Неотложная помощь при ожогах и электротравме
Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д. яжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии – ожогового шока.
Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения. При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.
Первая помощь
· Убратьпоражающий фактор!
· Охладить место ожога
o 1 и 2 степень – охлаждатьпроточной водой 10 – 15 мин
o 3 и 4 – чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде
· закрытьвлажной повязкой
· покойи противошоковые меры
Отморожение / обморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже – верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град. С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т.п.). Возникновению обморожения способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.
На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода. Различают 4 степени отморожения. При отморожении. 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 сутвсе симптомы полностью исчезают. При отморожении 2-й степени возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью. При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает обморожение 3-й степени: резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли. Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.
Первая помощь при обморожении / отморожении
· убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)
· закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)
· медленное согревание в помещении
· обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)
Чего не делать при обморожении
· игнорировать
· растирать (это приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)
· резко согревать
· пить спиртное
Что делать дальше
Отслеживать общее соcтояние и место обморожения в течении суток.
Доставить пострадавшего к врачу.
· если 2-3 степень обморожения
· если обморожение у ребенка или старика
· если обморожение больше ладони пострадавшего
Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу. Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз). Неотложная помощьпострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки. Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения. В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства. Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства. Отторжение некротизированных тканей при электротравме может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, Уф-облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после Э.), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшую выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию.
Сердечно-легочная реанимация
Массаж сердца.
Показания При остановке сердца, кроме введения лекарственных веществ, используется закрытый (наружный) и открытый массаж сердца.
Техника. Наружный массаж. Ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины, правая кисть накладывается на левую.
Не резко, но сильно продавливают на 3-4 см стенку грудной клетки 60-80 раз в одну минуту.
Открытый массаж. Грудную клетку вскрывают разрезом по четвертому межреберью, чтобы рука врача легко проникла к сердцу.
По Стефансену сердце сжимают между ладонными поверхностями II-V пальцев и I пальца левой кисти.
По Хослеру ладонной поверхностью правой кисти сердце прижимают к передней грудной стенке
При операциях на органах брюшной полости можно использовать чрездиафрагмальный подход к сердцу.
Во всех случаях сердце сжимают 60-80 раз в минуту. Эффективность проводимого массажа определяют по:
– появлению пульсации на сонных артериях в такт массажу;
– сужение зрачков;
– появление самостоятельного дыхания.
Осложнения.
1. Неэффективность проводимого массажа.
2.При проведении закрытого массажа – перелом ребер.
Ошибки. Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца следующие:
n проведение массажа сердца, если больной лежит на мягкой пружинящей поверхности.
n неправильное расположение рук реаниматолога
n слишком малая и чрезмерная сила нажатия на грудину.
n длительные (более 5-10 сек.) перерывы в массаже для проведения других лечебных манипуляций.
n запоздалый переход к прямому массажу сердца при неэффективности непрямого.
n проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.
Техническое оснащение:муляж дляреанимационных мероприятий.
Источник
Обновление статьи 07.06.2019 г.
Электротравмы человек чаще всего получает из-за нарушения правил техники безопасности при работе с электричеством: от приборов, проводки. Случаются электротравмы и по вине природы – от удара молнии. Пользователи электротехнических приборов настолько привыкли к их удобству, что подчас не ожидают опасности. Между тем, в России ежегодно погибает до 30 тыс. человек именно от электротравм. Нередки случаи удара током самих спасателей.
4 степени электротравмы, симптомы
Травмирование электрическим током классифицируют по степени воздействия на организм. Первая – самая легкая – выражается в судорожных сокращениях мышц. Пострадавший находится в сознании, но при этом ощущает сильную слабость, внезапное чувство разбитости, тошноту, головную боль.
Для второй степени характерны сильные, длительные и ощутимо болезненные мышечные спазмы (судороги) с отключением сознания.
Третья степень характеризуется продолжительными судорогами мускулатуры, потерей сознания, нарушением дыхания и сбоями в работе сердца.
При четвертой степени пострадавший впадает в состояние клинической смерти.
Местные (локальные) проявления электротравмы зависят от ее степени. Могут выражаться как в незначительных поверхностных повреждениях тканей, так и в глубоких ожогах с развитием некроза подлежащих тканей и даже их обугливании.
Порядок оказания первой доврачебной помощи в случае электротравм
Прежде чем оказывать первую доврачебную помочь при электротравме, нужно позаботиться о своей безопасности. Спасение не будет иметь смысла при электротравме самого спасателя.
Итак, первое действие — остановиться примерно за 15 шагов до пострадавшего и осмотреться, откуда именно опасность, нет ли других оголённых проводов. Если электротравма произошла на улице в городе, нужно огородить это место, чтобы другие люди не подходили к пострадавшему (лучше делегировать эту задачу другим).
Оказывающему помощь необходимо знать, что в радиусе 10-15 шагов от лежащего на земле провода, его самого может ударить током. Усиливается опасность при повышенной влажности воздуха и земли. Чем шире шаг спасателя, тем больше вероятность удара током. Поэтому подходить к пострадавшему необходимо мелкими, «гусиными» шажками на резиновом коврике или в резиновых сапогах, не отрывая подошв от земли.
Если оторвался провод «высоковольтки» (выше 1000 вольт, располагаются обычно за городом), то даже имея резиновые сапоги на ногах, неподготовленные приближающиеся лица погибают. К месту падения подобных проводов допускается приближаться только профессионалам со специальным оснащением — спасателям и энергетикам.
Какие действия необходимы после применения собственной техники безопасности?
1. Остановить воздействие электричества на пострадавшего. Если это провод, его надо удалить на безопасное расстояние при помощи любого изолирующего предмета (что угодно из резины, сухого дерева, допускается сухая стеклянная или пластиковая бутылка, топорище, сухая деревянная ручка от лопаты и пр.). Бьющий током электроприбор «вырубить», выдернув шнур из источника питания. Идеально сразу отключить рубильник, однако при возможности сбросить провод и неизвестности местонахождения рубильника, нельзя тратить время на его поиски.
2. Оттащить пострадавшего подальше от источника тока (также используя изолирующие подручные средства, обязательно сухие (швабра, резиновый коврик, палка, доска, плотная одежда и пр.). Допускается оттаскивание, держа пострадавшего за его же одежду, но только если она сухая и не прилипла к телу. Лучше, если на руку оказывающего помощь будет намотана его собственная одежда. Ещё лучше — диэлектрические перчатки.
3. Больного положить на ровную поверхность, перевернуть на бок, расстегнуть одежду и обеспечить хороший приток свежего воздуха. Параллельно с этим оценить степень повреждения организма.
4. Если человек без сознания, проверить пульс и дыхание. Нет — выполняем сердечно-лёгочную реанимацию. Если дыхание и пульс есть, то по рекомендации МЧС спасатель может применить нашатырь. Однако необходимо знать, что применять препараты могут только лица с высшим медицинским образованием при исполнении обязанностей. Так называемые обыватели могут понести ответственность за применение к пострадавшему медикаментов и медицинских манипуляций. Нашатырный спирт может, например, вызывать приступ астмы, что ещё более усугубит ситуацию, в т.ч. с возможным летальным исходом.
5. Независимо от того, случилась или нет потеря сознания, срочно вызвать «неотложку». Сообщить примерный возраст пострадавшего (например, около 30 лет), состояние (в сознании/без сознания, наличие пульса, дыхания), характер травмы — электротравма, ожог и пр. Пока врачи едут, важно находиться рядом с пострадавшим, успокаивать его (как ни странно, рекомендуется даже без сознания). Если пострадавший имеет хронические заболевания, помочь ему с приёмом его лекарств. Облегчить состояние поможет простая вода или некрепкий сладкий чай (не горячий).
6. На ожоги кожных покровов наложить стерильную сухую повязку и холод. Если у пострадавшего есть другие повреждения, вызванные падением после удара тока, (например, ушибы или переломы), оказать соответствующую помощь (наложить шину из подручных средств).
Что категорически нельзя делать при электротравме
1. Прикасаться к пострадавшему мокрыми и не изолированными руками и предметами, если источник тока не отключен. Браться за одежду пострадавшего, если она мокрая или не отделяется от тела.
2. Оставлять травмированного в одиночестве, даже на минуту.
3. Поить больного горячими напитками, давать ему кофе, алкоголь.
4. Отказываться от госпитализации, если пострадавший чувствует себя относительно хорошо. Зачастую поражение электрическим током, даже лёгкое, даёт отсроченные осложнения, поэтому важно получить квалифицированное лечение и находиться под наблюдением медиков столько, сколько нужно.
Когда электротравма происходит с ребёнком, первая реакция родителей — броситься с голыми руками на источник тока. Как бы ни было трудно, необходимо остановить себя и включить методичность действий — только так вы сможете помочь своему ребёнку. Если электротравму получит и родитель, то малышу он уже помощь оказать не сможет.
Повреждения электрическим током влекут не только местные, но и системные нарушения — может серьезно пострадать работа дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем. После полученной электротравмы необходимо сделать электрокардиограмму, травматолог оценивает характер и степень повреждения тканей. В ряде случаев необходимы более глубокие исследования, например, МРТ.
Электротравма — причина инвалидизации и даже смерти. Перенесший такие травмы человек — пациент врача-реабилитолога.
Будьте внимательны!
Подготовлено по материалам из открытых источников
Обновление статьи 07.06.2019 г.
Источник
Оглавление темы “Электрический ожог ( ожоги ). Химический ожог. Солнечный удар. Тепловой удар. Отморожения. Общее охлаждение организма.”:
1. Электрический ожог ( ожоги ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
2. Химический ожог. Виды химических ожогов. Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге.
3. Солнечный удар. Признаки ( клиника ) солнечного удара. Неотложная помощь ( первая помощь ) при солнечном ударе.
4. Тепловой удар. Признаки ( клиника ) теплового удара. Причины ( этиология ) теплового удара. Патогенез теплового удара.
5. Отморожения. Классификация отморожений. Патогенез отморожения. Признаки ( клиника ) отморожения. Дореактивный период отморожения.
6. Реактивный период отморожения. Признаки ( клиника ) реактивного периода отморожения. Отморожения второй, третьей, четвертой степени.
7. Неотложная помощь ( первая помощь ) при отморожении. Восстановление температуры тканей.
8. Лечение обморожений. Методика лечения отморожений.
9. Общее охлаждение организма. Классификация общего охлаждения. Причины ( этиология ) общего охлаждения. Патогенез общего охлаждения.
10. Неотложная помощь ( первая помощь ) при общем охлаждении организма. Лечение общего охлаждения. Квалифицированная медицинская помощь при общем охлаждении.
Электрический ожог ( ожоги ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
Электрический ток напряжением выше 50 В вызывает тепловое и электролитическое воздействие, проявляющееся возникновением устойчивой деполяризации клеточных мембран, что сопровождается массивным выходом эндогенного калия и повышением возбудимости клеток. Клинически это проявляется гипертонусом мышц, судорогами или судорожной готовностью. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, т. к. может возникнуть фибрилляция миокарда.
Местно электрический ток обычно вызывает локальные повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп. Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока. Локально раневой процесс протекает по общим закономерностям термических ожогов.
Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
1. Проведите мероприятия, направленные на прекращение действия электрического тока.
2. При необходимости проведите комплекс реанимационных мероприятий (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ), обратив особое внимание на купирование возможной фибрилляции и проведение последующего превентивного лечения ее возникновения (см. тему Нарушения сердечного ритма и проводимости).
3. Купируйте судорожный синдром (см. тему СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ) или судорожную готовность, при их наличии.
4. Произведите обработку раны и всю последующую терапию, как при термическом ожоге.
На этапе транспортировки пострадавшего в стационар, помните, что одной из причин смерти могут быть фатальные нарушения ритма сердечной деятельности.
Учебное видео первой и неотложной помощи при электротравме (ударе током)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Химический ожог. Виды химических ожогов. Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге.”
Источник