Норма кислорода в крови при пневмонии
Сатурация кислорода в крови при пневмонии резко снижается. Зная нормативные значения, правила измерения данного показателя, можно избежать серьезных последствий для здоровья и даже спасти жизнь человеку.
Понятие сатурации
Поступая в легочную систему, кислород проникает в кровь и связывается с молекулами гемоглобина. Одна его молекула может унести 4 молекулы О². Такой гемоглобин принято считать насыщенным или сатурированным. Уровень сатурации кислорода (SpO²) показывает степень насыщения им гемоглобина и всего организма. По данному показателю можно судить об эффективности дыхательного процесса. В норме он всегда стремится к 100%.
Причины и симптомы низкой сатурации
Существует множество причин понижения уровня кислорода в крови. Некоторые из них являются вариантом нормы, а другие требуют медицинского вмешательства. Последние подразумевают под собой следующие ситуации:
- заболевания органов дыхательной системы (ОРВИ, астма, пневмония);
- нарушение количественного состава крови (снижение эритроцитов или гемоглобина);
- курение;
- пороки сердца, ишемия, аритмия;
- избыточная масса тела.
В процессе активных физических тренировок уровень кислорода также может снижаться. Циркуляция биологической жидкости ускоряется. Одновременно с этим гемоглобин не успевает насытиться кислородом в достаточной степени. Именно поэтому следует в только спокойном состоянии проводить измерение сатурации.
Это в медицине норма у взрослых показателей насыщения кислорода и детей не отличается. Однако на практике проявление дефицита существенно разнится. Среди основных симптомов нехватки кислорода необходимо выделить одышку, поверхностное дыхание, учащение пульса. У таких пациентов наблюдается бледность или синюшность кожных покровов. Дети страдают от быстрой утомляемости и безуспешных попыток сконцентрироваться на материале.
Сатурация при пневмонии
Измеряют сатурацию кислорода в крови в случае пневмонии, в том числе коронавирусной, по причине высокого риска возникновения дыхательной недостаточности. После проникновения вирусов в организм, а затем и в альвеолы легких развивается воспаление, отечность легочной ткани. В результате возможность доставки необходимого количества кислорода в кровь утрачивается. Согласно еще одному предположению, коронавирус может нарушать структуру гемоглобина. Это также лишает его возможности поставлять кислород к тканям.
Отдельно необходимо отметить течение так называемой атипичной пневмонии. Патология может в течение длительного времени оставаться бессимптомной. У некоторых пациентов отсутствует повышение температуры и выраженная одышка. Они жалуются только на незначительную слабость. Однако заболевание резко прогрессирует, а выявляется уже в критической стадии.
Поэтому сатурация является одним из ранних диагностических критериев пневмонии, как следствие, дыхательной недостаточности.
В зависимости от показателей выбирается вариант респираторной поддержки пациента. В случае незначительных отклонений ему обеспечивают кислород через маску или специальные катетеры. При существенных изменениях показано подключение к ИВЛ.
Нормативные показатели
В ходе многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что уровень сатурации у взрослых должен составлять 95-100%. Одновременно с этим зависимость от пола или возраста человека отсутствует. Снижение показателей до 94% или ниже — тревожный сигнал, который является показанием для врачебного вмешательства. Подробная информация о нормативных показателях представлена в таблице.
| Степень | Показания пульсоксиметрии |
| норма | более или равно 95% |
| 1 степень | 90-94% |
| 2 степень | 75-89% |
| 3 степень | менее 75% |
| гипоксемическая кома | менее 60% |
Снижение сатурации может быть вариантом нормы, например, у курящих. Для людей, страдающих этой пагубной привычкой, установлены значения в 92-95%. Курение нарушение транспортировку газов гемоглобином, влечет за собой регулярную незначительную гипоксию клеток. Добровольное отравление снижает уровень кислорода в эритроцитах. С течением времени это приводит к различным патологиям во внутренних органах.
Методы измерения сатурации
Сатурацию можно измерить двумя способами: выполнить забор крови из пальца или провести пульсоксиметрию. В медицине первый вариант используется редко. Сам анализ достаточно сложен, а получение его результата требует много времени. Показания сатурации часто применяют в ходе проведения операции, но делать это постоянно при хирургическом или ином вмешательстве не представляется возможным.
Пульсоксиметрия используются чаще всего.
Данный метод исследования практически не имеет недостатков, позволяет в кратчайшие сроки получить значение концентрации кислорода в крови. При необходимости пациенту будут оперативно назначены мероприятия, чтобы повысить сатурацию кислорода в крови.
Сам прибор может применяться даже во время операции. Некоторые пациенты покупают упрощенный вариант устройства, чтобы контролировать состояние здоровья в домашних условиях.
Измерение в домашних условиях
Для определения сатурации в домашних условиях можно приобрести специальный прибор — пульсоксиметр. Устройство состоит из сенсора, который крепится на пальце, и электронного блока с экраном. Для проведения измерений не требуются сложные манипуляции:
- необходимо разместить датчик на пальце;
- включить прибор, который автоматически проведет измерения.
Все данные отображаются на экране устройства в виде процентов. Кроме сатурации оно измеряет ЧСС. Размер датчика должен обязательно соответствовать размеру пальца. Необходимо регулярно контролировать уровень заряда батареи. При нормальных показателях прибор может издавать кратковременные периодические звуки, но некоторые модели полностью «молчат». В случае пониженной сатурации будут слышны многократные тревожные сигналы.
Рекомендации по использованию
Иногда в работе датчика возникают погрешности. Они могут быть обусловлены наличием на пальцах шрамов или ожогов, повышенной отечности, тремора. Лак на ногтях также искажает результаты тестирования. Даже светлые или прозрачные его варианты потребуется удалить перед процедурой. Чтобы диагностика оказалась максимально достоверной, необходимо придерживаться следующих правил перед ее проведением:
- Отказаться от употребления спиртных или тонизирующих напитков. В этой категории нужно отнести черный или любой крепкий чай, энергетики, кофе.
- Приблизительно за 2 часа до исследования важно отказаться от приема пищи.
- Не принимать препараты, оказывающие влияние на активность сердца или дыхательной системы, любые успокоительные средства.
- Весь период измерения сатурации пациент должен оставаться в неподвижном состоянии.
Аппарат для измерения насыщения крови кислородом можно крепить не только на палец, но и на мочку уха. Если в первом случае придется удалить лак или иные косметические средства, то во втором — потребуется снять сережки. В противном случае результат может оказаться недостоверным.
Стоимость пульсоксиметров
Стоимость устройств для измерения сатурации кислорода варьируется в зависимости от модели. Например, аппараты для домашних тестов стоят от 6 до 20 тысяч рублей. Цена вариантов, используемых в условиях стационара, составляет от 30 до 120 тысяч рублей.
Пульсоксиметр целесообразно иметь дома пациентам, страдающим хроническими патологиями сердца и легких, ночным апноэ сна и ожирением.
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем можно ограничиться гаджетами. Речь идет об умных часах или фитнес-браслетах. Такие устройства выпускают несколько популярных торговых марок. Их стоимость невысока и составляет 1-1,5 тысячи рублей. Они не относятся к категории медицинских приборов, поэтому могут иметь погрешности в точности измерений.
Такие гаджеты хорошо подходят людям для периодического измерения сатурации с хорошим состоянием здоровья или при занятиях спортом. В случае пневмонии или коронавирусной инфекции их использование может также быть результативным. При снижении сатурации и относительно удовлетворительном состоянии человек сможет обратиться к врачу.
Способы лечения
При незначительных понижениях уровня кислорода в крови (примерно на 1-3%) беспокоиться нет причин. Вероятнее всего, это временное явление, не связанное с угрозой здоровью. Длительные нарушения сатурации – повод для обращения к врачу. Во избежание осложнений специалисты принимают соответствующие меры, чтобы повысить количественное содержание газа в эритроцитах. С этой целью используют следующие мероприятия:
- Медикаментозная терапия. Назначают препараты для улучшения кровообращения и нормализации окислительно-восстановительных процессов, а также антикоагулянты.
- Ингаляции.
- Подключение к аппарату ИВЛ.
- Оксигенация. При острой дыхательной недостаточности больного помещают в барокамеру, где кислород подается под высоким давлением. Таким образом происходит искусственное насыщение эритроцитов в крови.
При незначительных отклонениях от нормы часто применяется исключительно медикаментозная терапия. Положительные результаты дают прогулки на свежем воздухе, массаж грудной клетки. Полезны будут специальные дыхательные упражнения и посильные занятия спортом.
Профилактика заболеваний по оксигенации
Для взрослых идеальной сатурация кислорода в крови считается 95-98%. При снижении показателей до 94% или более врач должен принять меры для устранения гипоксии. Экстренную помощь пациенту оказывают при сатурации 90% или ниже.
Измерение данного показателя осуществляется на материале артериальной крови, которая отвечает за перенос кислорода ко всем тканям. Данные венозного русла в этом вопросе оказываются неинформативны. Как правило, здесь осуществляется транспортировка предназначенного для удаления из организма углекислого газа, а показатель сатурации не превышает 75%.
Источник
По новому приказу московского департамента здравоохранения, при положительном тесте на коронавирус одним из параметров, определяющих необходимость госпитализации, будут показатели пульсоксиметрии ниже 93%.
Что это за прибор?
Пульсоксиметр – это устройство, которые определяют уровень насыщения крови кислородом. При пневмонии, самом тяжелом симптоме коронавируса, такой показатель может упасть.
Этот прибор очень прост в использовании, датчик похож на прищепку, которая надевается на палец и через 10–20 секунд показывает уровень кислорода и пульс. При измерении нужно соблюдать следующие рекомендации:
• быть в спокойном состоянии;
• сидеть;
• измерять в течение 3–4 минут (самые ранние показатели бывают неустойчивыми). Обычно определяется примерное среднее значение насыщения за это время.
Как этот прибор работает?
Основной параметр, который определяет пульсоксиметр, — это насыщение (или сатурация) крови кислородом. В составе красных кровяных клеток (эритроцитов) есть белок гемоглобин, который переносит кислород. Количество гемоглобина c кислородом в венах и артериях разное (в артериях больше), именно из-за этого артериальная кровь более яркая, а венозная более темная.
Пульсоксиметр, грубо говоря, определяет именно яркость крови и позволяет судить, сколько гемоглобина в артериальной крови связано с кислородом. Эта цифра выражается в процентах, и именно она называется насыщением крови (а точнее гемоглобина) кислородом. Если пульсоксиметр показывает 96%, это значит, что 96% гемоглобина переносит кислород, а 4% — нет.
Еще пульсоксиметр определяет частоту пульса, часть приборов может также показывать пульсовую волну, позволяющую косвенно судить о кровоснабжении органов.
Почему при коронавирусной инфекции так важно знать, насколько насыщена кровь кислородом?
Уровень насыщения крови кислородом — это один из основных показателей, по которому судят, нужно ли дать пациенту кислород через маску и нужна ли ему искусственная вентиляция легких. Именно поэтому уровень насыщения крови кислородом учитывают в Москве, когда решают, нужна ли пациенту госпитализация.
Коронавирус поражает легкие, а конкретно ткань, выстилающую легочные альвеолы. При тяжелой пневмонии в легких нарушается переход кислорода из воздуха в кровь.
Всемирная организация здравоохранения ранее рекомендовала при новой коронавирусной инфекции давать кислород пациенту, у которого этот показатель ниже 90%. Правда, сейчас в рекомендациях нет конкретного показателя.
Какова норма?
На самом деле четкой нормы нет. У здорового человека этот показатель, скорее, будет 95% и выше. Обычно это говорит о том, что ткани организма не страдают от нехватки кислорода и наши легкие достаточно эффективно «передают» кислород в кровь.
Если показатель ниже, то все плохо?
Нет. Например, у людей с другими хроническими заболеваниями легких бывают низкие показатели насыщения крови кислородом (например, 88%) притом что организм человека адаптирован к такой ситуации. Хотя снижение привычных показателей определенно требует внимания.
Но низкие показатели могут быть вообще не связаны со здоровьем. Вот некоторые возможные причины:
• Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить пульсовую волну и насыщение кислородом в случае плохого кровоснабжения пальца, что, собственно, и случается на холоде.
• Лак, особенно темный лак на ногте, или накладные ногти. Кроме очевидного — снять лак — можно немного подождать: иногда лак просто замедляет и чуть занижает показатели.
• Батарейки. Садящиеся батарейки иногда занижают показатели сатурации.
Если вы чувствуете себя хорошо, то, скорее всего, у вас нет поводов обращаться за медицинской помощью, несмотря ни на какие показания прибора.
Есть ли смысл покупать пульсоксиметр?
Это сложный вопрос. В рекомендациях медицинских обществ нет совета покупать пульсоксиметры всем. Однако некоторым пациентам, у которых есть сердечная недостаточность или хронические заболевания легких и которые используют дома кислород, врачи рекомендуют иметь пульсоксиметр дома. Это необходимо для того, чтобы человек определил, нужно ли ему дышать кислородом, и вообще контролировал свое состояние.
Некоторые врачи, тем не менее, рекомендуют пульсоксиметры людям и без таких показаний. Аргументы в этом случае следующие:
• Чтобы не паниковать лишний раз. Ощущение «заложенности» в грудной клетке и одышка совсем не обязательно связаны с тяжелым поражением легких. В ряде случаев температура, кашель, волнение могут приводить к тем же ощущениям. Если показатели пульсоксиметрии 94–96%, можно не волноваться: скорее всего, срочной госпитализации не требуется.
• Чтобы контролировать изменения своего состояния. При ОРВИ, которая течет как обычно, с помощью пульсоксиметра можно достаточно рано заметить ухудшение состояния и сообщить об этом врачу. Речь идет о постоянной сатурации ниже 92–93% в бодрствующем состоянии (во сне она и в норме может быть ниже).
• Чтобы помочь врачу. Если вы расскажете врачу о своих жалобах, сообщите температуру, пульс и насыщение крови кислородом, ему легче будет определить дальнейшую тактику лечения, даже при дистанционной консультации.
Аргументы против очевидны: постоянные измерения у кого-то могут усиливать тревогу, а случайные низкие показатели — тем более. В любом случае важно понимать, что общее состояние должно оцениваться комплексно, а не только по показаниям прибора.
Если вы захотите купить пульсоксиметр, лучше обсудить это с врачом.
А какой пульсоксиметр выбрать?
Более-менее любой. Стоят они примерно от одной до нескольких тысяч рублей.
Большинство пульсоксиметров — это медицинские приборы. Однако уже появилось несколько разновидностей спортивных часов, в которые встроен пульсоксиметр. Правда, пока неясно, являются ли они адекватной заменой привычным устройствам.
Источник
Уровень кислорода при коронавирусе снижается из-за того, что альвеолы легких при воспалении заполнены жидкостью и не могут поглощать его из воздуха. Возникает гипоксемия (недостаточная концентрация) с симптомами одышки, головокружения, бледность кожи с синеватым оттенком, частым дыханием и сердцебиением. При критическом падении (ниже 93% при норме 95-98%) обязательна госпитализация в стационар и подача кислорода.
Насыщение крови кислородом называется сатурация и измеряется при помощи пульсоксиметра, есть домашние модели, а также используют и фитнесс-браслеты, но их замеры могут быть менее точными. Для лечения используется искусственная вентиляция легких, она на первом этапе проводится в виде кислородной ингаляции через маску или носовой катетер, при недостаточной эффективности в трахею ставят трубку, насыщают кислородом кровь вне организма (ЭКМО).
Почему измеряют кислород при коронавирусе, что такое сатурация
Измерения насыщения крови кислородом (сатурации) при коронавирусе COVID-19 нужно из-за риска развития дыхательной недостаточности. После проникновения вирусов в легкие они повреждают альвеолы (пузырьки для газообмена). Возникает пневмония и отечность легочной ткани. Это не дает возможности доставить нужное количество кислорода в кровь. Также есть предположение, что вирус SARS-CoV-2 нарушает структуру гемоглобина, лишая его способности переносить кислород тканям.
Сатурация-измерения насыщения крови кислородом
Замечена и особенность течения атипичной пневмонии при COVID-19 – она может долгое время быть бессимптомной. У части пациентов есть только слабость без температуры и выраженной одышки, кашля, а потом заболевание резко прогрессирует и выявляется уже в критической стадии. Поэтому показатель содержания кислорода в крови является одним из ранних и объективных диагностических признаков дыхательной недостаточности. Он может показать, нуждается ли пациент в интенсивной терапии и немедленной подаче кислорода.
В зависимости от сатурации проводят выбор способа респираторной (дыхательной) поддержки. При небольшом снижении и самостоятельном дыхании достаточно кислорода, подаваемого через маску или носовые катетеры, а при резком падении больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Тяжелым пациентам проводится процедура ЭКМО – насыщение крови кислородом проходит вне организма, потом ее возвращают в кровеносное русло.
Кислород в крови при коронавирусе: каким должен быть в норме, его нехватка
Процент кислорода в крови в норме должен быть на уровне 95-98%, а при коронавирусе она может падать ниже 93%, при тяжелой дыхательной недостаточности возможна нехватка с показателями ниже 70%. Если у больного есть сопутствующие хронические заболевания легких или/и бронхов, то организм более приспособлен к кислородному голоданию. У таких пациентов признаки дефицита кислорода возникают при сатурации кислородом менее 88%.
Симптомы нехватки
Основные симптомы нехватки кислорода – это одышка, частое и поверхностное дыхание (более 20 вдохов-выдохов за минуту). У пациентов учащается пульс, кожа становится бледной, может появиться синеватый оттенок. Большинство больных ощущает слабость и быструю утомляемость при небольшой физической нагрузке.
Даже при небольшом уменьшении концентрации кислородных ионов появляется апатия (утрата интереса к окружающему), головная боль, головокружение, сонливость. Пациентам с гипоксемией трудно концентрировать внимание, ухудшается память, возможно спутанное сознание.
Чем измеряют уровень кислорода при коронавирусе
Пальцевой пульсоксиметр
Вне стационара и в палатах интенсивной терапии для мониторинга (постоянного контроля) за уровнем кислорода в крови используется пульсоксиметрия. Суть этого метода состоит в том, что гемоглобин поглощает свет в зависимости от его насыщенности кислородом. Прибор для измерений (пульсоксиметр) представляет собой датчик в виде своеобразной прищепки, которая фиксируется на пальце или мочке уха, а также дисплей, показывающий сатурацию.
В отделениях реанимации, помимо насыщения кислородом крови, вычисляют индекс оксигенации. Для этого необходимо знать и функции легких, измеряемые при спирометрии (больной дышит в трубку прибора). Снижение индекса считается наиболее точным показателем развития очень опасного осложнения пневмонии – острого респираторного дистресс-синдрома.
Больным также назначается общий анализ крови, исследование газового состава и кислотно-основного равновесия, электролитов. Все полученные показатели необходимы для оценки нарушений дыхания и выбора способа подачи кислорода, определения показаний для ИВЛ.
Пульсоксиметр
Принцип работы состоит в пропускании света через палец (мочку уха) и фиксировании остаточного потока.
Через светодиоды подается световой луч, а фотодетектор улавливает то, что не поглотилось гемоглобином. При этом связанный с кислородом (оксигемоглобин) задерживает инфракрасное излучение, а несвязанный – красные лучи. Вся информация поступает на микропроцессор, результат замера высвечивается на табло.
Для чего нужен концентратор кислорода
Концентратор кислорода – это прибор для выделения кислорода из воздуха и его дополнительной подачи, он нужен для поддержания нормальной сатурации пациентам с коронавирусной пневмонией. Устройства выпускаются в 3 видах – для стационара, универсальные и для дома. Они отличаются габаритами и мощностью:
- стационарные – производят от 5 до 10 литров кислорода в минуту;
- универсальные – используют в больнице и дома, санатории, производительность до 5 литров в минуту;
- домашние – вырабатывают около 1 л/мин., более компактные.
Можно ли узнать насыщение кислородом при коронавирусе в домашних условиях
Пульсоксиметры для определения насыщения кислородом крови бывают стационарные и для домашнего использования (в том числе и при коронавирусе). При выполнении самостоятельного замера учитывают правила:
- за час нельзя курить, пить кофе, тонизирующие напитки;
- нельзя принимать 2-3 часа препараты, действующие на сердце, легочную вентиляцию;
- прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до измерения;
- на ногтях не должно быть никаких косметических средств (например, лака);
- при замере нужно находиться в удобном положении и сохранять физический и эмоциональный покой.
Лечение коронавируса кислородом
Кислород нужен для лечения не самого коронавируса COVID-19, а только осложнения пневмонии – дыхательной недостаточности. При легком течении никакой пользы от кислородотерапии не будет. Если подключают кислород при коронавирусе, то состояние оценивается как тяжелое или критическое. Применяется несколько способов для поддержки дыхания:
- стандартная подача кислорода через маску или носовую канюлю;
- кислородная терапия в положении лежа на животе;
- введение трубки (интубация) в трахею и искусственная вентиляция легких.
В реанимации используется маска для подачи кислорода больным с сатурацией на уровне 80-93%, а при падении ниже 75% обязательна ИВЛ с интубацией трахеи.
Кислород и гелий
Обогащение легких кислородом при коронавирусе может быть проведено и при помощи особой методики – подачи кислород-гелиевой смеси. Добавление гелия помогает:
- быстрее нормализовать газовый состав;
- восстановить кислотность;
- предупредить ряд осложнений;
- усилить кровообращение и микроциркуляцию в легких.
Смесь газов при подаче подогревают до 92 градусов, а вся процедура длится 15 минут. Изобретатели этого метода отмечают, что при вдыхании нет неприятных ощущений, их можно сравнить с обычным посещением сауны. Пока этот способ проходит испытания в Институте скорой помощи им. Склифосовского.
Переливание крови, обогащенной кислородом
Для пациентов, у которых на фоне ИВЛ содержание кислорода в крови падает до 50%, необходимо аппаратное насыщение крови и переливание уже обогащенной атомарным кислородом (ЭКМО). Против самого коронавируса это не помогает, но позволяет сохранить жизнь и выиграть время для лечения противовирусными препаратами.
Сколько стоят пульсоксиметры
Цена на пульсоксиметры, используемые в домашних условиях, стартует с 6100 и достигает 19 000 рублей. Модели для стационаров стоят от 29 000 до 115 000 рублей. Приобрести пульсоксиметр для контроля за уровнем кислорода целесообразно пациентам с хроническими болезнями легких, сердца, ожирением, ночным апноэ сна (остановкой дыхания при храпе). Если же таких сопутствующих заболеваний нет, то можно ограничиться гаджетами (фитнесс-браслетами или часами).
Могут ли фитнес-браслеты или часы измерить уровень насыщения кислорода крови
Фитнесс-браслет от Huawei
Фитнесс-браслет, или «умные часы» с функцией измерения уровня насыщения крови кислородом, выпускает Samsung, Xiaomi, есть модели и у Huawei. Стоимость популярных моделей – 1500-5000 рублей. Они не относятся к медицинским приборам, поэтому их точность ниже, чем у пульсоксиметров, погрешность может составить 0,5-1%.
Поэтому такие гаджеты подходят для периодического замера сатурации и позволяют контролировать состояние дыхательной системы у людей с хорошим состоянием здоровья, при занятиях спортом. При коронавирусе они также могут быть полезны, так как при снижении показателя нужно вызывать врача даже при относительно удовлетворительном состоянии.
Кислород при коронавирусе снижается в крови из-за воспаления легких. При критическом падении нужна подача при помощи маски, введения трубки в трахею, насыщения крови аппаратом ЭКМО, ингаляций кислород-гелиевой смесью.
Источник