Нужно ли удалять аденоиды при частых отитах

Нужно ли удалять аденоиды при отитах

Практикующие детские отоларингологи часто сталкиваются с различными по этиологии и патогенезу ЛОР заболеваниями – аденоиды и отит занимают лидирующие позиции по обращению малышей за консультацией. Патологии характерны для возрастной категории пациентов от года до пятнадцати лет, и при позднем обращении за медицинской помощью сопровождаются различными тяжелыми осложнениями.

Аденоиды у ребенка – это не что иное, как патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины, одного из элементов иммунной системы. Именно это анатомическое образование призвано сдерживать натиск патогенной флоры, ежедневно атакующей незрелый детский организм.

Глоточная миндалина имеется у всех детей, она хорошо развита. При проникновении болезнетворных бактерий, ее ткани начинают воспаляться и отекать, провоцируя значительное увеличение размеров. При частых обострениях ОРЗ миндалина не успевает полноценно восстановиться, формируется ее гипертрофия. В тяжелых случаях полностью перекрывается вся носоглотка.

Причины и провоцирующие факторы

Отоларингологи выделяют следующие основные причины появления недуга в детском возрасте:

• наличие патологий верхних дыхательных путей с хроническим вариантом течения;
• часто рецидивирующее поражение ткани носоглоточной миндалины воспалительной природы;
• различные инфекционные респираторные заболевания, повторяющиеся у малыша чаще 1-2 раз за месяц.

• негативная наследственная предрасположенность;
• повышенный аллергический фон;
• состояние иммунодефицита у крохи;
• тяжелое течение беременности и родовые травмы;
• общая неблагоприятная экологическая обстановка;
• нескорректированный рацион.

Разрастание аденоидной ткани может произойти и после перенесения малышом ряда детских инфекций, к примеру, кори, дифтерии, скарлатины.

Степени гипертрофии

Отоларингологи придерживаются следующего разделения аденоидов по стадиям:

1. На начальном этапе ткань носоглоточной миндалины увеличена незначительно – закрывая только треть придаточных раковин носа. В течение дня малыш не испытывает практически никаких затруднений с носовым дыханием. Но в ночные часы он может просыпаться из-за дискомфорта, может храпеть, вынужден дышать ртом.
2. При отсутствии адекватной медицинской помощи процессы разрастания аденоидных вегетаций продолжаются – они уже перекрывают до половины пространства носоглотки. Дети испытывают затруднения с носовым дыханием не только в ночные часы, но и днем. У них часто отмечается храп, беспокойный сон, появляются признаки гнусавости голоса.
3. Если при отоларингологическом осмотре врач наблюдает картину практически полного перекрытия придаточных раковин носа аденоидными тканями, речь уже идет о третьей степени заболевания. Выраженность симптоматики максимальна – ребенку трудно дышать, у него постоянно приоткрыт рот, голос гнусавый, изменяются черты лица.

Позднее обращение к отоларингологу приводит к формированию различных осложнений, к примеру, у младших дошкольников часто наблюдается отит при аденоидах.

Механизм возникновения

Слишком разросшаяся ткань носоглоточной миндалины является механическим препятствием для полноценного поступления кислорода в детский организм. Возникают застойные явления в районе носа и прилегающих областей. Появляется такой характерный признак, как насморк при аденоидах у ребенка – постоянные выделения из носа, не поддающиеся проводимым в домашних условиях лечебным мероприятиям.

Аденоиды и отит у ребенка – частая комбинация патологий в практике отоларингологов. Поскольку у малышей евстахиева труба короткая и широкая, то проникновению патогенной флоры, при ее наличии на разросшихся аденоидах, ничего не препятствует, это ведет к застойным явлениям в барабанной полости.

Механизм формирования отита у малышей довольно прост – воспалительный процесс с носоглоточной миндалины распространяется на ткани уха.

Отит – это непосредственное следствие аденоидов, воспалительное поражение структур барабанной полости.

Основные симптомы

Частые отиты у ребенка с аденоидами проявляются следующими симптомами:

• значительное понижение слуха на стороне поражения;
• выраженный болевой синдром – малыш захлебывается от плача, настолько интенсивен у него дискомфорт;
• подъем параметров температуры – вплоть до 39.5 – 40 градусов;
• из слухового прохода могут выделяться гнойные массы;
• наблюдается головокружение и общая слабость;
• ребенка могут также беспокоить понижение аппетита, плаксивость, болевые ощущения в голове и шум.

Частые отиты при аденоидах становятся причиной стойкого понижения слуха в детском возрасте, вплоть до инвалидизации. Только своевременное проведение диагностических и комплексных лечебных процедур может предотвратить подобное тяжелое осложнение.

Диагностика

Распознать экссудативный отит и аденоиды и провести адекватную дифференциальную диагностику под силу только ЛОР врачу.

К основным инструментальным диагностическим методам относят:

• риноскопия;
• аудиометрия;
• эндоскопия;
• рентгенография;
• КТ или МРТ органов;
• различные анализы крови.

Аденоиды, как причина отитов, обследуются ЛОР-врачом не зависимо от остальных диагностических процедур.

Возможные осложнения отитов

Невылеченный вовремя отит у ребенка приводит к формированию множества тяжелых осложнений:

• тугоухость;
• существенное замедление речевого и интеллектуального развития;
• прорыв барабанной перепонки из-за скопившегося гнойного экссудата во внутреннем ухе;
• появление холестеатомы – особой ткани, перекрывающей слуховой проход и приводящей к ухудшению слуха;
• воспалительное поражение сосцевидного отростка – мастоидит;
• наиболее тяжелый вариант осложнения – менингит – воспаление мозговых оболочек ребенка.

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться к ЛОР врачу при малейших отклонениях в здоровье любимой крохи.

Может ли возвращаться отит после аденоидэктомии?

Многие родители замечают, что даже после удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины, у их малыша вновь рецидивирует отит.

Во время консультации специалиста частым вопросом является – почему возник отит после удаления аденоидов, и как с этим справиться. ЛОР врачи подчеркивают, что помимо аденоидных вегетаций, патогенная флора может находиться и в иных очагах инфекции, к примеру, кариозные полости в зубах, хронический синусит, гайморит, тонзиллит. И отит в этом случае будет уже осложнением вышеперечисленных заболеваний.

Чтобы предотвратить отек и застой во внутреннем ухе, необходимо не только избегать ОРВИ, но и вовремя лечить все возможные очаги с бактериальной флорой.

Тактика лечения отитов

Лечение отита при аденоидах должно быть обязательно комплексным:

• антибактериальные средства – назначаются только специалистом, исходя из индивидуальной переносимости медикаментов ребенком, а также восприимчивости к нему выявленного патогенного агента;
• сосудосуживающие капли и спреи – являются только вспомогательным средством, поскольку способствуют облегчению дыхательной деятельности через нос, но не влияют на сам механизм возникновения патологии;
• иммуностимуляторы – помогают активизировать защитные силы организма;
• лазеротерапия;
• озонотерапия;
• фитотерапия.

В случае отсутствия положительной динамики на фоне проводимых лечебных мероприятий – стойкой гипертермии и выраженном болевом синдроме у малыша – ЛОР специалистом принимается решение о необходимости такой процедуры, как парацентез при отите. Манипуляция представляет собой создание искусственного микроотверстия в барабанной перепонке с целью облегчения вытекания скопившегося гнойного секрета.

Профилактика

Помимо вышеуказанных методов профилактики – избегать частых ОРВИ, вовремя санировать хронические очаги с бактериальной флорой, отоларингологи подчеркивают важность освоения правильного способа промывания носа:

• малышу необходимо объяснить, что неэстетичное сморкание не только не красиво, но и приводит к скоплению у него патогенных агентов во внутренних структурах;
• задача родителей наглядно показать, как же должна выполнять процедура промывания носа – наклонить голову над раковиной так, чтобы одна половинка носа была выше, ввести наконечник спринцовки с теплым раствором внутри в один носовой проход и выдавить в него целебный раствор, при этом из второй ноздри должна вытекать струйка жидкости с вымытым гнойным содержимым.

Именно такой способ демонстрируется ЛОР врачом во время консультации. Он помогает предотвратить распространение инфекции в структуры внутреннего уха.

Все когда-то появляется в первый раз. Болячки тоже.
Доче 2,7 было
В один не самый прекрасный день моя дочь принесла домой инфекционный мононуклеоз.

Ночью и потом двое суток температура доходила до 40,5…
У меня было ощущение, что я теряю ребенка… жаропонижающие не помогали… ни в таблетках ни в свечах… обтирание спиртом помогало, но на минуты… Этот кошмар длился больше 2 суток. Ничего не помогало, ребенок бредил. Я пребывала в тихой истерике…
Я поставила свечку с Вифироном 1000000 (дозировка большая… очень) и дала найз… температура упала… до 35,5… потом опять стала расти.

Пришла участковая врач. Поставила диагноз — ангина.

Моя мама тоже врач, но терапевт… на пенсии. Но диагност была от Бога. Я с ней на такие чудеса насмотрелась!

Говорит педиатру: «а Вы на лицо-то посмотрите, мордашка сильно отечная…»
Стали внимательно разглядывать… педиатру тоже не понравилась мордашка… мне очень нравилась… миленькая.

И тут наш педиатр выдохнула: мононуклеоз… ПОЕДИТЕ В ИНФЕКЦИЮ.
я в ответ: «НИ ЗА ЧТО. ТАМ БУДУТ ПИЧКАТЬ АНТИБИОТИКАМИ. »

Инфекционист навыписывал аж 3 вида антибиотиков… для вирусного заболевания…
Ну стали мы Вифероном лечиться… и я полезла в безграничные просторы паутины… Прочитала все, что там было, вплоть до монографий.
Мама в свою очередь в библиотеку нырнула, медуниверситетскую
Сошлись на мнении, что антибиотики мы не будем, противовирусные — будем. И искали хорошего специалиста.

Что касается мононуклеоза — то по просьбам все тех же трудящихся я напишу в другом дневнике — просьб пока не было…
Скажу только одно — я нашла о-о-о-очень хорошего иммунолога (дай Бог ей здоровья!), который расписала схему лечения и сказала сокральную фразу:»АДЕНОИДЫ СОХРАНИТЬ ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ, если разорвешь лимфоидное кольцо уже помочь будет нечем. БОРИСЬ ДО ПОСЛЕДНЕГО» ну и длинная лекция о необходимости лечить а не резать… прониклась я и боролась.

Так вот последствием мононуклеоза и стали у нас расти аденоиды.
Два раза были отиты… один гнойный

Короче я начала с ними войну… и с бесплатными врачами…
Анекдот:
— Здравствуйте, бесплатный доктор!
— Здравствуйте, безнадежный больной… Я это прочувствовала на своем кошельке…

За один день мы сходили к трем лор врачам.

ВРАЧ № 1 (Детская поликлиника № 1)
Бабушка лет 80… калечить пыталась еще меня…
ее назначения
Снимок гайморовых пазух (зачем? ), сложные капли (у дочи на них аллергия ) и удаление аденоидов .

ВРАЧ №2 (Детская больница № 4 «хороший специалист типа34
ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПОМОЖЕТ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ.
Сложный капли, проторгол, биопарокс…

ВРАЧ №3 Частная клиника… дорого…
Выдала мне длинный список препаратов со схемами что после чего пить и с чем капать капать
И к нему назначение: кукушка до победы и назальный лазер.

Должна сказать, что ребенок к ней попал в жутко запущенном состоянии, только что из больницы после гной ного отита…

Что касается кукушки — обожаю эту процедуру сама и доче она тоже нравится… я к ней отношусь как к бане или теплой ванне… с всякими добавками…)
Мне нравится результат от кукушки с теосульфатом натрия, прополисом, аскорбинкой, ну и еще целую кучу препаратов можно использовать…

Ну а лазер — он творит чудеса!

Единственный недостаток — клиника частная и лечиться в ней жутко накладно.

На 6 кукушку у дочи вылетела гнойная пробка из носа таких размеров, что насос поперхнулся…

Второй курс лечения нам оплатила поликлиника — я их закусала… Не умеете сами — направьте туда, где умеют.

Доктор из частной клиники направила нас к сурдологу… Сурдолог оказалась свеже приехавшей в наш город и пребывала в ужасе от методов лечения.
От неё я узнала, что показаний на удаление аденоидов всего 2:
1. Тугоухость, вернее резкое снижение слуха
2. Ночное апное (простите не помню как ЭТО пишется), это когда ребенок во сне забывает как дышать
И ВСЕ.
Кукушка и физиопроцедуры. Регулярно и по показаниям. Например: если ОРЗ — назначают полоскание и обильное питье. Зачем? А чтоб вымывать инфекцию. А в нос капельки, с соплями возиться лор врачи не желают. Вот и происходит застой инфекции и как следствие ее развитие.

Кстати я экспериментировала… на ребенке… В острый период мы делали кукушку 1-2 раза в день. Сопли прошли за 3 дня! СОВСЕМ.

Теперь о страшном. Аденоиды лечить кукушкой в частной клинике дорого…
И мне посоветовали старый дедушкин метод… настойка прополиса… спиртовый раствор… прополис может растворить только спирт… Разводить его надо 1/1 водой…

Я попробовала на себе… Москва в панорамном виде … но ведь водку народ пьет… и не умирает… правда во роту оно как-то логичней…

Дщерь орала как резаная… правда за 2 года уже привыкла…
Из наблюдений… гайморит нас покинул довольно быстро, при чем всю семью… т. к. из солидарности с ребенком ей позволялось капать все носы в доме… аденоиды сдаваться не хотели долго, но и не росли… что очень радовало.

Я не националистка… просто очень нежно отношусь к евреям… ну умные они… а меня жизнь научила, что все, что говорят евреи — принимать как руководство к действию.
Так вот!
Еще на заре туманной юности я слушала как дородная еврейка причитала что ее сыну надо бы играть на скрЫпке… но из-за такой напасти как аденоиды бЭдному мальчику придется играть на духовом инструменте, поскольку только духовой инструмент может справиться с этой напастью и выбор пал на кларнет…
ну в юности намотала, а с аденоидами пришлось отматывать назад… и в 5,5 лет мы пошли учиться играть на флейте.
Деть болеть стал реже… я к врачам с ней вообще лишний раз не люблю показываться…

Пришлось лечь в клинику на обследование… там детЁ крутили со всех сторон… и доктор лечащий мне наговоривает кучу всего… а у меня вопрос про аденоиды… на что мне отвечает:»А что аденоиды… с ними то все в порядке…2 степень…

ничего с ними делать не надо, а вот брулиант в желчном пузыре у девочки 6мм…»

анонимно, Мужчина, 4 года

Добрый день иван васильевич! Как и многие мамы, я уже потеряла веру в наших участковых врачей, которые назначают не эффективное лечение и ставят не правильные диагнозы( очень много о вас читала и слышала, и надеюсь вы мне поможете!) У нас такая проблема, с трех лет ребенок перестал дышать носом по ночам, усугубилось все после первой пойманной инфекции в детском саду! Днем ротик закрыт, ночью всегда открыт! Причем как такового насморка у нас нет уже лет с двух, т.Е заложенность, храп, но отделяемого из носа и не видела уже года 2( сейчас нам 4). 25 Сентября ребенок пожаловался на ушко, поднялась температура, я сразу начала капать отипакс, на след.День мы пошли в свою поликлинику, лор посмотрела и назначила отиреллакс, как более сильный препарат! Почитав о том, что отиреллакс это аналог отипакса, я так и продолжила лечение им! Спустя время я заметила что у ребенка снизился слух, намой вопрос доктору, она сказала что это из за капель, пройдет! Но я не успокоилась, и решила свозить ребенка к зав.Лор-отделением обл.Больницы, он посмотрел ушки и сказал что перепонки плохие, есть подозрение на экссудативный отит и нужен прокол! Потом посмотрел аденоиды и сказал, что нужно удалять! Аденоиды 3 степени и скорее всего отит возник по этой причине! Вот у меня вопрос, стоит ли нам соглашаться на удаление и прокол перепонки! Сейчас мы брызгаем назонекс и я еще хочу попробовать тую дн! Промываний и никаких физиопроцедур мы ни разу не делали, а может стоит попробовать? Рчень жду вашего ответа, с уважением. Татьяна!

Врачи рекомендуют удалять аденоиды при экссудативном отите из-за того, что аденоиды перекрывают евстахиевы трубы и как следствие в среднем ухе скапливается жидкость, мешающая подвижности барабанной перепонки (собственно, это экссудативный отит и есть). Но поскольку аденоиды часто увеличиваются просто за счет воспаления, операции можно избежать, просто проведя курс местного противовоспалительного лечения. А чтобы определить, так ли это на самом деле и поможет ли вам такое лечение, я прошу вас ответить на вопросы ниже.
1. Когда и на каком основании вам был поставлен диагноз аденоидов (осмотр отоларинголога, осмотр пальцем, зеркалом, при помощи эндоскопа, рентгенологическое исследование носоглотки)

2. когда и в каком положении у ребенка затруднено дыхание через нос (лежа, сидя, стоя, при физической активности)

3. наблюдается ли утренний влажный кашель

4. есть ли проблемы со слухом (переспрашивания)

5. увеличены ли у ребенка миндалины и шейные лимфатические узлы («железки»)

5. применяете ли вы сосудосуживающие капли в нос (например нафтизин) и если применяете, то дают ли они облегчение дыхания и на какое время?

Добрый вечер иван васильевич! Спасибо вам огромное за внимание!) Отвечаю на вопросы:
1.Диагноз увеличенных аденоидов нам был поставлен 9 октября осмотром при помощи эндоскопа.
2.Затрудненное дыхание у нас только ночью в положении лежа.
3.Утренний кашель бывает часто.
4.Переспрашивания были в течении первых двух недель после того как у ребенка начался отит, сейчас лучше.
5.Миндалины увеличены. Лимфоузлы шейные у нас были сильно увеличены в августе, но нам поставили диагноз инфекционный мононуклеоз, сейчас л.Узлы в норме.
6.Применяли последние 5 дней отривин, эффект есть, но не надолго(
вроде бы все, сегодня были на консультации у другого врача, она поставила нам туботит. Сказала что носоглотка плохая, миндалины рыхлые, на задней стенке много чего то плохого) назначила лечение: компресс по цитовичу камфорным маслом или борным спиртом, туалет носа раствором аквамариса, виброцил, биопарокс в нос и зев и зертек! С уважением, татьяна.

Простите, времени не очень много, поэтому отвечу вам конспективно, просто расписав ваши дальнейшие шаги:
Аденоиды у вас увеличены за счет воспаления, поэтому удалять их в данный момент просто нельзя. Поэтому вам нужно следующее:
1. обсудить с лечащим врачом возможность лечения аденоидов каплями софрадекс (методика известна всем, к тому же есть в интернете)
2. после курса лечения повторить эндоскопию и обязательно тимпанометрию
3. провести курс продуваний евстахиевых труб с одномоментным пневмомассажем барабанных перепонок, обязательно снова проконтролировав результаты при помощи тимпанометрии.

Спасибо Иван Васильевич! Скажите пожалуйста, то лечение которое нам назначили пока отложить, как на счет биопарокса? и капли эти капать в ушки или в нос?

Биопарокс не особенно эффективно работает при большом количестве выделений (у вас как раз их много раз уж вы жалуетесь на утренний кашель) так что назначенное вам лечение лучше пересмотреть

может нам промывания тогда поделать!? Иван Васильевич, простите за большое кол-во вопросов)

Промывания могут помочь, но важен метод — при промывании методом перемещения высок риск попадания жидкости в среднее ухо с развитием отита, при промывании методом носоглоточного душа такой риск существенно меньше.

Спасибо Вам огромное! Я все передам врачу, и будем пробовать победить эту бяку)))

Источник