Нарыв на пальце при подагре
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Интерстициальные очаги уплотнения в виде меловидных узлов различных размеров с отложением в них кристаллизованной мочевой кислоты и ее солей в ревматологии определяются как тофусы при подагре. Они являются одним из клинических проявлений хронически протекающей подагры и возникают на любых стадиях заболевания с частотой до 25%.
Патологии присвоен код по МКБ 10 – М10, класс XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).
Причины тофусов при подагре
Патогенез тофусов, как и собственно подагры, имеет системный обменный характер и связан с гиперурикемией – избыточным содержанием в крови постоянно образующейся в ходе метаболизма азотистых оснований мочевой кислоты. Когда длительное время уровни свободной мочевой кислоты в плазме крови слишком высокие (при норме 1-1,2 мг/дл), и при этом повышена и кислотность (pH) крови, образование кристаллов происходит не только в синовиальной жидкости суставов, суставных сумках (бурсах) и окружающих суставы фибриллярных тканях хрящей и сухожилий, но и в других тканях, в первую очередь, кожных.
То есть ключевые причины тофусов при подагре – локальное скопление принесенных кровотоком продуктов аномального измененного цикла мочевой кислоты в организме. Мельчайшие нерастворимые кристаллы мочевой кислота и моноурата натрия путем инфильтрации или диффундирования (окончательно пока не выяснено) попадают в межклеточное пространство периферических тканей и нарушают их структуру на отдельных участках, где со временем появляются объемные патологические кластеры. Механизм образования тофусов напоминает эпителиоидноклеточный гранулематоз, поскольку кроме сконцентрированных уратных кристаллов в тофусах присутствует гранулематозная ткань с гигантскими многоядерными клетками и погибшими макрофагами.
Тофусы при подагре бывают различных размеров и разными на ощупь (чаще всего тугие и достаточно плотные); имеют четкие границы, так как от неповрежденных тканей отделены слоем фиброзных волокон. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи «шишек». Со временем могут отмечаться их обызвествление (кальцификация) либо гетеротопическая оссификация (окостенение).
К наиболее характерным местам появления тофусов относятся пальцы рук и ног, стопы, локти (около локтевого отростка), колени, ушные раковины – то есть более холодные участки тела, где отсутствуют крупные кровеносные сосуды, а перепады температуры в сторону понижения способствуют процессу выпадения кристаллов. Однако тофусы могут возникать и в костных тканях, и в тканях внутренних органов (чаще всего почек).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы тофусов при подагре
Больные подагрой могут не заметить первые признаки появления тофусной формы заболевания, так как на начальной стадии скопление кристаллов может проходить в более глубоких слоях подкожной клетчатки. Если присмотреться, то беловатые пятна заметить можно – когда тофус растет ближе к поверхности кожи, которая постепенно становится более бледной в данном месте.
Очевидные симптомы тофусов при подагре выражаются в мелких, средних или довольно крупных желтоватых или белых узлах под кожей – на пальцах рук, ног, сгибательной части локтей, около пяток (в зоне ахиллова сухожилия) или лодыжек и вокруг внешнего края уха. В большинстве клинических случаев тофусы не вызывают болевых ощущений, либо эти ощущения незначительные. Но по мере увеличения размеров тофусы начинают оказывать механическое давление, отчего боли могут усиливаться.
Тофусы могут прорывать эпителий и субэпителиальный слой кожи, и образуется фистула (свищ). Содержимое тофуса пастообразной или зернистой консистенции выходит наружу, а на месте фистулы на коже остается язва.
Жидкое содержимое тофуса говорит о воспалительном процессе, однако, как отмечают ревматологи, воспаление внутри невскрытого тофуса, как правило, не развивается.
Тофусы при подагре, особенно больших размеров, вызывают осложнения, деформируя суставы. А наиболее серьезные последствия отложения мочекислых кристаллов в тканях – разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.
Диагностика тофусов при подагре
Начинается диагностика тофусов при подагре с их визуального осмотра ревматологом. Затем нужно сдать анализы:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови с установлением уровня мочевой кислоты;
- суточный анализ мочи.
Инструментальная диагностика проводится с использованием рентгена или, при необходимости, УЗИ.
Подагрические тофусы могут ошибочно приниматься за опухолевый кальциноз при базально-клеточной карциноме или саркоидозе, псевдоподагру (с кристаллизацией пирофосфата кальция), спондилоартрит или остеартроз, а также саркому Капоши, нейрофибросаркому, дермоидную кисту или – при локализации на ушной раковине – за узловой ходродерматит хрящевого завитка уха. Поэтому должна проводиться дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз подагрических тофусов устанавливается путем обнаружения кристаллизованных мононатриевых уратов в тофусах или близлежащих суставах, для чего проводится их тонкоигольная аспирация и изучение образца с помощью поляризационной микроскопии, позволяющей увидеть кристаллы мочевой кислоты или ее солей. А чтобы исключить новообразования, врач назначает биопсию с гистологией.
[9], [10], [11], [12]
Лечение тофусов при подагре
Как удалить тофусы при подагре? Необходимо длительное, но достаточно эффективное медикаментозное лечение тофусов при подагре с использованием урикозурических средств, снижающих содержание в крови мочевой кислоты.
Уменьшить размеры тофусов помогают лекарства, оказывающие влияние на цикл мочевой кислоты – за счет более интенсивного выведения ее через почки:
- Бензиодарон назначают в суточной дозе от 100 до 300 мг.
- Бензбромарон (аналог Бензиодарона, отличается наличием брома в составе); принимается раз в сутки, минимальная доза – 0,05 г, максимальная – 2 г.
- Пробенецид (другие торговые названия – Бенемид, Сантурил), назначается по 0,25-0,5 г дважды в течение суток.
- Этамид (Этабенецид) – средство, аналогичное Пробенециду. Стандартная суточная доза составляет 1-1,4 г (в четыре приема); принимается курсами по 10 дней с недельными перерывами.
- Сульфинпиразон (Сульфазон, Антуран, Энтуран) – следует принимать по одной таблетке (0,1 г) трижды в день (после приема пищи, запивая молоком).
А вот действие лекарства Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) основано на максимальном снижении участие в метаболизме мочевой кислоты фермента ксантиноксидазы. В результате уменьшается синтез мочевой кислоты и, соответственно, ее поступление в кровь. Обычная доза составляет 1-3 г в сутки (индивидуальная дозировка определяется врачом по результатам анализа крови). Применение данного лекарственного средства требует увеличения суточного объема потребляемой жидкости до двух литров.
Оперативное лечение подагрических тофусов специалисты считают оправданным, если тофусы: разрушают суставы или негативно влияют на функции сухожилий; угрожают вызвать некроз кожи и язвы; сопровождаются нагноением; сдавливают нервы и причиняют боль; имеют неприглядный вид. Хирургическое вмешательство проводится и в тех случаях, когда общий объем уратов в организме может быть снижен удалением легкодоступных тофусов больших размеров.
Народное лечение тофусов при подагре состоит в смазывании шишек спиртовым раствором йода, в который рекомендуется добавить несколько измельченных в порошок таблеток ацетилсалициловой кислоты. Могут помочь теплые ванночки с английской солью (столовая ложка на стакан воды).
Можно попробовать и лечение травами: принимать внутрь водные настои таких лекарственных растений, как крапива двудомная, бузина черная (цветка), рыльца кукурузные, брусника (листья) и др.
Среди средств, которые рекомендует при тофусах гомеопатия, отмечаются препарат с багульником Ledum Palustre и средство Lycopodium clavatum (с плауном булавовидным).
Профилактика является ключевым условием снижения риска возникновения подагрических шишек. И для снижения уровня мочевой кислоты есть специальная диета, подробнее см. – Диета при подагре. Обязательно следует пить достаточно чистой воды (не менее 5-6 стаканов в день).
Прогноз при отсутствии лечения: тофусы являются источником мочевой кислоты, которая может вернуться в кровоток, что повысит ее концентрацию и увеличит шансы дальнейших приступов подагрического ревматизма. Кроме того, тофусы при подагре могут разрушить кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры, а это, в конечном счете, ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата и приводит к инвалидности.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Отличить артроз коленного сустава от воспаления удается лишь по соответствующему отеку. Симптомы подагры часто принимают за признаки гонартроза.
Стимулирующие предпосылки
- Спровоцировать атаку может стресс. Во время реакции волнения миллионы клеточек разрушаются, выпутывая большущее количество мочевой кислоты. Непринципиально какая форма стресса приводит к истощению запасов пантотеновой кислоты. При недостатке витамина В5 замедляется процесс перевоплощения мочевой кислоты в мочевину.
- Обострения появляются опосля переедания и потребления принципиального количества спиртных напитков. В особенности небезопасны для подагриков жирные мясные блюда и вина. Продукты с жирами животного происхождения и алкоголь замедляют выведение почками мочевой кислоты, вызывая ее скопление в крови.
- Атаки появляются на фоне обезвоживания или приема мочегонных продуктов. Концентрация мочевой кислоты в крови возрастает опосля внедрения маленького количества салицилатов (ацетилсалициловая кислота). Высочайшие дозы продуктов понижают уровень мочевой кислоты в крови.
- Острый подагрический артрит часто развивается слету опосля инфекционных болезней. Представляет опасность для подагриков стрептококковая зараза. Приступы провоцируются ангинами, тонзиллитами и иными болезнями дыхательных путей. Узнаваемы варианты, когда опосля удаления гланд атаки подагрического артрита прекращались.
- Сустав нередко воспаляется опосля переохлаждения. Время от времени довольно промочить ноги в сырую погоду, чтоб спровоцировать очередной приступ подагры.
- Запустить воспалительный процесс в суставе может травма. У нездорового, мучащегося от обретенного артрита, приступ развивается опосля удара ногой или падения. Ежели у него подвернулась нога, утром колено может опухнуть.
- Раздражающим фактором являются физические перегрузки (подъем тяжестей, длинноватая ходьба, бег) или неловкая обувь.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Сустав полностью восстанавливает свои функции. Потому нездоровой может принять приступ за последствие травмы. Облегчение наступает через 3 или 4 дня даже без исцеления. Симптомы подагрического артрита исчезают так же в один момент, как и возникают.
Противоподагрическая терапия
Опосля купирования приступа исцеление подагрического артрита продолжают средствами, предотвращающими обострение. Нездоровому назначают урикозурики (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикостатики (подавляют синтез мочевой кислоты).
Возникновение тофусов
Распространение воспалительного процесса на верхние конечности сопровождается возникновением тофусов. Тофусами именуют скопления кристаллов мочевой кислоты. Ураты откладываются на поверхности суставного хряща, в синовиальной оболочке, в сухожилиях и в костях. Подагрические шишки возникают в коже, под кожей и в мускулах.
Подагрический артрит коленного сустава развивается на фоне воспаления плюсно – фалангового сочленения (сустав огромного пальца ноги). Очаг воспаления может находиться и в голеностопном суставе. На этом шаге болезни видна умеренная деформация 1-го или 2-ух сочленений. Обнаруживаются множественные маленькие тофусы. У подагрика диагностируют почечно – каменную заболевание. 
При недуге средней тяжести нездоровой мучается от атак не наименее 3 – 5 раз в год.
Ежели есть признаки остеоартроза кистей рук, колена или остальных суставов, рекомендуется использовать антивосполительные средства для внешнего внедрения (Долобене, Финалгон, Нимулид гель, Бишофит гель).
За пару дней до обострения в суставе появляются противные чувства. Нездоровой чувствует: Человек, мучащийся от обретенного подагрического артрита, часто додумывается о надвигающемся приступе заблаговременно. 
Следующие обострения могут продолжаться подольше.
Исцеление острого подагрического артрита
Болевой синдром купируют нестероидными антивосполительными продуктами: Исцеление подагрического артрита нужно начинать слету опосля возникновения первых симптомов.
- Колхицин;
- Колхикум–дисперт.
Ежели облегчить состояние нездорового не удается, доктор выписывает кортикостероидные продукты:
Нарушение обмена веществ, вследствие которого скапливается в крови мочевая кислота, вызывает ожирение и утрату чувствительности тканей организма к инсулину. Потому подагрический полиартрит часто сопровождается сладким диабетом. Не поврежденный почками и печенкой инсулин скапливается в крови и вызывает понижение употребления глюкозы тканями.
Она была обрисована еще во времена Гиппократа. По этой причине недуг окрестили заболеванием правителей и связывали его с гениальностью. От него мучались фактически все узнаваемые и выдающиеся люди. Подагрический артрит числился уделом людей авторитетных и богатых. Из – за склонности к перееданию у них нередко возникает излишний вес. Огромную роль в развитии болезни играет наследственный фактор. Подагра узнаваема с старых времен. Своевременное выявление подагрического артрита дозволяет предупредить развитие суровых отягощений. Посреди нездоровых подагрой много гурманов и любителей вина.
Интервал меж приступами может составлять несколько месяцев или лет. На фоне обретенного подагрического артрита приступы возникают почаще, но выражены слабее. В это время подагрик ощущает себя непревзойденно и не жалуется на недомогание. Воспаления повторяются через различные просветы времени.
- Метилпреднизолон;
- Полькортолон;
- Преднизолон;
- Амбене.
Описание болезни
Она выводится почками. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена.
Урикозурики не назначают при высочайшем уровне мочевой кислоты в крови и при диагностировании почечной дефицитности. В остальных вариантах нездоровому выписывают Сульфинпиразон или Пробенецид.
Нужно понизить потребление белка (до 1 г в день на 1 кг тела) и соли (не наиболее 5 г в день).
- почки;
- печень;
- сердечко;
- мозги;
- легкие животных;
- мяса гуся, утки, баранины и жирной свинины;
- спиртное в всех количествах, пиво и слабоалкогольные напитки;
- мясные бульоны;
- копчености;
- бобовые;
- шпинат;
- цветную капусту;
- шпроты, сельдь.
Назначают еще и средства, работающие на обмен мочевой кислоты:
Тофусы представляют собой безболезненные узелки желтого цвета. Традиционно они образуются около сустава (почаще локтевого или коленного) и могут достигать размеров куриного яичка. Тофусы, локализованные в опорно-двигательном аппарате, вызывают подагрический полиартрит. На тофусе может возникать язвочка. Позже на ее месте возникает свищ, из которого выделяется кашица, содержащая соли мочевой кислоты.
По мере развития болезни воспаления появляются и в остальных суставах. При томном течении заболевания время от времени поражаются все суставы конечностей. Поражаются не лишь сочленения ног, но и суставы верхних конечностей. Во время подагрического приступа может воспалиться один сустав или слету несколько.
Сопутствующие болезни
Уратные кристаллы скапливаются в мочеточниках и в лоханках почек. Вследствие нарушения работы почек вывод мочевой кислоты понижается еще посильнее и заболевание прогрессирует. Они стают предпосылкой нефрита (воспалительное болезнь почек) и мочекаменной заболевания.
Патология наращивает возможность появления инфаркта миокарда.
Во время приема медикаментов нужно контролировать уровень рН мочи. Нездоровым нужно употреблять щелочные минеральные воды. С целью предупреждения развития нефропатии и мочекаменной заболевания подагрики принимают ощелачивающие фармацевтические средства (Магурлит, Уралит, Блемарен).
- Вольтарен;
- Дикловит;
- Диклоран;
- Индотард;
- Метиндол;
- Диклофенак;
- Олфен;
- Целебрекс;
- Мовалис.
Кристаллы припоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм. Поначалу они скапливаются в межклеточном месте синовиальной (суставной) воды маленьких суставов стопы и пальцев ног. Растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в крови малая. Лишний синтез и недостающее выведение мочевой кислоты из организма приводит к ее скоплению в крови. Достигая периферических зон, в которых температура тела меньше, ураты охлаждаются и кристаллизуются.
Сочленения деформируются и стают тугоподвижными. Артроз почаще всего развивается на суставах стоп (бугристая подагрическая стопа на фото). Амплитуда движений понижается. Человек мучается от неизменных болей в конечностях. У нездорового развивается подагрический артроз. Воспалительные процессы разрушающе действуют на суставы. Конфигурации приводят к деформации органа.
- в суставе пальца руки;
- в пяточном сухожилии;
- в коленном сочленении;
- локтевом сочленении.
Нога в области сустава вспухает, возрастает в размерах практически в 2 раза. Кожа становится синевато-багровой, горячей и чрезвычайно чувствительной. В пораженном сочленении возникает мощная распирающая боль. Нездоровые считают подагрическую боль самой мощной из всех, которые им довелось пережить. Процесс протекает стремительно. Мощная боль не дозволяет ему даже пошевелить ею. Даже прикосновение легкой ткани наращивает мучения нездорового. Он не может опираться на ногу с воспаленным сочленением. Из – за воспаления двигательная активность нездорового ограничивается. Во время приступа может подняться температура тела до 38 – 39ºС.
Лучше почаще употреблять в еду:
Работающий сочетанный продукт Амбене содержит глюкокортикоид дексаметазон, нестероидные антивосполительные продукты фенилбутазон и натрия салициламид – О – ацетат, а также цианокобаламин и лидокаина гидрохлорид. Составляющие продукта усиливают друг друга, позволяя понизить дозу дексаметазона.
Ежели начать лечиться в течение 30–60 минуток опосля обострения, воспаление и боль исчезнут через несколько часов. При отсутствии терапии воспалительный процесс может развиваться несколько неделек. В 1-ые часы приступа вводят огромную часть дневной дозы нестероидных антивосполительных продуктов.
Как проявляется недуг
Приступ подагрического артрита развивается в один момент в ночное время или рано утром. В редких вариантах в 1-ый раз очаг воспаления возникает: На ранешней стадии болезни воспалительный процесс обнаруживают в плюсно – фаланговом суставе. Время от времени во время первого приступа может развиться подагрический артрит голеностопного сустава.
Исцеление подагрического артрита народными способами
Исцеление народными средствами помогает существенно облегчить состояние нездорового во время приступа.
Они наблюдаются несколько месяцев попорядку. Все это время равномерно выраженные воспалительные процессы не затухают. Таковое состояние именуется подагрическим статусом. Запущенная форма болезни характеризуется непрерывными атаками артрита в одном или пары суставах.
Поражение сустава является ранешным проявлением подагры. Но им не удается повредить кристаллы. Смерть иммунных агентов запускает воспалительную реакцию. Их атакуют клеточки иммунной системы фагоциты. Кристаллы воспринимаются организмом как инородные частички. У нездорового возникает артрит стопы.
У него возникают большие тофусы. Ежели болезнь протекает тяжко, нездоровой переживает приступы практически каждые 2 месяца. При обследовании выявляют нарушения работы почек и остальные сопутствующие болезни.
Нарушение метаболизма становится предпосылкой скопления в крови липопротеинов малой плотности. Они мучаются от склероза и артериальной гипертензии. Из них формируются атеросклеротические бляшки на стенах кровеносных сосудов. При прогрессировании подагры развивается коронарная дефицитность. У подагриков нередко выявляют высочайший уровень холестерина.
Время от времени развивается гастроэнтерит и нейропатия. Когда покажется признак затухания воспалительного процесса, дозу Колхицина понижают или отменяют продукт. Они жалуются на тошноту, рвоту и понос. Недочетом исцеления Колхицином является его нехорошая переносимость нездоровыми. Нездоровым с тяжеленной формой протекания болезни назначают Колхицин внутривенно.
- Слету опосля развития воспаления рекомендуется наложить на нездоровой сустав консистенция из активированного угля и семян льна. Темный активированный уголь (40 пилюль) измельчают на кофемолке до состояния порошка. Раздельно измельчают 1 ст.л. семян льна. Ингредиенты смешивают и разводят теплой кипяченой водой до кашицеобразной смеси. Ее намазывают на воспаленное сочленение, укрывают целофаном и закрепляют бинтом. Сверху наматывают теплый шарф. Через несколько часов компресс снимают. Средство удачно ликвидирует воспаление и уменьшает боль.
- К воспаленному суставу прикладывают капустные листы. Белокочанная капуста славится своими антивосполительными качествами. Капустные листы слегка разминают, придавливают к нездоровому суставу и фиксируют бинтом. Сверху наматывают шерстяной шарф или надевают носок.
- Можно заменить медикаментозный продукт натуральным медом. Его немного разогревают (не выше 45ºС) и наносят на нездоровой сустав во время приступа. Эффект от исцеления будет посильнее, ежели смешать 1 ст.л. с 1 ст.л. поваренной соли. Состав наносят на хлопчатобумажную ткань и прикладывают ее к воспаленному суставу. Через 1 час компресс снимают. Процедуры с медом рекомендуется чередовать с компрессами с глиной и винными уксусом. 3 ст.л. красноватой глины смешивают с 2 ст.л. винного уксуса и наносят консистенция на ткань. Ее прикладывают к суставу на 1 час.
- Неплохой метод приостановить воспалительный процесс и уменьшить боль — это ванночки. В емкость наливают 2 или 3 литра теплой воды. В нее добавляют 5 капель спиртового раствора йода (5%) и 3 ч.л. поваренной соли. В раствор погружают пораженный сустав на 5 – 10 минуток. Процедуры повторяют до исчезновения симптомов заболевания.
Диета при подагрическом артрите
Симптомы и исцеление болезни зависят от рациона подагрика. Ежели ему получится полностью исключить из меню некие продукты или значительно понизить их потребление, приступы будут тревожить его еще пореже. В неких вариантах диета помогает избегать приступов годами.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Нездоровому необходимо отрешиться от субпродуктов:
Варианты протекания подагрического артрита
Опосля обострения функции сочленения полностью восстанавливаются. Меж атаками подагрик ощущает себя полностью здоровым. Тофусы полностью отсутствуют. У него не обнаруживают нарушений работы почек и остальных сопутствующих болезней. У нездорового воспаляется лишь 1 или 2 сустава. У неких нездоровых обнаруживаются единичные подагрические шишки, не превосходящие в поперечнике 1 см. Легкая форма протекания характеризуется возникновением приступов не почаще 1-2 раз в год.
- покалывания;
- легкую болезненность;
- тяжесть в конечности.
Болезнь проявляется умеренными болями в колене или голеностопном суставе. У дам подагрический артрит протекает не так броско.
- черешню;
- вишню;
- лесную землянику;
- смородину;
- чернику.
Нужны компоты и соки из этих ягод. Необходимо готовить отвары шиповника. Их можно кушать в свежайшем, мороженом или сушеном виде.
Екатерина Юрьевна Ермакова
- Карта веб-сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Продукты
- Связки и мускулы
- Травмы
Урикостатики советуют принимать всем нездоровым подагрическим артритом. Традиционно доктор назначает Аллопуринол. Медикаментами можно предотвратить атаки, вызвать обратное развитие тофусов и сделать лучше выделительную функцию почек.
Источник