Может ли при пневмонии идти кровь с носа

Кровь из носа — распространенное явление, которое может иметь множество причин. Если кровотечение происходит часто, необходим визит к врачу. В эпоху пандемии актуален вопрос, может ли выделяться кровь из носа при коронавирусе.

Что представляет собой кровотечение из носа

Прежде чем узнать, может ли быть такое явление при COVID-19, разберемся, почему именно нос так восприимчив к этому. Носовое кровотечение иногда указывает на симптом какого-либо заболевания.

Нос состоит из мускульной, хрящевой и кожной части, кроме того, он разделен на 2 носовые полости с функционирующими слизистыми оболочками. Поступающий воздух может достигать температуры 32-34 градуса. В носу присутствует густая сеть мелких сосудов. Может ли из-за этого быть кровотечение? Конечно, сама по себе такая физиологическая особенность не способствует выделению крови. С другой стороны, любой неблагоприятный фактор может увеличивать опасность кровотечения.

Кровь, которая циркулирует по расширенным кровеносным сосудам в носу, является своего рода обогревателем. Воздух, поступающий в носовую полость, также очищается. Любые загрязнения, которые оседают на входе в нос, последовательно перемещаются в сторону глотки благодаря волоскам и капелькам влаги.

Причины

Кровь из носа при коронавирусе идет не часто, и сами пациенты редко жалуются на такой симптом. Но если это все же имело место, важно разобраться в причинах.

Они могут быть разными:

• артериальная гипертензия;
• инфекционные патологии с повышением температуры тела;
• гемофилия и тромбоцитопения, в том числе приобретенная, из-за поражения печени;
• искривление носовой перегородки, травма области носа;
• чрезмерный солнечный свет или перегрев тела;
• физическое усилие;
• атеросклероз. Особенно характерно такое явление для взрослых;
• прочие патологии, такие как воспаление слизистой оболочки носа, инородные тела и т. д.

Кровотечение из носа может быть спровоцировано внешними травмами носа или головы. Также на кровотечение влияют полеты или ныряние, которые связаны с изменением атмосферного давления.

Местные причины носовых кровотечений включают:

• чрезмерное употребление препаратов, сужающих слизистую носа;
• сухой воздух;
• опухоль, развивающаяся в области носа и придаточных пазух носа;
• ринит бактериального и вирусного характера;
• носовые полипы;
• фиброз слизистой оболочки носа;
• гранулемы носовой перегородки.

Как проявляется симптом при коронавирусе

Спонтанное носовое кровотечение у пациентов с COVID-19 может представлять собой проблему как с точки зрения риска заражения, так и с точки зрения подбора лечения.

Наблюдение за пациентами в больницах показало: те, кто получал низкомолекулярный гепарин и испытывал необходимость в дополнительной кислородной терапии через нос, чаще подвергались носовым кровотечениям. Введение специальных катетеров для дыхания или постоянное давление в дыхательных путях также могут представлять собой факторы риска.

Поражение дыхательных путей SARS-CoV-2 включает симптомы нижних и верхних дыхательных путей, такие как кашель, одышка, боль в горле, неспособность ощущать запахи, вкус. Возможна и заложенность носа. Этиология носовых кровотечений в большинстве случаев является многофакторной и включает местные причины. Они могут рассматриваться в сочетании с лекарствами, например антикоагулянтами или системным недугом (гипертонией).

Другие состояния, такие как аллергический или неаллергический ринит, также могут повреждать слизистую носа и способствовать хрупкости слизистой оболочки.

Носовые кровотечения — частая причина обращения к ЛОР-врачу. Лечение, особенно во время пандемии COVID-19, может представлять риск для медицинских работников, которые должны правильно использовать средства индивидуальной защиты и вести себя строго в соответствии с инструкциями.

Ринит и кислородная терапия как факторы риска

У пациентов с коронавирусом и носовыми кровотечениями нередко обнаруживался неаллергический атрофический ринит. Распространенность кислородной терапии при лечении пневмонии COVID-19 тоже может быть преобладающей причиной высокой частоты носовых кровотечений.

Продолжительная кислородная терапия увеличивает риск образования корки, которая затем ослабляет слизистую носа и подвергает пациента повышенному риску носового кровотечения.

Второй фактор риска — это использование антикоагулянтов. Пациенты нередко получают НМГ либо для профилактики тромбов, либо для лечения, в соответствии с их индивидуальными факторами риска и предписаниями местных органов здравоохранения. Это необходимо учитывать, поскольку НМГ обычно используются как для стационарных пациентов с низкой подвижностью, так и для пациентов с COVID-19. Все эти данные подтверждаются наблюдениями за госпитализированными пациентами.

Вместе с тем из-за ограниченного количества пациентов, данные которых можно анализировать, требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить указанную гипотезу. Что делать прямо сейчас? Пациентам, относящимся к группе риска, для предотвращения атрофического ринита и последующего носового кровотечения следует регулярно назначать увлажняющие или смазывающие агенты. Использование увлажненного кислорода следует считать предпочтительным методом лечения.

Как предотвратить кровотечение из носа

Увлажняйте слизистую носа, особенно осенью и зимой. Для этого можно использовать домашние увлажнители воздуха.

Если вы используете противоотечные капли, помните, что нельзя использовать их более 5 дней, так как они могут помешать правильной очистке воздуха в носу и повредить его слизистую оболочку. Более безопасный вариант — изотонический раствор и применение препаратов на основе морской воды. Они мягко увлажняют внутренние полости носа и могут использоваться долгое время.

Если у вас есть проблемы с повышенным артериальным давлением, сообщите о них специалисту, так как у людей с гипертонией повышается риск носового кровотечения.

Итоги

• Чтобы определить причины кровотечения из носа, необходимо определить его причину.
• Она может скрываться в подсыхании слизистой оболочки носа, если воздух в помещении сухой, а также в увлечении каплями в нос.
• Кислородная терапия и применение низкомолекулярных гепаринов у больных коронавирусом способно в ряде случаев спровоцировать рассматриваемый симптом.

Читайте также: Двухсторонняя пневмония легких при коронавирусе: чем грозит полисегментарная пневмония у взрослого?

Источник kleo.ru

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.