Можно выжить с ожогами 90 тела
Короткая вспышка пламени
83-летний пенсионер, владелец небольшого катера, погожим летним днём занимался в прибрежном импровизированном корабельном доке в Тверской области своим любимым плавсредством. Всё шло хорошо до тех пор, пока капитан не решил завести двигатель. В момент запуска двигателя внезапно произошла мощная короткая вспышка пламени, в эпицентре которой оказался владелец судна. Как впоследствии выяснилось – рядом с двигателем оказался неисправный бытовой газовый баллон с утечкой газа. Вокруг баллона скопилось воздушно-газовое облако, и малейшей искры от запускаемого двигателя было достаточно для вспышки образовавшейся газо-воздушной смеси.
Пострадавший получил ожог пламенем 1-й, 2-й и 3-й степени на площади 90% поверхности тела.
По счастью – вспышка была столь коротка по времени, что не возникло возгорания и пожара, а на пострадавшем был минимум одежды, которая могла воспламениться и значительно утяжелить ожоговое поражение. Тем не менее – даже поверхностный по глубине поражения ожог на площади 90% поверхности тела у 83-летнего пациента относится к крайне тяжелой термической травме, как правило – несовместимой с жизнью.
Пострадавшего доставили в местную районную больницу, где врачи смогли правильными действиями поддержать состояние пациента, но добиться положительного результата при столь тяжелом поражении возможно только в условиях современного ожогового центра с использованием стандартов и возможностей высокотехнологичной медицинской помощи.
Современные средства для ожоговых ран
Через несколько дней пациент был переведен в московский ожоговый центр городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы и госпитализирован в отделение ожоговой реанимации.
Ожоги: что делать?
В клинике пациенту выполнялся весь комплекс лечебных и хирургических мероприятий, которые соответствуют стандартам высокотехнологичной медицинской помощи тяжелообожженным. Пострадавшему проводились массивная дезинтоксикационная терапия, включая гемофильтрацию – технологию «очистки» крови и поддержку функции почек с использованием специального оборудования, и поддержка дыхательной функции, и вспомогательное искусственное питание для энергетического обеспечения течения раневого процесса, и целенаправленную антибактериальную терапию, и переливание препаратов крови и многое другое.
Хирурги тщательно обрабатывали ожоговые раны с применением современных специальных раневых покрытий, стимулирующих процессы регенерации пораженных кожных покровов. Лечение включало удаление нежизнеспособных тканей с использованием гидрохирургического скальпеля, выполнялась пересадка лиофилизированной кожи для временного замещения функции собственной кожи пострадавшего. К счастью, пересадка собственной кожи пациенту не потребовалась за счет хорошей поддержки собственных регенеративных процессов.
Результат громадных усилий – выздоровление практически обреченного пациента. Как отмечают врачи, не последнюю роль в успехе лечения сыграл неиссякаемый оптимизм и стремление к выздоровлению самого пострадавшего, а также его состояние здоровья, не подорванного вредными привычками.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
! !!!!! – , !
, .
, 4 – ( , ). , . – , ( , , )…. , – , , , . , , . , . , . , , , – , . , , ……. – , ! , 23 , , . , . , , , . , , – , 1992, …..
, , , , , .. , , , !!!!!! !!!!! !!
« 4 »
« , »
_ , , , , 4 . , .
* .*
, . , , – 36% ( ), 8%, , =) …
, … 12 , 70%, 30%, 2015, 1989, …
, , “!!!” ( , , , , – , ), , , , , … , “” – , , – .
– , , , – , , .
38, -, , . – , – . – , , , , – !
, ! ! .
, .
, .
28 . , .
… .
, . , , , .
– , ” ? ?”, , .
, .
, , , , , … .
, , , .. .. , .
30, , , ( , -).
, , 5 , , . , . , , – , , .
.. , *. , , ” , “. .
, , , . , . – . , , , , . . … ! ! 3 , : ” (: !!!!!!!!) , .” , (, ), , , -, , “” .
, . , , , 17 .
, , -. . , , , , .
, , , ! , -, ” .” , ? . . , .
. , . , , , . , , , .
– – , – , , .
, , ( ) – .
” . 10 . , .”
, , , . , , (29 ) (36 ) 6 , .
, “”, ” , . .” , . , .
, : ” ! 6 ! ! !”
– , *, , , , , ” !!! !!!” – , .
, . ” ” .
, . .
, , : ” …”. .
” “, , , … .. . , , “18 . .”
, , , , , , , . ” ! (, , -) !!!” – .
, , , .
, , . , .
, , . , “”, . , .
( , 10 !), , , , . , . .
, , .. , , “” , )
, , , , , , , , , , , )
) , , , )
, . , . , , . , .
!
, , , . , , , , , . , , , , . , , , . , , , , , . , . , . … , , , , . ? 5 ! , … , . !
, 5 , , . , , , , , , , .
!
. . , , . , , , . : , , ( ) .
. , , . . . , . . 60 . , , . – . .
. ( , ).
– – . , , , . .
. 35,9-36,1. , 37,5. : ” . “.
, (2 )
( ) . , , ( . , 1 1)
, ) )
:
«» , . , . , – – , .
, 120 . , . , , , . , , . , – , .
, ( – ), , . , , , , . , . , – .
, , . , , 3-4 , 2 . , , , , – , . , , «» .
, , , ( ) – , – – , ” “, , (5-10 ) – , , .. , , , , .
: – – , – . 2-3 – , , – , (, ), – . , , , – – – “” – – – – – ( ), – – ( 7).
: – !
??? , – 2 , . 2 – , 3, , . , -…
, . – . ! , , , , . , , , , , – , – , – .
.. – , , . , .
… – . 8 . , , , , , , , – , . – -. – .
. 9 10%, 1-3 , , . , , . , , . .
, – . . , – 1,5 . , , ) . ) , !
. 42% 36 IV . , . 4 , 24 , … – , . . !!! … . 37 . . 2 . 1 . 2-3 . , . . . . . . . , … – . , . . – …, .
4 , , , . , , , . , , , , . , , , .
, . , .
, ” “( ) , , .
P.S. , !)
! – . , , . ! , . , … .
, . , . 1-3 . , , , ; , , , .
, . + . 2 , . 4 . , .
. ( ) … 70-. , ( ) … .
, , , , , , . , , … . , , .
, , . – , https://pikabu.ru/story/travma_ot_zhidkosti_pod_davleniem_4109863 ( ) .
, 27 … , , ( , 35 .). : . , , , ( ) ( )…
2 .
. , .
. , … 55+, . , – .
P.S. – .
18 . – , – , . , . 33, . !
, … – . , …
. – , .. , , . 98% 3 . – 80%. – 50% . , . , , . 70 , . , , … . 21 , 19- 3- . , . , …
Idza, . 21 . , . 2 “” . , , . , , . , , , – “”, , . , ” “. 1 . 3 , – . 3 ( ) , “”.
“”. (, 24), . , : ” ? ?” 🙂 , 🙂 ….
, , . . , , , . . , , . , , . …
, , 🙂
50% 2-3 . . , , , , , . – . , . . . .
:
– ( ). , . . : ” ?” ” .”
– , 2 – 3 2 . , , .
– , – – . .
– , . , – . , ” ! (), “. .
– 3-4. , .
– .
– .
.. 2 , ))
. – , . , , – . , , , , ,
, 40% .
III , . . ( , – ) . , .
, , ! , – .
!
60/,
, , –
, – , 5×7
, 5. , , .
5 , . .
, , .
, , ! ! … – . . . … , ,… , . . : ,,,… . ,,,… - -, ! – , . 15 .
, .
( ), – . . – . – , .
.
, , ! , , , , … .. , , , . , !!!!
, ! , , , ( – ), . . , . , , . , .
.) 2 ( 3 ) ) 0.7%. , , , , . , , – , . , ( ) . , , , . , , , .
, 3 , )
. 80% , 60% . , .
. . . – . , , . , , , , .
, , ! .
3 , . , .
) !
3 – 45% . . – , . , . 7 . , . , – . . . . . . 12 . . , , , – . . . . . , . , – . . , .
, ! ! , – ! . 2-3 , 40% . 4 . 2-3 , .
. , . . . . , . , . , . , , . , – , . , , .
https://m.vk.com/mgmgmgmg1 .
89284604846 Viber, WhatsApp, .
Mariaimir@mail.ru . ))
, ! , !
, , – , , , 3-4 , . , , , , , , . , , . 3 .
, , , , . – ( – ). ,
, ! , . . . . . )
, , ? ? ?
! . , ” “. ( , , )
. !
. .
… 7 . 45% . . , 50/50. . . , . , , CICA-CARE . . . , . !!
, .
, , .
, , – , .
.
.
, .
28 , , . . .
, 1,5 1-3 , 30% , , . . 20 , , , , . , , , , . !!!
, ((( , . . , , . , , , .
() !
10.10.20 26.11.20 . 70% 2-3 , 25 4 (3 1, 1 19 ) , 12 , !
, ,
,
, ! . 40% 2-3 , . , . . ( , – ). – . , , . ( , ).
! , . , , . , ! . , ….. .
! : 80 %, , , 3 6. , : – . , . . … . : , . – ! , 3 , , . ! P.S. ! !
: , . . , , .
. 5 (, , , , .) . , , – . . – . , , “”, – , . , . , .
, !=)
Источник
Заведующий ожоговым отделением АОКБ – о причинах термических травм и процентах поражения
Двое завитинцев, пострадавших во время тушения пала, сейчас находятся в ожоговом отделении Амурской областной клинической больницы. Их уже перевели из реанимации – благодаря медикам, состояние их расценивается как стабильное. Сюда, в отделение термических поражений, поступают самые тяжелые больные, иногда на их лечение требуются годы. Как работает ожоговое отделение, с какими проблемами сталкивается и как их решает, АП рассказал его заведующий, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей Анатольевич Брегадзе.
Главные причины – огонь и вода
– Андрей Анатольевич, отделение термических поражений Амурской областной клинической больницы оказывает помощь как при ожогах, так и при отморожениях. К вам поступают больные со всего Приамурья. На сколько мест рассчитано отделение?
– На 40 коек, из них 15 – детские. Наполняемость практически полная, мы не пустуем. Конечно, присутствует сезонность – в летнее время происходит некоторый спад, зимой больных очень много за счет поступающих с отморожениями.
– Каких пациентов больше и каковы основные причины термических травм?
– Большая часть наших пациентов – процентов 70-80 – это больные с ожогами.
350
операций в год проводится в ожоговом отделении АОКБ. В неделю врачи оперируют 10-12 ожоговых больных
Существует две основные причины получения ожогов – горячей жидкостью и пламенем. Есть еще ожоги паром, электрические, химические, но их не так много. Чаще всего термические поражения происходят в быту – человек опрокинул на себя кипящую жидкость или попал в пожар, который возник из-за неосторожного обращения с огнем.
– Что при пожаре страдает в первую очередь?
– Когда человек оказывается в массивном пламени, сначала поражаются открытые части тела – это лицо, кисти, а также верхние дыхательные пути, легкие. Потом загорается одежда и, соответственно, тело. Если одежда синтетическая, то поражения будут страшнее – она горит быстро и прилипает к коже. По этой причине у пожарных специально пропитанные костюмы.
Проценты поражения
– Когда характеризуют степень тяжести пострадавших, обычно указывают проценты пораженной поверхности кожи. При скольких процентах человек считается тяжелобольным?
– В мире негласно считается, что ожоги свыше 20 процентов – тяжелые. В России – 20-30 %.
– Существует ли какой-то порог, до которого можно выходить пациента, а после – уже нет?
– Все зависит от глубины ожога и сопутствующих факторов – поражены ли дыхательные пути, была ли у него сопутствующая патология. Естественно, играет роль и степень ожога. Сегодня российские врачи работают по трехстепенной классификации. Если у пациента 1-я или 2-я степень, даже при огромной поврежденной поверхности тела у него есть шанс выжить. Если это ожоги 3-й степени, то шансов очень мало, честно говоря – практически нет. Что касается выживаемости, есть в России рекорды, когда при 3-й степени ожога и при 90-95 процентах поврежденной поверхности люди выживали. Но общеизвестная «планка», когда пациентов можно выходить, – 80 %.
Год в стационаре
– В чем особенность лечения ожоговых больных?
– Наши пациенты, как правило, поступают в крайне тяжелом состоянии и нуждаются в проведении комплексной терапии – реанимация, хирургическое, медикаментозное лечение, респираторная поддержка. Это огромный комплекс мероприятий!
– Плюс в вашем отделении должно быть специфическое оборудование.
– Да, для лечения такой группы пострадавших, которые имеют обширные ожоги, циркулярные, ожоги конечностей, необходимы специальные установки – противоожоговые флюидизирующие кровати. Они полностью исключают давление на пораженные участки, создают стерильную воздушную среду. Для гидротерапии используют душевые каталки – это специальные тележки с гидроподъемниками для перевозки больных. Реанимация должна быть оборудована следящей, дыхательной аппаратурой. Для хирургического лечения тоже нужны специфические аппараты – дерматомы для забора кожных трансплантатов, перфораторы, помогающие увеличить площадь донорских лоскутов кожи.
– Насколько оборудовано отделение термических поражений?
– Сейчас мы имеем все необходимое для хирургических вмешательств, у нас есть две современные флюидизирующие кровати, душевая тележка-каталка. Пациенты крайне тяжелого профиля находятся в общей реанимации, где также есть вся необходимая аппаратура.
– Как долго проходит лечение тяжелых пациентов?
– Общая длительность лечения в стационаре больного с ожогами 80 процентов поверхности тела в среднем составляет около 300 дней. Ожоги площадью 30 процентов лечатся полтора-два месяца. Чем больше площадь, тем больше требуется как реанимационных, так и хирургических мероприятий по пересадке кожи.
Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она приживается на несколько дней и за это время стимулирует заживление и выполняет роль барьера.
На помощь приходит свиная кожа
– Если поражается большой участок тела, где берут столько кожи?
– Самая большая проблема в комбустиологии (отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения. – Прим. ред.) – это проблема донорских мест. Как мы выходим из ситуации. Первое, это наличие хороших дерматомов – инструментов для снятия кожных трансплантатов для последующей пересадки. Второе, обязательное наличие перфоратора – специальной машинки, через которую мы пропускаем лоскуты кожи и за счет создания своеобразной сетки увеличиваем площадь лоскута как минимум в три раза. Третье, это стремление к скорейшему заживлению донорских мест, с которых мы взяли трансплантат, – для того чтобы в дальнейшем можно было взять оттуда еще несколько лоскутов. Регенеративные ресурсы кожи велики, это очень благоприятный орган. У нас есть опыт, когда у пациента с 80 процентами ожогов мы брали кожу с волосистой части головы четыре раза.
– А разве родственники не могут выступать донорами?
– На самом деле приживается только собственная кожа человека.
– Периодически появляются новости, что ученые создали искусственную кожу.
– Все, что называют искусственной кожей, – это биологическое покрытие, которое создается из клеток и тканей, как правило, животных. Это клетки соединительной ткани, они не несут функции кожи. Но выполняют свою существенную роль – способствуют быстрейшему заживлению, стимулируют регенерацию. Если они у нас есть – мы их, конечно, используем.
– А если у человека огромная поверхность поражения и донорских участков кожи очень мало. Чем закрывают раны?
– Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она очень помогает как временное биологическое покрытие. В отделении всегда есть запасы – это специально приготовленное обработанное медицинское изделие российского производства. Свиная кожа приживается на несколько дней, и за это время стимулирует заживление, плюс выполняет роль барьера.
– Андрей Анатольевич, скажите, как сейчас состояние у наших завитинцев?
– У нас в отделении двое пациентов в стабильном состоянии. Те пострадавшие, которые были отправлены в московскую клинику, по последней информации, также находятся в стабильном состоянии. Говорить о полнейшем их выздоровлении пока рано, у них огромная площадь ожогов – от 30 до 50 %, поражены дыхательные пути. Им потребуется длительная реабилитация.
500
человек в год в среднем проходит через отделение термических поражений. Треть пациентов – дети
Максимка Абрамов полностью реабилитирован
– Недавно исполнилось ровно три года со дня трагедии в селе Солнечном. В марте 2012-го к вам в отделение доставили обожженного Максимку Абрамова, ему пришлось ампутировать ножки. Тот случай стал широко известен, Максимке десятки фондов собирали деньги, о нем сняли несколько ток-шоу. Благодаря этому о мальчике заговорили, у него появились новые родители, сейчас он ни в чем не нуждается. А много ли подобных случаев проходит незамеченными?
– Были в моей практике случаи, когда дети получали ожоги в результате криминальных действий родителей. Например, отец в пьяном виде поджог дом. Но, к счастью, такое встречается крайне редко. Ситуация с Максимкой была вопиющей – больше в моей памяти подобного не было.
– У Максима на данный момент прошли все этапы реабилитации?
– Да, только по мере роста меняются протезы.
– Детская реабилитация намного сложнее взрослой? Ведь детки растут, а обожженные участки кожи – нет.
– Да, этим детская реабилитация и отличается – пациентов нужно постоянно оперировать. Рубцы отстают в росте, и приходится выполнять различные виды реконструирующих операций.
Необходимое оборудование для ожогового отделения
Флюидизирующая (противоожоговая) кровать для ожоговых больных.
Душевая тележка-каталка душевая с электроподъемником.
Дерматом – аппарат для забора донорского кожного лоскута заданной толщины и ширины.
Перфоратор – аппарат для равномерного контролируемого расщепления донорского трансплантата.
Возрастная категория материалов: 18+
Марина Москалюк
Амурская правда
от 01.05.2014
Материалы по теме
Источник