Медицинская сортировка пострадавших при ожогах
Устал с поисками информации? Мы тебе поможем!
Объем первой врачебной помощи: профилактику и лечение ожогового шока; предупреждение инфекционных осложнений; — проведение медицинской сортировки и эвакуации.
Больные с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки — выделение пострадавших, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям.
Все пострадавшие делятся на 4 сортировочные группы.
Первая сортировочная группа — легкообожженные. В эту группу входят ходячие больные с прогностическим индексом по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15—20% (глубокие ожоги — не более 10%). Пострадавшие первой сортировочной группы при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.
Вторая сортировочная группа — тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 60, но менее 100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги — не более 50%). Все пострадавшие из этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.
Третья сортировочная группа — крайне тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие. Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги — более 50%). Обожженные этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. Пострадавшие четвертой группы — нетранспортабельны.
Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Задача –профилактика ожогового шока и лечение. Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения.
Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл.
Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей.
Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости – соляно-щелочная смесь (к 1 л воды добавляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната).
Согревание больных, особенно в холодное время.
Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.
Туалет раны не производится. Исключение – раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. Проводится их частичная дезактивация и замена повязки.
Снятие удовлетворительно наложенной повязки для диагностики недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком).
При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно-высыхающей неприлипающей контурной повязки.
При массовом поражении и недостатке медицинских кадров первая врачебная помощь оказывается в сокращенном виде по жизненным показаниям: при асфиксии, тяжелом шоке и комбинированных повреждениях, требующих неотложной помощи. Всех остальных пострадавших после введения анальгетиков эвакуируют для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Легкообожженные (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легкообожженных эвакуируют на любом транспорте.
Тяжелообожженные (вторая сортировочная группа) эвакуируются после проведения противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках.
Тяжелообожженные второй сортировочной группы эвакуируются сразу после легкообожженных детей. Легкообожженные первой сортировочной группы эвакуируются после пострадавших второй сортировочной группы.
Агонирующие и находящиеся в состоянии клинической смерти эвакуации не подлежат.
Основной задачей квалифицированной медицинской помощи является лечение по неотложным показаниям, выведение обожженных из ожогового шока и организация быстрейшей доставки пострадавших в специализированные лечебные учреждения.
Пострадавшие делятся на 4 группы:
– нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе по неотложным показаниям;
– подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;
– легкообожженные;
– подлежащие амбулаторному лечению.
В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии и обожженные в состоянии шока.
Лечение ожогового шока проводится в течение 2—3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады; оксигенотерапию; инфузионную терапию; введение обезболивающих, сердечных и других патогенетических средств; гормоно-, витамино- и антибиотикотерапию; щелочное питье и щадящую диету.
В комплекс оказания квалифицированной помощи входит также декомпрессионная некротомия.
Противошоковая терапия должна начинаться с новокаиновых блокад, с помощью которых достигается не только обезболивание, но и нормализация проницаемости капилляров.
Оксигенотерапия — обязательный элемент комплексного лечения при ожоговом шоке. Она особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.
Инфузионная терапия — один из ведущих компонентов противошоковой терапии у обожженных. Все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Оптимальным вариантом является чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены.
Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:
1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);
2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера);
3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).
Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!
В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки.
Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен).
Хороший эффект достигается при использовании нейролептиков, сердечных гликозидов, кофеина, АТФ и кокарбоксилазы.
Гормонотерапия при ожоговом шоке носит не стимулирующий, а заместительный характер.
Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.
Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.
Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты.
В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.
Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.
Источник
3 Медицинская сортировка обожженных
При массовом поступлении обожженных рекомендуется пользоваться специальной таблицей (таблица 3). Если у пораженного отмечается от 4 до 8 перечисленных признаков, то прогноз неблагоприятный и обожженный может быть отнесен к I сортировочной группе; при наличии 3 признаков — ко П-Ш сортировочным группам.
Таблица 3 – Распределение при массовом поступлении пораженных с различной степени ожогами по сортировочным группам и функциональным подразделениям ОПМП
| Сортировочная группа | Общая площадь ожога, % | Глубокие ожоги, % | Ожог дыхательных путей | Функциональное подразделение |
| I | до 60 и более | 50, не менее | + | Изолятор находятся в терминальном состоянии, агонизируют |
| II | до 40 | до 30 | +. | Перевязочная нуждаются в неотложной медпомощи |
| III | до 30 | до 20 | + | Госпитальное помощь может быть отсрочена |
| IV | до 15 | 10,не более | – | Легкораненых после оказания неотложной помощи направляют на амбулаторное лечение |
При массовом поступлении для прогноза ожога можно использовать правило сотни (таблица 4). Прогностический индекс у обожженного определяется суммой показателей возраста и площади ожога:
Таблица 4 – Прогноз и исход ожоговой болезни в зависимости от прогностического индекса по «правилу сотни»
| Прогностический индекс | Прогноз | Сортировочные группы |
| До 60 | Благоприятный | IV |
| От 61 до 80 | Относительно благоприятный | III |
| От 81 до 100 | Сомнительный | II |
| 101 и более | Неблагоприятный | I |
Правило сотни можно использовать только для термического поражения у взрослых. При ожогах у детей применяется индекс Франка.
4 Порядок выполнения работы
4.1 В конце занятия студентам раздаются задания по теме «Оказание первой медицинской помощи при ожогах» в тестовой форме, на которые они отвечают и сдают преподавателю.
4.1.1 Задания в тестовой форме
1 Что характерно для термического ожога II степени:
а) обратимая сосудистая реакция;
б) отслойка эпидермиса;
в) некроз всей толщи кожи;
г) обугливание кожи.
2 Ожоговая болезнь у взрослых развивается при площади поверхностного ожога более:
а) 5 %;
б) 10 %;
в) 15 %;
г) 20 %.
3 Индекс Франка — это:
а) сумма площади поверхностного и глубокого ожогов;
б) отношение пульса к систолическому давлению;
в) сумма площади поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в условных единицах;
г) общая площадь ожога, выраженная в процентах.
4 Если на месте ожога имеется небольшой ненапряженный пузырь, содержимое пузыря светло-желтое, жидкое, дно вскрытого пузыря розового цвета, то это степень ожога:
а) II;
б) Ша;
в) Шб;
г) IV.
5 Сумме показателей от 61 до 80 при использовании «правила сотни» соответствует прогноз:
а) благоприятный;
б) относительно благоприятный;
в) сомнительный;
г) неблагоприятный.
6 При термических ожогах одежда с пораженного:
а) снимается;
б) срезается;
в) остается на пораженном;
г) все ответы неверны.
7 Основным критерием для определения прогноза ожоговой болезни является:
а) детский возраст пораженного;
б) пожилой возраст пораженного;
в) наличие сопутствующих заболеваний;
г) площадь ожога;
8 Длительность заживления ожога определяется:
а) возрастом пораженного;
б) глубиной ожога;
в) присоединением вторичной гнойной инфекции;
г) степенью потери жидкости организмом.
9 Для определения площади ожогов, расположенных в мозаичном порядке, пользуются правилом:
а) девяток;
б) ладони.
10 В течении ожоговой болезни в настоящее время выделяют:
а) две фазы;
б) три группы;
в) четыре периода;
г) пять степеней.
11 Пусковыми механизмами развития ожогового шока являются:
а) болевая импульсация;
б) площадь ожога;
в) потеря плазмы;
г) сгущение крови;
д) эндогенная интоксикация.
12 Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет:
а) 5-20 минут;
б) 1 час;
в) 1 сутки;
г) 2—3 суток.
13 При ожоговом шоке артериальное давление:
а) рано снижается, вплоть до критических цифр;
б) относительно долго остается в норме;
в) не изменяется;
г) резко повышается.
14 При ожоговом шоке наблюдается:
а) замедление циркуляции крови по мелким сосудам;
б) сгущение крови;
в) гиперволемия;
г) гиперкалиемия.
15 О тяжести ожогового шока можно судить по индексу:
а) Уоллеса;
а) Франка.
16 Второй период ожоговой болезни:
а) торпидная фаза;
б) септикотоксемия;
в) ожоговая токсемия;
г) ожоговый шок.
17 Ожоговый сепсис развивается во время:
а) торпидной фазы;
б) септикотоксемии;
в) ожоговой токсемии;
г) ожогового шока.
18 При массовом поступлении обожженных пораженные с общей площадью ожога до 40 % направляются в функциональное подразделение ОПМП:
а) перевязочную;
б) операционную;
в) противошоковое отделение;
г) госпитальное отделение;
д) изолятор для агонизирующих.
19 Эректильная фаза ожогового шока длится:
а) 5—20 минут;
б) 1—2 часа;
в) 1 сутки;
г) 2—3 суток.
20 При массовом поступлении для прогноза ожога можно использовать правило сотни:
а) для составления таблицы;
б) для вычисления индекса Франка;
в) у детей;
г) у взрослых.
5 Вопросы для самоконтроля
3.1 Первая медицинская помощь и ее значение.
3.2 Оказание первой помощи при химических ожогах.
3.3 Термические ожоги, степени ожогов и чем характеризуются?
3.4 Как протекает заживление ожогов в зависимости от их степени?
3.5 Что такое «правило ладони»?
3.6 При какой площади поверхностного ожога развивается ожоговая болезнь у взрослых и детей?
3.7 Перечислить периоды течения ожоговой болезни.
3.8 Ожоговый шок, фазы развития и особенности.
3.9 Что такое индекс Франка?
3.10 Ожоговая токсемия, клиническая картина.
3.11 Клиническая картина септикотоксемии.
3.12 Что такое реконвалесценция и чем проявляется?
3.13 Как проводится медицинская сортировка обожженных?
3.14 Что такое «правило сотни»?
3.15 Первая медицинская помощь при термических ожогах.
Список использованных источников
1 Буянов, В.М. Первая медицинская помощь/В.М.Буянов. – М.: Медицина, 2000. – 194 с.
2 Вандышев, А.Р. Медицина катастроф/ А.Р. Вандышев. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – 234 с.
3 Горячев, С.Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф/ С.Ф. Горячев. – Ростов –на- Дону: Феникс, 2006.- 576 с.
4 Кошелев, А.А. Медицина катастроф. Теория и практика / А.А. Кошелев. – СПб.: Паритет, 2000. – 256 с.
5 Первая помощь при травмах и других жизнеугрожающих ситуациях / И.А. Симонов. – СПб.: ДНК, 2001. – 321 с.
6 Рябочкин, В.М.Медицина катастроф/ В.М. Рябочкин. – М.: ИНИ ЛТД, 1997. – 312 с.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 26802
Количество таблиц: 4
Количество изображений: 0
. Внимательное ознакомление с описываемыми приемами поможет действовать быстро и эффективно в любой тревожной ситуации. 1. Первая медицинская помощь при ожогах Массовые термические ожоги возникают у населения в очагах ядерного поражения от воздействия светового излучения и в следствии пожаров. Нередки ожоги и при стихийных бедствиях, крупных производственных авариях, сопровождающихся …
… , прилипшую к ожоговому очагу. ■ Вскрывать ожоговые волдыри. ■ Наносить какие-либо кремы, мази, присыпки, кроме специально предназначенных для ожогов. При оказании первой помощи, особенно в случае значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки …
… тампон и сильно прижать плечо к туловищу. После максимального сгибания конечность фиксируют. 4. ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ Определение абсолютных и относительных признаков переломов и вывихов. При оказании первой медицинской помощи при переломах и вывихах большое значение имеет нахождение признаков этой патологии. При сомнениях лучше считать, что перелом или вывих есть и оказывать помощь …
… , водку, разведенный спирт), горячий кофе, чай. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение. Первая медицинская помощь при переломах Переломы не всегда легко распознать, поэтому и сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах. Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах – …
Источник
А. В
специализированные ожоговые отделения
(ожоговые госпитали в военное время)
направляются пострадавшие : 1) с площадью
ожога более 10% площади тела любой глубины;
2) с глубокими ожогами любой площади; 3)
с ожогами дыхательных путей; 4) с ожогами
лица, шеи, кистей, промежности, области
крупных суставов и других косметически
и функционально важных областей.
Б. В
общехирургические отделения городских
и районных больниц (ОМБ, ОМО в военное
время) направляются пострадавшие : 1) с
поверхностными ожогами до 30% площади
тела; 2) с поверхностными ожогами лица,
без поражения губ, век, носа,
ушей;
3) с глубокими ожогами до 3% площади тела.
В.
Амбулаторно могут лечиться пострадавшие
(в военное время в МПП, МПБ) :
1) с
ожогами 1 степени до 10% площади тела; 2)
с ожогами 2 степени до 5% площади тела;
3) с ожогами 3А степени до 1,5% площади
тела; 4) с глубокими ожогами до 3% площади
тела на стадии реконвалесценции;
Лечение ожогового шока на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи
Разноплановые
патофизиологические нарушения при
ожоговом шоке не могут быть сведены к
преимущественному воздействию какого
либо одного повреждающего фактора:
гиповолемии, утрате кожного покрова,
нарушению проницаемости капилляров,
интоксикации и т.п. Это свидетельствует
о том, что терапия ожогового шока должна
быть комплексной. Основные ее направления:
1.
Борьба с афферентной импульсацией.Обработку ожоговой раны не производят.
Точное определение глубины и площади
поражения выполняют после выведения
пострадавшего из шока. Раны можно
временно оставить открытыми (при условии
достаточного согревания пострадавшего)
или закрыть асептическими или
влажно-высыхающими повязками с водными
растворами антисептиков или антибиотиков.
Для
борьбы с болью ранее широко пользовались
наркотическими аналгетиками (морфин,
омнопон, промедол). Однако из-за их
побочных действий (угнетение дыхательного
центра, стимуляция рвотного центра) в
настоящее время отдается предпочтение
комбинациям ненаркотических аналгетиков
(анальгин, баралгин, аспизол) с
нейролептиками (реланиум, дроперидол,
рогипнол). Хороший эффект дает
нейролептаналгезия.
При
ожогах нижних конечностей эффективной
оказалась длительная эпидуральная
анестезия. Методы регионарной анестезии
при ожогах применяются относительно
редко. В 40 – 60-х годах при ожогах груди,
спины, живота, верхних дыхательных путей
считалось необходимым выполнение
вагосимпатической блокады по
А.В.Вишневскому. В настоящее время
большинство камбустиологов отказалось
от этой меры как неэффективной и
достаточно опасной из-за развития
дыхательной недостаточности при блокаде
диафрагмального нерва.
2.
Оксигенотерапия.Больному необходимо
обеспечить постоянную ингаляцию
увлажненным кислородом на весь период
выведения из шока. При тяжелом шоке с
выраженной дыхательной недостаточностью
возникает необходимость в искусственной
или вспомогательной вентиляции легких.
При ожоге верхних дыхательных путей
при химических ожогах полости рта и
глотки применяют трахеостомию. В этом
случае ингаляцию увлажненным кислородом
проводят через трахеостому.
3.
Возмещение объема циркулирующей крови(ОЦК) и удержание жидкости в сосудистом
русле.
Большинство
отечественных специалистов рекомендуют
начинать инфузионную терапию ожогового
шока с растворов ГЭК или среднемолекулярных
декстранов. Эти препараты улучшают
микроциркуляцию, повышают диурез и
обладают детоксикационным действием.
На фоне потери сывороточного белка
особо ценными препаратами являются
донорская плазма и ее препараты –
альбумин, протеин. Потери воды и
электролитов восполняют инфузией
солевых растворов, компенсирующих
осмотическое давление плазмы. Программа
инфузионной терапии в каждом конкретном
случае строится индивидуально по
принципу возмещения, с учетом данных
клиники и лабораторных исследований,
которые должны выполняться больным с
ожоговым шоком несколько раз в сутки.
4.
Профилактика и лечение нарушений
водно-солевого обменаи выделительной
функции почек. Наряду с переливанием
изотонических нередко возникает
необходимость в переливании гипертонических
растворов солей. В наибольшей степени
больной теряет ионы натрия и хлора как
более осмотически активные по сравнению
с ионами калия, кальция, магния. Для
возмещения их потерь применяется наряду
с изотоническим (0,9%) и гипертонический
(10%) раствор. Существуют специальные
препараты (хлосоль), содержащие большее
количество ионов хлора. Программы
инфузионной терапии строятся на основании
исследований концентраций электролитов
в плазме крови по специальным расчетным
формулам. Для коррекции выделительной
функции почек наряду с массивной
инфузионной терапией применяют различные
диуретики. Наилучшими при ожоговой
болезни являются петлевые диуретики
(лазикс).
5.
Борьба с метаболическим ацидозом.
Применяют как щелочные растворы (4%
раствор гидрокарбоната натрия, дисоль,
трисоль), так и буферные растворы
(трисамин). Большое значение для борьбы
с метаболическим ацидозом иеет борьба
с гипоксией и нормализация микроциркуляции,
восстанавливающие аэробное окисление
углеводов в тканях без накопления кислых
продуктов.
6.
Коррекция нарушений свертывающей и
противосвертывающей систем, борьба
с гиперкоагуляцией. Борьба с гиперкоагуляцией
складывается из нескольких компанентов:
1) назначение гепарина – по 5 тыс. ед каждые
4 часа под контролем времени свертывания
крови; 2) применение препаратов, уменьшающих
вязкость крови – антиагрегантов
(реополиглюкин, курантил, аспизол) 3)
создание умеренной гемодиллюции –
“разведение” крови вливанием
больших количеств жидкости
Активация
противосвертывающей системы блокируется
автоматически при ликвидации
гиперкоагуляции, дополнительно можно
применить ингибиторы протеаз – контрикал
по 10 – 50 тыс. ед, гордокс по 100 – 300 тыс. ед
1 – 2 раза в день, 5% раствор эпсилонаминокапроновой
кислоты (в настоящее время с производства
снята из-за частых аллергических реакций)
– по 100 мл 1 – 2 раза в день.
7.
Коррекция нарушений энергетического
обмена. Энергетические потери больного
с ожогами очень велики и достигают 4 – 5
тыс. ккал/сут. Развитие пареза
желудочно-кишечного тракта не позволяет
компенсировать их энтеральным путем,
в связи с чем возникает потребность в
парентеральном питании. Основу его
составляют растворы глюкозы, альбумина,
аминокислотные смеси, жировые эмульсии.
8.
Профилактика развития инфекционных
осложнений, применение антибиотиков.
Антибиотики
назначают с момента развития лихорадки,
которая говорит о начинающемся всасывании
токсинов в кровь. Применяют препараты
широкого спектра действия, сочетая
несколько антибиотиков или антибиотики
с другими антибактериальными веществами.
В дальнейшем, после развития нагноения
в ожоговой ране, проведения
бактериологического анализа крови и
гноя, проводят специфическую терапию
с учетом чувствительности возбудителя.
При назначении антибиотиков необходимо
учитывать изменение фармакокинетики
и фармакодинамики на фоне возможного
развития почечной, печеночной,
сердечно-сосудистой недостаточности,
которые могут обусловить передозировку
препарата, кумуляцию, усиление токсического
действия.
На
период выведения больного из шока
соблюдают правило “трех катетеров”:
один катетер вставляют в нос (для
инсуфляции кислорода), второй – в мочевой
пузырь (для контроля за диурезом), третий
– в одну из центральных вен (для проведения
инфузионной терапии и введения других
медикаментов). Вообще в период лечения
шока все препараты должны вводиться
только внутривенно, поскольку, во-первых,
необходимо добиваться быстрого их
эффекта, а, во-вторых, в условиях резко
нарушенной микроциркуляции подкожное
и внутримышечное введение препаратов
малоэффективно и даже в определенной
степени опасно, так как всасывание их
идет крайне медленно и возможно развитие
кумуляции. При развитии пареза желудка,
неукротимой рвоте следует применить и
четвертый катетер – назогастральный
зонд для декомпрессии верхних отделов
желудочно-кишечного тракта.
Продолжительность
ожогового шока при своевременном и
правильно проводимом лечении составляет
от нескольких часов до трех суток.
Интоксикация продуктами распада тканей,
всасывающимися с ожоговой раны в этот
период почти не выражена вследствие
угнетения микроциркуляции и центральной
гемодинамики. В случаях обширных ожогов
при тяжелом течении шока возможно
развитие интоксикации на фоне
сохраняющегося угнетения центральной
гемодинамики и кризиса микроциркуляции.
В этом случае фаза ожоговой токсемии
наслаивается на фазу шока, что резко
утяжеляет течение ожоговой болезни и
ухудшает прогноз. В этом случае
восстановление нормальных показателей
гемодинамики происходит значительно
позже, и фаза шока может затянуться до
10 – 14 дней. Как правило, это сопровождается
развитием синдрома полиорганной
недостаточности (почечной, печеночной,
надпочечниковой, сердечно-сосудистой),
что в сочетании с выраженной интоксикацией
делает прогноз неблагоприятным. По мере
восстановления микроциркуляции в зоне
поражения начинается резорбция токсинов
из ожоговой раны. Это является началом
следующей стадии течения ожоговой
болезни – ожоговой токсемии.
Соседние файлы в папке Khirurgia
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник