процесс регенерации данное средство никак не влияет. Допускается к применению для детей, в возрасте от 12 месяцев.
- Болеутоляющий противоожоговый гель «Апполо» основан на йодиноле в качестве анестетика. Оказывает антимикробное действие.
- «Инстиллагель» является антисептическим средством и местным анестетиком на основе Хлоргексидина и Лидокаина, также оказывает противовоспалительный эффект.
- Гель «Ожогов.Nет» охлаждает кожу, обезболивает, разработан с добавлением чайного дерева, которое дезинфицирует травмированную область.
Как обезболить у ребенка ожог с помощью таблеток
Средства местного действия есть не в каждом доме, в отличие от стандартных препаратов таблетированной формы. Они эффективно помогают даже при химическом повреждении, когда местные средства не всегда разрешены к использованию:
- «Парацетамол» является наиболее распространенным и эффективным средством, характеризующийся высоким уровнем безопасности и результативности. Для большего удобства, на базе этого вещества в продаже предлагается огромное количество таблеток, сиропов. К наиболее эффективным для детей относятся: «Панадол», «Панадол детский», «Эффералган», «Цефекон Д».
- Выбирая, чем обезболить ожог у ребенка стоит обратить внимание на препараты с основным действующим веществом – Ибупрофен, он отлично подходит для этих целей, например, «Ибуфен Детский», «Ибуклин», «Нурофен детский», «Бруфен».
- С 3-летнего возраста малыша можно использовать «Анальгин». Для маленьких деток лучше выбирать инъекции, для подростков – таблетки.
- То, как обезболить у ребенка ожог в случае обширных травм, необходимо узнавать у врача. Если пациенту больше 12 лет, то в качестве анестетика разрешено применять такие средства, как «Найз», «Нимулид» или «Нимесид».
Хорошо, когда в домашней аптечке есть средства, которые можно применять в качестве первой помощи, последующей терапии, а также при незначительных повреждениях (порезы, ссадины, царапины), старайтесь систематически проводить ревизию по наличию препаратов.
Народные рецепты
Обезболить ожог у ребенка в домашних условиях самостоятельно без консультации врача можно только при травмах 1 степени тяжести, когда целостность кожных покровов не нарушена. Существует немало эффективных средств нетрадиционной медицины, которые способны снять боль, дискомфорт:
- Сырой картофель, натертый в мелкую кашицу, приложенный к травме помогает снять болевые и дискомфортные ощущения, устранить стянутость и отек. Данный рецепт хорошо применим под повязку на 10-15 минут.
- То, чем обезболить ожог у ребенка в домашних условиях – это холодный отвар коры дуба. Необходимо смочить ватный диск и приложить к ране, средство хорошо используется в качестве местного анестетика и антисептика.
- Сок свежего алоэ также подходит для обезболивания ожогову детей, разрезанный листик необходимо приложить к коже, зафиксировать стерильным бинтом на 20-30 минут.
Важно! Народные рецепты обезболивания ожога у ребенка в домашних условиях не помогают при сложных повреждениях, поэтому при получении обширной или глубокой раны необходимо обратиться в медицинское заведение за консультацией.
Что нельзя делать?
Существует ряд рецептов, которыми нельзя пользоваться, чтобы не усугубить болезненность травмы:
- Наносить сырое яйцо – велик риск инфицирования.
- Обрабатывать кожу маслом – раневая поверхность увеличивается.
- Ни в коем случае нельзя пользоваться йодом, зеленкой – больше повреждается кожа.
- Отдирать одежду, украшения с пораженного места– сильнее травмируется участок эпидермиса.
- Охлаждать участок льдом (предварительно его нужно завернуть в ткань), иначе можно спровоцировать обморожение.
Ожоговые травмы у детей – это следствие неосторожности, невнимательности родителей. Выбирая, как обезболить у ребенка ожоги, быстро помочь маленькому пострадавшему, следует в домашней аптечке держать анестезирующие препараты общего и местного действия.
Источник
В процессе знакомства с окружающим миром маленькие исследователи постоянно норовят что-то схватить, пощупать и попробовать на вкус. Больше всего внимание детей привлекают яркие, блестящие предметы, такие как пламя костра, алюминиевый чайник, шипящий утюг или просто оставленная на столе чашечка ароматного горячего кофе. Ожоги кипятком – одна из самых распространенных бытовых травм, поэтому в каждой домашней аптечке должно быть эффективное заживляющее средство.
Какими бы любящими и заботливыми родители не были, от ожога не застрахован никто, поэтому абсолютно всем необходимо знать способы оказания первой помощи
Разновидности и симптомы ожогов у детей
В зависимости от фактора, который привел к повреждению тканей у ребенка, выделяют несколько типов ожогов:
- термический – самый опасный и распространенный, возникает вследствие воздействия высокой температуры, пара, кипятка на кожный покров, лицо, глаза и дыхательные органы;
- химический ожог слизистых оболочек и органов зрения у ребенка могут вызвать средства бытовой химии, которые присутствуют в каждом доме;
- электрический – характеризуется наличием на теле нескольких небольших, но очень глубоких ожогов, которые возникают после игр с неисправной розеткой или оголенными проводами;
- лучевой – проявляется у детей после длительного воздействия на кожу ультрафиолетового или ионизирующего излучения.
Ожог после длительного пребывания на открытом солнце
В зависимости от глубины поражения тканей ожоги делятся на степени:
- первая – задеты только эпителиальные клетки, кожа краснеет и отекает, боль проходит на второй день, а через 3-7 дней симптомы уже незаметны;
- вторая – глубокий ожог, на коже в течение часа образуются волдыри с желтой жидкостью, которые полностью исчезают через 2-3 недели;
- третья степень А – дерма задета частично и возможна регенерация поврежденных клеток, кожа сухая, белого, желтого или коричневого цвета, сохранена болевая чувствительность, длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма;
- третья степень Б – полностью уничтожены клетки кожи и нервные окончания, поэтому боль не ощущается, кожа темно красного цвета с кровавыми волдырями, после заживления остаются рубцы;
- четвертая – ожог проникает в мышечную ткань, обугливает кости, боль отсутствует.
При ожоге у малыша важно анализировать не только его глубину, но и площадь поражения.
У крохи, не достигшего трех лет, высока вероятность развития ожогового шока. Он проявляется в обезвоживании, сгущении и ухудшении свертываемости крови.
Первая помощь при ожоге у ребенка
Главная задача, которая стоит перед взрослыми в случае, если малыш обжегся, – не лечение, а оказание неотложной помощи перед осмотром врача. Она включает несколько этапов:
- Прекращение контакта с источником травмы.
- Охлаждение пострадавших участков тела или лица. Холод уменьшает боль, сокращает сосуды и выводит излишки тепла из тканей. Прикладывать лед, холодную воду или даже замороженную курицу нужно как минимум на 20-25 минут, но не позже чем через 2 часа после ожога.
- Оценка степени повреждения. Бледность, заторможенность, молчание ребенка – первые симптомы развития ожогового шока. В такой ситуации нужно немедленно вызывать врача.
- Перевязка и дезинфекция. Место ожога следует покрыть стерильной мягкой хлопчатобумажной тканью или марлей. Волдыри обрабатываются зеленкой или фурацилином. Ни в коем случае не используйте спиртосодержащие смеси или мази на масляной основе – они лишь усиливают ожог и не дают коже охладиться.
- Наблюдение за раной. После смены повязки можно использовать специальные антибактериальные медицинские препараты, которые способствую заживлению. Самостоятельно вскрывать пузыри не нужно – слишком велика вероятность заражения.
Место ожога необходимо продезинфицировать и перевязать
В детском организме, особенно в течение первого года жизни даже незначительный ожог может привести к развитию ожоговой болезни, ведь продукты распада клеток быстро всасываются в кровь. Независимо от глубины и степени ожога, лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Лучшие заживляющие средства от ожогов у детей
В домашней аптечке заботливых родителей всегда должны находиться препараты для оказания первой помощи и лечения ожогов у детей. Фармацевты разработали лекарственные средства для помощи при ожогах различной степени тяжести – это мази, спреи, гели и специальные повязки для лица, которые различаются по составу и механизму действия.
Спрей Пантенол
Один из лучших заживляющих препаратов – спрей Пантенол. Кремообразная пена, которая находится в баллончике, содержит активное вещество – декспантенол. Спрей легко впитывается в эпидермис и превращается в пантотеновую кислоту.
Пантенол используют несколько раз в день. Перед нанесением баллончик встряхивают и, держа его на расстоянии до 15-20 см от пораженной поверхности, покрывают место ожога пеной Пантенола толщиной 4-6 см.
Крем Бепантен
Специальный крем увлажняет сухую кожу и способствует регенерации клеток. Он легко снимает покраснение, раздражение, зуд и очень эффективен при опрелостях у малышей. Используется для лечения термических, солнечных и химических ожогов. Согласно инструкции по применению, Бепантен мягко втирают в кожу 2 раза в день (рекомендуем прочитать: как используется мазь Бепантен для новорожденных и кормящих мам?).
Мазь Радевит
Препарат с высоким содержанием витаминов А и Е нормализует процессы ороговения и улучшает трофику тканей. На пораженный участок кожного покрова мазь Радевит наносят 1-2 раза в день, предварительно обработав поверхность антисептиком. Если кожа шелушится, то на ночь накладывают окклюзионную повязку, пропитанную лекарством.
Аэрозоль Олазоль
Основные действующие компоненты аэрозоля: левомицетин, борная кислота и облепиховое масло. Они обезболивают, уничтожают микробы, уменьшает экссудацию и способствуют восстановлению тканей.
Перед нанесением средства рану очищают от омертвевших клеток и гноевых скоплений. Баллончик встряхивают 12-15 раз, надевают рабочую головку и наносят пену с расстояния в несколько сантиметров равномерным слоем. Процедуру повторяют до 4 раз в сутки.
Гель, мазь и крем Актовегин
Актовегин содержит гемодериват животного происхождения, ускоряет обмен веществ, улучшает усвоение клетками кислорода и глюкозы, способствует регенерации эпидермиса и слизистых оболочек (рекомендуем прочитать: Актовегин детям: инструкция по применению).
В зависимости от концентрации активного ингредиента Актовегин выпускается в форме геля — 20%, крема и мази — 5%. Врачи рекомендуют использовать разные формы препарата на каждом этапе лечения.
Комплексный подход обеспечивает быстрое и результативное выздоровление. Сперва рану очищают гелем, когда она немножко заживет, используют крем для регенерации, а на последнем этапе лечения для эпителизации втирают мазь от ожогов для детей. Препараты наносятся на кожу тонким слоем 1-2 раза в день.
Народные средства
При лечении незначительных ожогов у ребенка можно использовать природные средства, проверенные столетиями, но делать это нужно очень осторожно. Натуральные ингредиенты часто вызывают аллергию и при неправильном применении приносят больше вреда, чем пользы.
При легкой степени ожога эффективны примочки из сырого тертого картофеля – если лекарственного средства может не оказаться под рукой, то этот овощ найдется в каждом доме
Наиболее безопасны:
- сок алоэ – выдавливают из свежего листочка непосредственно на рану, а желеподобную сердцевину накладывают на поверхность и перебинтовывают поврежденный участок;
- масло облепихи и пихты – смешивают в пропорции 1:1 и смазывают ожог несколько дней;
- тертый картофель – накладывают на поверхность ожога, перебинтовывают на 30 минут, смывают теплой водой;
- цветки зверобоя – смешивают с подсолнечным маслом в пропорции 1:2, настаивают в темном месте 20-25 дней, процеживают, на рану накладывают масляный компресс;
- кора дуба – отвар дезинфицирует раны;
- листья лопуха – свежую кашицу прикладывают к месту ожога;
- сок тыквы – используется для компрессов;
- белок – 3 куриных белка взбить с 3 ст.л. подсолнечного или оливкового масла, использовать как мазь и пропитку для ночного компресса;
- белокочанная капуста – свежие, слегка смятые листья прикладывают к ране;
- творог – немного подогревать и прикладывать 2 раза в день;
- яблоки – натертыми яблоками покрывают пораженные участки;
- ягоды брусники – раздавливают и капают несколько капель сока на рану;
- черноплодная рябина – сок ягод снимает покраснение и зуд;
- морковь – натирают на терке и используют при перевязке.
Полное отсутствие у малышей страха перед последствиями часто приводит к ожогам, и строгие родительские запреты не могут предотвратить беду. В домашней аптечке всегда должны присутствовать ранозаживляющие препараты и антисептики. Если ожог случился в гостях, во время отдыха на природе или в общественном месте, то можно воспользоваться народными средствами из подручных ингредиентов для оказания неотложной помощи.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Ожоги у детей (даже незначительные) требуют обязательного вмешательства родителей. Ведь от того, насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит, наступят ли последствия такой травмы, насколько разрушительными они окажутся.
К сожалению, даже в наш век, когда информация «добывается» легко, многие родители до сих пор уверены, что при ожоге нужно мазать ребенка детским кремом или сметаной. О том, какой должна быть первая помощь ребенку в домашних условиях, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.
Алгоритм действий
Нет в природе таких детских ожогов, которые не требовали бы оказания экстренной помощи вообще. Поскольку эти травмы в детском возрасте весьма распространены, получают их детки обычно дома, знать правила оказания первой помощи просто необходимо. Если малыш обжегся, алгоритм действий должен быть четким и строгим.
Оценка состояния и степени травмы
Сначала следует понять, насколько велик и глубок ожог. Определить степень поражения не так сложно, для этого родителям вовсе не обязательно быть медработниками.
Существуют четыре стадии таких поражений:
- При первой затронута только поверхность кожи. Проявляется это покраснением и небольшим отеком.
- При второй отек и краснота дополняются быстрым образованием папул и везикул. Пузыри и волдыри обычно наполнены прозрачной или мутноватой серозной жидкостью.
Третья степень характеризуется более глубокими поражениями. При степени 3А сожженными оказываются наружные, частично – срединные слои кожи. Рана выглядит темной, со струпьями. При степени 3Б из почерневшей раны проглядывает подкожная клетчатка — единственное, что уцелело. На этой стадии ребенок уже не чувствует боли, поскольку повреждены болевые рецепторы и нервные окончания.
Четвертая степень — гибель всех слоев кожи, а также потемнение (и порой даже обугливание) костей. Боли нет, но высока вероятность развития ожоговой болезни и шока, опасных для жизни.
Площадь поражения тоже имеет значение. Понятно, что никто из родителей в экстренной ситуации не будет вымерять ее линейкой, для этого у медиков существует «универсальная шпаргалка». Каждая часть тела — это примерно 9%. Исключение составляют половые органы и промежность — это 1%, попа — это 18%. Однако у маленьких деток пропорции иные — голова и шея у них составляют 21% площади тела.
Если у ребенка повреждены руки и живот — это 27% тела, если только половина руки — это 4,5%, а если голова и живот — то это уже 30%, а если попа и ноги – то это 36%.
Если ожог незначительный (1-2 стадия), то скорую помощь нужно вызывать при поражении 10-15% тела. Если ожог 3-4 степени, то при поражении более 5% тела.
Разрешенные действия
После оценки состояния и звонка в скорую родители должны позаботиться о том, чтобы охладить место повреждения. Для этого не используют лед, разрешено промыть ожог проточной прохладной водой – если кожные покровы не повреждены, нет язв и ран. Затем можно наложить на поврежденное место пеленочку или простыню, смоченную прохладной водой.
При открытой ране промывания делать нельзя, достаточно просто накрыть поврежденное место смоченной хлопчатобумажной или льняной тканью, уложить ребенка и дождаться приезда «неотложки».
Запрещенные действия
Первая помощь не должна навредить малышу, поэтому нельзя ничем мазать ожог. Особенно опасны жирные вещества — детский крем, мази, сметана и сливочное масло:
- Нельзя обезболивать ребенка, поскольку это затруднит врачебную диагностику, ведь при 3 и 4 степенях поражения малыш не чувствует боли, и это диагностический признак. Если малышу постарались обезболить ожог при 2-3 степени, то доктор может ошибиться с диагнозом.
- Нельзя самостоятельно накладывать повязки, жгуты, а также перевозить ребенка, поскольку в домашних условиях невозможно оценить все риски, а у малыша могут быть сопутствующие травмы — переломы, вывихи.
- Нельзя самостоятельно пытаться обработать рану, доставать из нее инородные предметы, снимать корочки или струп. Это повышает риск инфицирования, кровотечения и наступления шока.
Оказание доврачебной помощи
При повреждении кипятком
Чаще такие термические ожоги бывают обширными по площади, но не очень глубокими. Обычно все ограничивается 1-2 стадией. Если малыш обжегся кипятком, нужно снять с него промокшую одежду и охладить места поражения прохладной водой. При первой стадии (если есть только покраснение, других изменений кожи нет) можно обезболить место ожога, для этого разрешено использовать спрей с обезболивающим эффектом – например, средство с лидокаином.
При обширной площади (около 15%) нужно вызвать врача, до его приезда разрешено дать ребенку только жаропонижающее, если поднялась температура – «Парацетамол» или «Ибупрофен».
При повреждении раскаленным маслом
Ожоги от масла всегда значительно глубже ожогов от горячей воды. Это обусловлено другой температурой кипения масел. Обычно такие травмы имеют степень от второй до четвертой. Самое сложное при экстренном реагировании на такую травму дома — убрать с кожи масло, а сделать это нужно максимально быстро.
Для этого нельзя протирать место поражения. Нужно подставить кожу под воду примерно комнатной температуры и долго (не менее 15-25 минут) промывать – без применения мыла. После этого следует вызвать «неотложку», если степень более второй, а площадь поражения — более 5%. Стоит воздержаться от соблазна смазать ожог чем-нибудь и дать ребенку обезболивающее.
Ни в коем случае нельзя пользоваться народным советом: посыпать ожог солью. Это может привести к весьма печальным последствиям.
При повреждении паром
Паровые ожоги всегда имеют внушительную площадь, но небольшую глубину. Травмированное место стоит охладить, если кожные покровы целые. При необходимости можно использовать спрей с обезболивающим эффектом. При значительном по размерам ожоге следует вызвать «скорую» и дать ребенку антигистаминные препараты («Супрастин» или «Лоратадин»), это поможет уменьшить отек.
При повреждении дыхательных путей
Если ребенок получил ожог дыхательных путей (например, при вдыхании пара во время неправильно проведенной ингаляции), то, как правило, такая травма сопровождается и ожогами лица. Ожог дыхательных путей может возникнуть и при вдыхании летучих химических веществ.
Сначала нужно будет обеспечить доступ для свежего воздуха — открыть все окна и форточки, вывести ребенка на балкон или на улицу. Если ребенок в сознании, его следует усадить в положение полулежа. Если ребенок без сознания, его укладывают на бок таким образом, чтобы голова и плечи были выше всего остального тела.
При наличии самостоятельного дыхания никакие другие меры не нужны. Если дыхание затруднено, стоит дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке, это поможет избежать развития сильного внутреннего отека органов дыхания. Если дыхание отсутствует, следует до приезда врача сделать искусственное дыхание.
При химическом повреждении
Если химикаты попали только на кожу, родителям следует тщательно промыть зону воздействия проточной водой. Очень важно, чтобы температура воды не была высокой — горячая вода лишь усиливает разрушающее действие некоторых веществ и соединений. Сразу же следует снять с ребенка все вещи, на них могут остаться капли химиката.
После тщательного водного промывания следует приготовить «антидот». Если это кислота, то нужно ополоснуть кожу раствором самой обычной соды в концентрации 2% (чуть более двух стаканов жидкости и чайная ложечка соды), щелочной ожог ополаскивают очень слабым кислым раствором (подойдет уксус или сок лимона).
Если ребенок получил ожоги слизистых оболочек или глаз, а также проглотил некоторое количество ядовитой жидкости, нужно тщательно промыть проточной водой глаза, полость рта, а также сделать промывание желудка.
Приезд скорой помощи при таких травмах является обязательным условием. Большинство химических ожогов у детей имеет значительную степень выраженности. Если ребенок обжегся кислотой, нельзя удалять сухую корку струпа, которая образуется на поверхности практически сразу.
Щелочной ожог обычно более тяжелый и глубокий, при нем рана остается мокнущей, сухой корочки нет. Не стоит накладывать на поврежденное место повязки и мази.
При повреждении утюгом или другими горячими предметами
Следует как можно скорее устранить травмирующее воздействие, убрать утюг. Промывание прохладной водой следует проводить не менее 15 минут, после чего на зону ожога следует наложить влажную тканевую салфетку. Если кожные покровы не нарушены, можно нанести пенку «Пантенол».
Сложность заключается в том, что при попытках отнять утюг от места ожога ткани часто травмируются и отслаиваются. В этом случае ничем мазать ожог не надо. При травме 2-3 степени ребенку вызывают бригаду «неотложки», при более легком повреждении разрешается отправиться с больницу самостоятельно. При сильном болевом синдроме можно облегчить состояние с помощью обезболивающих спреев.
При солнечном ожоге
Оказание неотложной помощи начинается с того, что ребенка нужно поместить в тень или привести в помещение. Следует максимально раздеть его, охладить кожные покровы прохладной водой, лучше приложить к ним влажную простыню или пеленку.
Важно обеспечить обильное питье. «Неотложку» следует вызывать в том случае, если ожоги визуально 2-3 степени, если ребенок маленький (в этом случае – даже при 1-2 степени), а также если у малыша наблюдаются признаки теплового удара с помутнением сознания.
Мазать жирным кремом или сметаной ничего нельзя, при необходимости можно воспользоваться пенкой «Пентенол». От высокого жара ребенку можно дать жаропонижающие средства «Нурофен» или «Парацетамол». Они отличаются небольшим обезболивающим эффектом.
Лечение
Лечение легких ожогов разрешается проводить в домашних условиях, при терапии нужно будет учитывать все назначения врача. Лечить более серьезные травмы лучше в условиях стационара. Там существуют возможности квалифицированной обработки ран с предварительным полноценным обезболиванием.
При необходимости ребенку будут назначены антибиотики, антисептики, внутривенные вливания питательных растворов, которые помогут организму восполнить потерю жидкостей. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, а также длительная реабилитация.
Правильно оказанная первая помощь помогает врачам сразу приступить ко второму (основному) этапу терапии. Ошибки родителей в оказании доврачебной помощи могут значительно осложнить и диагностику, и процесс лечения. Последствия неграмотной помощи — шрамы, проблемы с сердцем и почками, ампутация.
Что такое химический ожог и каковы его симптомы? Какую помощь можно оказать самостоятельно, а в каких случаях не обойтись без врача? Доктор Комаровский ответит на все вопросы.
Источник