Лучевые ожоги по степени тяжести

Лучевая болезнь – это ожоговое поражение организма, возникающее под влиянием различных видов радиоактивных лучей, чей объем и диапазон превышает нагрузки, которые способен перенести иммунитет человека. Лучевой ожог вызывает опасное заболевание, при котором страдают многие системы, органы, ткани.

Особенности и виды лучевых ожогов

Характерной особенностью является наличие скрытого периода развития. Речь идет о позднем возникновении внешних проявлений: симптомы лучевого воздействия дают о себе знать через небольшой временной промежуток. Чаще всего травма обнаруживается на нескольких участках кожных покровов.

Лучевые ожоги вызывают следующие формы излучения:

• ультрафиолетовое (солнце);
• ионизирующее (альфа, бета и нейтронное);
• электромагнитное – фотоны (бета- и рентген-лучи).

Альфа-радионуклиды безопасны для человека. Они способны поражать только верхние слои кожи и слизистых оболочек (нужно беречь от них глаза, полость рта, горло, пищевод). Бета-излучение проникает вглубь тела на 2-3 см. Сильнее всего поражают организм рентгеновские, нейтронные и гамма-лучи. Они повреждают все внутренние органы и ткани. Облучиться такими видами энергии можно после применения ядерного оружия, в ходе техногенных, производственных атомных катастроф, при контакте с радиоактивными отходами.

В зависимости от источника (причины) поражения, существует несколько видов лучевых ожогов:

1. В результате воздействия солнечных лучей (ультрафиолетовое облучение). Этот вид встречается наиболее часто: после длительного пребывания на солнце человек обгорает. Если он склонен к повышенной реакции на ультрафиолет, обгорание может произойти из-за воздействия низкой интенсивности. Плохо переносят солнце люди с ослабленным иммунитетом, больные сахарным диабетом.
2. Причиненные наземными и воздушными ядерными взрывами, лазерным оружием. Такие мощные источники мгновенно поражают все части тела. Часто сопровождаются поражением глазных яблок.
3. От ионизирующего излучения. Они не затрагивают внутренние органы, поражая только поверхностные слои кожи. При лучевой болезни ожоги медленно заживают, процесс регенерации приостанавливается. Сосуды становятся ломкими и слабо питают поврежденные поверхности.
4. Ожоги после лучевой терапии. Могут возникать вследствие радиотерапии (разными видами облучения) с целью вылечить заболевание, чаще всего – опухолевой онкологической природы (рака молочной железы, пищевода, гортани, шейки матки и др.)

Существуют разные виды ожогов в зависимости от зоны поражения:

• кожных покровов;
• слизистой (глаз во время сварки);
• внутренних органов.

Каждая разновидность требует отдельной методики лечения, принимая во внимание характер, зону повреждения, степень поражения.

Степени и периоды

Выделяют 4 степени тяжести лучевых ожогов:

1. 1 степень тяжести возникает при воздействии слабых доз излучения и становится явной через 10-14 дней. Это покрасневшие зоны кожи, иногда с эффектом шелушения верхних ее покровов.
2. 2 степень появляется через 5-10 дней после того, как организм испытал облучение средней степени. Такие повреждения выражаются обширными областями покраснения с волдырями, зудом и болью.
3. 3 степень проявляется уже через 3-6 дней после облучения. Симптоматика этой степени – медленно заживающие язвы, отеки кожи, эрозии, пузырьки, обширные некротические зоны.
4. 4 степень, радиационный ожог – опасное поражение. Сразу после воздействия лучей на кожу возникает тяжелое поражение эпидермиса, мышечных тканей, выделения с примесью гноя, тело покрывается язвами и зонами некроза.

Развитие лучевого поражения происходит в три периода:

• период первичной реакции;
• скрытый период;
• некротические изменения.

Первичная реакция, первый этап, появляется сразу после воздействия радиации. Протекает первых несколько часов. Появляется слабый отек, краснота, боль, жжение в зоне поврежденной ткани. Пострадавший может сразу чувствовать тошноту, головную боль, недомогание.

Скрытый клинический период возникает после сглаживания признаков первичной реакции на ожог. Особенностью этого этапа является почти полное отсутствие всяких симптомов, как будто поражение отступило. Видимое благополучие может наблюдаться от нескольких первых часов до трех недель в зависимости от источника облучения.

Некротические изменения проявляются болями, сильными покраснениями, отеками и появлением на коже уплотнений. В некоторых случаях повреждаются глубокие слои кожи, выпадают волосы, появляются крупные волдыри, эрозии. Некротические зоны плохо восстанавливаются и обновляются, часто мокнут, источая серозную жидкость, периодически загнаиваются.

На протяжении всего периода болезни пострадавший человек испытывает признаки поражения: слабость, тошноту. При тяжелых степенях ожога нередко возникает анемия, поверхностные и внутренние кровотечения, инфицирование пораженных зон.

Первая помощь

Оказание первой доврачебной помощи человеку при лучевых ожогах, необходимо произвести как можно скорее. На пораженный участок наложить салфетки, пропитанные раствором-дезинфектором. В течение нескольких часов поверхность кожи требуется промывать мыльной водой. После нужно смазать повреждения детской мазью.

Лучевые ожоги тяжелой степени требуют не домашней, а неотложной медицинской помощи в клинике. Первая врачебная помощь заключается в квалифицированной обработке ран и введении обезболивающих средств, назначаются  средства для улучшения регенерации пораженных тканей.

Дальнейшее лечение радиационных ожогов

В больнице пациент, пострадавший от лучевой энергии, получает обезболивающие, антисептические препараты, а на поврежденную поверхность накладывают защитные повязки. Если поражения 1 или 2 степени, вводится местная анестезия.

Если пациент в критическом состоянии, проводится противошоковая терапия. Ведется наблюдение за сердечной деятельностью и показателями артериального давления. Если есть необходимость, больного оперируют: удаляют некротические образования на местах ожога.

Основное лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов, прохождении курса инфракрасного излучения для снятия острой формы заболевания, ускорения регенеративных функций тканей и препятствования размножению микробов на пораженном участке. Назначаются противоожоговые лечебные средства (растворы, бальзамы, мази). В рацион питания требуется ввести больше полезных продуктов, исключить соль, пить больше воды. Народные средства строго запрещены!

Возможные осложнения

• лучевая реакция: дисфункции нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем;
• атрофический, гипертрофический, хронический лучевой дерматит;
• функциональные нарушения легких, бронхов;
• склеротические процессы в миокарде, легких, печени, почках и других органах;
• лучевой перикардит (повреждение сердца);
• повреждения стенок, слизистых оболочек кишечника, эрозии;
• функциональная недостаточность почек;
• лучевой цистит;
• лучевой лимфостаз;
• радиационные опухоли.

Профилактика и прогноз

Для профилактики поражения в зонах повышенного радиоизлучения или в зоне высокой солнечной активности, рекомендуется использовать:

• солнцезащитные кремы с фотофильтрами;
• средства индивидуальной защиты лица, открытых участков тела;
• принятие средств-радиопротекторов;
• систематические медосмотры, включающие гемограмму.

Врачи строят прогноз лечения полученных лучевых ожогов в зависимости от площади, глубины обожженной зоны, состояния организма, общего состояния здоровья (сопутствующих заболеваний, осложнений, травм пальцев), а также дозы полученной радиации и периода поражающего действия. Если пострадавший от радиационных ожогов пережил первых 3-3,5 месяца, он имеет высокие шансы к выздоровлению и возвращению к нормальной жизни.

Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных уста­новок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследо­ваниях, применении радиоактивных изотопов. Радиацион­ные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радио­активных веществ с кожей.

В течении лучевых ожогов различают четыре периода.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи:

По тяжести течения различают четыре степени радиа­ционного ожога кожи.

Ожоги I степени, легкие, – возникают при воздействии незначительных доз бета-излучения. Они характеризуются незначительной вторичной эритемой и временной эпиляцией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, для­щемся более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев и проявляется шелушением и пигмента­цией кожи.

Ожоги II степени, средней тяжести, – возникают при воздействии средних доз облучения. При этих поражениях ранняя реакция на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В этот период наблюдается выраженная вторичная эритема, ино­гда сопровождающаяся образованием небольших пузырей и болевым синдромом. Период восстановления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка сохраняются трофические рас­стройства.

Ожоги III степени, тяжелые, – ранняя реакция на облучение проявляется в ближайшие часы после поражения и длится более 2 суток. После короткого скрытого периода (3-6 суток) появляются выраженные вторичные эри­тема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивиру­ющих эрозий и язв.

Ожоги IV степени, крайне тяжелые, – характеризуются быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым разви­тием третьего периода. Некротические процессы получают значительное развитие и отличаются особо длительным течением. При омертвении тканей и образовании язв в месте ожога воспалительный процесс развивается вяло или совсем отсутствует. Отторжение некротизированных тка­ней замедлено.

Лучевые ожоги II-IV степени могут сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. Пораженные участки кожи в период острого воспаления резко болезненные.

Профилактика развития лучевых ожогов:

– более ранняя санитарная обработка лиц, подверг­шихся воздействию радиоактивных веществ.

– при ограни­ченных локальных поражениях рекомендуются короткие новокаиновые блокады. Местно применяются мазевые повязки. Пузыри пунктируются, содержимое отсасывается при строгом соблюдении асептики.

– при глубоких ожогах по окончании периода острого вос­паления рекомендуется раннее иссечение язв и замещение образовавшихся дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.

При сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.

Комбинированные радиационные поражениявозникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и других поражающих факторов (механических, химических, термических).

Возможность появления различных комбинированных повреждений в мирное время невелика.

Комбинированные радиационные повреждения подраз­деляются на две разновидности:

1) комбинированные радиа­ционные повреждения, при которых механическая или тер­мическая травма сочетается с лучевой болезнью, но без загрязнения раневой или ожоговой поверхности РВ;

2) раны или ожоги, загрязненные РВ.

Выделение этих двух разно­видностей имеет практическое значение. Комбинация меха­нической или термической травмы с лучевой болезнью ока­зывает существенное влияние на течение и исход той или другой травмы. При загрязнении раны или ожоговой поверхности РВ общих явлений, зависящих от этого загряз­нения, как правило, не наблюдается. Имеет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных мероприятий.

В первом варианте комбинация лучевой болезни с дру­гими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного отягощения, где радиационные поражения (лучевая болезнь) ухуд­шают течение и исходы механических и термических повре­ждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает тече­ние и исходы лучевой болезни.

Взаимное отрицательное влияние механических и терми­ческих повреждений на радиационное поражение проявля­ется сокращением жизни и увеличением летальности. Синд­ром взаимного отягощения может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.

При комбинированных радиационных повреждениях начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща­ются. Это обстоятельство очень важно для хирургов, так как при этом уменьшается время, наиболее благоприятное для различных оперативных вмешательств.

Одним из проявлений синдрома взаимного отягощения является учащение и утяжеление у больных шоковых состо­яний. Кровопотеря и гипотония, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому появлению и более тяжелому течению шока.

Клиническая картина шока при лучевой болезни отли­чается увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. При шоке, сопровождающемся обильной кровопотерей, эректильная фаза отсутствует или бывает весьма крат­ковременной.

Кровоточивость – характерная и чрезвычайно опасная особенность лучевой болезни, которая проявляется возникнове­нием частых кровоизлияний и кровотечений.

Особенностями течения комбинированных радиацион­ных повреждений являются также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов. При комбинированных поражениях усложняются оказание первой медицинской помощи и лечение.

Особенностями течения комбинированных радиацион­ных:

– начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща­ются.

– учащение и утяжеление у больных шоковых состо­яний.

– частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов

– усложняются оказание ПМП и лечение.

Медицинская сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводится к:

– выявлению нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи

– выявлению пораженных, которые могут быть эвакуиро­ваны на последующий этап без оказания им врачебной помощи.

Неотложная врачебная помощь:

Неотложную врачебную помощь пораженным РВ свыше допустимых доз, являющихся опасными для окружа­ющих, оказывают следующим образом:

– Пораженных выяв­ляют методом дозиметрического контроля,

– затем направ­ляют на санитарную обработку, где снимают одежду, отк­рытые части тела обмывают водой, полость рта и носо­глотки прополаскивают, глаза промывают.

– После про­ведения санитарной обработки пострадавших направляют по показаниям в перевязочную или эвакуационное отделе­ние.

(Медицинский персонал работает, используя средства защиты.)

– В перевязочной для обработки комбинированных пора­жений по возможности выделяется отдельный перевязоч­ный стол.

– при попадании РВ в желудок пострадавшим дают сор­бенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.

– вводят в зависимости от обширности раны и степени ее загрязнения массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). Антибиотики рекомендуется вводить и при закрытых повреждениях, сочетающихся с лучевой болезнью.

При лучевых поражениях нельзя назначать суль­фаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно влияют на кроветворение.

Первая помощь в очаге, зараженном РВ, ограничивается при показаниях наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказывается необходимая помощь: наложение повязок, иммобилизация.

Загрязненные РВ нуждаются в санитарной обработке, которая может быть полной или частичной.

– При частичной санитарной обработке РВ удаляют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой отк­рытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой).

– При полной санитарной обработке РВ удаляют со всей поверхности тела путем мытья теплой водой с мылом под душем.

В процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают снятием верхних слоев повязки.

Операции у этих раненых производятся в общей опера­ционной при обычном режиме, обязательно в перчатках. Показания к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных РВ, такие же, как и при незара­женных ранах. Однако особенно важно провести более пол­ное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков обязатель­но.

При комбинированных радиационных термических поражениях первая медицинская помощь и первая врачеб­ная помощь оказываются так же, как при обычных терми­ческих травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят полную или частичную сани­тарную обработку.