Неотложная помощь при крупозной пневмонии

Пневмония крупозная (р. crouposa; син.: плевропневмония, П. фибринозная долевая) — острая пневмония, характеризующаяся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры, высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

Наиболее часто возбудителем болезни являются пневмококки Френкеля — Вексельбаума, стафилококки, стрептококки, дипломацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обычно крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.

Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40С.

Очень быстро появляется боль в боку на строне пневмонического очага. усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

Через 12-24 и от начала заболевания может появиться характерная «ржавая» мокрота.

При перкуссии соответственно пораженной доле легкого имеется укорочение перку торного звука вплоть до тупости, при аускультации в начале болезни определяется крепитация, на, высоте болезни — бронхиальное дыхание. Одновременно с этим отмечается выраженная бронхофония и усиление голосового дрожания. Дыхание поверхностное, учащенное. Довольно часты акроцианоз, румянец. Пульс частый, тоны сердца, как правило, приглушены. На высоте лихорадки возможны бред, возбуждение.

Крупозную пневмонию в начальном периоде необходимо дифференцировать от гриппа (см.), малярии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.), возвратного клещевого тифа (см.), лихорадки паппатачи (см.).

Больному обеспечивают покой, при ознобе — теплое укутывание, дают горячий крепкий чай.

При повышении температуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс. Ввводят сердечнососудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно) при боли на боку — анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопирина или анальгина); преднизолон — 20 мг внутрь.

При выраженном бреде и психомоторном возоуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пенициллином (по 10000001500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2 раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетрациклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).

При инфекционнотоксическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения нарушения свертывающей-антисвертывающей системы крови — развитие ДВС-синдрома, геморрагин, кровоизлияния, кровотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно 2-21/2 л раствора типа «Трисоль» или «Квартасоль», 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

При гиперкоагуляции крови вводят 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки внутривенно. Солевые растворы вначале вводят струйно с последующим переходом на капельное введение. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, после выведения из шока — внутрь или внутримышечно.

Госпитализация. Больной крупозной пневмонией подлежит госпитализации, как правило, в терапевтическое отделение. Перевозят больного любым медицинским транспортом.

Неотложная помощь при пневмонии

Пневмония – это воспалительный процесс в легких. Заболевание встречается в любом возрасте, может быть разной степени тяжести. Неотложная помощь при пневмонии облегчает состояние больного, вовремя купирует воспаление, предупреждает развитие осложнений.

Экстренная помощь

Ранее выделяли острую и хроническую формы пневмонии. Современные пульмонологи второй вариант исключили из классификации. Воспаление легких – это всегда острый процесс. Болезнь может протекать со стертыми симптомами:

• Незначительной гипертермией.
• Малопродуктивным кашлем.
• Легким нарушением самочувствия.

Но такая клиническая картина наблюдается редко – при очаговых формах заболевания. Чаще при пневмонии температура поднимается выше 38 градусов, у пациента отмечается кашель с отхождением желто-зеленой мокроты. Иногда она бывает ржавого цвета или присутствуют прожилки крови.

При воспалении легких значительно ухудшается общее самочувствие, возникают симптомы интоксикации, боли в грудной клетке. Быстро нарастает дыхательная недостаточность – она проявляется одышкой, увеличением числа дыхательных движений за минуту (в норме 16–18 у взрослого человека).

Первая помощь при пневмонии заключается в немедленном начале приема антибиотиков, так как основные возбудители болезни – бактерии. Но и симптоматическое лечение не менее важно, оно позволяет улучшить состояние пациента и его самочувствие.

Антибиотикотерапия

Острая пневмония – опасное заболевание, и антибактериальную терапию нужно начинать срочно. Проведение бакпосева мокроты для точного определения возбудителя и выжидательная тактика в данном случае неоправданны.

Врачи начинают лечение с антибиотиков широкого спектра действия. Согласно пульмонологическим протоколам, это следующие препараты:

• Амоксиклав (Аугментин, Флемоклав).
• Азитромицин (Азивок, Азитро, Азицин, Сумамед).

При легкой форме воспаления достаточно одного антибактериального препарата, при среднетяжелой и тяжелой – используют их комбинацию. Амоксиклав при необходимости вводят внутривенно, Азитромицин пациенты принимают в таблетках.

Результат оценивают через 72 часа. Терапию продолжают, если отмечаются следующие признаки:

• Снижение температуры.
• Уменьшение кашля и симптомов интоксикации.
• Положительная динамика лабораторных показателей – снижение лейкоцитоза, СОЭ, количества палочкоядерных нейтрофилов.
• Улучшение общего самочувствия.

Если состояние пациента не меняется или прогрессивно ухудшается, терапию экстренно меняют. Препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны – препараты на основе левофлоксацина, гатифлоксацина, спарфлоксацина.

Лечить пневмонию можно и цефалоспоринами. Чаще всего используют антибиотик Цефтриаксон (Медаксон).

Важно понимать, что врач может назначать антибактериальный препарат и при подозрении на пневмонию, еще до рентгенологического подтверждения.

Клинических признаков болезни и данных объективного обследования (ослабленного дыхания в легких, появления хрипов, укорочения перкуторного звука) достаточно для срочного начала этиотропного лечения. Это позволяет затормозить прогрессирование патологического процесса, предотвратить появление тяжелых осложнений (распространение пневмонии, плеврит).

Симптоматическая терапия

Быстрое облегчение состояния больного способствует лучшей приверженности лечению, ускоряет выздоровление.

При лихорадке показано применение жаропонижающих средств. Это следующие препараты:

• Парацетамол (Рапидол, Эффералган).
• Ибупрофен (Ибупром, Нурофен).
• Нимесулид (Нимесил).
• Мелоксикам (Мелбек).
• Диклофенак (Диклоберл).
• Анальгин.

При пневмонии у детей применяют Эффералган или Нурофен.

Кроме жаропонижающего эффекта, лекарства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Это важно, если воспаление легких сопровождается сильной болью в грудной клетке при дыхании, кашле, в покое. Но следует знать, что прием таких препаратов без своевременного начала антибиотикотерапии может маскировать клиническую картину болезни, создавать иллюзию улучшения состояния.

При кашле с затрудненным отхождением мокроты врачи назначают отхаркивающие и разжижающие средства на основе ацетилцистеина, амброксола – АЦЦ, Амбробене, Лазолван. При сопутствующей обструкции (спазме) бронхов показаны ингаляции сальбутамола (Вентолин).

Если пациент страдает гипертонической болезнью, инфекционный процесс может провоцировать повышение артериального давления. В этом случае необходимо дополнительно принять антигипертензивные препараты быстрого действия (Каптоприл, Каптопрес).

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония затрагивает одну или несколько долей легкого. Ее еще называют лобарной. Заболевание протекает тяжело, у пациента отмечаются следующие симптомы:

• Высокая лихорадка (до 40 градусов и выше) с ознобом.
• Сильный кашель с выделением ржавой мокроты.
• Выраженная одышка.
• Боли в груди.

Иногда сильная интоксикация приводит к появлению психомоторного возбуждения и бреда. В тяжелых случаях у больного развивается инфекционно-токсический шок. При этом резко снижается давление, учащается пульс, прогрессивно нарастает одышка, кожные покровы приобретают цианотичный (синюшный) оттенок. Количество отделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее отсутствия.

Неотложная медицинская помощь при крупозной пневмонии заключается в следующих мерах:

• Обеспечение покоя больному, укутывание его при сильном ознобе, выпаивание крепким чаем.
• Обтирание теплой водой при высокой лихорадке, холодные компрессы на голову.
• Введение анальгетиков при сильных болях в груди, препаратов для улучшения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
• Купирование психомоторного возбуждения нейролептиками.
• Немедленное начало антибиотикотерапии.

Антибактериальные препараты в остром периоде вводят внутривенно струйно или капельно, затем переходят на внутримышечное введение или прием таблетированных форм.

При инфекционно-токсическом шоке необходима массивная инфузионная терапия – гормонами, антиферментными препаратами, антикоагулянтами, солевыми растворами. Проводят лечебные мероприятия, как правило, в реанимационном отделении. Исход заболевания зависит от своевременности и адекватности медицинской помощи. При этой форме пневмонии осложнения не редкость.

Неотложная терапия при воспалении легких позволяет улучшить прогноз для пациента, сократить сроки выздоровления. роль принадлежит своевременно начатому антибактериальному лечению, но устранение неприятных симптомов не менее важно для больного.

Источник: https://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/neotlozhnaya-pomoshh-pri-pnevmonii.html

Пневмония неотложная помощь. Неотложная медицинская помощь при крупозной пневмонии. Клиническая картина

Острая пневмония – общее заболевание организма с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторного отдела легких. Это весьма распространенное заболевание с довольно высокой летальностью (по преимуществу среди больных пожилого и старческого возраста).

Этиологически острые пневмонии могут быть связаны с бактериями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Фридлендера и др.), вирусами, микоплазмой, риккетсиями, а также с воздействием химических и физических факторов.

В патогенезе их существенную роль играет нарушение иммунологической реактивности организма, дренажной и защитной функции воздухопроводящих путей; в одних случаях первостепенное значение имеет экзогенный (патогенный возбудитель), в других – эндогенный (активизация эндогенной микрофлоры на фоне снижения реактивности макроорганизма) пути возникновения заболевания. Различают долевые, очаговые и интерстициальные пневмонии.

Клиническая картина крупозной пневмонии Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной (иногда более) доли легкого или ее значительной части фибринозным воспалительным процессом и своеобразным циклическим течением, возбудитель – патогенный пневмококк.

В типичных случаях заболевание начинается остро с озноба (в 80%), быстрого повышения температуры – до 39-40 С, болей в грудной клетке при дыхании, головной боли, реже – рвоты. При поражении базальной плевры боль локализуется в эпигастральной (реже – в подвздошной) области.

Ранним признаком является и кашель, сначала с трудно откашливаемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, затем приобретающей красный или ржавый вид.

При объективном исследовании больной нередко занимает вынужденное положение (чаще на больном боку), лицо гиперемировано (более значительно – на больной стороне), на губах часто герпетические высыпания, слизистые имеют синюшный оттенок, склеры иктеричны. Дыхание поверхностное, до 30-40 в мин. Пульс учащен – до 110-120 уд.

/мин, иногда аритмичный (экстрасистолия); артериальное давление часто снижено. Границы относительной сердечной тупости могут быть расширены в поперечнике, тоны приглушены, на верхушке – часто систолический шум. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST, изменения зубца Т; встречаются нарушения ритма и проводимости.

Физикальные изменения со стороны органов дыхания зависят oт локализации и объема поражения, а также от фазы патологического процесса.

В первые сутки заболевания над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное с усиленным выдохом, часто выслушивается крепитация, на ограниченном участке влажные (мелкопузырчатые) хрипы.

В последующие дни перкуторный звук становится тупым, дыхание – бронхиальным с большим количеством влажных хрипов, нередко определяется шум трения плевры, бронхофония усилена.

В стадии разрешения болезни дыхание становится жестким (а в дальнейшем – везикулярным), появляется конечная крепитация, количество влажных хрипов уменьшается, тупость становится менее интенсивной, бронхофония нормализуется. Атипично крупозная пневмония протекает следующим образом: – у детей начинается остро, но без озноба, общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации; часто боли в животе, похожие на приступ аппендицита; – у стариков характеризуется общим тяжелым состоянием при умеренном подъеме температуры и скудных физикальных данных; – у алкоголиков наблюдается тяжелое течение с бредом (вплоть до картины белой горячки); – у больных с верхушечной локализацией – тяжелое течение при весьма скудных физикальных данных.

Осложнения: экссудативный плеврит, абсцедирование, кардит (эндо-, пери-, миокардит), гнойный менингит, гломерулонефрит, коллапс или инфекционно-токсический шок, отек легких.

Дифференциальная диагностика крупозной пневмонии проводится с очаговой (сливной) пневмонией, фридлендеровской пневмонией, экссудативным плевритом, туберкулезной лобарной пневмонией.

Неотложная медицинская помощь при крупозной пневмонии: 1) при сильных болях – 2-4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; 2) подкожно или внутривенно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина; при тяжелом состоянии – 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно; 3) оксигенотерапия; 4) при резком снижении артериального давления – внутривенно капельно 200-400 мл полиглюкина и 100-200 мл гидрокортизона (или 60-120 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметазона).

Больной срочно должен быть доставлен (лежа, на носилках) в пульмонологическое отделение. Если госпитализация невозможна, следует начать антибактериальную терапию (под контролем участкового врача). При крупозной пневмонии наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда (перед введением следует выяснить аллергологический анамнез, произвести внутрикожную пробу на чувствительность к пенициллину).

Клиническая картина фридлендеровской пневмонии Возбудитель – клебсиела. Поражает главным образом мужчин пожилого возраста, страдающих алкоголизмом или каким-либо истощающим хроническим заболеванием. Начинается остро с озноба, болей в боку и кашля.

Лихорадка постоянная или ремиттирующая, у стариков может отсутствовать. Мокрота вязкая, часто окрашена кровью. Физикальные данные нередко скудны (ослабленное дыхание, умеренное количество влажных хрипов), течение болезни тяжелое. Прогноз серьезный, летальность высокая.

Методика оказания неотложной медицинской помощи при фридлендеровской пневмонии та же, что и при крупозной пневмонии, но следует иметь в виду, что сульфамиды и препараты пенициллинового ряда при фридлендеровской пневмонии неэффективны; нужно применять антибиотики широкого спектра действия (цепорин, канамицин и др.).

Очаговые пневмонии протекают менее тяжело и редко требуют проведения неотложных мероприятий.

Источник: https://redgmighteme.tumblr.com/post/84598810475