Наблюдение за пациентами с острой пневмонией

ответы на некоторые вопросы / 1. болезни органов дыхания / 3. диспансеризация больных перенесших пневмонию

Диспансерное наблюдение при пневмонии. Критерии выздоровления: 1) хорошие самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация температуры тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков Пневмонии ( Пн ). Прогноз при пневмонии. Исход Пневмонии ( Пн ) во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин. Пневмония ( Пн ) легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед. Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии ( Пн ), с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии ( Пн ) необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей. Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию ( Пн ) без осложнений, может составлять 6 месКонтрольные посещения показаны через 1, 3 и 6 мес после выписки из стационара., для всех остальных больных Пневмонией ( Пн ) — не менее года. Профилактика пневмонии. Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий. Тем не менне нелзя пренебрегать созданием call-центра для отдаленных от больничных учреждений районов республик, областей, округов страны. Как никогда, в эпоху централизации медицины в профилактике пневмонии увеличивается роль call-центра. Качественный call-центр позволяет снизить до минимума необоснованные выезды врачебных бригад по тем или иным признакам пневмонии. Особенно важна профилактика Пневмонии ( Пн ) у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями. Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пневмонией ( Пн ) (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Диспансерное наблюдение при пневмонии

Воспаление легких относится к тяжелым заболеваниям, поэтому все пациенты подлежат диспансерному наблюдению после пневмонии.

Диспансеризация при пневмонии

Диспансерное наблюдение при пневмонии начинается с момента установления диагноза. Очень важно своевременно провести комплекс обследований, позволяющих назначить адекватную антибактериальную терапию.

Они включают в себя:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Исследование мокроты.
• Рентгенографию органов грудной клетки.

Контроль общеклинических исследований проводится через 10 дней после начала лечения, Rg легких – через две недели.

Даже если пациент полностью излечился и осложнений нет, он подлежит диспансеризации после пневмонии в течение полугода.

Диспансеризация после выздоровления

После выздоровления пациент наблюдается у лечащего врача еще полгода. Осмотры проводятся в первый, третий и шестой месяцы.

В первое и третье посещение пациент сдает общий анализ крови и мокроты, выполняет флюорограмму и исследование функции внешнего дыхания – спирограмму. Также через полгода ему назначается биохимический анализ крови, по показаниям – консультация пульмонолога, отоларинголога или стоматолога.

В случае если у взрослого пациента отмечались осложнения (например, фиброз в легком), диспансерное наблюдение продлевается на год.
При пневмонии у детей врачебное наблюдение особенно важно.

Наблюдение детей

Дети после пневмонии наблюдаются участковым педиатром не менее года. Кратность осмотров зависит от возраста ребенка.

Если заболел грудничок, педиатр посещает его в первые три дня после выписки из больницы и дважды в месяц в течение полугода, затем раз в месяц.

Пациенты в возрасте от 3 до 12 месяцев подлежат диспансерным осмотрам ежемесячно на протяжении года.

Наблюдение за детьми одного-трех лет проводится раз в 2 месяца, старшего возраста – раз в квартал, продолжается также год.

При этом ребенку проводятся консультации отоларинголога и стоматолога, по показаниям – пульмонолога. Также по назначению врача он сдает необходимые анализы. Школьники освобождаются от уроков физкультуры на три месяца.

И детям, и взрослым после пневмонии показано санаторно-курортное лечение и другие оздоровительные мероприятия, прием витаминов.

Реабилитация и диспансеризация.. (Пневмонии. Методичка). 4308

Своеобразным синдромом периода выздоровления является комплекс астеновегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом как следствие нарушения терморегуляции. Отсутствие острофазовых реакций, очага воспаления позволяют исключить воспалительный генез указанных расстройств и избежать ненужной антибактериальной терапии. Таким реконвалесцентам показаны адаптогены, биостимуляторы, гальванический воротник по Щербаку, методы водобальнеотерапии. Необходимо также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, включая возможные внелегочные очаги воспаления.

Больным, перенесшим пневмонию затяжного течения длительностью более восьми недель, с явлениями астенизации и метапневмонического бронхита, с наличием клинических и рентгенологических остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение как в местных санаториях, так и на климатических курортах, в число которых входят курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск, Нальчик), курорты Подмосковья.

При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее курортное лечение в местных санаториях. Приоритетное значение в санаторном лечении имеет использование природных лечебных факторов и физических средств. Для легочных больных это прежде всего климатотерапия и лечебная физкультура. Важным условием эффективности лечебной физкультуры является ее максимальное проведение на открытом воздухе.

Больные, выписанные после пневмонии с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), должны наблюдаться в течение 6 месяцев. Первое обследование через 1 месяц, второе — через 3 месяца, третье — через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, фибриноген.

При отсутствии патологических изменений, переболевший пневмонией переводится в группу практически здоровых (1 -я группа), при наличии отклонений от нормы больной остается во 2 — ой группе в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.

Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по третьей группе диспансерного учета (подверженные частым заболеваниям) с посещением врача через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара с полным клиническим и лабораторным обследованием.

При полном выздоровлении выздоровевший переводится в 1- ю диспансерную группу (практически здоровые), а при сохранении регнтгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) — во 2 -ю группу учета («угрожаемые контингенты», то есть подверженные риску заболевания).

Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий — ежедневная утренняя гимнастика, пребывание на воздухе, исключение курения, массаж, сауна, при необходимости — физиотерапия, прием адаптогенов.

В заключении следует подчеркнуть, что принципы лечения пневмоний, основанные на современных достижениях фармакотерапии — это лишь общая стратегия, которой должен следовать терапевт. При лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с пневмонией возникают индивидуальные проблемы, неповторимое их сочетание, требующее своего частного разрешения, своей тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов.

Источники:

https://studfiles.net/preview/4661164/
https://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-dispanserizaciya.html
https://studepedia.org/index.php?vol=1&post=7247

– за общим состоянием.

– за температурой, ЧДД, пульсом, АД

– количеством и характером мокроты

Уход за пациентами, больными пневмонией

1. Пациента, больного пневмонией (особенно крупозной), обязательно госпитализируют и назначают постельный режим.

2. Для уменьшения одышки пациенту лучше находиться в полусидячем положении.

3. Для уменьшения чувства боли в грудной клетке порекомендовать лежать на пораженной стороне.

4. Ослабленным пациентам несколько раз в день менять положение тела в постели.

5. Палата должна быть просторной, солнечной. Прохладный (+18°С) чистый воздух улучшает состояние пациента и углубляет дыхательные движения.

6. Трижды в день в палате делать влажную уборку, используя дезинфицирующие средства.

7. Обеспечить пациента индивидуальными предметами: полотенцем, чашкой, ложкой и тарелкой.

8. При наличии мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, на дно которой налить соответствующий дезинфицирующий раствор. Каждый вечер проводить дезинфекцию мокроты и использованной плевательницы.

9. Своевременно и регулярно выполнять антибактериальную терапию.

10. Перед назначением антибиотиков пациент должен сдать мокроту на антибиотикограмму.

11. Перед введением первой инъекции антибиотика сделать пробы на индивидуальную чувствительность организма к препарату. Собрать аллергический анамнез.

12. Для предотвращения мочекаменной болезни при применении сульфаниламидных препаратов порекомендовать запивать их щелочной минеральной водой и выпивать много жидкости.

13. Ухаживать за пациентом при лихорадке. Быть внимательным в период критического снижения температуры (возможно развитие коллапса).

14. Следить за пульсом, измерять артериальное давление.

15. Проводить дыхательную гимнастику.

16. Следить за физиологическими отправлениями.

17. Осуществлять гигиенические процедуры тяжелобольному в постели, проводить профилактику пролежней.

18. Кормить часто небольшими порциями полужидкой, высококалорийной, витаминизированной пищей.

Литература:

1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.

2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.

3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.

4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.

5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г

6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г

7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.

Контрольные вопросы

1. определение болезней

2. этиология

3. клиническая картина

4. диагностика

5. течение, осложнения, прогноз заболевания

6. современные принципы лечения и ухода

7. профилактика

8. организация сестринского процесса;

Лекция №4

Тема: Абсцесс легких

Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при абсцессе легких.

План: 1. определение

      2. этиология

      3. клиническая картина

4. диагностика

5. принципы лечения

6. профилактика

7. организация сестринского процесса.

    Абсцесс легких – гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком.

Этиологическим фактором в развитии нагноительного процесса в легких является преимущественно кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк).

Патогенез – чаще всего гнойный процесс в легких развивается как исход пневмонии или осложнение бронхоэктазов. Первичные абсцессы легких возникают при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел (например, удаление миндалин). Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем, когда инфекция заносится из отдельного гнойного очага в организме. Расплавление легочной ткани может произойти и без участия микробов. Например, при распадающихся опухолях или инфарктах легкого может образоваться полость в результате нарушения кровообращения в определенном участке. В таких случаях омертвение легочной ткани предшествует нагноению. Возможно также нагноение эхинококковой кисты легкого.

Пат.анатомия . Абсцесс легких характеризуется наличием одного или множественных гнойников, расположенных в одном или обеих легких. После опорожнения абсцесса образуется полость. Вокруг полостей имеется воспалительная инфильтрация. Острые абсцессы окружены тонким воспалительным валиком, хронические – фиброзной капсулой.

Клиническая картина .

Различают два периода: до вскрытия абсцесса и после вскрытия абсцесса. Первый период, когда происходит формирование абсцесса, длится в среднем 10-12 дней. Общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Лихорадка, сначала умеренная, постепенно становится ремиттирующей, а затем гектической.

Важным объективным критерием в диагностике абсцесса легких является картина крови. Характерным считается нейтрофильный лейкоцитоз: 15х109- 25х109 в л со сдвигом влево, а иногда вплоть до-миелоцитов, и значительное увеличение СОЭ, Исследование мокроты до вскрытия абсцесса ничего характерного не дает.

Рентгенологическая картина абсцесса в первом периоде заболевания ничем не отличается от обычной пневмонии или туберкулезного инфильтрата: определяется крупноочаговое затемнение’ с неровными краями и нечеткими контурами.

Клиника второго периода абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронх. Между первым и вторым может быть переходной период, характеризующийся усилением основных клинических симптомов ( более высокая температура с большими суточными колебаниями, сильный кашель, одышка, боль в грудной клетке и т. д.). Прорыв гнойника в бронх сопровождается внезапным обильным («с полным ртом» ) выделением гнойной, а иногда зловонной мокроты, разделяющейся при стоянии на 2-3 слоя: слизистый, серозный и гнойный. В дальнейшем суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200 мл до 1-2л Объективно: при осмотре обращает на себя внимание лихорадочный вид больного. При вовлечении в процесс плевры наблюдается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. После опорожнения полости от гноя в зависимости от ее локализации и величины физикальные данные могут быть различными. При перкусси в случаях больших и поверхностно расположенных абсцессов определяется тимпанит. Дыхание может быть бронховезикулярным или бронхиальным, а при крупных, содержащих воздух полостях, соединяющимся с просветом бронха -амфорическим. Обычно на ограниченном участке выслушиваются звонкие влажные средне – и крупнопузырчатые хрипы. Если одновременно обнаруживается диффузный бронхит с большим количеством хрипов, то это затрудняет определение локализации гнойника.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ. В тяжелых, длительно текущих случаях развивается железодефицитная анемия.

Мокрота при стоянии делится на три слоя: верхний ( пенистый, слизистый ), средний ( жидкий, серозный ) и нижний ( гнойный ). При микроскопическом исследовании мокроты, кроме большого количества лейкоцитов и эритроцитов, находят эластичные волокна. О прекращении распада легочной ткани судят по отсутствию в мокроте эластических волокон. Бактериальная флора обильная, чаще кокковая; При лечении антибиотиками становится скудной.

Рентгенологическое исследование после опорожнения полости дает характерное просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного. Если дренажный бронх располагается у дна полости, что бывает при абсцессах верхушек легких, уровень жидкости не определяется (содержимое полости стекает и выводится через отводящий бронх). Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани с размытым наружным контуром.

ЛЕЧЕНИЕ.

Должно начинаться с соблюдения постельного режима в условиях стационара. Как можно раньше нужно проводить лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

1. Антибиотики – цефалоспорины: цефазолин, ЦФ-3 и др. нужно назначать в достаточных дозах и продолжительно. Антибиотики, кроме перорального и внутримышечного применения, вводят внутритрахеально или в виде аэрозоля ( 1-2 раза в день в течении 2-4 недель). Широко используется лечебная бронхоскопия, которая позволяет отсосать гной из полости и ввести непосредственно в нее антибиотики.

2. Сульфаниламиды – сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол и др.  

3. Симптоматическое лечение состоит в назначении отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов (амбробене, лазолван), бронхолитиков ( эфедрин, эуфиллин и др. ). Большое значение имеет создание дренажа для лучшего опорожнения полости; больной должен найти такое положение, при котором хорошо отходит мокрота, и занимать его 2-3 раза в день по 30 минут.

При отсутствии улучшения под влиянием консервативной терапии через 1-2 месяца (а в тяжелых случаях и раньше) нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция состоит в удалении доли, а при множественных абсцессах – иногда и целого легкого.

Осложнения

1 .Прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса;

2. легочное кровотечение;

3. возникновение новых абсцессов легких;

4. метастазы апбсцессов в мозг, печень и другие органы.

Прогноз

В большинстве случаев абсцессы излечиваются с образованием

очагового пневмосклероза на месте общей полости. У части больных

течение может быть хроническим.

Диспансеризация. Осмотр терапевтом 3- 4раза в год пульмонологом,

торакальным хирургом, лор-врачом, стоматологом -1 раз в год, фтизиатр

по показаниям.

Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) с контрольными

анализами.

Уход

1. Постельный режим

2. Легкоусвояемая диета, богатаябелками

3. Пища и напиткидолжны быть теплыми

4. Уход при лихорадке

5. Обеспечить пациента плевательницей

6. Дренажное положение

7. Санация полости рта

Наблюдение

1. За общим состоянием

2. Температурой

3. АД, пульсом, ЧДД, ЧСС

4. Количеством и характером мокроты

Лекция № 5

Тема: Плевриты.

Цель: Ознакомить студентов с сущностью заболевания и сестринским процессом при плевритах.

План: 1. определение

  2. этиология

   3. классификация

4. клиническая картина

5. диагностика

6. принципы лечения

7. профилактика

8. организация сестринского процесса.

Плевриты

Плеврит – воспаление плевральных листков.

Классификация

I. а) сухой

      б) экссудативный

II. Характер выпота:

      а) фибринозный

      б) серозный

      в) серозно- фибринозный

      г) гнойный

      д) гнилостный

      е) геморрагический

III. По этиологии:

       а) инфекционный (стрептококковый, пневмококковый, туберкулёзный…)

       б) неинфекционный (ревматизм, СКВ, рак лёгкого)

Этиология

Причинами инфекционного плеврита являются:

– бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки…)

– вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки

– туберкулёз

– сифилис, бруцеллёз, брюшной тиф

Причинами неинфекционного плеврита являются:

– опухоли

– системные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия…)

– травмы и оперативные вмешательства

– тромбоэмболия легочной артерии

Патогенез

      При сухом плеврите наблюдается умеренная экссудация и удовлетворительный отток. Жидкая часть экссудата полностью резорбируется и на плевральных листках остаётся фибрин, плевральные листки утолщаются, становятся тусклыми и гиперемированными, иногда появляются спайки, сращения.

       При экссудативном плеврите повышается внутриплевральное давление, что ведёт к нарушению оттока жидкости через плевральные щели в лимфатическую систему грудной стенки и накопление экссудата.

Клиника

Сухой плеврит

Беспокоят боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, дыхании.

Кашель сухой, субфебрильная температура, слабость, недомогание. Дыхание поверхностное из-за болей, больные лежат на спине или на больном боку.

Объективно: поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При перкуссии: перкуторный звук не изменён, уменьшение подвижности легочного края с поражённой стороне. При аускультации: шум трения плевры.

Диагностика

1. ОАК – умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение соэ

2. Рентгенологически – ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние диафрагмы, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля.

Течение:

  Сухой плеврит протекает благоприятно м через 2-3 недели проходит бесследно, но иногда может перейти в экссудативный. При больших фиброзных отложениях часто образуются массивные шварты.                  

Экссудативный плеврит

Больные жалуются на боли и тяжесть в боку, одышку, сухой и мучительный кашель, повышение температуры, лихорадку. Выражены симптомы интоксикации. По мере накопления выпота боль в боку исчезает.

Объективно: умеренный цианоз, ассиметрия грудной клетки, отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости резко ослабленное или не проводится. При перкуссии – над поражённой областью тупой звук. Чаще всего верхняя граница тупости представляет собой изогнутую линию – линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. При аускультации – дыхание в области скопления жидкости резко ослабленное или не прослушивается, несколько выше экссудата дыхание обычно бронхиальное. Со стороны с.с.с. – тахикардия, АД может понижаться, могут быть обмороки.

Диагностика

1.ОАК – умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, СОЭ до 30-60 мм/час.

2.ОАМ – может быть протеинурия, микрогематурия

3. Исследование плевральной жидкости – повышение содержания белка более 3-х г/л, микроскопически: лейкоциты, эритроциты, микрофлора.

4. Рентгенологически – гомогенное, интенсивное затемнение, смещение органов средрстения в здоровую сторону.

Течение экссудативного плеврита зависит от основного заболевания. Постпневмонические плевриты и плевриты при ревматизме обычно рассасываются через 2-4 недели. Более затяжное течение экссудативных плевритов туберкулёзной этиологии, осумкованных и гнойных.

Осложнения:

1. спайки в плевральной полости

2. при гнойном плеврите – прорыв в средостение

3. острая сосудистая недостаточность

4. лёгочно-сердечная недостаточность

Лечение

I. Всем больным обеспечить покой, режим постельный. Питание полноценное, богатое белками, витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости.

II. Этиотропное лечение:

– при туберкулёзном плеврите – противотуберкулёзные: ПАСК, фтивазид, изониазид.

– при ревматическом – глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон.

– при постпневмоническом – антибиотики.

III. Симптоматическое лечение:

1. Анальгетики при болях – анальгин, баралгин, аспирин.

2. Противокашлевые – дионин, кодеин.

3. НПВП – бутадион, индометацин, диклофенак.

4. Дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации – глюкоза 5%, плазма, полиглюкин в/в капельно.

5. При сосудистых изменениях – кофеин, кордиамин, мезатон.

6. При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

  7. При сухом плеврите сохранили определённое значение и старые методы (согревающий компресс с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки).

8. При экссудативном плеврите – показана плевральная пункция с удалением экссудата и введением антибиотиков.

По мере рассасывания экссудата, после исчезновения болей, нормализации температуры тела и СОЭ больным рекомендуют занятия ЛФК, дыхательную гимнастику для предотвращения плевральных спаек.

Физиотерапия – соллюкс, индуктотермия, электрофорез.