Мелкоочаговая пневмония у взрослых лечение
Пневмония или воспаление легких – это острое заболевание преимущественно инфекционного генеза, поражающее нижние отделы дыхательных путей и интерстициальное пространство. Термин «пневмония» подразумевает под собой исключительно острый процесс, а также инфекционную этиологию.
Классификация воспаления легких
Существует несколько классификаций данного заболевания по различным признакам. Главной для врачей является классификация, учитывающая сроки и условия возникновения воспаления легких у взрослых.
Виды по срокам и условиям возникновения
- Внебольничная – возникает во внебольничных условиях либо в течение 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Обычно протекает типично, хорошо поддается антибиотикотерапии, не требует госпитализации.
- Внутрибольничная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов и более пребывания в стационаре. Чаще всего носит тяжелый характер, так как этиологическим агентом является внутрибольничная инфекция, в частности StaphylococcusAureus, грамотрицательная аэробная инфекция, анаэробы.
- Аспирационная – развитию предшествует попадание рвотных масс из пищеварительного тракта в дыхательные пути. К группе риска относятся люди, страдающие алкогольной зависимостью, эпилепсией, имеющие черепно-мозговые травмы. Такие состояния могут сопровождаться потерей сознания.
- Пневмония при иммунодефицитах – в эту категорию попадают пациенты с первичными (синдром Ди Джорджи, Брутона и т.д.) и вторичными (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) иммунодефицитами. Возбудителями обычно являются условно-патогенная микрофлора человека, грибки, простейшие, пневмоцисты.
По возбудителю
- Бактериальные – наиболее распространенные. Чаще всего возбудителем является пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка. В отдельную группу выделяются внутриклеточные возбудители, такие как микоплазмы, легионеллы и хламидии, вызывающие атипичное течение заболевания.
- Вирусные – чаще всего вызываются вирусом гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом.
- Грибковые – обычно характерны для больных с тяжелыми иммунодефицитами.
- Смешанные – представляют собой в большинстве случаев вирусно-бактериальную ассоциацию.
По локализации процесса
- Очаговая и мелкоочаговая – воспаление локализуется в пределах нескольких долек и бронха.
- Сегментарная, полисегментарная – воспалительный процесс поражает один или несколько сегментов легких.
- Долевая (ранее известна как крупозная) – воспаление охватывает целиком долю легкого.
- Тотальная, субтотальная – воспалительный процесс распространяется на две доли или все легкое.
- Интерстициальная – поражает межклеточное пространство.
Клиническая картина и диагностика
Заболевание обычно начинается остро, пациент чувствует недомогание, мышечную слабость, боль в груди, тошноту, головную боль. Температура тела возрастает до фебрильных цифр.
Следующими клиническими симптомами являются кашель, сначала сухой, затем с выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты.
Также у взрослых с воспалением легких развивается дыхательная недостаточность, которая проявляется в виде одышкаи и участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
При постановке диагноза необходимо основываться на жалобах больного, анамнезе заболевания, целом ряде клинико-инструментальных обследований, лабораторных анализах.
При перкуссии пациента обычно определяется притупление перкуторного звука. Аускультативная картина легких больного зависит от множества факторов. При мелкоочаговой пневмонии выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.
Золотым стандартом диагностики данного заболевания у взрослых является рентгенография. При воспалении легких на рентгенограмме выявляется ограниченное затемнение легочной ткани, уплотнение корней легких, усиление легочного рисунка.
В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление молодых форм нейтрофилов, анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
Бактериологическое исследование мокроты выполняется для определения микроорганизма, вызвавшего пневмонию, и тактики антибактериальной терапии.
Терапевтические подходы
Лечение данного заболевания имеет три основных направления: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое.
Под этиологической терапией подразумевают эрадикацию чужеродного агента с помощью антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и других препаратов.
До выделения культуры бактерий врач обычно назначает антибиотики широкого спектра, такие как полузащищенные пенициллины и цефалоспорины 2-3-го поколений. При подозрении на атипичное течение актуальными являются макролиды.
Симптоматическое и патогенетическое лечение включает в себя муколитики (препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее эвакуации), витамины, антигистаминные и жаропонижающие препараты. Больным рекомендуют постельный режим, обильное питье.
Источник
Очаговая пневмония – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не всю ткань легких, а только один участок, формируя при этом в долях легкого крупноочаговое или мелкоочаговое воспаление.
При очаговом воспалении легких необходимо обратиться к врачу
Согласно статистике, очаговая пневмония встречается в 40% случаев. При своевременной и рациональной терапии предупреждается затяжное течение и рецидивирование воспалительного процесса.
Классификация
В зависимости от того, насколько обширный участок поражен, выделяют следующие виды патологии:
- мелкоочаговая: возникает один небольшой очаг поражения;
- крупноочаговая: поражается обширный ограниченный участок легкого;
- очагово-сливная: крупные очаги с одной стороны сливаются в один.
В зависимости от того, какое из легких поражено, выделяют левостороннюю, правостороннюю и двухстороннюю пневмонию. Воспалительный процесс может быть острым или переходить в хроническую форму.
Причины развития патологии
Возбудители пневмонии
Причиной воспаления могут стать многие микроорганизмы, но чаще всего к развитию очаговой формы пневмонии приводят следующие микробы:
Часто воспаление легких возникает на фоне вирусной инфекции при присоединении бактериальной и микоплазменной флоры.
В организм человека патогенные микроорганизмы попадают следующими путями:
- воздушно-капельный. При кашле, чихании или разговоре от инфицированного человека патогены попадают в воздух и некоторое время там находятся, представляя опасность для находящихся в непосредственной близости людей;
- контактный. Заражение происходит при прямом контакте с инфицированным человеком (при поцелуях, рукопожатиях) или при использовании предметов личной гигиены;
- перинатальный. От инфицированной матери через плаценту инфекция проникает к плоду. Также грудной ребенок может заразиться при прохождении через родовые пути;
- орально-генитальный. Заражение происходит при оральном контакте с половыми органами партнера;
- гематогенный. Вместе с кровью патогенные микроорганизмы перемещаются в область легких из источников хронической инфекции.
Факторы, оказывающие влияние на развитие болезни
На развитие заболевания оказывают влияние такие факторы, как:
- частые переохлаждения, которые негативно влияют на иммунную систему;
- вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя или наркотиков;
- наличие в организме очага хронического воспаления, зубов, пораженных кариесом, больных суставов, гайморита;
- частые респираторные болезни;
- прием препаратов, которые подавляют работу иммунной системы (иммунодепрессантов), которые назначаются при онкологических и аутоиммунных заболеваниях или при трансплантации органов;
- гормональные нарушения.
Читайте также:
8 факторов, вредящих здоровью легких
5 способов снизить температуру без лекарств
5 важных причин заняться исправлением осанки
Симптомы очагового поражения легких
Болезнь достаточно коварная, ее можно спутать с бронхитом или другими формами заболевания. В некоторых случаях выявить ее можно только с помощью рентгеновского снимка.
К признакам очагового поражения легких можно отнести:
При двухсторонней очаговой пневмонии симптомы выражены более ярко.
В некоторых случаях у больного с очаговым воспалением легких не наблюдается никаких симптомов, кроме общих. Тогда постановка диагноза существенно затрудняется.
Диагностика
Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-пульмонолог или терапевт. Изначально он проводит опрос и выявляет жалобы пациента. На следующем этапе проводится пальпация и постукивание (при пневмонии звук получается глухой). Также обязательным является прослушивание легких с помощью фонендоскопа.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование
В любом случае при подозрении на воспаление легких назначают рентгенологическое исследование. На снимке можно определить наличие очагов воспаления.
Пациенту с подозрением на очаговую пневмонию необходимо сдать кровь на анализ для того, чтобы определить концентрацию лейкоцитов и СОЭ. Изменение этих показателей указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
Также больному необходимо сдать анализ мокроты. Это позволяет определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Лечение мелкоочаговой пневмонии может осуществляться в домашних условиях. Терапию тяжелых форм заболевания проводят в условиях стационара. Если воспаление легких лечат дома, пациент должен соблюдать постельный режим.
При тяжелом течении болезни показана госпитализация
Для лечения патологии в большинстве случаев назначают антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов:
- легкое течение: применяются препараты для перорального приема в виде таблеток или суспензии;
- тяжелое течение: назначаются антибиотики в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.
Сам препарат, дозировку и схему лечения должен назначать врач. В комплексном лечении заболевания в дополнение к антибиотикам применяются противогрибковые препараты и средства для восстановления микрофлоры кишечника.
Для того, чтобы нормализовать температуру тела, устранить болевые ощущения и повлиять на воспалительный процесс, применяются нестероидные противовоспалительные средства.
Если у больного наблюдается кашель с мокротой, ему назначают муколитики, которые позволяют очистить бронхи и легкие от слизи.
При правильном и своевременном лечении на 7-й день болезнь входит в стадию разрешения.
Осложнения
Если не начать своевременное лечение, очаговое воспаление легких может привести к развитию следующих осложнений:
- парапневмонический плеврит;
- эмфизема легких;
- дыхательная недостаточность;
- бронхообструктивный синдром;
- гангрена легких.
Также патогенные микроорганизмы, которые явились причиной развития заболевания, могут распространиться с током крови и в дальнейшем вызвать такие болезни, как миокардит, эндокардит, менингит, сепсис.
Реабилитация
Восстановление после воспаления легких длится в среднем в течение 2–3 месяцев. На протяжении этого периода пациент должен хорошо питаться – употреблять в пищу мясо, яйца, молоко, овощи и фрукты.
В период восстановления рекомендуется лечебная физкультура
Для того чтобы восстановить функцию легких, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
Очаговая пневмония – достаточно серьезное заболевание, которое в тяжелых запущенных случаях может стать причиной летального исхода. Поэтому при подозрении на воспаление легких нужно немедленно обратиться за консультацией к доктору.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Очаговая пневмония представляет собой опасные нарушения в работе дыхательной системы, которые затрагивают часть легочной ткани рядом с дольками легкого. Заболевание может стать осложнением других проблем в организме, оно начинает формироваться в бронхах, в связи с чем носит еще одно название бронхопневмонии. Протекание воспаления всегда сопровождается болью в грудной клетке, непродуктивным кашлем, лихорадкой. Очаговая пневмония опасна тем, что сохраняется риск распространения и поражения более обширных участков легкого.
Причины и симптомы
Очаговое воспаление может возникать и прогрессировать, как самостоятельное заболевание, а может являться осложнение сопутствующих патологий – тонзиллита, скарлатины, бронхита и других вирусных и бактериальных инфекций. В большинстве случаев диагностируется именно вторичная очаговая пневмония. Причины, симптомы и лечение очаговой пневмонии взаимосвязаны, потому что от этиологии и развивающихся признаков будет зависеть выбор основного антибактериального препарата.
Чаще всего этиология очаговой пневмонии заключается в поражении легких такими возбудителями, как стрептококки, стафилококки или пневмококки. Инфекция попадает и распространяется в организме человека через кровь, лимфу, воздушно-капельным путем. Патогенные микроорганизмы закрепляются на слизистой поверхности в легком и при создании благоприятной среды начинают распространяться, оказывая негативное влияние на альвеолы и бронхи и провоцируя развитие признаков поражения. Распространенность очага воспаления ограничивается размерами дольки органа.
Главные причины поражения очаговым типом воспаления легких у взрослых это:
- недостаток поступления витаминов в организм;
- частые стрессовые ситуации, проблемы, связанные с функциями нервной системы;
- простуда или грипп;
- хронические болезни;
- курение и злоупотребление спиртным;
- переохлаждение или резкая перемена температурных условий окружающей среды.
Важно! Также пневмония возникает из-за травмирования сосудистых стенок, которое провоцирует скопление в легких экссудата. К группе риска относятся люди с вредными привычками.
У ребенка очаговое воспаление бывает спровоцировано:
- попаданием инородного тела в легкие;
- вдыхание токсинов и ядовитых веществ;
- стресс;
- переохлаждение.
Острая форма
Пневмония очаговая классифицируется на несколько форм. Они отличаются друг от друга в зависимости от характера протекания. Острая форма имеет ярко выраженные симптомы. Заболевание развивается, как осложнение ОРВИ. Само воспаление сначала затрагивает бронхи и потом переходит на альвеолы. Первое проявление – это резкий скачок температуры, озноб и сильное откашливание. Сразу кашель непродуктивный, но постепенно преобразуется во влажный с отделением слизи и гноя.
Клиническая картина будет соотноситься с глубиной локализации острого воспаления и его распространенности. Лихорадка может затягиваться на срок до 10 дней, а нормализация температурного режима происходит медленно.
На рентгеновском снимке врач четко видит острые изменения в легких. Очаги инфильтрации бывают разными: сливные, одиночные, мелкие, множественные и крупные. Болезнь может быть односторонней или двусторонней.
Очагово-сливная пневмония
Это самая опасная форма очаговой пневмонии. При ее развитии воспаление затрагивает более одного сегмента или целую долю. Отмечается сильное изменение ткани легкого, типа эмфиземы, формируются микроскопические абсцессы. Также у пострадавших развиваются признаки дыхательной недостаточности – цианоз и постоянная одышка.
Мелкоочаговая пневмония
Инфекционное воспаление начинается в легких из-за проникновения патогенных микроорганизмов через бронхи. Обычно этой пневмонии предшествует бронхит. Процесс воспаления кроме бронхов начинает воздействовать на близлежащие участки ткани легкого. Так появляются мелкие очаги воспалительного процесса, которые потом могут сливаться все вместе. Пневмония мелкоочаговая подразделяется на токсическую и локализованную, токсико-септическую.
Право и левостороннее поражение
Правое легкое подвержено очаговой пневмонии больше левого. Так происходит по причине анатомических особенностей строения системы дыхания. Частое скопление вирусов и бактерий именно в правом бронхе объясняется его наклонным расположением. Он инфицируется из-за ухудшения функций иммунитета, а на снимке рентгена воспаление выглядит, как маленькие затененные очаги.
К симптомам правосторонней очаговой пневмонии относятся:
- боль в грудной клетке, которая значительно усиливается во время глубокого вдоха;
- кашель с отхождением густой мокроты, в которой могут находиться прожилки крови;
- озноб и сильная лихорадка;
- интенсивное потоотделение.
Перечисленный комплекс симптомов развивается в случае классической очаговой пневмонии. Очаги воспаления и их инфильтрация развивается постепенно, сначала в бронхиолах, потом в альвеолах.
О развитии левосторонней очаговой пневмонии свидетельствует умеренная интоксикация со сглаженными проявлениями на фоне формирования небольших очагов воспалений. К симптомам состояния относятся:
- интенсивный непродуктивный кашель;
- отхождение мокроты с прожилками крови;
- периодически возникающая лихорадка;
- боль с левой стороны;
- постоянная смена улучшений ухудшениями и наоборот.
Двусторонняя патология
К очаговому воспалению обоих легких приводит долговременная искусственная вентиляция, поражение патогенными микробами, долгий интубационный наркоз. Двухсторонняя очаговая пневмония характеризуется явной симптоматикой и сильными болями в зоне грудной клетки. К другим симптомам относятся:
- сильный подъем температуры, она плохо поддается коррекции жаропонижающими;
- резкие боли головы и в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе;
- сильная потливость и одышка;
- откашливание с гноем и сгустками крови;
- сыпь, побледнение и посинение кожи.
Сегментарное воспаление
Когда речь идет о сегментарной пневмонии, то она обозначает инфекционный процесс, который охватывает один ли сразу несколько сегментов. По сути это более распространенная в легком форма очаговой пневмонии.
В воспаленном сегменте альвеолы спадают, он исключается из процессов газообмена. Такая форма патологии часто диагностируется именно у детей 3 – 7 лет. Она характеризуется следующими симптомами:
- подъем температуры и интоксикация;
- продуктивный кашель;
- боль во время дыхания;
- увеличение частоты дыхания;
- одышка;
- тахикардия – сердечные сокращения доходят до 125 за минуту;
- снижение показателей давления меньше 90/60 мм рт. ст..
Важно! Часто перед возникновением острых признаков у пациента отмечается симптоматика обычного респираторного заболевания. Она не всегда сопровождается очень высокими показателями температуры, а проявляется ринитом, заложенностью носа и кашлем.
Вирусное поражение легких
Вирусная пневмония – это воспаление, спровоцированное воздействием вирусов на ткани легкого. Характерными возбудителями болезни считаются:
- вирус гриппа;
- аденовирус;
- вирус ТОРС;
- респираторно-синцитиальный вирус.
Обычно вирусные агенты попадают в легкие воздушно-капельным путем. Формирующаяся там микрофлора убивает клетки тканей легкого, также атакует и другие органы, ослабляя иммунитет т делая организм уязвимым перед патогенными бактериями.
Диагностика и лечение болезни
Чтобы диагностировать болезнь и ее точную форму, проводятся различные мероприятия. Макропрепарат «Очаговая пневмония»: все слои бронха подвержены инфильтрации, в просвете располагается экссудат из лейкоцитов и слущенных клеток эпителия, есть места деструкции бронхиальной стенки. В Близлежащих альвеолах находится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перифокально становятся видны альвеолы – расширенные и наполненные воздухом.
Постановка предполагаемого диагноза по развивающейся симптоматике несложная для специалиста. Также методы выявления патологии могут быть следующими:
- рентгенография;
- биохимия крови и общий анализ;
- анализ образца мокроты на выявление возбудителя;
- серологическое обследование;
- исследование крови на газовый состав.
Терапия очагового воспаления реализуется консервативными методами. Оно основано на приеме подобранных врачом антибиотиков. Их пьют курсом, минимум 2 недели. Также из препаратов назначаются такие группы:
- противовоспалительные средства;
- дезинтоксикационные;
- муколитические средства и бронхолитики;
- кортикостероиды;
- иммуномодуляторы;
- комплексы витаминов и минералов.
Также после нормализации температуры в терапию включаются физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- УВЧ.
Также лечение будет более эффективным при организации лечебного массажа и занятий ЛФК. В запущенных случаях может потребоваться плазмаферез.
Возможные осложнения
При неправильном проведении коррекции состояния больного и в случае выбора неподходящих препаратов может произойти развитие серьезных осложнений очаговой пневмонии. Они могут затрагивать не только легкие, но и другие системы. К самым распространенным легочным осложнениям болезни относятся:
- гангрена;
- абсцесс;
- развитие недостаточности дыхания;
- обструктивный синдром;
- плеврит;
- внутреннее кровотечение.
Правильный подход к лечению заболевания помогает добиться благоприятного исхода заболевания, увеличивая шансы на положительные прогнозы. Последствия очагового воспаления легких возникают не так часто, поэтому оно почти никогда не провоцирует летальный исход.
Источник