Нужны ли антибиотики при отите у детей

Как отличить отит от других болезней уха?

Говоря об «отите» в этой статье, мы будем иметь в виду самую распространённую форму воспаления в области уха — острое воспаление полости среднего уха. В медицине эта болезнь называется острым средним отитом.

Основной симптом отита — боль в ухе. Кроме острого среднего отита, причинами ушной боли могут быть:

1. воспаление наружного слухового канала (наружный отит),
2. образование фурункула или воспаление атеромы в слуховом канале,
3. образование серной пробки.

При всех этих заболеваниях человек нуждается в другом лечении, чем при отите.

В большинстве случаев, отличить отит от других проблем можно следующим образом:

1. при отите боль в ухе начинается внезапно, а не постепенно;
2. многие пациенты описывают боли при отите как «пульсирующие»;
3. если потянуть за мочку уха или нажать на ушной канал, боль связанная с отитом не становится сильнее;
4. при отите, одновременно с болью в ухе часто происходит повышение температуры, а также появляются другие симптомы простуды: кашель, насморк, боли в горле;
5. в первые дни после начала отита из уха нет никаких выделений.

Когда нужно обратиться к врачу

Всем пациентам, у которых появились симптомы отита, рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу.

Врач должен осмотреть пациента, чтобы подтвердить диагноз и оценить характер течения болезни.

В большинстве случаев отит протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Однако, у некоторых пациентов, болезнь протекает агрессивно и приводит к развитию опасных осложнений (воспалению кости в области уха, воспалению оболочки мозга, постоянной потере слуха).

Немедленно обратитесь к врачу, если:

1. заболевшего человека беспокоит сильная головная боль,
2. температура поднялась выше 39 °С,
3. пациенту не становится лучше уже несколько дней.

Когда при отите нужно лечение антибиотиками

Многие случаи отита связаны с бактериальной инфекцией. По этой причине основным методом лечения при этой болезни является назначение антибиотиков.

К сожалению, такое лечение имеет ряд серьёзных недостатков.

Как показывают исследования, использование антибиотиков лишь незначительно снижает продолжительность болезни. Дети с лёгкими и умеренными формами отита, которые не принимают антибиотики, выздоравливают почти столь же быстро, как и дети, которые получают лечение.

Лечение антибиотиками облегчает боли в ухе только через 24 часа или позже.

У некоторых пациентов приём антибиотиков ассоциируется с появлением кожной сыпи, или диареи.

Наконец, широкое использование антибиотиков повышает риск появления устойчивых штаммов бактерий, способных спровоцировать очень тяжёлые инфекции.

Из-за перечисленных недостатков, в современных руководствах для специалистов, лечение антибиотиками считается оправданным, только у детей и у взрослых с признаками опасного развития отита.

У таких  пациентов антибиотики снижают риск осложнений и немного ускоряют выздоровление.

Подробное объяснение того, как определяется тяжесть течения болезни и у детей разного возраста, и как подбирается лечение можно найти в источнике.

Симптоматическое лечение отита у детей

Многие дети с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками, но могут получить пользу от лечения, которое облегчит симптомы болезни.

Сильную ушную боль при отите не нужно терпеть. Её можно быстро и безопасно облегчить при помощи таких простых лекарств от боли и температуры как парацетамол или ибупрофен.

Эти лекарства облегчают боль и температуру и действуют гораздо быстрее антибиотиков (за 15-30 минут, вместо 24 часов).

При необходимости, соблюдая рекомендуемую дозировку, жаропонижающие средства можно принимать несколько дней.

Многие родители спрашивают, можно ли при отите прикладывать к уху что-то тёплое и можно ли закапывать ухо?

Прикладывать к уху грелки можно. Грелки могут быть и тёплыми и холодными. Нет никаких оснований полагать, что это повышает риск осложнений. Некоторым пациентам такие процедуры, вероятно, помогают отвлечься от боли. Нужно отметить, что парацетамол и ибупрофен позволяют облегчить боль в ухе гораздо быстрее и эффективнее, чем тёплые грелки.

Закапывание капель в ухо нужно обсудить с врачом. С одной стороны, в большинстве случаев, закапывание просто бесполезно.Почти у всех людей, полость среднего уха полностью отгорожена от слухового канала барабанной перепонкой. По этой причине, у них лекарство просто не достигнет зоны воспаления. С другой стороны, некоторые ушные капли не предназначены для лечения отита и могут содержать вещества, токсичные для нервных клеток внутреннего уха.

У некоторых пациентов через несколько дней после начала отита, в барабанной перепонке образуется отверстие. После выздоровления такие отверстия спонтанно закрываются. Однако, если в период до их заживления пациенты будут использовать капли для уха, не предназначенные для лечения отита, лекарство сможет достичь внутреннего уха и может вызвать необратимую глухоту.

Таким образом, при отите допускается использование только определённых ушных капель и только если в барабанной перепонке есть (или было проделано) отверстие. Тактику лечения всегда нужно согласовать с врачом. Подробнее об этом говорится в источнике.

Симптоматическое лечение отита у взрослых

Взрослым людям нужно обратиться к врачу если:

1. появились умеренные или сильные боли в одном ухе;

2. боль в ухе не проходят уже более 48 часов;

3. появилась температура выше 39 °С.

Лечение отита у взрослых людей проводится примерно по тем же правилам, что и у детей.

Для облегчения боли в ухе взрослые люди могут принимать парацетамол или ибупрофен.

Многие взрослые люди с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако чтобы отложить или отменить такое лечение нужно, чтобы врач подтвердил диагноз.

Автор: Александр Касапчук.

Благодарим проект Разумный Потребитель Медицинских Услуг за предоставленный материал. 

Источник: Боль в ухе и различные формы отита. Научно обоснованное руководство для пациентов.

Инфекционные заболевания ушей наблюдаются и у взрослых, и у детей, но чаще всего они встречаются у малышей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Первый пик заболеваемости приходится на второй год жизни ребенка, а второй – на 6 лет. После 8 лет частота ушных инфекций значительно снижается.

Наиболее часто заболевания уха возникают в зимнее время после перенесенной простуды и во время купального сезона летом. Более 50% детей будут страдать, по крайней мере, от одной ушной инфекции в течение первого года жизни. 

Анатомическое строение уха

Ухо является органом, отвечающим за слух и помогающим поддерживать равновесие. Принято выделять в его строении 3 части:

• Наружное ухо – видимая часть, которая передает с помощью ушной раковины звуковые волны, исходящие извне и вызывающие вибрацию барабанной перепонки. Барабанная перепонка отделяет внешнее ухо от среднего.
• Среднее ухо – включает пространство за барабанной перепонкой, где расположены 3 маленькие слуховые кости: молоточек, наковальня и стремечко. Они отвечают за передачу и усиление звука. Полость среднего уха заполнена воздухом и связана с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы, которая выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки. Именно в этой области возникает большинство инфекционных заболеваний. Также важно понимать связь между полостью среднего уха и носом.  Если соединяющих их канал забит (например, при больших аденоидах), тогда не происходит надлежащая вентиляция полости среднего уха.
• Внутреннее ухо – содержит дополнительные слуховые органы (преддверие, полукружные каналы, улитку). Оно представляет собой систему каналов, заполненных жидкостью, и слуховых нервов, которые связаны с мозгом и передают ему сигналы.

Что такое средний отит?

Отит среднего уха – это инфекционное заболевание средней части уха, чаще вирусное или бактериальное и реже грибковое. Оно начинается со скопления жидкости в полости среднего уха, в пространстве между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Эта полость естественным образом дренируется через открытый канал в заднюю часть ротовой полости. Но в случае отека, вызванного чаще всего вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, бактерии из полости рта засасываются в ухо. Накопленная жидкость в замкнутой полости является благоприятной средой для размножения патогенных бактерий и вирусов. Возрастающее давление внутри замкнутого пространства уха приводит к сильной боли, а иногда и к состоянию абсцесса.

Ушные инфекции – это скорее механическая проблема, поскольку воспаление препятствует оттоку жидкости из уха, особенно если в анамнезе есть застойные явления в верхних дыхательных путях и тенденция к увеличению миндалин, аденоидов и полипов, которые препятствуют дренированию ушного канала и вызывают застой жидкости в этой области.

Средний отит, вызванный вирусной инфекцией, имеет острый характер, развивается в течение нескольких часов и длится несколько дней. Такое воспаление почти всегда развивается после воспаления дыхательных путей с ринитом и заложенностью, нарушающими функцию слухового прохода и надлежащие механизмы вентиляции среднего уха. 

Причиной частых ушных заболеваний у детей является незрелость анатомической структуры уха. В среднем ухе есть вентиляционное отверстие для ротовой полости, функция которого заключается в регулировании давления между средним ухом и давлением снаружи. По другую сторону от среднего уха находится барабанная перепонка, которая должна быть плотно закрытой. У младенцев и маленьких детей структура этого отверстия такова, что выравнивание давления не выполняется должным образом и в ухе создается разрежение, которое заставляет жидкость перекачиваться из окружающих кровеносных сосудов в полость уха. Их ушной канал слишком узок и легко блокируется. 

Поскольку полость среднего уха граничит с внутричерепным пространством, где находится мозг, важно серьезно отнестись к заболеванию, поскольку оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

Классификация отита

Заболевания уха принято разделять по месту локализации инфекции и по характеру течения болезни.

Отит по месту локализации:

• Инфекция наружного уха – чаще всего возникает у пловцов и пожилых людей. Патогенная микрофлора (чаще бактериальная и грибковая) локализуется в ушной раковине или проходе. Такое воспаление не является опасным, но может распространиться на другие области.
• Инфекция среднего уха – это вирусная или бактериальная инфекция в пространстве за  барабанной перепонкой. Она чаще всего попадает туда из инфицированных дыхательных путей. 
• Инфекция внутреннего уха – редкая и сложная форма заболевания, которая вызывает нарушения вестибулярного аппарата. Сопровождается рвотой, тошнотой и головокружением.

Виды отита по характеру воспаления:

• Острая форма отита – развивается очень быстро и длится от нескольких дней до двух недель. Чаще всего является односторонней. У ребенка повышается температура, пропадает аппетит, может возникнуть диарея и рвота. На первой стадии возникает гиперемия. Это означает закупорку кровеносных сосудов в верхней части задней части барабанной перепонки. Появляются гнойные мешки, которые через несколько дней прорывают барабанную перепонку, неся с собой облегчение для маленького пациента. Затем перепонка заживает, не ухудшая при этом качество слуха.
• Хроническая форма – это воспаление, которое длится более двух недель или наблюдаются повторяющиеся случаи ушных инфекций. Заболевание характеризуется возникновением отверстия в перепонке и периодическим вытеканием из него гнойных выделений. Образованное отверстие делает ухо более уязвимым для патогенных микроорганизмов, которым легче через него проникать. Симптомы хронической формы менее выраженные, чем при острой форме, но последствия более серьезны. Возможна частичная потеря слуха из-за рубцевания барабанной перепонки. Хронический отит обычно не сопровождается болью, но вызывает дискомфорт. Совсем маленький ребенок часто просыпается по ночам и плачет. 

Какие дети подвержены возникновению ушных инфекций?

Есть несколько факторов, которые делают детей более уязвимыми к инфекциям среднего уха:

• Особенности анатомического строения уха у детей в возрасте до 5 лет;
• Посещение детского сада, поскольку возрастает частота простудных заболеваний;
• Дети с аллергией;
• Увеличенные аденоиды и миндалины;
• Дети, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма. Сигаретный дым вызывает воспаление дыхательных путей и нарушение функций слизистых оболочек дыхательных путей;
• Замена грудного вскармливания, поскольку в грудном молоке присутствуют вещества, помогающие бороться малышу с инфекциями; 
• Кормление детей в положении лежа. Молоко или детское питание могут попасть в слуховой проход и вызвать воспаление. Важно следить за тем, чтобы дети сидели во время кормления;
• Дети с семейной историей частых заболеваний ушей;
• Врожденные пороки развития, например волчья пасть.

Симптомы отита среднего уха

Основными симптомами среднего отита являются резкая боль или стойкий дискомфорт в ухе из-за давления жидкости на барабанную перепонку, которая усиливается в положении лежа, а также выделения из ушного прохода. При появлении источника бактериальной инфекции появляются дополнительные симптомы:

• Высокая температура;
• Насморк;
• Кашель;
• Диарея;
• Нарушения сна;
• Потеря слуха.

Наряду с этими острыми симптомами рецидивирующие ушные инфекции могут со временем ухудшить развитие ребенка на физическом, вербальном и эмоциональном уровне.

Симптомы хронического воспаления среднего уха менее выражены по сравнению с симптомами острого воспаления. Они длятся долго (не менее двух недель) или имеют тенденцию возвращаться. 

В разном возрасте дети выражают боль при отите по-разному. Младенцы могут плакать чаще, чем обычно, особенно ночью. Трудно диагностировать заболевание у младенцев, которые не могут сообщить об источнике своего дискомфорта, однако ушные инфекции являются вариантом, который не следует отбрасывать.
Маленькие дети могут тянуть за ухо, но это не однозначный признак ушной инфекции, потому что некоторые так успокаивают себя во время усталости или беспокойства. Если это явление возникло внезапно и сопровождается повышением температуры тела, то есть повод для подозрений заболевания уха. До трехлетнего возраста детям сложно определить местонахождение боли и они могут сказать, что у них болит живот. Кроме этого, поскольку область уха находится близко к миндалинам и задним зубам, то когда ребенок указывает на область уха, стоит также проверить горло и зубы, чтобы исключить проблему в этих областях. Некоторые дети страдают от очень сильной боли в ухе, поэтому будут испытывать сильное беспокойство и их трудно успокоить. 

Ушная боль считается одной из самых сильных видов боли.

В редких случаях отит проходит безсимптомно. Ребенок может жаловаться лишь на заложенность уха, плохо слышать и терять равновесие. 

Осложнения отита

В большинстве случаев при правильном лечении отит проходит без осложнений. Однако дальнейшее лечение необходимо в тех случаях, когда воспаление возвращается снова и снова, когда не заживает или привело к таким проблемам, как потеря слуха и разрыв барабанной перепонки. Без надлежащего лечения могут развиться серьезные и даже опасные для жизни осложнения.

Мастоидит. Если инфекция среднего отита не лечится должным образом, она может распространяться от уха на другие области головы и вызывать мастоидит. Это воспаление сосцевидного отростка. Оно может возникнуть при прерывании курса антибиотикотерапии или появлении антибиотикорезистентности к лекарству. Это частое осложнение среднего отита возникает в основном у детей в возрасте до двух лет. Характеризуется припухлостью, покраснением, болью, местной болезненностью кожи и иногда высокой температурой.

Петрозит. Воспаление может затронуть участки пирамиды височной кости, не занятые костным лабиринтом. Этому способствует выраженная пневматизация сосцевидного отростка. Состояние  характеризуется обильными выделениями гноя из уха, приступами головной боли, температурой, как правило, не высокой. Инфекция в этой области может вызвать абсцесс.

Лабиринтит. В этом случае происходит поражение периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов. Патогены проникают в ушной лабиринт и могут вызвать ухудшение слуха, нарушение координации, головокружение.

Внутричерепные осложнения возникают крайне редко. Среди них встречаются менингит, абсцесс вещества головного мозга, эпидуральный абсцесс, тромбоз латерального синуса.

Диагностика отита среднего уха

При появлении у ребенка симптомов, о которых говорилось выше, следует срочно привести его на прием к педиатру или отоларингологу. Врач тщательно осмотрит ушной проход с помощью устройства, называемого отоскопом. Аппарат оснащен источником света и увеличительным стеклом. Процедура не принесет дискомфорта малышу. Обследование покажет наличие или отсутствие скопления жидкости в среднем ухе, покажет цвет и целостность барабанной перепонки. 

Также необходимо провести тестирование слуховых характеристик юного пациента и тест на подвижность барабанной перепонки (типанометрия). В некоторых случаях потребуется компьютерная томография или МРТ.

Лечение среднего отита у детей

Как правило, в 80% случаев острого среднего отита дети выздоравливают в течение 3 дней без какого-либо лечения, а лопнувшая барабанная перепонка заживает самостоятельно. Также известно, что около 50% ушных инфекций являются вирусными, а не бактериальными. Поскольку не всегда возможно определить причину заболевания, существуют определенные правила о лечении отита. В настоящее время принятым подходом к лечению младенцев старше шести месяцев является отсроченное лечение. В этом случае, если ребенок не испытывает сильной боли или температура невысокая, врач может порекомендовать подождать от 24 до 48 часов, чтобы увидеть, не произойдет ли улучшение состояния. Если улучшения нет или состояние ухудшается, следует обратиться к врачу повторно. В этом случае врач может порекомендовать прием антибиотиков.

При отите не рекомендуется прочищать уши малыша ватным диском или ватной палочкой. 

Антибиотики

Прием антибиотиков – это самый простой и эффективный способ лечения среднего отита у детей. Бактериями, вызывающими острый средний отит, чаще всего являются Morexella Cattarhalis, Hemophilus Influenzae и Streptococcus Pneumoniae. Чаще всего назначают препараты на основе амоксициллина. Ребенку, чувствительному к пенициллину, будет назначено лечение цефуроксимом, цефтриаксоном. В случае резистентности выбирают клиндамицин и амоксициллин+клавуланат.

Когда рекомендуют антибиотикотерапию?

• При высокой температуре; 
• При сильной боли и беспокойстве ребенка
• При двустороннем воспалении;
• При рецидивирующих инфекциях;
• Когда состояние малыша ухудшается через 2-3 дня.

При эффективном лечении антибиотиками признаки лихорадки вместе с местной болью должны исчезнуть в течение 48 часов. Но даже если кажется, что состояние улучшается, всегда следует принимать рекомендуемую дозу лекарств. Если прекратить давать лекарство, инфекция может вернуться. После окончания курса антибиотикотерапии требуется повторный визит к доктору. В большинстве случаев жидкость из уха может сохраняться даже без присутствия бактерий, однако может потребоваться повторный курс антибиотиков с другим механизмом действия для предотвращения рецидива воспаления. 

Хотя назначение антибиотиков может облегчить симптомы в краткосрочной перспективе, нет никаких доказательств того, что их прием сокращает продолжительность выздоровления или снижает вероятность развития осложнений. Кроме этого, в последние годы стало очевидным развитие устойчивости бактерий, особенно пневмококков, к антибиотикам. 

Некоторые считают, что длительное лечение антибиотиками может помочь предотвратить рецидивирующие инфекции среднего уха. Считается, что у детей, у которых в течение 6 месяцев развивается более трех эпизодов возникновения ушных инфекций, есть тенденция к развитию рецидивов ушных инфекций. Во многих случаях лечащий врач решает назначить такому ребенку профилактическое лечение антибиотиками в течение нескольких недель подряд или после простуды. В то же время существует вероятность развития устойчивости к принимаемому антибиотику. 

Ушные капли с антибиотиком

Поскольку ушные капли с антибиотиком не могут проникнуть через барабанную перепонку и достичь инфицированной полости среднего уха, они не применяются для лечения острого воспаления среднего уха у детей.

Назальная терапия

Существует теория, что назальные капли, содержащие антигистаминные препараты (противоаллергические) уменьшают заложенность и отек слизистой оболочки носа и носовых пазух, что может облегчить отток жидкости из среднего уха. На практике эффективность этого лечения еще не доказана.

В большинстве случаев рекомендуется промывать соленой водой или использовать солевые спреи, например Хьюмер, Аква Марис, Пшик, Називин, Но-соль.

6124,751,5002

Обезболивающие и жаропонижающие

Для снятия температуры и боли назначают отпускаемые без рецепта нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол (Эффералган, Антифлу Кидс, Милистан Детский, панадол Бэби) или ибупрофен (Ибуфен для детей, Нурофен для детей, Ибунорм Бэби) в дозе, рекомендованной для веса или возраста ребенка. Аспирин противопоказан детям младше 16 лет из-за опасения развития синдрома Рея.

Детям до 6 лет нельзя давать безрецептурные лекарства без предварительной консультации с врачом. 

37725,3218,6364

Прокалывание барабанной перепонки 

В некоторых случаях, когда гной накапливается в полости среднего уха и вызывает сильную боль, врач может проколоть барабанную перепонку, чтобы слить его. У этого метода есть еще одно преимущество, помимо обезболивания, он позволяет протестировать образец гноя в лаборатории, чтобы идентифицировать вид бактерий, вызвавших воспаление и подобрать эффективное лечение антибиотиками. Операция не требует госпитализации и обычно не сопровождается какими-либо осложнениями. Проходит под местным наркозом.

Тимпаностомия

Операция требует госпитализации и проводится под общей анестезией. Во время процедуры в барабанной перепонке делают маленькое отверстие и вставляют трубку. Это позволяет гною вытекать и устраняет давление в ухе. Трубка остается в мембране на срок до 9 месяцев и обычно выводится самостоятельно в результате заживления барабанной перепонки. Лечение может оказаться неудачным, если трубка будет инфицирована или заблокирована. Метод рекомендован детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет у которых развиваются осложнения в результате острого среднего отита, а антибиотикотерапия не была эффективной. 

Таким образом, средний отит у детей представляет собой очень болезненное и серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и консультации лечащего врача. Несвоевременное лечение может принести ребенку много страданий и даже ухудшить слух.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.