Об утверждении отраслевого стандарта протокол ведения больных пролежни

Об
утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных.
Пролежни”

_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции
Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________

С
целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском
развития пролежней

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт
“Протокол ведения больных. Пролежни” (ОСТ 91500.11.0001-2002)
(приложение
N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1
см. по ссылке. – Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Учетную форму N
003-2/у “Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями”
(приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя
Министра А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у “Карта сестринского
наблюдения за больными с пролежнями”

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123

Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический
диагноз

5. Начало реализации
плана ухода: дата ____ час. _____ мин.

6. Окончание реализация
плана ухода: дата ____ час ._____ мин.

I.
Согласие пациента на предложенный план ухода

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;

получил информацию:

о
факторах риска развития пролежней,

целях профилактических
мероприятий,

последствиях несоблюдения
всей программы профилактики.

Пациенту предложен план
ухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведения
больных. Пролежни”, утвержденным приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях
диеты.

Пациент извещен о
необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно
изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что
несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе
при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность
задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и
получил на них ответы.

Беседу провела мсдсестра
_____________ (подпись медсестры)

”
__ ” ______________ 20 __ г.

Пациент согласился с
предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно
__________________ (подпись пациента) или за него расписался
(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведения
больных. Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123)

___________________
(подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют
присутствовавшие при беседе

_____________ (подпись
медсестры)

_____________ (подпись
свидетеля)

Пациент не согласился
(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол
ведения больных. Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава России
от 17.04.2002 N 123)

____________________(
подпись, Ф.И.О).

II.
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование	N п/п	1	2	3j	4	5	6	7
Масса тела	1	1	2	3
Тип кожи	2	1	1	1	1	2	3
Пол	3	1	2
Возраст	4	1	2	3	4	5
Особые факторы риска	5	8	5	5	2	1
Недержание	6	1	2	3
Подвижность	7	1	2	3	4	5
Аппетит	8	1	2	3
Неврологические расстройства	9	4	5	6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма	10	5	Более 2 ч на столе 5
Лекарственная терапия

Источник

Приложение N 1
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 N 123

1.
Область применения

Требования отраслевого
стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем
пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно
факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных
условиях.

2.
Цель разработки и внедрения

Внедрение современной
методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с
различными видами патологии, связанных с длительной
неподвижностью.

3.
Задачи разработки и внедрения

1. Введение современных
систем оценки степени риска развития пролежней, составление
программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и
предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение
пролежней в зависимости от стадии их развития,

3. Повышение качества и
снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением
ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества
жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Данные статистики о
частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно
исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице,
рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за
1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все
они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%.

По данным английских
авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования,
проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют
их.

Оценочная стоимость по
лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000
долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость
ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200
млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате
затрат на лечение и увеличения продолжительности
госпитализации.

Помимо экономических
(прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением
пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию
прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением
образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства,
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV
стадий.

Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы
риска более чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые
расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни
пациента.

5.
Общие вопросы

Давление в области
костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к
пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к
обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием пролежней

Повреждение мягких тканей
от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы
тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме
как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига
возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а
происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к
нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на
фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см.
приложения).

Факторы риска развития
пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание,
гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и
внешними.

Обратимые	Необратимые
– истощение	– старческий возраст
– ограниченная подвижность
– анемия
– недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты
– обезвоживание
– гипотензия
– недержание мочи и/или кала
– неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
Обратимые	Необратимые
– нарушение периферического кровообращения
– истонченная кожа
– беспокойство
– спутанное сознание
– кома

Обратимые	Необратимые
– плохой гигиенический уход	– обширное хирургическое вмешательство
– складки на постельном и/или нательном белье	продолжительностью более 2 ч
– поручни кровати
– средства фиксации пациента
– травмы позвоночника, кocтeй таза, органов брюшной полости
– повреждения спинного мозга
– применение цитостатических лекарственных средств
– неправильная техника перемещения пациента в кровати

Телосложение: масса тела относительно роста	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее	Здоровая	Мужской	1	Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия	8
Выше среднего	1	Папиросная	1	Женский	2
Ожирение	2	бумага	14-49	1
Ниже среднего	3	Сухая	1	50-64	2
Отечная	1	65-74	3
Липкая (повышенная температура)	1	75-81 более 81	4 5	Сердечная недостаточность	5
Болезни периферических сосудов	5
Изменение цвета	2	Анемия	2
Трещины, пятна	3	Курение	1
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/через катетер	Полная	Средний	например, диабет,	4
Беспокойный, суетливый	1	Плохой	1	множественный склероз, инсульт,	–
Питательный зонд/только жидкости	2	моторные/сенсорные, параплегия	6
Периодическое	1	Апатичный	2	Не через рот /анорексия	3
Через катетер/ недержание кала	2	Ограниченная подвижность	3
Кала и мочи	3	Инертный	4
Прикованный к креслу	5
Обширное оперативное вмешательство/травма			Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник;			5
Более 2 ч на столе			5
Лекарственная терапия			балл
Цитостатические препараты			4

Источник