Максимально нарушается диффузия газов при пневмонии

Диагноз вирусной пневмонии подтверждается следующими данными: положительные результаты иммунофлуоресцентного метода по отпечаткам со слизистой оболочки носа, выявление на рентгенограмме легких негомогенная пневм моничнои тени без четких контуров, отсутствие лейкоцитарного сдвига в гемограмме, присущий бактериальным пневмония.

Пневмония как осложнение гриппа возникает с первых часов заболевания на фоне тяжелого состояния с гипертермией и имеет тип очаговой или сегментарной пневмонии. Физикальные данные минимальные или умеренно выражены. Выздоровление происходит через 2-3 тыиж.

парагрипозной, аденовирусные, респираторно-синцитиальные пневмонии часто протекают с обструктивным синдромом, очаговой инфильтрацией легочной ткани и имеет тенденцию к затяжному течению. Но для пневмонии при парагриппе характерны ринофарингит, ларингот.

При аденовирусной инфекции пневмония возникает в первые 1-3 дня заболевания или на 4-7-й день болезни, сопровождается фаринго-конъюнктивальной лихорадкой и может быть очагово-сливной. Морфологической осн новой заболевания является облитерирующий бронхиолит, который сопровождается круглоклеточной инфильтрации легочной ткани, иногда с некрозами, поражением бронхиол и артериол, что приводит к выраженной обструк ции с последующей облитерацией. Перенесенная в раннем детстве аденовирусная пневмония может быть причиной односторонней легочной эмфиземы (очень прозрачной легкие, синдрома. Маклеодаа).

Пневмония, которую вызывает респираторно-синцитиальный вирус, также развивается остро. Сначала появляется жидкий сухой кашель, быстро усиливается и становится влажным, нарастает недостаточность дыхания, вин проникают умеренные явления интоксикации, температура тела повышается в течение 1-5 дней. Для детей первых 6 мес жизни характерен тяжелый бронхиолит. Морфологической основой воспаления является моно-нуклеарная инфильтр ация межальвеолярных перегородок, экссудат в альвеолах, ателектазы, которые видны на рентгенограммеамі.

К возбудителям, редко встречающихся относят микоплазму, хламидии, легионеллы, коксиелу (Сохiella burnetii – возбудитель лихорадки. Ку). У детей первые два возбудителя обнаруживают чаще

микоплазменной пневмонии вызывает мелкий среди внеклеточных патогенных микроорганизмов возбудитель Mycoplasma pneumoniae, что уже через 24 ч после заражения плотно прикрепляется к клеткам реснитчатого ого эпителия, нарушая движение ресничек (мембранные паразиты). Заболеваемость повышается каждые 4-5 лет, обычно в августе-ноябре, особенно в закрытых коллективах.

Инкубационный период длится 1-3 нед. Преимущественно болеют дети старше 5 лет. Начало заболевания постепенное. Ведущими симптомами являются длительный кашель как проявление трахеобронхита (нередко асимметричного) и и высокая температура тела при относительно нетяжелом состоянии. Дети жалуются на мышечную боль, часто отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. Физикальные данные: не оказывается четкой зоны притупления я перкуторного звука при аускультации чаще выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически определяется двусторонний, часто несимметричный процесс, тяжистий,”мохнатый”инфильтра т (обычно в нижних отделах), более плотный в прикорневой зоне. У многих больных поражения легких сегментарное. В общем анализе крови: чаще нормальное количество лейкоцитов с относительным нейтрофил ьозом,. СОЭ до 20-30 мм / ч. Течение бронхопневмонии длительного затяжний.

Хламидийные пневмонии, связанные с Chlamydia trachomatis, у детей первых месяцев, лет жизни (3 дня – 1,5 года) возникают вследствие инфицирования во время беременности. Риск инфицирования составляет 40-80%. Н частыми являются манифесты и формы – бронхопневмония и офтальмо-хламидиоз. Если респираторный хламидиоз развивается в неонатальный период, то он может принимать тяжелого течения с синдромом дыхательных ро строя, цианозом, сопровождаться нарушениями сердечно-сосудистой, нервной систем, развитием отеков, геморрагического синдрома и даже закончиться летально. Однако чаще хламидийной поражения легких почи наеться постепенно – со слизисто-гнойного ринита, учащенного дыхания, коклюшоподибного сухого кашля. Температура тела, как правило, не повышается или субфебрильная. У трети детей имеет место лимфаденопа тия. В легких с обеих сторон определяется рассеянная крепитация, необильные разнокалиберные влажные хрипы. Данные рентгенологического исследования легких: картина диффузной интерстициальной пневмонии (сетчатый. Леге невый рисунок, появление лентовидных затененных вдоль сосудов и бронхов на фоне эмфиземы), возможны очаговые альвеолярные инфильтраты. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (10-15%), моноцитоз, увеличение. СОЭ. У 50% больных отмечается лимфопенилімфопенія.

Хламидийные пневмонии, ассоциированные с Chlamidia pneumoniae, занимают 5-20% в структуре приобретенных пневмоний детей школьного возраста. В большинстве случаев хламидийная пневмония начинается постепенно и имеет все в признаки бронхита, сопровождается одышкой, рассеянной крепитацией. До 2-й недели формируется двусторонняя диссеминированная пневмония. Привлекает внимание несоответствие между клинически выраженной пневмонией и относительно н етяжким состоянию с минимальными симптомами интоксикации. На рентгенограмме легких: множественные жидкие инфильтративные тени до 3 ему диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка. В крови выраженный. Лейк оцитоз, резкое увеличение чтоб, может быть эозинофилия. Течение характеризуется длительностью, рецидивирующий характерктером.

На долю пневмоний, вызванных Chlamidia psittaci (орнитозным пневмония), приходится 2,5-6,4% случаев орнитозным пневмония, в отличие от предыдущей, развивается остро, сопровождаясь интоксикации семьей, повышением температуры тела свыше 39 ь гепатомегалия, гепатоспления, изменения со стороны нервной системы (общетоксические симптомы на высоте лихорадки), иногда менингиты, менингоэнцефалиты, невриты, психозхози.

Частота внебольничных легионельозних пневмоний варьирует у взрослых в диапазоне 1-10% Legionella Pneumophilia – распространенный в природе гидрофильный микроорганизм (естественные водоемы), паразитирующий в амебах, инфузории. В системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, других инженерно-технических системах, связанных с циркуляцией воды, происходит колонизация легионеллами различных металлических, резиновых и сын тетичних поверхностей. При высокой концентрации возбудителя в сочетании с возможностью аэрозольного распространения возникает легионельозна инфекция. Возможен аспирационный путь передачи при внутрибольничных легион льозний пневмонии у больных на фоне иммуносупрессии. Подозрение на эту инфекцию возникает при острой, тяжелой, как правило, лобарной пневмонии, плохо поддается лечению пенициллинами и другими бета-лактамов мамами.

пневмоцистной пневмонии вызывает представитель грибов Pneumocystic carinii. Наблюдается исключительно у лиц с нарушением клеточного иммунитета (например, при лечении иммунодепрессантами, при. СПИДе)

пневмоцистоз новорожденных и детей грудного возраста имеет особенности течения. Поражаются, в основном, интерстициальные перегородки стовщуються в 10-20 раз, препятствуя газообмена. Заболевания раз извивается постепенно периоральный цианоз и тахипноэ являются первыми симптомами, а кашель и лихорадка обычно отсутствуют. С развитием заболевания появляются приступы апноэ. Рентгенологически определяют диффузные дв обични интерстициальные изменения с множественными мелкими (милиарный) тенями на фоне вздутие легочной ткани. Изменений белой крови может не быть. Летальность достигает 50ає 50 %.

Необходимо отметить факт высокого инфицирования населения пневмоцистами (32%) и обратить внимание на то, что инфицирование не приводит к клинически выраженного заболевания у лиц с нормальным иммунным. Гоме еостазо.

В лечении микоплазменных и хламидийных пневмоний используют макролиды (сумамед, вильпрофен, ровамицин, рулид т.д.). Назначение тетрациклина и препаратов фторхинолонового ряда у детей ограничено. При и пневмоцистной инфекции рекомендуется триметоприм (из расчета 8-12 мг на 1 кг массы тела в сутки) сульфоксазолом, менее активен метронидазол. При пневмониях, вызванных внутриклеточными возбуждения никами, рекомендуется использование препаратов интерферона (реаферон, виферон, интрон. А, ферон и др.) и его индукторов (цикловир, неовир т.д.ощо).

Вопросы для самоконтроля

1. Клиника-рентгенологические формы острых пневмоний у детей

2. Классификация острых пневмоний по происхождению

3. Дифференциальная диагностика очаговой и сегментарной бронхопневмонии

4. Диагностические критерии стафилококковой пневмонии, особенности течения, терапии, прогноза

бы. Клинико-диагностические критерии крупозной пневмонии

6 стадия морфологических изменений в легких при крупозной пневмонии

7. Этиология и патогенез интерстициальной пневмонии

8. Диагностические критерии микоплазменной пневмонии

9. Поражение легких хламидийной инфекцией

10. Диагностика хламидийных пневмоний с учетом вида возбудителя

11. Особенности антибактериальной терапии острой пневмонии у детей (в зависимости от возраста, возбудителя и условий возникновения)

12. Этиология и пятоморфологични изменения при пневмоцистной пневмонии

13 клинических картина пневмоцистной пневмонии у детей 1-го года жизни

14. Терапия атипичных пневмоний

15. Показания и особенности проведения инфузионной терапии при пневмонии

16 причин формирования затяжного и рецидивирующего течения пневмонии

Тесты

1. Какой возбудитель чаще вызывает внебольничные пневмонии?

A. Пневмококк

Б. Стрептококк

B. Протей

Г. Гемофильная палочка

Д. Стафилококк

2. Какая флора является ведущей в этиологии острой пневмонии в первом полугодии жизни, протекающей с фебрильной температурой тела, наличием инфильтративной тени?

A. Стафилококк

Б. Пневмококк

B. Стрептококк

Г Xламидия

Д. Уреаплазма

3. Какой из перечисленных возбудителей вызывает развитие интерстиций-альной пневмонии?

A. Стафилококк

Б. Пневмококк

B. Синегнойная палочка

Г клебсиелла

Д. Микоплазма

4. Какой важнейший критерий дифференциальной диагностики острого бронхита и острой пневмонии?

A. Симметричные физикальные данные

Б. Асимметричные физикальные данные

B. Гипертермия более 3 дня

Г. Изменение голосового дрожания

Д. Смешанный характер одышки

5. При форме острой пневмонии чаще всего развивается деструкция легких?

А крупозной

Б интерстициальной

В очаговая

ГСегментарний

Д. Очагово-сливной

6. Как главный клинический диагностический синдром острой пневмонии?

A. Одышка

Б. Ослабленное или бронхиальное дыхание

B. Крепитация локальная

Г. Многочисленные мелкопузырчатые хрипы

Д. Укорочение перкуторного тона

7. Пневмонию этиологии можно назвать типичной для иммунодефицита, прежде всего для. СПИДа?

A микоплазменной

Б пневмококковой

B стафилококковой

Г пневмоцистной

Д хламидийной

8. При форме пневмонии максимально нарушается диффузия газов в легких?

A. Очагово-сливной

Б сегментарных

B интерстициальной

Г крупозной

Д очаговая

9. Какая форма пневмонии сопровождается частичным или полным ателектазом пораженного участка?

A. Интерстициальная

Б. Сегментарная

B. Крупозная

Г. Очагово-сливная

Д. Очаговая

10. Какая стартовая терапия в лечении”домашней”пневмонии?

A. Макролиды

Б. Сульфаниламидные препараты

B. Аминогликозиды

Г. Цефалоспорины

Д”Защищенные”пенициллины

11. Какой симптом характерен для экссудативного плеврита?

А. Укорочение перкуторного тона и смещение органов средостения в сторону патологии

Б. Укорочение перкуторного тона и смещение органов средостения в здоровую сторону

В. Коробочный оттенок перкуторного тона и смещение органов средостения в здоровую сторону

Г. Усиление голосового дрожания

Д. Жесткое дыхание с бронхофонии

12. Какая форма пневмонии не возникает в раннем детском возрасте?

A. Очаговая

Б. Сегментарная

B. Крупозная

Г. Интерстициальная

Д полисегментарной

Ответы: 1 -. А 2 -. А 3 -. Д, 4 -. Б, 5 -. Д, 6 -. В, 7 -. Г, 8 -. В, 9 -. Б, 10 -. Д, 11 -. Б, 12 –

Задачи

1. В девочки, 5 лет, лечится в пульмонологическом отделении по поводу деструктивной пневмонии, по результатам бактериологического и иммунологического исследований установлено стафилококковой этиологии й заболевания. Какой антибиотик целесообразно назначить в этом случаеу?

A. Бензилпенициллина натриевую соль

Б. Цефтриаксон

B. Гентамицин

Г. Эритромицин

Д. Левомицетин

2. Ребенок, 7 лет, жалуется на головную боль, чувство жара, фебрильной температуры тела, одышку, приступообразный кашель с незначительным количеством мокроты. Болеет в течение недели. В классе пневмонией мин. Вори несколько детей. Отмечается одышка смешанного характера, укорочение перкуторного тона паравертебрально, жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы в умеренном количестве. Рентгенологически выявляется по силен рисунок легочной ткани с мелко-очаговой инфильтрацией. Какой наиболее вероятный диагнозагноз?

A. Бронхопневмония очаговая

Б. Бронхопневмония интерстициальная

B. Бронхит обструктивный

Г. Бронхит простой

Д. Туберкулез милиарный

3 ребенка, 7 мес, заболела за 3 суток до госпитализации в клинику. Появились насморк, кашель, затем повысилась температура тела до 38 °. С. При осмотре определяется незначительный периоральный цианоз. Частота а дыхание – 48 в 1 мин. Над легкими при перкуссии в подлопаточной области справа отмечается укороченный тимпанит, во аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация, с обеих сторон – рассеянные сухие хрипы. По данным рентгенограммы органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, с обеих сторон наличие теней (0,5-1 см). Какой диагноз вы установитеновите?

A. Бронхопневмония очаговая

Б. Бронхопневмония интерстициальная

B. Пневмония крупозная

Г. Пневмония сегментарная

Д. Бронхопневмония очагово-сливная

4 мальчика, 10 лет, заболел 2 дня назад дома. Врачом-педиатром в поликлинике диагностирован острую пневмонию. Какова наиболее вероятная этиологическая причина пневмонии?

A. Кишечная палочка

Б. Протей

B. Пневмококк

Г клебсиелла

Д. Стафилококк

5. Больной, 18 лет, поступил в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 39-40″С, сухой кашель. Фактором, спровоцировавший болезнь, было сильное переохлаждение заболе орювання началось остро тот же день вечером появились лихорадка, озноб, сухой кашель. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,5 щеке. Зев не гиперемирована. Частота дыхания – 38 за 1 мин. Притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в подмышечной области, там же выслушивается ослабленное дыхание, крепитация. В анализ и крови: лейкоциты – 16 е 109 / л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 18%, моноциты – 2%,. СОЭ – 42 мм / ч.. На рентгенограмме в нижней части отмечается нне неинтенсивном затенение, усиленный легочный рисунок. При бактериоскопии мокроты выявлены грамположительные диплококки. Какой клинический вариант пневмонии с острым течением. Вы определитеігом. Ви визначите?

A. Пневмония сегментарная

Б. Пневмония очаговая

B. Пневмония интерстициальная

Г. Пневмония крупозная

Д. Пневмония очагово-сливная

Ответы: 1 -. Б 2 -. Б 3 -. А 4 -. В, 5 -. Г

Источник