Нормативный документ по профилактике пролежней
Пролежни – одна из серьезных проблем лежачих больных, которая представляет собой язвенно-некротическое повреждение кожных покровов.
Задача медсестры – вовремя их предотвратить, обеспечив необходимый больному уход.
В статье расскажем, чем опасны пролежни, профилактика, нормативная документация по сестринскому уходу.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра»Активировать доступ
Пролежни: нормативная документация
ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней является нормативным документом, которым руководствуются медсестры при уходе за малоподвижными и обездвиженными пациентами.
Второй важный документ по уходу за такими пациентами – приказ Минздрава № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни».
Кроме того, для профилактики медсестра руководствуется такими документами, как ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг», а также действующими нормами СанПиН.
Расскажем подробнее, как организовать работу по профилактике с точки зрения ГОСТ пролежни профилактика нормативная документация.
Профилактика по национальному стандарту: ГОСТ Р 56819-2015
В ГОСТ указано, что в группу риска по развитию пролежней входит более 22% всех пациентов, которые находятся на лечении в стационаре или на дому.
Национальный стандарт профилактика пролежней говорит о том, что потенциальными местами для их образования являются все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при сидении или в положении лежа.
✔ «Профилактика пролежней» и другие СОПы в рабочую папку, скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»
Именно в этих местах происходит сильное давление костных выступов на области, в которых слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка.
Опасные положения пациента и место образования:
- лежа на спине – лопатки, локти, пятки, крестец, затылок, седалищные бугры;
- лежа на животе – скулы и область лобка;
- лежа на боку – по бокам коленей и лодыжек, на бедре сбоку.
Стадии развития
ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней рекомендует пользоваться следующими признаками для определения стадии развития.
1. Первая стадия развития:
- целостность кожных покровов;
- устойчивая гиперемия кожи, которая не проходит после давления на участок;
- появление бледного участка кожи после окончания давления на нее.
2. Вторая стадия развития:
- отслойка эпидермиса;
- стойкая гиперемия кожи;
- неглубокое нарушение целостности кожных покровов;
- наличие пузыря, потертости или плоского кратера, который распространяется на подкожную клетчатку (поверхностная язва).
ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней скачать который можно в статье, разрешает использовать в качестве дифференциальной диагностики фотофиксацию.
Так, медработник должен снять точки, который являются критическими по развитию пролежней. Например, пятки, лопатки, крестец, затылок – в зависимости от положения пациента.
Для оценки рисков появления пролежней у больного следует снимать видимые места кожных покровов.
Полученные снимки медсестра прикладывает к карте сестринского наблюдения за пациентом с пролежнями.
3. Третья стадия развития:
- жидкие выделения из раны;
- разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.
4. Четвертая стадия имеет следующие признаки:
- на участке кожи видны костные образования или сухожилия;
- некроз всех мягких тканей.
Медсестры в медучреждениях, домах престарелых и хосписах должны фиксировать сведения о развитии пролежней, их локализации и размере в карте сестринского наблюдения.
↯ Когда и как применять шкалы Нортона, Ватерлоу, Брейдена или Меддлей, скачайте таблицы в Системе Главная медсестра.
Скачать таблицы
Оценка риска
Отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней рекомендует использовать для оценки рисков развития специальные шкалы – Брейден, Ватерлоу, Меддлей или Нортон.
В зависимости от типа или специфики работы того или иного медучреждения (отделения) можно использовать любую из этих шкал.
На сестринском совете обсуждаются эти шкалы, после чего одна из них ложится в основу стандарта работы медсестер.
Далее на основе стандарта в медучреждении утверждаются листы оценки по профилактике пролежней.
Отраслевой стандарт по пролежням: приказ Минздрава №123
Выступая основным документом, по которому у пациентов можно предотвратить пролежни приказ 123 содержит образцы документов, которые используются средним медперсоналом: план ухода за пациентом, входящим в группу риска по развитию пролежней, карту сестринского наблюдения.
Рекомендуемый план ухода за лежачим пациентом, в Системе Главная медсестра.
На основе этих документов планируется частота и содержание сестринских манипуляций для профилактики пролежней.
В зависимости от диагноза пациента и его состояния по стандарту профилактики пролежней положение пациента и чередование поз должно периодически меняться.
Для текущей оценки риска развития наиболее часто применяется шкала Ватерлоу. Согласно этой модели, оценка риска должна происходить как минимум ежедневно.
При перемене положения пациента каждые 2 часа проверяется состояние его постели.
Кроме того, для профилактики пролежней медработник должен обучать самого пациента, а также с помощью разных приспособлений поощрять его к более частой смене положения тела. В обучении при необходимости также участвуют его родственники или законные представители.
Профилактика пролежней – инфологическая модель
По теме пролежни профилактика нормативная документация самым распространенным документом является ГОСТ Р 56819-2015.
Он содержит в себе формализованное определение этой предметной области сестринского ухода.
↯ Ошибки в сестринской документации и как их предотвратить: инструктаж в журнале «Главная медицинская сестра»
В основе документа – инфологическая модель профилактика пролежней, которая состоит из следующих мероприятий:
1. Пациент должен быть размещен на функциональной кровати.
2. Пациент, которого необходимо часто перемещать в кресло, должен находиться в кровати, высота которой изменяется. Так он сможет самостоятельно и с помощью подручных средств перемещаться из кровати в кресло и обратно.
3. Для профилактики выбирают противопролежневые матрацы. Вид матраса зависит от массы тела пациента, а также от группы риска развития.
4. При перемещении пациента в кресло-каталку под его спину и ягодицы помещаются поролоновые подушки. Толщина подушек – не менее 10 см.
5. Под стопы пациенты помещаются прокладки из поролона. Их толщина – не менее 3 см.
6. Для профилактики, приказ 123 дает рекомендацию – одеяло пациента должно быть легким, а постельное белье – изготовлено из хлопка.
7. Медсестра должна регулярно изменять положение тела пациента по утвержденному графику, в том числе ночью.
Используется 3 вида положений пациента:
- на животе (по согласованию с лечащим врачом);
- положение Симса (на боку);
- положение Фаулера (низкое положение, которое должно совпадать со временем приема пищи).
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Скачать 17 новых СОПов
8. Медсестра, руководствуясь ГОСТ 56819 2015 «Профилактика пролежней» должна перемещать пациента бережно. При этом исключается сдвиг и трение тканей. Пациент приподнимается над кроватью, также используется подкладная простыня.
9. Для профилактики пролежней применяется массаж. Медсестра массирует области тела, входящие в зону риска, а также области в радиусе 5 см от костных выступов. Предварительно на кожу больного наносится увлажняющий крем.
10. Мытье пациента необходимо осуществлять с применением жидкого мыла, с незначительным трением, чтобы не повредить его кожу.
11. Не допускается чрезмерная сухость или увлажнение кожи. Если она слишком сухая – применяется увлажняющий крем, при сильной увлажненности – присыпка без талька.
12. При смене положения тела пациента медсестра должна внимательно осматривать участки риска.
13. Медсестра должна максимально расширять активность больного – показывать, как уменьшать давление тела на точки опоры, учить его дыхательным упражнениям, подтягиваться и поворачиваться, используя специальные поручни на кровати.
Важный элемент этого обучения с точки зрения ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней – поощрение стараний пациента.
14. Постель пациента всегда должна быть для него комфортной – складки на белье должны быть разглажены, а на ее поверхности не должно быть крошек.
15. Медсестра записывает результаты осмотра в листе регистрации противопролежневых мероприятий.
Как рекомендует оценивать качество ухода за пациентом отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней:
- медсестра соблюдает технологии выполнения манипуляций;
- у пациента не развиваются осложнения;
- все процедуры выполняются своевременно;
- выполнение назначений записывается в медицинскую документацию;
- врач и пациент удовлетворены качеством выполненных процедур;
- при проведении процедуры соблюдается инфекционная безопасность.
Положения пациента
Для того, чтобы предотвратить пролежни, профилактика нормативная документация рекомендует регулярно менять положение пациента. Для этого разрабатываются схемы действия медсестер с больными, которые входят в группу риска.
Выбор правильного положения зависит от состояния и возможностей пациента, так как многие пациенты, подверженные развитию пролежней не могут сидеть.
Виды положений пациента:
- Низкое положение Фаулера. Изголовье кровати пациента поднимают под углом 30°. Должно совпадать с приемом пищи.
- Положение Симса. Представляет собой промежуточный вариант между положением лежа на боку и на животе.
- Положение на боку.
- Положение на животе (рекомендовано не всем пациентам, обсуждается с врачом).
В соответствии с нормативными требованиями по профилактике, медсестра должна менять положение пациентов один раз в 2 часа. Медработник делает это, приподнимая пациента над кроватью.
Рекомендации, которые дает отраслевой стандарт 123 профилактика пролежней по смене положения пациента:
Материал проверен экспертами Актион Медицина
- подушки и матрасы должна находиться в дышащем чехле для уменьшения риска развития парникового эффекта и снижения давления на кожу;
- в тех местах, где наблюдается нарушение целостности кожи, давление должно быть ослаблено;
- для профилактики пролежней применяются специальные системы укладки пациента, подушки, матрацы;
- пациент не должен в течение длительного времени сидеть в инвалидной коляске.
Источник
В медицинской практике каждая манипуляции, вне зависимости от ее направленности, должна выполняться в строгом соответствии установленных требований и стандартов. Лечение и обработка пролежней являются одной из разновидностей таких манипуляций. Изучить и соблюдать эти стандарты «ГОСТ Р пролежни» – прямая обязанность каждого медика.
«ГОСТ Р пролежни» – что это и зачем нужен документ
ГОСТ Р – это документ, которым четко регламентированы способы лечения и профилактики разного рода заболеваний, в том числе и пролежней. Все медицинские учреждения работают согласно этого государственному стандарту.
ГОСТ Р по пролежням содержит всю информацию и возможных схемах лечения патологии и профилактической помощи, в частности:
- причины развития и прогрессирования патологического процесса;
- факторы риска, приводящие к осложнениям;
- степени тяжести поражения кожных тканей и стадии заболевания;
- классификация лекарственных препаратов, предназначенных для лечения пролежней;
- профилактические мероприятия.
Соблюдение этих стандартов позволяет каждому пациенту оказывать качественную и эффективную помощь. Если даже по каким-либо причинам больного переводят в другой стационар, то согласно ГОСТу и собранному анамнезу дальнейшее лечение его будет осуществляться по аналогичным принципам. Благодаря действующим стандартам можно безошибочно назначить схему лечения и предотвратить возможные осложнения.
Основные цели нового ГОСТа по пролежням
«ГОСТ 2015 пролежни» в полной мере охватывает причины возникновения осложнений, методы лечения и другие проблемы, касающиеся такого неприятного и опасного заболевания, как пролежни:
- способы как лежачим больным улучшить качество жизни;
- перечень средств и определение их точного количества, необходимого для лечения одного пациента;
- направленные на повышение эффективности профилактики осложнений алгоритмы регламентированы ГОСТом Р 56819 2015;
- методы, по которым с точностью оценивается степень риска образования пролежней, направленные на уменьшение осложнений у пациентов и сокращение количества инфицированных ран.
Это основные аспекты, позволяющие понизить риски развития патологии. Главной целью ГОСТа является максимальное улучшение качества медикаментозной помощи в рамках Госстандарта для каждого больного.
ГОСТ 56819 2015: сущность документа и введение в действие
Основным документом, регламентирующим правила лечения и профилактики пролежней от 2002 года, был приказ Минздрава РФ № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» от 17.04.2002 года. В нем содержится вся необходимая информация по данной патологии.
В настоящее время основополагающим стандартом является новый ГОСТ 56819 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней», вступивший в действие с 1 ноября 2017 года.
Новый документ дополнен информацией, собранной и проверенной на практике в процессе многократных наблюдений за лежачими больными. Основные аспекты, которые прописаны в новом ГОСТе, следующие:
- описание всех видов патологий, поражающих кожные покровы (в т. ч. и инфицированных) с полной информацией клинической картины;
- общие и наиболее распространенные факторы риска образования пролежней и обозначение наиболее уязвимых мест кожных покровов у лежачего больного;
- схемы лечения и профилактики пациентов с пролежнями;
- информация для определения модели пациента;
- перечень медикаментозных процедур, выполнять которые должен уметь каждый медицинский работник;
- примеры диеты и режима питания для конкретных моделей больных;
- возможные последствия при прогрессировании патологии;
- правила постановки оценки развивающихся осложнений и принципы изменения модели больного.
Вся прописанная в документе информация предельно полная и исчерпывающая. На сегодняшний день новый ГОСТ является основным документом, следовать которому в обязательном порядке должен в работе каждый медицинский работник, контактирующий с лежачими больными.
Актуализация законодательных актов
Исследования и научные эксперименты в области медицины проводятся постоянно. По результатам наблюдений за лежачими больными, страдающими от некротических поражений кожных покровов ученым удалось определить самые актуальные проблемы осложнений и найти пути их успешного решения.
После введения в 2017 году ГОСТа по лечению и профилактике пролежней существенно удалось понизить количество осложнений и повысить процент выздоровлений.
Основные изменения, регламентированные новым ГОСТом
Между приказом 2002 года и ГОСТом 2015 есть существенные отличия, основные из них представлены в таблице.
Приказ Минздрава от 17.04.2002 года № 123 | ГОСТ 56819-2015 |
Применяется исключительно для находящихся в стационарных условиях больных | Применяется для лежачих больных всех без исключения категорий. Для проходящих лечение на дому пациентов ведутся специальные дневники, в которых отображаются любые изменения в состоянии кожных покровов |
Оценка тяжести патологии определяется по шкале Ватерлоу и по ней же вычисляются риски развития пролежней | Кроме шкалы Ватерлоу применяются также шкалы Брейдена, Меддлей и Нортона. Здесь четко указано что в профилактических мероприятиях не нуждаются пациенты с оценкой меньше 12 баллов |
Регистрации подлежат данные о диете, а также информация о состоянии кожных покровов | Введен специальный бланк, который в обязательном порядке медсестра должна заполнять каждый день, указывая частоту изменения положения тела лежачего больного, количества энтерально и парентерально введенной в его организм жидкости и количество сеансов массажа |
Только при нахождении больного в стационаре или пребывании в доме престарелых рассчитана модель пациента | В зависимости от двигательной активности, наличия инфекционных процессов, местоположения и других критериев может изменяться модель пациента |
Главной отличительной особенностью ГОСТа 2015 является направленность как на понижение рисков развития осложнений, так и на общее здоровье кожных покровов.
«ГОСТ 56819 пролежни» основан на реальных исследованиях, собранных учеными в течение многих лет. Документ действительно позволяет более эффективными сделать профилактические мероприятия и с точностью оценивать степень тяжести патологи у каждого пациента.
Соблюдение требований ГОСТа способствует быстрейшему выздоровлению и позволяет избежать осложнений.
Источник
Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 17.04.2002 N 123
ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации
Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)
1. Область применения
Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.
2. Цель разработки и внедрения
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.
3. Задачи разработки и внедрения
1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.
2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития,
3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.
4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
4. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.
Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.
5. Общие вопросы
Патогенез
Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).
Факторы риска
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
Обратимые | Необратимые |
– истощение | – старческий возраст |
– ограниченная подвижность | |
– анемия | |
– недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты | |
– обезвоживание | |
– гипотензия | |
– недержание мочи и/или кала | |
– неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) | |
Обратимые | Необратимые |
– нарушение периферического кровообращения | |
– истонченная кожа | |
– беспокойство | |
– спутанное сознание | |
– кома |
Внешние факторы риска
Обратимые | Необратимые |
– плохой гигиенический уход | – обширное хирургическое вмешательство |
– складки на постельном и/или нательном белье | продолжительностью более 2 ч |
– поручни кровати | |
– средства фиксации пациента | |
– травмы позвоночника, кocтeй таза, органов брюшной полости | |
– повреждения спинного мозга | |
– применение цитостатических лекарственных средств | |
– неправильная техника перемещения пациента в кровати |
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Телосложение: | балл | Тип кожи | балл | Пол | балл | Особые факторы риска | балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия | 8 | ||
Выше среднего | 1 | Папиросная | 1 | Женский | 2 | ||
Ожирение | 2 | бумага | 14-49 | 1 | |||
Ниже среднего | 3 | Сухая | 1 | 50-64 | 2 | ||
Отечная | 1 | 65-74 | 3 | ||||
Липкая (повышенная температура) | 1 | 75-81 | 4 | Сердечная недостаточность | 5 | ||
Болезни периферических сосудов | 5 | ||||||
Изменение цвета | 2 | Анемия | 2 | ||||
Трещины, пятна | 3 | Курение | 1 | ||||
Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические расстройства | балл |
Полный контроль/через катетер | Полная | Средний | например, диабет, | 4 | |||
Беспокойный, суетливый | 1 | Плохой | 1 | множественный склероз, инсульт, | – | ||
Питательный зонд/только жидкости | 2 | моторные/сенсорные, параплегия | 6 | ||||
Периодическое | 1 | Апатичный | 2 | Не через рот /анорексия | 3 | ||
Через катетер/ недержание кала | 2 | Ограниченная подвижность | 3 | ||||
Кала и мочи | 3 | Инертный | 4 | ||||
Прикованный к креслу | 5 | ||||||
Обширное оперативное вмешательство/травма | Балл | ||||||
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник; | 5 | ||||||
Более 2 ч на столе | 5 | ||||||
Лекарственная терапия | балл | ||||||
Цитостатические препараты | 4 | ||||||
Высокие дозы стероидов | 4 | ||||||
Противовоспалительные | 4 |
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
– нет риска – 1-9 баллов,
– высокая степень риска – 15 баллов,
– очень высокая степень риска – 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Места появления пролежней
Источник