Наука изучающая ожоги как называется
Любой врач скажет, что комбустиология – это раздел медицины, направленный на лечение тяжелых форм ожогов, а также патологий, возникших в организме человека на фоне этого процесса или являющихся его прямым последствием. Как самостоятельная клиническая отрасль появилась сравнительно недавно. Сегодня в России очень мало специализированных терапевтических отделений данного типа и профессиональных врачей-комбустиологов. Но постепенно проблема их отсутствия решается: на территориях государственных и частных медицинских учреждений начинают появляться центры или кабинеты ожоговой медицины.
Комбустиология – что это такое? Значение слова
Медицинский термин, происходящий от латинского слова «combustion» – «ожог» и греческого «logos» – «учение». Иными словами, это наука, изучающих ожоги. Помимо этого, комбустиология изучает различные патологические состояния, возникшие в организме вследствие травмы. Самый яркий пример – ожоговый шок. Проводятся клинические, рентгенологические и лабораторные исследования, разрабатываются новые терапевтические и профилактические меры, направленные не только лечение патологий, но и на предотвращение их возникновения.
Что изучает комбустиология?
Данный раздел медицины занимается лечением тяжелых форм ожогов. Травма классифицируется по степени поражения, что зависит от глубины и типа патологии. Ожог – это самая распространенная травма в мире, поэтому ей уделяется особое внимание во всем мире. Процесс лечения протекает сложно и долго, а сама патология может угрожать здоровью и жизни человека, так как из-за нее разрушаются сложные белки, в свою очередь являющиеся основой тканей и клеток.
Одним из основных направлений в комбустиологии является реконструктивная хирургия. Она проводится после лечения. В зависимости от тяжести травмы, терапия может быть как консервативной, так и хирургической. От этого же фактора зависит сложность проведения операции и срок восстановления больного.
Реконструктивная хирургия в комбустиологии – что это такое? Целью данного оперативного вмешательства является восстановление целостности кожного покрова после ожога. Не менее важно в данном вопросе оставить как можно меньше рубцов и шрамов. Отдельного внимания заслуживают утраченные функции травмированной части тела. Если это произошло, то реконструктивная хирургия, по мере возможности, занимается восстановлением нормального функционирования этих органов.
Ожог тяжелый формы часто сопровождается полной потерей участка кожи. В данном случае требуется пересадка целого лоскута. Как правило, донором для самого себя становится пациент. Производится процедура растяжения тканей, которая позволяет получить кожный лоскут нужного размера.
Что представляет собой ожог? Классификации по глубине и типу повреждения
Зная, что комбустиология – это наука, изучающая тяжелые ожоги, остается подробнее ознакомиться с классификацией травмы. Она может быть получена не только из-за воздействия высокой температуры, но и после контакта с химическими веществами, например, кислотами. Вне зависимости от этого, ожог классифицируется по глубине и типу повреждения.
Классификация по глубине поражения:
- Первая, самая легкая степень, характеризуется поражением верхнего слоя ороговевающего эпителия.
- Вторая степень характеризуется повреждением ороговевающего эпителия до росткового слоя, вследствие чего формируются пузырьки с серозным содержимым.
- Третья степень характеризуется поражением всех слоев эпидермиса и самой дермы, и делится на степени «А» и «Б»:
А) дерма частично поражена, характеризуется наличием остатка эпителия на «дне» раны. Возможно самовосстановление тканей;
Б) полная гибель дермы и эпидермиса до подкожно-жировой клетчатки.
- Четвертая степень характеризуется полной гибелью тканей, обугливанием мышц, костей и подкожно-жировой клетчатки.
Классификация ожогов по типу повреждения:
- термический (открытый огонь, пар, кипящая жидкость, раскаленные предметы);
- химический (кислота, щелочь, тяжелые металлы);
- электрический;
- лучевой.
Также, изучая, что такое комбустиология, важно знать о системных эффектах ожоговой травмы. Их всего 3:
- ожоговая болезнь – ответ организма на травму (ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия);
- синдром эндогенной интоксикации – комплекс симптомов, говорящих о наличии в организме большого количества продуктов катаболизма, что происходит из-за недостаточной функции печени;
- ожоговая инфекция с сепсисом – истощение иммунной системы вследствие агрессивного воздействия бактерий через поврежденные кожные покровы.
Врачи-комбустиологи, помимо лечения самого ожога, также осуществляют ряд мероприятий, направленных на устранение системных эффектов.
История появления комбустиологии как отдельного раздела медицины
Лечением ожогов занимались всегда, даже в древние времена, но тогда вся терапия основывалась на применении народных рецептов. Лекари делали примочки и специальные крема, которые уменьшали боль и способствовали ранозаживлению. На этом терапия и заканчивалась. Сейчас стоит сказать, что комбустиология – это раздел, который был открыт Полом Амманом. Именно он в 1658 году занялся подробным изучением ожогов. Проведя ряд исследований, он сделал несколько заявлений относительно ухода за травмой. Пол Амман установил, что, во-первых, народные препараты необходимо использовать как можно скорее, чтобы минимизировать негативные последствия. Во-вторых, нельзя переохлаждать место ожога. В-третьих, если имеется струп, его нужно вскрыть, чтобы вывести скопившуюся жидкость.
Понадобилось около 140 лет, чтобы собрать результаты исследований ожогов. И в 1869 году уже была проведена первая реконструктивная операция: швейцарский хирург Реверден пересадил здоровую кожу на травмированную область.
Развитие комбустиологии в мире: методы лечения
Ожоговая медицина (комбустиология) – это раздел, который постоянно развивается. Начиная с 1658 года проводятся различные исследования, разрабатываются лекарственные препараты и терапевтические методики, которые позволяют относительно быстро и максимально качественно вылечить травму, а также устранить возможность проявления негативных последствий. В 1939 году изобрели инструмент под названием дермат. Он давал врачам-комбустиологам возможность снимать очень тонкий, но большой участок кожи для последующей пересадки. Благодаря такому методу заживление донорского участка происходило быстрее.
Далее ученые решали вопрос об уменьшении срока заживления раны. В ходе проведенных исследований выяснили, что для достижения этой цели нужно как можно быстрее удалять омертвевшие ткани. Практика же показала, что это действительно работает. Данная процедура получила название некроэктомия.
Спустя еще некоторое время, в 1990-х годах, комбустиологи начали заниматься проблемой выращивания новой кожи и ее клеток, чтобы отказаться от донорства посторонних людей. Сейчас широко используется метод баллонного растяжения тканей, который позволяет пациенту быть донором для самого себя.
Значение комбустиологии в медицине
Такого рода травмы являются одними из самых частых, поэтому нельзя недооценивать роль ожоговой хирургии в медицине. В современном мире повсеместно открываются специализированные центры и отделения комбустиологии, оборудованные необходимой техникой и мебелью, в которых работают квалифицированные специалисты, способные оказать пациентам экстренную помощь. Комбустиология как наука продолжает развиваться, чему способствуют проводимые исследования и наблюдения профессионалов.
Самые известные в России центры комбустиологии
В России пока мало специализированных комбустиологических клиник, но, что радует, это число постепенно увеличивается. Самым известным является ожоговый центр им. Иноземцева в Москве, и он же считается самым большим. Также есть Ожоговый центр Института хирургии им. А. В. Вишневского, который занимается даже самыми сложными формами травм.
Источник
ОЖОГИ Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Наука, изучающая ожоги, называется КОМБУСТИОЛОГИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ. По глубине поражения (по степеням): • Первая степень Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2— 4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся. • Вторая степень Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1— 2 недели. • Третья степень Поражаются все слои эпидермиса и дерма. • • • Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Четвёртая степень Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
ПО ТИПУ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ФАКТОРА: Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения: • Пламя Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2 я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. • Жидкость Площадь ожога относительно небольшая, но глубокая, преимущественно 2— 3 -й степеней. • Пар Площадь ожога большая, неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути. • Раскаленные предметы Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет чёткие границы и значительную глубину, 2— 4 -й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение пораженных слоев кожи.
Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ: • Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации струп формируется быстрее. • Щелочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется. • Соли тяжелых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги прохождении через область сердца (электротравма). Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов: • Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1 -й, редко 2 -й степени. • Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ Правило девяток Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела : • площадь головы и шеи — 9 %, • грудь — 9 %, • живот — 9 %, • задняя поверхность тела 18 %, • рук — каждая по 9 %, • бедра — по 9 %, • голени и стопы — по 9 %, • промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.
• Правило ладони Ладонь человека соответствует приблизительно 0, 78 -1, 2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов. • Инструментальные методы В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность. • Измерение площади ожога с помощью специальных схемсилуэтов В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.
СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах более 30% при глубоких ожогах (3— 4 -й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей. • Ожоговый шок. Длится 12— 48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения. • Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8— 9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. • Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране. • Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.
Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей. Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед [ окружающей его микрофлорой.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП). При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом: 91 — неблагоприятный
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания) : • Легко раненые — с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими — не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь. • Поражённые средней степени тяжести — с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь. • Тяжело раненые — с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь • Смертельно раненые и агонирующие — лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30— 40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар. Обезболивание. Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол). Обработка ожоговых ран. После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2— 4 -й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила: Правило четырёх катетеров. • Катетер в центральной вене (или в 1— 2 периферических венах). • Мочевой катетер. • Гастральный (энтеральный) зонд. • Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска). Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики. • Артериальное давление (АД). • Частота сердечных сокращений (ЧСС). • Центральное венозное давление (ЦВД) — косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца. • Почасовой диурез. Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов. Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего.
ЗАЖИВЛЕНИЕ ОЖОГОВОЙ РАНЫ В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии: • Гнойно – некротическая фаза. Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы. • Фаза грануляции. Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии. • Фаза эпителизации. Восстановление кожного покрова или формирование рубца, окончательное заживление раны.
ПРЕЗЕНТАЦИЮ ПОДГОТОВИЛА Студентка первого курса Группы МЛ – 107 Кожевникова Ю. М.
Источник