Мук лабораторная диагностика внебольничных пневмоний
2. Термины и сокращения
3. Общие сведения о внебольничных пневмониях
4. Современные представления об этиологической структуре внебольничных пневмоний
5. Материально-техническое обеспечение лабораторных исследований
6. Диагностика внебольничных пневмоний
6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии
6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний
6.3. Диагностика пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae
6.4. Диагностика пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumonia
6.5. Диагностика пневмонии. вызванной Legionella pheumonia
6.6. Диагностика пневмонии. вызванной Pneumocystis jiroveci
6.7. Диагностика вирусных и вирусiю-бактериальных пневмоний
6.8. Дифференциальная диагностика с зоонозными заболеваниями. вызывающими поражения легких, и туберкулезом
7. Алгоритм диагностики внебольничных пневмоний
8. Контроль качества лабораторных исследований
9. Требования безопасности
Приложение. Правила получения биологического материала
Список литературы
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН
ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО Смоленской ГМА Минздрава России
ГБОУ ВПО Нижегородский ГМА Минздрава России
Экология
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Медицинские науки и условия по обеспечению охраны здоровья в целом
Строительство
Нормативные документы
Нормативные документы органов надзора
Нормативные документы Госкомсанэпиднадзора и Минздрава Российской Федерации
-
МУ 2.1.4.1057-01 «Организация внутреннего контроля качества санитарно-микробиологических исследований воды» - СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»
- МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I – IV групп патогенности»
- СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза»
- ГОСТ Р ИСО 15189-2009 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности»
- СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии»
- СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку)»
- ГОСТ ИСО/МЭК 17025-2009 «Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий»
- МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями»
- ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025-2000 «Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий»
Источник
Скачать МУК 4.2.3115-13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний
Дата актуализации: 01.02.2020
МУК 4.2.3115-13
Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний
| Обозначение: | МУК 4.2.3115-13 |
| Обозначение англ: | MUK 4.2.3115-13 |
| Статус: | введен впервые |
| Название рус.: | Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний |
| Дата добавления в базу: | 01.10.2014 |
| Дата актуализации: | 01.02.2020 |
| Дата введения: | 21.10.2013 |
| Область применения: | Методические указания обосновывают и определяют методические основы и алгоритмы лабораторной диагностики пневмоний при осуществлении эпидемиологического надзора в отношении внебольничных пневмоний. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут быть использованы специалистами медицинских организаций и других заинтересованных организаций. Методические указания являются обязательными при осуществлении эпидемиологического надзора в отношении внебольничных пневмоний, в ходе проведения противоэпидемических мероприятий и при эпидемиологическом расследовании возможных эпидемических вспышек внебольничных пневмоний. |
| Оглавление: | 1. Область применения 2. Термины и сокращения 3. Общие сведения о внебольничных пневмониях 4. Современные представления об этиологической структуре внебольничных пневмоний 5. Материально-техническое обеспечение лабораторных исследований 6. Диагностика внебольничных пневмоний 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний 6.3. Диагностика пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae 6.4. Диагностика пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumonia 6.5. Диагностика пневмонии. вызванной Legionella pheumonia 6.6. Диагностика пневмонии. вызванной Pneumocystis jiroveci 6.7. Диагностика вирусных и вирусiю-бактериальных пневмоний 6.8. Дифференциальная диагностика с зоонозными заболеваниями. вызывающими поражения легких, и туберкулезом 7. Алгоритм диагностики внебольничных пневмоний 8. Контроль качества лабораторных исследований 9. Требования безопасности Приложение. Правила получения биологического материала Список литературы |
| Разработан: | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО Смоленской ГМА Минздрава России ГБОУ ВПО Нижегородский ГМА Минздрава России |
| Утверждён: | 21.10.2013 Главный государственный санитарный врач Российской Федерации |
| Издан: | Роспотребнадзор (2014 г. ) |
| Нормативные ссылки: |
|
МУ 2.1.4.1057-01 «Организация внутреннего контроля качества санитарно-микробиологических исследований воды»Источник
2. Термины и сокращения
3. Общие сведения о внебольничных пневмониях
4. Современные представления об этиологической структуре внебольничных пневмоний
5. Материально-техническое обеспечение лабораторных исследований
6. Диагностика внебольничных пневмоний
6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии
6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний
6.3. Диагностика пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae
6.4. Диагностика пневмонии, вызванной Chlamydophila pneumonia
6.5. Диагностика пневмонии. вызванной Legionella pheumonia
6.6. Диагностика пневмонии. вызванной Pneumocystis jiroveci
6.7. Диагностика вирусных и вирусiю-бактериальных пневмоний
6.8. Дифференциальная диагностика с зоонозными заболеваниями. вызывающими поражения легких, и туберкулезом
7. Алгоритм диагностики внебольничных пневмоний
8. Контроль качества лабораторных исследований
9. Требования безопасности
Приложение. Правила получения биологического материала
Список литературы
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН
ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО Смоленской ГМА Минздрава России
ГБОУ ВПО Нижегородский ГМА Минздрава России
-
МУ 2.1.4.1057-01 «Организация внутреннего контроля качества санитарно-микробиологических исследований воды» - СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»
- МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I – IV групп патогенности»
- СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза»
- ГОСТ Р ИСО 15189-2009 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности»
- СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии»
- СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку)»
- ГОСТ ИСО/МЭК 17025-2009 «Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий»
- МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями»
- ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025-2000 «Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий»
Источник
Cодержание темы “Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.”:
-Определение пневмонии.
-Классификация пневмонии.
-Этиология пневмонии ( Причины пневмонии ).
-Патогенез развития пневмонии.
-Клиническая картина пневмонии ( симптомы пневмонии ).
-Осложнения пневмонии. Жалобы больного пневмонией.
-Аспирационная пневмония. Этапы диагностики пневмонии.
-Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.
-Диагноз пневмонии.
-Лечение пневмонии.
-Лечение антибиотиками при пневмонии.
-Лечение внебольничной пневмонии.
-Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. Лечение внутрибольничной пневмонии.
-Лечение аспирационной пневмонии. Лечение пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
-Патогенетическая терапия при пневмонии. Симптоматическая терапия при пневмонии.
-Диспансерное наблюдение при пневмонии. Прогноз при пневмонии. Профилактика пневмонии.
Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.
На III этапе диагностического поиска наиболее важно выяснение признаков, подтверждающих или отвергающих Пневмонию ( Пн ), уточняющих характер и специфичность возбудителя, указывающих на остроту воспалительного процесса, состояние иммунологической реактивности организма и степень вовлечения в процесс других органов и систем и развитие осложнений.
Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии ( Пн ) и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии ( Пн ).
Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем Пневмонию ( Пн ). Четкой сегментарностью поражения легких с вовлечением в процесс нескольких сегментов (в 60 % случаев двустороннее поражение) отличаются стафилококковые Пневмонии ( Пн ). Характерным рентгенологическим признаком их является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей легких типа пневмоцеле, а в дальнейшем – некротических полостей с наличием жидкости. В отличие от истинных абсцессов конфигурация и количество полостей быстро меняются.
Долевое поражение чаще всего бывает проявлением крупозной пневмококковой Пневмонии ( Пн ). Однако гомогенное затемнение всей доли или большей части, обычно не соответствующее сегментарному делению легкого, встречается также при Пневмонии ( Пн ), вызванной клебсиеллой. Чаще поражается верхняя доля, преимущественно правого легкого.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить выпот в плевральной полости, иногда не определяемый физикальными методами. Часто такой выпот встречается при стрептококковых Пневмониях ( Пн ), а также при Пневмониях ( Пн ) , вызванной палочкой Пфейффера, которая локализуется в нижней доле и у 2/з пациентов захватывает более одной доли.
Очаговая Пневмония ( Пн ) нередко отличается несовпадением клинических и рентгенологических данных.
Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении Пневмонии ( Пн ) со слабовыраженными аускультативными изменениями, что характерно для интерстициальных и прикорневых Пневмониях ( Пн ). В таких случаях для уточнения диагноза показано проведение компьютерной томографии. Он производится также для выявления Пневмоний ( Пн ), протекающих с выраженными клиническими признаками, но без четких рентгенологических данных. Компьютерная томография легких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.
Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения (так называемая перифокальная Пневмония ( Пн )).
При необходимости проведения дифференциальной диагностики Пневмонии ( Пн ) с туберкулезом и раком легкого проводят бронхоскопию, а также плевроскопию.
В диагностике инфарктной Пневмонии ( Пн ) определенную роль играет радионуклидное исследование легочного кровотока, выявляющее его нарушения.
Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Особенно важно исследование бронхиального смыва в диагностике Пневмонии ( Пн ) пневмоцистной этиологии.
Не всегда выявленный микроорганизм является возбудителем Пневмонии ( Пн ). Уточненный этиологический диагноз может быть поставлен с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с вирусными и бактериальными антигенами.
В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных Пневмоний ( Пн ) имеют значение вирусологические и серологические исследования (результаты культурального исследования мокроты, включая биологическую пробу на мышах, метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмбрионе, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и Mycoplasma pneumoniae, причем придают значение лишь 4-кратному нарастанию титра антител).
Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы обязательно применяют при обследовании больных, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения Пневмоний ( Пн ) или развития тяжелых осложнений.
Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний ( Пн ). Большое число эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, наличие атипичных клеток – о Пневмонии ( Пн ) ракового генеза, эластические волокна – о распаде легочной ткани (рак, туберкулез, абсцесс); микобактерии туберкулеза обнаруживают при туберкулезе. При микозных Пневмониях ( Пн ) наряду с обнаружением
грибов отмечается отсутствие гноеродной флоры вследствие угнетающего действия продуктов жизнедеятельности грибов.
По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах уже в первые сутки пребывания больного в стационаре (важно учитывать при выборе антибиотиков).
Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженности острофазовых показателей крови и их динамике (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содержание аз-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот). Для бактериальных Пневмониях ( Пн ) более характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; СОЭ увеличена, степень этого увеличения определяется распространенностью и тяжестью процесса. Вирусные Пневмонии ( Пн ) отличает лейкопения. При микоплазменных и орнитозных Пневмониях ( Пн ) лейкопения сочетается с очень высокой СОЭ. Как правило, отмечается тенденция к лейкопении при парагриппозных и аденовирусных Пневмониях ( Пн ), но СОЭ в этих случаях нормальная.
При затяжном течении Пневмонии ( Пн ) и развитии осложнений необходимо изученииммунологической реактивности организма. Снижение показателей гуморального (IgM) и клеточного (задержка миграции лейкоцитов, измененитестов, характеризующих систему Т-лимфоцитов) иммунитета требует про ведения иммуномодулирующей терапии.
Лабораторные и инструментальные методы имеют дополнительное значение для уточнения степени вовлечения в процесс других органов и систем, появления осложнений:
1) ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда; иногда возникает необходимость использовать с этой целью и эхокардиографию;
2) эхокардиография помогает обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах сердца при развитии инфекционного эндокардита;
3) показатели функции внешнего дыхания позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости.
Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней
-Читать далее>>>>
Источник