Неврит лицевого нерва после отита
Осложнения среднего отита – парез лицевого нерва, мастоидита) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича. Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии. б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита. Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.
в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита. Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей. В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель. Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.
Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
г) Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей” Оглавление темы “Болезни уха и носа детей”:
|
Источник
958 просмотров
3 июля 2020
Здравствуйте, был наружный отит. После заметила, что парализует половину лица. Лор сказал, что с отитом это не связано, так он наружный, не средний. Невролог поставил диагноз неврит лицевого нерва. Сахар крови повышен. Назначили милигамму уколы, через день, мексидол 5мл капельницы и чередовать берлитион и пентоксифиллин капельницы. Также гимнастику для лица, с 7го дня аксамон по 1таблетке 2 раза в день и никотиновая кислота по 1 таблетка 3 раза в день, Дарсонваль дома. Так же на 7 день была однократная инъекция дексаметозона 2 ампулы по 4мг. Лечение начато на 2ой день после онемения лица, болей нет. С момента начала лечения половину лица парализовало полностью, глаз не закрывается, движений на правой половине вообще никаких.Сегодня прошло 8 дней от начала лечения Ассиметрия стала более заметна. Улучшений совсем никаких, наоборот сильнее ассиметрия. Норма ли это? Что можно предпринять? Гормоны не прописывают из за лишнего веса ииповышеного сахара,6.3 на тощак. Когда ждать улучшений? Герпеса нет на фото справа лицо на 3ий день от первых симптомов, слева сегодня
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Добрый вечер! Желательно выполнить МРТ головного мозга с целью исключения объёмного образования или ОНМК. Если по результатам все будет нормально, то у Вас просто будет длительное назначение и рек-утр выполнять. К лечению потом можно будет подключить прозерин 1,0 п/к и иглорефлексотерапию, но это все после дообследования
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Лечение как при неврите лицевого нерва у вас правильное. Не хватало противовоспалительной терапии, например если противопоказаны гормоны, то хотя бы НПВС. Нудно уже подключать прозерин и физпроцедуры.
Также необходимо сделать МРТ головного мозга, чтобы исключить объёмый процесс.
Ирина, 4 июля
Клиент
Екатерина,физио полумаска с прозерином с понедельника у меня, это подойдет
Невролог, Терапевт
После противовоспалительных препаратов и противоотечных идет металлическая терапия, Прозерин и физпроцедуры. Хорошо магниты, амплипульс, обязательна зарядка, хороший эффект имеет иглорефлексотерапия.
Невролог
Здравствуйте! Стандарт лечения невропатами лицевого нерва это гормональная терапия, причём ее необходимо назначать как можно раньше, при исключении центральных причин пареза лицевого нерва, то есть инсульт, объемное поражение. Препараты метаболические, нейропротективные только в помощь. Соглашусь с коллегой, что необходимо выполнить МРТ головного мозга
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте нужно выполнить мрт головного мозга
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Эффект действия препаратов накопительный, а реабилитация и восстановление после неврита лицевого нерва в зависимости от состояния и возможностей организма может длиться до 6 месяцев.
По поводу лечения, в идеале провести гормональную терапию, но его назначают в первые дни, сейчас уже поздно. Поскольку неврит сопровождается сильным отеком, необходимо принимать средства для его снятия, например, мочегонные препараты – фуросемид 40 мг с утра 1 неделю + аспаркам 1табл 3раза в день 1 неделю для восполнения баланса калия,вымытого мочегонным средством.
Пока сами можете делать легкий массаж лица пальцами по 5 минут в день, ненадолго прикладывать сухое тепло,например, глаженную теплую ткань. Ежедневно занимайтесь гимнастикой ( морщите брови, поднимайте брови вверх, зажмуривайте глаза, улыбайтесь с закрытым ртом, по очереди поднимайте верхнюю и нижнюю губы вверх, дуйте, надувайте щеки, водите языком по деснам с закрытым ртом и т.д.)
Насчет герпеса, Вы сдавали анализ или ориентируетесь по тому, что никогда не было симптомов? Желательно именно сдать кровь на вирусы герпеса, это самая частая причина невритов лицевого нерва, и к основному лечению будет важно добавить противовирусную терапию в высоких дозах ( например, ацикловир 200мг 5 раз в день). Также обязательно пройдите МРТ гол.мозга, чтобы исключить органические патологии.
Ирина, 4 июля
Клиент
Юлия, Сдавала кровь на герпес. Мрт пока нет возможности пройти, обязательно сделаю это в ближайшие 2 недели, но никаких симптлмов у меня нет, кроме паралича, ни слпбости, ни голоаокружений и пр.Из мочегонных пью триампур по 1 т 2 раза в день. Есть ли толк от дарсонваля? Гимнастику делаю, но двигается только здоровая сторона
Детский невролог, Невролог
Отлично, триампур тоже подойдет. Дарсонваль – тоже очень хорошо, он улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы, усиливает питание тканей и снабжение их кислородом.
Насчет эффекта от всех процедур – он обязательно будет, только восстановление будет более длительное, чем после гормонотерапии, учитывая Ваш молодой возраст и как следствие хорошую способность нервных клеток к регенерации.
Невролог
Здравствуйте,если нет динамики,то лучше подключить гормонотерапию,ее должен подобрать лечащий врач,под контролем сахара крови
Невролог
Здравствуйте. Не смотря на вес и сахар под контролем гормонотерапия должна была проводится, первые сутки самые важные для введения гормонов, тогда прогноз намного лучше. Сейчас гормоны в любом случае уже поздно назначать , сейчас можете подключить Фуросемид 40 мг 1 таб утром и аспаркам по 1 таб 3 раза в день -1 неделю. С противовоспалительной целью Диклофенак или мелоксикам проколоть 3 дня.
Лечить положением , спать на парализованной стороне. Можно начинать постепенно лфк для лица . Когда кушаете старайтесь жевать с двух сторон . 3 раза в день садиться за стол , голову склонить в поражённую сторону и поддерживать ее тыльной стороной кисти отпираясь на локоть так сидеть 15 могут . Лейкопластырные натяжения так же можно, мышцы с поражённой стороны прям пластырем натягивать на здоровую сторону.
Невролог
Здравствуйте, Ирина! Гормонотерапия – это патогенетическое, основное лечение нейропатии лицевого нерва. Сейчас, с учетом ситуации, можно мочегонную терапию (снимет отек), НПВС (уменьшат воспаление), продолжать витамины, пентоксифиллин, гимнастику, физиопроцедуры.
Сделайте МРТ головного мозга. Ухудшение может быть связано как с отсутствием патогенетического лечения, так и с патологией в головном мозге, на фоне которой появились жалобы. Также необходима консультация инфекциониста для исключения инфекционной патологии, при которой требуется другое лечение.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Описание
Лицевой нерв (7 пара черепных нервов) – смешанный нерв, несущий в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Двигательная порция иннервирует все мимические мышцы, в том числе мышцы внутреннего уха, кроме мышцы, поднимающей веко. Чувствительные волокна отвечают за тактильную чувствительность ушной раковины, а также за вкусовую чувствительность передней части языка. Вегетативная (парасимпатическая) порция нервных волокон отвечает за функционирование слёзных, верхних слюноотделительных желез, а также желез слизистой оболочки рта и носоглотки.
Клиническую картину воспаления лицевого нерва может давать как непосредственное его поражение, так и системные заболевания. К поражению лицевого нерва могут привести:
- Переохлаждение.
- Травмы, в частности постоянного характера (сдавление, вынужденной положение).
- Инфекции. Неврит лицевого нерва бывает частым осложнением синусита (воспаление околоносовых пазух) и отита (воспаление среднего уха).
Из системных поражений, которые могут проявляться невритом лицевого нерва, выделяют демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз), диабет, атеросклеротическая болезнь, хронические токсические воздействия (алкоголь, тяжелые металлы), ВИЧ-инфекция. Стоит помнить, что при системных поражениях неврит лицевого нерва лишь одно из всевозможный проявлений патологического процесса и зачастую развивается на поздних стадиях, при отсутствии должной медицинской помощи.
Симптомы
Фото: narodnymi.com
Клиническая картина при неврите лицевого нерва будет зависеть от вовлеченности в патологический процесс той или иной его ветви, а также от уровня, на котором локализовалось поражение.
Рассмотрим симптоматику неврита лицевого нерва по восходящему принципу: от нижнего, после отхождения всех ветвей, до поражений центральных ядер, расположенных в среднем мозге.
- Поражение ниже уровня отхождения всех ветвей, которое встречается наиболее часто при инфекционных процессах. Проявляться такая патология будет периферическим параличом мимических мышц на стороне неврита: расширение глазной щели, опущение угла рта, сглаженность носогубной складки. На стороне неврита пациент не сможет зажмурить глаз (лагофтальм), наморщить лоб, улыбнуться, нахмурить бровь, оскалить зубы. Нередко возникает независящее от эмоций слезотечение (вследствие затруднения движения слёз по слёзному каналу и её всасывания).
- Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны. К вышеописанным симптомам добавляется частичное нарушение слюноотделения (может быть ощущение сухости во рту, но зачастую этот симптом слабо выращен, в связи с функционированием других слюнных желез) и вкусового восприятия на передней части языка.
- Поражение лицевого нерва выше отхождения стременного нерва. Включение в патологический процесс стременной ветви приводит к феномену гиперакузии – извращенному восприятию звука, при котором пациент начинает хорошо воспринимать низкочастотные звуки, которые здоровый человек не воспринимает, а звуки обычной и повышенной громкости причиняют дискомфорт, вплоть до болезненных ощущений.
- Поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва. Нарушается функция слезной железы, что добавляет к клинической картине ксерофтальмию – сухость глаза, которая может привести к конъюнктивиту (воспалению конъюнктивы – белочной оболочки глаза) и кератиту (воспаление роговицы глаза).
- Поражение лицевого нерва в области внутреннего слухового прохода. Клинически синдром проявляется сочетанным поражением лицевого и преддверно-улиткового нерва (к симптомам присоединяется глухота на пораженной стороне).
- Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, внутримозгового ствола и кортико-нуклеарного пути по нарастанию будут иметь клинику сочетанного поражения нескольких черепных нервов и центральных ядер, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс головного мозга.
Кроме вышеописанных симптомов, пациент может отмечать повышение температуры тела, головную боль, головокружение, общую слабость. Возможны нервные тики (подергивания мышц), спазмы отдельных мышц или групп мышц. При длительном развитии болезни и отсутствии лечения возможно развитие контрактуры мимических мышц – соединительнотканное перерождение атрофированных мышц, при котором они теряют способность к сокращению, что ведет к явному изменению портрета лица и невосстановимому нарушению артикуляции речи, жевания, моргания.
Диагностика
Фото: superdeal.ua
Основанием для постановки диагноза неврит лицевого нерва являются данные анамнеза, клинической картины и функциональных методов исследований.
При изучении анамнеза особое внимание уделяется причине возникновения неврита (впервые возникший или повторный, предшествовало ли невриту инфекционное заболевание, были ли у родственников случаи системных заболеваний нервной системы) и характеру течения патологического процесса, поскольку это напрямую влияет на подходы к лечению и вероятный исход заболевания.
Клиника неврита лицевого нерва оценивается по степени выраженности ассиметрии лица, активности и тонусу мимических мышц, нарушения работы слюнных и слёзных желез, изменению чувствительности и наличию синкинезий (непроизвольные дополнительные движения) и контрактур мимических мышц (постепенная замена мышечной ткани на соединительную).
С помощью современных инструментальных методов диагностики стало возможно установить степень нарушения передачи нервного импульса к мышцам (электронейромиография), тип и уровень повреждения нервных волокон (магнитно-резонансная и компьютерная томография), степень мышечной атрофии (ультразвуковое исследование).
Обязательно проводится ПЦР-анализ для выявления нейротропных вирусов (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр).
Лечение
Фото: cosmeda.ru
Выбор подхода к лечению при неврите лицевого нерва осуществляется в зависимости от степени выраженности симптомов, но обязательно должно включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические методы.
При невритах применяют множество различных методик физиотерапии: УВЧ-терапия, УФ облучение, микроволновая облучение, аппликации парафина, электростимуляция мимических мышц, электрофорез различных лекарственных средств, дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж.
Важное значение имеет лечебная гимнастика для мимических мышц, поскольку позволяет быстрее восстановить мышечный тонус мимических мышц и избежать хронизации состояния, но целиком ложится на плечи пациента.
Приведённые выше примеры физиотерапии могут варьироваться в зависимости от лечебного учреждения и принятых в нём методах работы. Вовсе необязательно одновременное назначение всех процедур одновременно, обычно следят за тем, как пациент отвечает на терапию и, в случае необходимости, заменяют физиотерапевтические процедуры на другие.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Существует два подхода: динамическое лечение, когда в результате оперативного вмешательства восстанавливаются синхронные мимические движения на здоровой и пораженной сторонах лица, и статическое, при котором устраняются только внешние проявления паралича.
Как методы хирургического вмешательства, могут использоваться:
- Декомпрессия лицевого нерва – расширение костного канала, в котором проходит нерв.
- Невролиз – удаление участков нервной оболочки, на которых сформировались рубцы.
- Прямая нейрорафия – сшивание лицевого нерва, если участки с нарушением проводимости не превышают двух сантиметров.
- Замещение дефектов аутовставками – пересадка собственных нервов пациента на место пораженных участков.
- Транспозиция ветвей лицевого нерва – перенаправление менее значимых ветвей лицевого нерва в область не функционирующих. Так же могут быть использованы ветви других черепных нервов.
- Внутричерепное поражение нервных волокон исключает возможность проведения подобных операций, поэтому применяют перекрестную аутопластику лицевого нерва со здоровой стороны. Операция выполняется так же при помощи аутотрансплантата (нерва с другой части тела) который подшивают к ветвям лицевого нерва на неповрежденной стороне. Таким образом достигаются симметричные и естественные движения мышц лица.
Существует вариант операции, под названием свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. К ней прибегают при длительном параличе и контрактуре мышц лица. Парализованные мышцы лица заменяют на мышцы вместе с нервами и сосудами из другой части тела. Такой метод позволяет не только восстановить симметричную подвижность лица, но и производить произвольные движения.
Лекарства
Фото: aftenbladet.no
При лечении неврита лицевого нерва обязательно назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) в виде таблеток или инъекций. В случае болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Дротаверин, Папаверин). Для избавления от отечности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон). Обязательно назначают нейропротекторы (Глицин, Пирацетам, Церебролизин) и витамины группы B, которые также способствуют восстановлению нервной ткани.
В случае, когда неврит лицевого нерва развился в следствие инфекции, обязательно назначение антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания.
При затяжном течении болезни и угрозе контрактуры мимических мышц назначают миорелаксанты центрального действия (Толперизон, Баклофен) или противоэпилептические средства (Карбомазепин).
Перспективным направлением в терапии неврита лицевого нерва в наши дни является использование ботулотоксина. Благодаря блокированию передачи нервного импульса к мышцам, ботулотоксин способствует расслаблению мышц и развитию паралича и контрактур. Поскольку ботокс используется инъекционно в малых дозах, его вводят напрямую в мышцу. При расслаблении мышц пациенты отмечают снижение болезненности, что позволяет активнее использовать мимику. Использование ботулотоксина происходит поэтапно, с контролем динамики и обязательным применением других лекарственных средств и физиотерапии. К сожалению, этот метод лечения ещё мало распространен и используется далеко не во всех лечебных учреждениях.
При отсутствии лечебного эффекта в течение нескольких месяцев обязательна консультация с нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении, поскольку со временем увеличивается необходимый объём оперативного вмешательства и ухудшает прогноз на выздоровление.
Народные средства
Фото: homestylecatering.se
В домашних условиях можно применять различного рода прогревающие процедуры (жидкостные грелки, парафиновые аппликации, мешочки с нагретой солью) по нескольку раз в день, способствующие снятию воспаления.
Компрессы со спиртовыми настойками используют на короткое время, они способствуют расширению сосудов, снижению воспаления и борьбе с инфекцией.
Не лишним будет принимать различные настойки и отвары успокаивающих трав (мята, мелисса, валериана, анис, липовый цвет, боярышник, ромашка, зверобой) для снижения тревожности и улучшения сна, поскольку симптомы неврита лицевого нерва даже в лучшем случае длятся достаточно долго, что значительно ухудшает настроение больного.
Лечебную физкультуру для мимических мышц, которая способствует восстановлению тонуса мышц и предотвращает образование контрактуры лучше выполнять напротив зеркала. В этом случае больной может контролировать прогресс восстановления подвижности и указывать врачу, на какие группы мышц следует обратить большее внимание, при назначении физиотерапии.
Массаж мимических мышц можно выполнять самостоятельно, но сначала будет не лишним ознакомиться с его основными принципами для достижения максимального лечебного эффекта.
Прочие рекомендуемые народные средства если и могут показать лечебный эффект, то лишь в тех случаях, когда улучшение произошло бы самостоятельно. Не следует возлагать на народные средства большие надежды, поскольку несвоевременное обращение к врачу и позднее лечение могут привести к инвалидизации.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Задайте Ваш вопрос доктору
Источник