Мирамистин в ухо при отите
УДК 616.284-002.2-08: 849.19
А.В.Завадский, Н.В.Завадский, Ю.С.Кривошеин
МЕСТНОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ МИРАМИСТИНА® В СОЧЕТАНИИ С
КИСЛОРОДОМ И ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ ПРИ
КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Крымский
государственный медицинский университет (Cимферополь)
Компания «ИНФАМЕД» (Москва)
Хроническое воспаление в среднем
ухе имеет свои особенности. Оно протекает в слабо дренируемых полостях, при
отсутствии освещения и вентиляции, в условиях постоянного обсеменения и раздражении
микробной и грибковой флорой со стороны наружного слухового прохода и слуховой
трубы. Костная ткань, в которой проходят питающие сосуды, при хроническом гнойном
воспалении уплотняется, что суживает гаверсовы каналы и приводит к нарушению
кровообращения в слизистой оболочке [11]. Обострение воспалительного процесса в
среднем ухе сопровождается нарушением общего и местного иммунитета, угнетением Т
– системы иммунитета [1, 11, 6]. Проведенные исследования содержания
поверхностно-активных веществ в экссудате из среднего уха, влияющих на снижение
поверхностного натяжения на границе раздела сред, при одновременном
исследовании активной функции слуховой трубы показало, что при обострении
воспалительного процесса в среднем ухе уменьшалось содержание фосфатидилхолина,
обладающего наиболее высокой эпителий – поверхностной активностью, что приводило
к ухудшению ее активной функции [3]. Проведенные цитохимические исследования активности
лизосомальных ферментов в экссудате из среднего уха у больных с различными
формами хронического гнойного среднего отита (ХГСО) показали, что при менее
развитой пневматическая система височной кости активность их понижена, что
ведет к угнетению тканевого дыхания в слизистой оболочке, кислородному
голоданию и вынужденному переходу на анаэробный тип дыхания. Это приводит к
торпидности хронического воспаления и резистентности к проводимому лечению [4].
Разносторонность процесса заживления в среднем ухе указывают на необходимость
разработки комплексного патогенетического метода местного консервативного
лечения больных с ХГСО, с включением в него агентов, способных улучшить
трофику, регенеративные способности, увеличить снабжение тканей в воспалительной
полости кислородом, улучшить функцию слуховой трубы. Наиболее целесообразно с
этой целью может явиться местное применение поверхностно – активного вещества Мирамистина® для компенсации нарушений поверхностного натяжения в слуховой
трубе, аэрации кислородом и низкоэнергетического гелий – неонового лазерного
облучения для воздействия на хроническое воспаление в среднем ухе.
Отмечен положительный эффект применения при заболеваниях ЛОР-органов водных
растворов Мирамистина® [5, 7] – разрешение фармкомитета МОЗ СССР №146 от
31.05.91 г. Он воздействуя на клеточные мембраны, ведет к изменению их
проницаемости, изменяет энзимную активность мембранных ферментов, снижает
поверхностное натяжение. Мирамистин обладает также выраженным антимикробным
действием в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных,
анаэробных, спорообразующих бактерий, грибов. Бактерицидное действие Мирамистина®сочетается с выраженным иммуномодулирующим действием.
Локальная оксигенация усиливает действие антибиотикотерапии, оказывает
бактериостатическое влиянием на аэробную и анаэробную микрофлору, восстанавливает
угнетенные ферментные системы на тканевом уровне, усиливает иммунологические
свойства организма [2, 8].
Гелий-неоновое лазерное излучение также обладает разносторонним влиянием
на процессы заживления [12, 9]. Поэтому дальнейшее проведение исследований по
разработке комплексного метода местного лечения ХГСО с одновременным местным
применением мирамистина, кислорода и лазерного облучения, по нашему мнению,
является актуальным и перспективным.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С этой целью нами в ЛОР-клинике КГМУ проведено лечение у 308 больных с обострением
ХГСО, у 63 больных был двусторонний отит, т.е. наблюдения проведены на 371 ухе.
По характеру процесса в 287 ушах был хронический гнойный мезотимпанит, в 84 – хронический
гнойный эпимезотимпанит. Мужчин было 185, женщин 123, средний возраст больных
составлял 40,5 лет. Были проанализированы жалобы больных, возраст, в котором
впервые развился отит, частота и причины возникновения рецидивов. У всех
больных оценивалась отоскопическая картина под микроскопом, проводилось
общеклиническое обследование, рентгенография височных костей в проекции Шюллера
модификации В.Г. Гинзбурга, исследование функции слуховой трубы аспирационно-дефляционным
методом, исследование слуха восприятием шепотной и разговорной речи,
камертональными опытами, тональной пороговой аудиометрией. В процессе лечения проводилось
бактериологическое, цитологическое и цитохимическое исследование экссудата из
среднего уха, определение чувствительности выделенных микробных возбудителей к
антибиотикам. И на основании данных этих исследований строилась концепция
комплексного консервативного лечения.
Внутриушное лазерное облучение выполнялось с помощью лазерной установки
АФЛ-2 на базе гелий-неонового лазера ЛГ-75 через световод, вводимый через ушную
воронку. Мощность лазерного облучения равнялась 20 мВт, разовая доза облучения
составляла 30 Дж/см2. Лазерная терапия проводилась ежедневно, в течении 2
минут. Курс лечения состоял из 6-7 процедур.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные по характеру проводимого лечения были разделены на 4 группы. Первая
группа включала в себя 168 больных, получавших общепринятый курс
консервативного лечения в виде транстимпанального нагнетания смеси растворов
антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков в сочетании со стероидными
гормонами и она использовалась в качестве контроля. Вторая группа включала в
себя 30 больных, которым дополнительно проводилась аэрация кислородом
барабанной полости. Третья группа включала в себя 30 больных, лечение которых
дополнялось местным низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным облучением. В
четвертой группе, состоящей из 80 больных, лечение проводилось по схеме третьей
группы, но оно было дополнено местным применением 0,01 % раствора Мирамистина®. Лечение
проводилось по следующей схеме: после туалета барабанной полости проводилась аэрация
кислородом барабанной полости. Для аэрации применяли стационарную кислородную
установку с редуктором. Кислород пропускали через аппарат Боброва, наполненного
теплой водой (+ 37 0 С), где он увлажнялся и согревался. Конец отводящей трубки
заканчивался полиэтиленовой трубкой, вводимой в наружный слуховой проход.
Аэрация проводилась со скоростью 2-3 литра в 1 минуту, не вызывающей неприятных
ощущений у больного, в течение 2 минут. Затем проводилось нагнетание в среднее
ухо раствора антибиотика, к которому была чувствительна микрофлора и раствора Мирамистина® и затем гелий-неоновое лазерное облучение. Нагнетание в среднее ухо
водных растворов лекарственных средств проводилось через 5 минут после
закапывания в ухо 0,1 % раствора нафтизина. Величина давления при нагнетании контролировалось
модифицированным нами баллоном Политцера с определением уровня создаваемого
давления в мм рт ст. Курс лечения состоял из 5 – 7 процедур. Продолжительность
лечения до достижения ремиссии в различных группах показано в таблице 1.
Таблица 1
Средняя продолжительность эффективного консервативного
лечения в различных
группах (средний койко/день, M±m)
Группа больных | Количество больных | Средний койко/день |
I | 168 | 13,1 |
II | 30 | 11,0 |
III | 30 | 10,5 |
IV | 80 | 9,4 |
Примечание: * p < 0,01 по сравнению с I
группой
Данные сравнения показывают, что по мере включения дополнительных
лечебных методов шло прогрессирующее укорочение сроков консервативного лечения
до прекращения гноетечения из уха. В четвертой группе по сравнению с больными
первой группы средний койко/день сократился на 3,7 дня. Гноетечение из уха в
большинстве случаев прекращались у них на 4 -5 сутки после начала лечения, при
отоскопии отмечалось исчезновение гиперемии, уменьшение отечности слизистой
оболочки медиальной стенки барабанной полости. Цитологическое и цитохимическое
исследование экссудата из среднего уха у больных II, III и IV групп, проводимое в динамике, показало, что у них происходит
более быстрое усиление макрофагального фагоцитоза, увеличение содержания
лимфоцитов и моноцитов, отчетливое увеличение содержания пероксидазы, совпадаемые
по времени с отоскопически регистрируемым исчезновением воспалительных явлений.
Проведенное у 20 больных II
группы, у которых до начала лечения обнаруживалась микрофлора, на 5 день после
начала лечения повторное
бактериологическое исследование показало стерильность посева у 18 больных. У 2
больных повторно высевалась Pseudomonas aeruginosa. У 4 больных II группы лечение оказалось неэффективным, им было проведено лечение
по схеме IV группы и все
они были выписаны с прекращением гноетечения, средний койко/день составил у них
14 дней. Только у 12 больных четвертой группы не удалось добиться прекращения
гноетечения, им было произведено оперативное лечение, во всех этих случаях
процесс носил характер эпимезотимпанита. При наличии сенсоневральной тугоухости
консервативное лечение ХГСО дополнялось антиневритной терапией.
От включения в комплекс консервативного лечения Мирамистина®, кислорода и лазеротерапии
каких либо осложнений не наблюдалось. При контрольном осмотре 47 больных через
6 месяцев рецидив гноетечения отмечен у 1 больного, при осмотре через 1,5 года
72 больных обострение возникло у 4 больных, при осмотре через 2,5 года 44
больных у – 3 больных.
ВЫВОДЫ
Результаты проведенных наблюдений позволяют сделать вывод о том, что включение
в комплекс консервативного лечения ХГСО сочетания местного применения Мирамистина®,
кислорода и низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения повышает
эффективность лечения, сокращает его
сроки. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при использовании этого
метода лечения не возникает усиления обострения процесса в среднем ухе и
осложнений. Изучение отдаленных результатов лечения показывает сохранение
стойкой ремиссии у подавляющего числа больных, лишь у небольшого числа больных
возник рецидив ХГСО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Евдощенко Е.А., Иськив Б.Г.Cодержание иммуноглобулинов G, A, M в сыворотке крови больных
хроническим гнойным средним отитом до и после хирургического лечения // Журн.
ушных, носовых и горловых болезней. – 1984. – №2. – С. 17 – 22.
2. Жиронкин А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие. – М., 1972.
– 76 с.
3. Завадский А.В., Завадский Н.В., Загорулько А.К., Софронова Л.Г.,
Завадская Е.А. Поверхностно-активные вещества среднего уха у больных
хроническим гнойным средним отитом // Таврический медико-биологический вестник.
– 2002. – Т.5, №2. – С. 67 – 69.
4. Завадский А.В. О механизме влияния степени пневматизации височной
кости на развитие различных форм хронических гнойных средних отитов. – Журн. ушних, носових и горлових болезней. – 2002. – №4. – С. 34-39.
5. Завалий М.А., Балабанцев А.Г.,
Кривошеин Ю.С. Метод консервативного лечения больных синуситами с использованием
нового иммуномодулирующего антисептика мирамистина: Информ. листок,№89-97. – Симферополь:
ЦНТЭН, 1997. – 4 с.
6. Иськив Б.Г. Консервативное лечение больных хроническим гнойным средним
отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1990. – №1. – С. 14 – 19.
7. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом
лечении хронического гнойного среднего отита // Вестн оториноларингологии. –
1999. – №5. – С. 30 – 31.
8. Молочек Ю.А. Исследование влияния местного применения мирамистина и
кверцетина после тонззиллэктомии на состояние микрофлоры в тонзиллярной нише //
Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 2001. – №6. – С. 9 – 14.
9. Пискунов Г.З., Кострова И.Н. Применение кислорода в лечении больных
хроническими гнойными синуситами // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. –
1980. – №4. – С. 21 – 23.
10. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского
возраста. – М., 1996. – 384 с.
11. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. –
М., 1988. – 288 с.
12.Тимен Г.Е. Лазерное излучение и его использование в отоларингологии //
Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1980. – №6. – С. 65 – 71.
РЕЗЮМЕ
Авторами проведено изучение результатов применения при местном
консервативном лечении у 308 больных с обострением ХГСО сочетанного применения Мирамистина®, кислорода и гелий – неонового лазерного облучения.
Использование Мирамистина® повышает эффективность лечения, сокращает его сроки. Изучение отдаленных
результатов показало сохранение стойкой ремиссии у 91,4 % больных.
Адрес автора для переписки:
г. Симферополь – 44,
ул. Аральская 67, кв. 80
Завадский Александр Васильевич
д.т. 49-66-80
Источник
Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов
СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»
Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.
Что нужно знать об отите у взрослых
Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы
Что такое отит
Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.
Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.
Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.
Причины отита у взрослых
Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.
Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:
- пневмококк;
- гемофильная палочка;
- вирус гриппа;
- различные возбудители ОРВИ.
В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.
Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.
Симптомы отита у взрослых
При наружном отите самыми частыми жалобами будут:
- пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
- усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
- краснота слухового прохода и ушной раковины;
- нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.
Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 – 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.
При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.
Ключевые жалобы:
- понижение слуха;
- периодическое появление гноя из уха;
- шум в ухе;
- головокружение;
- в период обострения – боль и температура.
При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.
Лечение отита у взрослых
Для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его тяжесть и возможные осложнения. Для этого нужно обращение к ЛОР-врачу.
Диагностика
Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:
- анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
- рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
- рентгенография височной кости при хроническом отите.
Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).
Современные методы лечения
Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:
- капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
- в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% – для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
- при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
- жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
- антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.
Немедикаментозные методы лечения:
- процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
- физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.
Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.
При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.
Какие антибиотики эффективны при отите?
– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.
При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.
Препаратом выбора является Амоксициллин.
Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II – III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.
Длительность антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.
Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.
Профилактика отита у взрослых в домашних условиях
Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.
Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.
Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.
Какие могут быть осложнения при отите?
Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.
При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.
Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:
- мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
- лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
- гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
- абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
- синус-тромбоз и сепсис.
Когда обращаться к врачу при отите?
Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:
- быстрое ухудшение общего самочувствия;
- повышение температуры тела выше 39 °С;
- нарастающая боль в ухе;
- головная боль;
- припухлость и покраснение кожи заушной области;
- обильное гноетечение из уха;
- учащенное сердцебиение.
Можно ли лечить отит народными средствами?
Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.
В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.
При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 – 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.
Опубликовано на портале kp.ru
Источник