Лфк при ожогах и отморожениях
12.1. Ожоги
Ожог
– это повреждение тканей организма,
возникающее в результате местного
действия высокой температуры, а также
химических веществ, электрического
тока или ионизирующего излучения.
Под
влиянием ожогов в организме пострадавшего
происходят разнообразные изменения,
выраженность и тяжесть которых
определяется глубиной, площадью и
локализацией поражения.
Для
характеристики глубины поражения тканей
принято выделять четыре степени:
I
степень
ожога – характеризуется повреждением
поверхностного слоя кожи (эпидермиса)
и сопровождается отеком, покраснением
и болезненностью;
II
степень
– в толще эпидермиса образуются пузыри,
наполненные прозрачной жидкостью.
Эпителизация происходит в течение 7-14
дней. При инфицировании содержимого
пузырей эпителизация задерживается и
могут возникнуть рубцы.
III
степень
– подразделяется на III А и III Б степени.
При
III
А степени
некроз тканей частично захватывает
ростковый слой эпидермиса; наблюдаются
большие, напряженные, с жидким содержимым
или уже лопнувшие пузыри.
При
III
Б степени
некроз кожи распространяется на всю ее
глубину, т.е. поражается весь ростковый
слой; наблюдаются пузьь ри с геморрагическим
содержимым. Если образуется ожоговый
струп (корка), то имеет желтый, серый или
коричневый цвет.
IV
степень
– наступает некроз всех слоев кожи и
глубоколежащих тканей. Образуется
коричневый или Черный, различной толщины
и плотности, ожоговый струп. Если струп
расположен циркулярно на грудной клетке
или конечностях, то он может сдавить
глубоколежащие ткани.
При
ожогах I-II и III А степеней возможна
эпителизация, так как сохранен ростковый
слой эпидермиса; они заживают через 1-3
недели. При глубоких ожогах III Б и IV
степеней самостоятельная эпителизация
невозможна. Для того чтобы закрыть
ожоговую поверхность, применяют
хирургическое лечение – аутодермопластику,
когда на обожженное место пересаживают
кожу со здорового участка тела. Лечение
обычно продолжается 3-6 месяцев.
Большинству
ожогов свойственна мозаичность поражения,
когда на различных участках локализуются
ожоги различной глубины.
При
поверхностных ожогах, поражающих до
10-12% поверхности тела (при глубоких –
до 5-6% поверхности тела), ожог протекает
преимущественно как местное страдание.
При более обширных поражениях наблюдаются
различные нарушения деятельности
органов и систем, совокупность которых
принято рассматривать как ожоговую
болезнь.
Таким
образом, ожоговая
болезнь (ОБ)
– патологическое состояние организма,
развивающееся вследствие обширных и
глубоких ожогов и сопровождающееся
нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, ухудшением обменных
процессов, эндокринными расстройствами.
В
патогенезе ОБ важную роль играют
нарушения белкового и водно-солевого
обмена. Повышенный распад белков приводит
к снижению защитных сил организма,
накоплению токсических веществ и
является одной из причин развития
ожогового истощения. Изменения,
наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое
снижение двигательной активности
больного приводят к нарушению функции
жизненно важных систем организма:
сердечно-сосудистой (явления токсического
миокардита, перикардит, тромбоз сосудов),
дыхательной (пневмония, микроателектазы),
желудочно-кишечного тракта (язвы,
панкреатит, парез кишечника), почек
(нефрит, пиелит, образование камней).
Неполное
восстановление после глубоких ожогов
кожного покрова и подлежащих тканей
приводит к развитию ожоговых деформаций:
контрактур, длительно не заживающих
трофических язв.
В
течении ожоговой болезни различают
четыре периода: ожоговый шок, острая
ожоговая токсемия, септикотоксемия и
период выздоровления.
1-й
период – ожоговый
шок.
Возникает при наличии глубоких ожогов
на площади более 15-20% поверхности тела.
Продолжительность этого периода – до
2 суток. Возможны острые нарушения
деятельности сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, почек и печени, от
которых погибают до 20% пострадавших.
2-й
период – острая
ожоговая токсемия.
Развивается после выхода пострадавшего
из состояния ожогового шока. Наблюдаются
в первую очередь явления интоксикации
(отравления) организма продуктами
распада некротизированных тканей, а
также вследствие поступления в кровь
токсинов бактерий, которые особенно
интенсивно начинают размножаться на
омертвевших тканях. Продолжительность
этого периода – 2-14 дней.
Основным
клиническим проявлением этого периода
является лихорадка, когда температура
поднимается до 39ОС
и выше. При этом наблюдаются изменения
в деятельности желудочно-кишечного
тракта (тошнота, рвота, атония кишечника),
центральной нервной системы (спутанность
сознания, бред, галлюцинации, возбуждение).
Частым осложнением ОБ является пневмония
– особенно при ожогах в области груди,
спины и живота, когда существенно
снижается экскурсия грудной клетки.
При легких поражениях тканей, а также
при удачной пластической операции
больной начинает выздоравливать.
3-й
период – ожоговая
септикотоксемия.
Развивается при глубоких поражениях
или при неблагоприятном исходе операции
(лоскут не прижился). Сопровождается
развитием воспаления и нагноения в
ожоговой ране, потерей значительного
количества белка. Продолжительность
этого периода – от 1,5 месяцев до 1 года.
Применяется интенсивное консервативное
и оперативное лечение.
Общее
состояние больных тяжелое: они вялые,
худеют, у них отсутствует аппетит. Часто
возникают воспаление легких, а также
воспалительные очаги в различных органах
и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается
функция желудочно-кишечного тракта
(атония, язва, Кровотечение). Вынужденное
обездвиженное положение больного
сопровождается возникновением пролежней,
развитием контрактур крупных суставов,
атрофией мышц, образованием стягивающих
рубцов.
Тяжелым
осложнением этого периода может быть
развитие ожогового истощения – кахексии,
когда сопротивляемость организма резко
снижается и больной может погибнуть от
сепсиса.
4-й
период –
период выздоровления.
Начинается с момента заживления
глубоких ожоговых ран при успешном
оперативном восстановлении кожного
покрова и продолжается 2-4 месяца.
При
образовании стягивающих рубцов на коже
в дальнейшем применяются пластические
операции.
Одним
из важных методов лечения ожоговой
болезни является ЛФК, которая показана
практически всем больным – независимо
от степени ожога, его локализации и
площади поражения.
Физические
упражнения оказывают тонизирующее,
трофическое, нормализующее влияние на
все системы организма.
Наряду
с этим, физические упражнения способствуют
формированию компенсаций, временному
или постоянному замещению нарушенных
функций.
Временными
противопоказаниями к занятиям ЛФК
являются: ожоговый шок; тяжелое общее
состояние больного (например, сепсис);
тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт
миокарда, нефрит, отек легких); опасность
кровотечений (если ожоги локализуются
в области магистральных сосудов);
подозрение на скрытые кровотечения.
Задачи
ЛФК в периоды острой ожоговой токсемии
и септикотоксемии:
–
нормализация деятельности ЦНС,
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем;
–
профилактика возможных осложнений
(пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);
–
улучшение трофических процессов в
поврежденных тканях;
–
сохранение подвижности в суставах
поврежденных сегментов тела;
–
предупреждение нарушений функции в
непораженных конечностях (профилактика
контрактур, атрофии мышц).
Различные
степень локализации ожога, глубина и
площадь поражения, а также многообразие
индивидуальных клинических проявлений
ОБ не позволяют использовать в условиях
стационара типовые комплексы лечебной
гимнастики. Ориентировочная схема
использования средств ЛФК представлена
в таблице 4.
На
начальных этапах развития ожоговой
болезни особое внимание уделяется
положению больного в постели (лечение
положением). Сначала он сам принимает
позу, которая уменьшает болевые ощущения,
однако при этом создается, как правило,
порочное и не выгодное для функционального
лечения положение (приведение руки к
туловищу и т.п.). Постепенно такое
положение закрепляется, и по мере
заживления ран и развития процесса
рубцевания контрактура превращается
в дерматогенную, мышечную или сухожильную.
Так, например, ожоги в области плеча
часто вызывают приводящую контрактуру
в плечевом суставе, поэтому с первых
дней плечу придают положение максимального
отведения.
При
ожогах кисти необходимо выполнять
упражнения на разведение пальцев, а
также проводить последующую укладку
пальцев на разведение.
Особую
роль в профилактике развития контрактур
и мышечной атрофии играют специальные
упражнения. Они могут выполняться
активно или пассивно, из облегченных
исходных положений, с применением
наклонных плоскостей, гамачков для
подвешивания конечностей и т.д. При
невозможности выполнения динамических
специальных упражнений применяются
статические и идеомоторные. Раннее и
систематическое выполнение специальных
упражнений способствует более быстрому
заживлению ожоговых ран.
Для
профилактики такого часто встречающегося
при ОБ осложнения, как пневмония,
обязательно выполнение статических; и
динамических дыхательных упражнений.
В зависимости от локализации ожога
(грудь, живот) предпочтение отдают
диафрагмальному или грудному типу
дыхания.
В
зависимости от состояния больного во
всех периодах ожоговой болезни применяют
общеразвивающие упражнения различной
интенсивности для непораженных мышечных
групп конечностей и туловища.
Хороший
эффект для ожоговых больных дает
гидрокинезотерапия. Выполнение упражнений
в теплой ванне (36-38°С) позволяет
использовать небольшую силу атрофированных
мышц и тем самым способствовать
профилактике различных контрактур.
Таблица
4
Использование
средств лечебной физической культуры
при ожоговой болезни
(Г.В. Полеся, 1980)
Периоды | Средства | |||||||||||||||||||||
Дыхательные | Общеукрепляющие | Специальные | Механо терапия | Упраж-нения | Упраж-нения | Подвиж-ные | ||||||||||||||||
стати-ческие | динами-ческие | верхних | нижних | туло-вища | мышц | актив-ные | пассив-ные | |||||||||||||||
Ожоговый | Лечебная | |||||||||||||||||||||
Острая | + | + | С | + | + | – | + | – | – | |||||||||||||
Выздоров-ления | Применяются | |||||||||||||||||||||
Предопера-ционный | + | + | + | + | + | + | + | + | – | – | – | – | ||||||||||
Послеопе-рационный | + | + | С | На | – | – | – | – | – | |||||||||||||
Методика
ЛФК.
При оперативных вмешательствах по
пересадке кожи в методике ЛФК выделяют
пред- и послеоперационный периоды.
Задачи
ЛФК
в предоперационном периоде:
–
снятие эмоционального напряжения у
больного перед операцией;
–
улучшение функционального состояния
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем;
–
улучшение кровообращения в пораженном
и донорском сегментах тела;
–
обучение грудному типу дыхания – при
необходимости вынужденного положения
тела лежа на животе после операции.
Применяются
дыхательные, общеразвивающие и специальные
упражнения (в зависимости от локализации
ожога).
Задачи
ЛФК
в послеоперационном периоде:
–
профилактика послеоперационных
осложнений (пневмонии, тромбофлебита,
атонии кишечника);
–
улучшение деятельности сердечно-сосудистой
и дыхательной систем;
–
активизация кровотока в донорском
сегменте тела и в месте пересадки тканей
– с целью ускорения заживления;
–
профилактика тугоподвижности в суставах
и атрофии мышц.
После
операции в занятия включают статические
и динамические дыхательные упражнения
и несложные общеразвивающие упражнения
для дистальных отделов конечностей.
Физические упражнения начинают выполнять
в неповрежденных суставах, с постепенным
вовлечением суставов, кожные покровы
которых обожжены. Однако движение в
оперированной области следует начинать
не раньше чем на 6-7-й день после
хирургического вмешательства, чтобы
не вызвать напряжение мышц и не сместить
пересаженные кожные аутотрансплантаты.
В зоне операции после 6-7-го дня движения
вначале выполняются только пассивные
или активно-пассивные, с небольшими
амплитудой и усилием. По мере приживления
трансплантатов в занятия включаются
активные движения.
Примерный
комплекс физических упражнений при
ожогах плеча и предплечья (с 6-7-го дня
после операции)
И.
п. – сидя на стуле; пораженная рука на
поверхности стола
1.
Сгибание и разгибание пальцев кисти.
2.
Круговые движения в лучезапястном
суставе.
3.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе
(с поддержкой).
4.
Пронация и супинация предплечья.
5.
Поднимание пораженной руки вперед-вверх
(с поддержкой).
6.
Отведение пораженной руки в сторону (с
поддержкой).
7.
Давление каждым пальцем на поверхность
стола (по 2-3 с).
8.
Отведение и приведение плеч.
И.
п. – сидя на стуле; пораженная рука
опущена
9.
Ротационные движения рукой.
10.
Сгибание и разгибание в плечевом суставе
(с помощью).
11.
Отведение и приведение руки (с помощью).
12.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе.
13.
Круговые движения в лучезапястном
суставе.
14.
Маховые движения рукой.
15.
Сжимание пальцев кисти в кулак (2-3 с) с
последующим расслаблением мышц.
При
образовании спаечного процесса допустимо
применение растягивающих упражнений,
а после полного формирования рубцов –
механотерапии. В эти сроки рекомендуется
широко использовать также трудотерапию.
Успешное
приживление кожных аутотрансплантатов
определяет начало следующего периода
ОБ – периода выздоровления. В этот
период ведущая роль в комплексном
лечении принадлежит ЛФК.
Задачи
ЛФК
в период выздоровления:
–
формирование компенсаций необратимых
нарушений, вызванных ожоговой болезнью;
–
адаптация организма к бытовым и трудовым
нагрузкам.
Функциональное
лечение будет способствовать восстановлению
функции опорно-двигательного аппарата
и кардиореспираторнои системы. Занятия
ЛФК проводятся в форме УГГ, ЛГ,
самостоятельных занятий, гимнастики в
воде (гидрокинезотерапии). Применяются
механо- и трудотерапия, элементы спорта,
подвижные игры.
Исходом
ожоговой болезни может быть полное
выздоровление или необратимая
инвалидность. В последнем случае занятия
ЛФК должны быть направлены на формирование
компенсаций и обучение новым двигательным
навыкам.
Соседние файлы в папке Информация по реабилитации 2
- #
- #
- #
- #
11.02.201611.98 Mб77Дж.Х. Уилмор, Д.Л. Костилл – Физиология спорта и двигательной активности – 2001.djvu
- #
- #
- #
11.02.2016620 б23Сайты.txt
- #
- #
- #
Источник
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Общие данные
Ожоги и отморожения (термические поражения) широко распространены в мирное и в военное время. Они могут быть различными по степени, площади, локализации и почти всегда вызывают не только местные изменения в тканях, на которые воздействуют непосредственно, но и общую реакцию организма, проявляющуюся в тяжелых и длительных расстройствах функций многих органов и систем. В случае войны применение противником современных мощных средств поражения значительно повысит число термических поражений (особенно ожогов); большинство их будет сочетаться с другими видами травм (огнестрельные ранения, лучевые поражения и др.).
Ожоги – повреждения, вызываемые действием пламени, горячих жидкостей, пара, расплавленного металла, некоторых химических веществ, электрического тока, световой и лучевой энергии. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины его, а также особенностей действия фактора, вызвавшего ожог. По характеру изменений тканей различают четыре степени ожога. При ожогах первой степени отмечаются боль, покраснение и отек кожи. Омертвения тканей не происходит. Через несколько дней эти явления исчезают без последствий. При ожогах второй степени омертвевает эпидермис. Отслаиваясь, он образует пузыри, заполненные экссудатом. Ликвидация местных изменений, если ожог не осложняется нагноением, продолжается 1,5-2 недели. При ожогах третьей степени различают легкие и тяжелые формы их проявления. При легких проявлениях гибнут эпителиальный и сосочковый слои кожи, а также частично дерма. На месте ожога развивается грануляционная ткань. Раневая поверхность заживает неглубокими рубцами. При тяжелых формах омертвевает вся дерма. Образуются грубые рубцы, значительно нарушающие функцию поврежденного сегмента. При ожогах четвертой степени гибнут все слои кожи и частично подлежащие ткани (сухожилия, мышцы, суставные сумки и даже костная ткань). В некоторых случаях происходит обугливание отдельных участков или сегментов тела.
Заживление раневых поверхностей, образовавшихся при отторжении погибших тканей, требует очень длительного времени или вообще оказывается невозможным без оперативного вмешательства.
Местные изменения при световых ожогах и ожогах, вызываемых ионизирующим излучением, имеют некоторые особенности.
Световые ожоги характерны для условий ядерной войны. Они появляются в результате взрыва огненного шара диаметром в несколько сот метров, излучающего в огромных дозах свет и тепло. Эти излучения содержат как световые, так и инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Наибольшим поражающим действием обладают инфракрасные лучи. Отличительной особенностью световых ожогов является появление их лишь на той поверхности тела, которая была обращена в сторону взрыва. Это послужило основанием для названия световых ожогов профильными. По преимуществу наблюдаются вторая и третья степени световых ожогов, протекающих так же, как термические.
Лучевые ожоги являются результатом попадания на кожу или слизистую радиоактивных веществ и реже – воздействия ионизирующего облучения без непосредственного контакта его источников с кожей. Лучевые ожоги значительно отличаются от термических. При термических ожогах происходит свертывание, при лучевых – дегенерация белков. Даже при второй степени лучевых ожогов разрушается зародышевый слой кожи. Это нарушает последующую регенерацию. Дефект замещается дегенеративно измененной рубцовой тканью. При лучевых ожогах третьей степени омертвевает кожа и поражаются все глубже лежащие ткани и органы: мышцы сосудисто-нервные пучки, хрящи, кости. При лучевых ожогах наблюдаются атрофия и истончение кожных покровов, флебиты и тромбозы вен. Рубцы на месте лучевого ожога обширные, сухие, неэластичные, легкоранимые. На их поверхности часто образуются язвы. Лучевые ожоги могут проявиться после продолжительного скрытого периода развития (до 20 дней).
Ранние проявления лучевых поражений кожи подразделяются на: лучевые ожоги первой, второй, третьей степени, лучевые рубцы, ранние лучевые язвы. Могут иметь место и поздние проявления лучевых поражений: поздние лучевые язвы, злокачественные новообразования кожи.
При небольшой площади поражения наблюдаются только местные проявления ожога. Когда пораженная поверхность превышает 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь с выраженными общими проявлениями. Ожоги, занимающие более 50% поверхности тела, угрожают жизни пострадавшего.
В течение ожоговой болезни выделяется четыре периода.
При обширных ожогах первый период характеризуется проявлением ожогового шока и продолжается от 2 до 7 дней. В течение первых нескольких часов больной сильно возбужден, обычно находится в сознании. После состояния возбуждения постепенно наступает заторможенность, иногда наблюдается помрачение сознания. Плазмопотеря при больших ожоговых поверхностях приводит к сгущению крови, уменьшению ее общего количества и кислородному голоданию. Резко уменьшается, а иногда полностью прекращается мочеотделение и развивается острая почечная недостаточность. Нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. Нередко развиваются гипостатическая пневмония и ателектазы в легких. Появляется рвота, метеоризм. Нарушения в деятельности организма усугубляются под влиянием резкой гиподинамии в условиях постельного режима и длительных вынужденных положений, принимаемых в целях уменьшения натяжения тканей обожженных участков тела.
Для второго периода характерно развитие гнойной инфекции. На первый план выступают лихорадка, бактериемия и клинические признаки общей инфекции. Продолжается обильное выделение из ран экссудата. Все возрастающие потери белка усугубляют развитие малокровия и нарушения кровообращения. Постоянные боли истощают нервную систему. При тяжелых ожогах могут наблюдаться расстройства психики.
При ожогах в области груди, живота и спины значительно уменьшается экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких резко падает, появляется одышка, развивается застойная или бациллярная пневмония. Механизм дыхания остается нарушенным и после того, как разрешилась пневмония и даже зажили раны. Во втором периоде ожоги нередко осложняются нефритом, гепатитом и язвенными процессами в желудочно-кишечном тракте.
При вялом заживлении ожоговых ран через 1,5-2 месяца начинается третий период. Появляются признаки ожогового истощения. Больные резко теряют в весе, раны покрываются вялыми грануляциями. Прогрессируют пролежни, в них могут вовлекаться мышцы, сухожилия, нервы и даже кости. Нарастают отеки. Усиливается вторичная анемия и гипопротеинемия. Появляются поносы. Нарастают атрофические и дистрофические изменения во всем организме. При отторжении омертвевших тканей могут наблюдаться тяжелые кровотечения.
При успешном лечении истощение может быть не резко выраженным и обратимым. Болезнь постепенно переходит в четвертый период – период выздоровления, обычно очень длительный. Следует отметить, что и в этом периоде могут наблюдаться периодические вспышки различных осложнений. Всегда выражены нарушения в опорно-двигательном аппарате. Нередко имеются стойкие последствия перенесенного гепатита, поражения почек, язвенной болезни.
Существенной особенностью течения ожоговой болезни является формирование противоболевых рефлекторных контрактур. Вынужденное положение обожженного в сочетании с описанными изменениями, происходящими в организме, приводит, особенно при постельном режиме, к различным вторичным изменениям в тканях. Развивается резкая атрофия мышц, уменьшается их сила, снижается тонус. В отдельных случаях больной с трудом выполняет движения даже здоровыми конечностями. Если ожоговые раны расположены в области суставов и движения в них отсутствуют, происходят склеивание дубликатур и атрофия ворсинок синовиальной оболочки, формирование внутрисуставных спаек, спаек между сухожилиями и сухожильными влагалищами, кожей, подкожной клетчаткой и фасциями, атрофия суставных хрящей.
В связи с этим развиваются тяжелые деформации. Нередко полностью отсутствуют движения в суставах. В отдельных случаях формируются подвывихи и вывихи суставов. Могут развиться очаговый или диффузный остеопороз, деструкция суставных концов костей, костные анкилозы суставов, патологические переломы. В отдельных случаях ожоги осложняются мононевритом и парезом, чаще всего малоберцового нерва.
Тяжелые атрофически-дистрофические и функциональные нарушения при длительно текущей ожоговой болезни могут развиться и на необожженных конечностях.
Основным методом лечения ожогов третьей и четвертой степеней является свободная пересадка кожи, которую нередко приходится производить многократно. Операция показана возможно раньше, чтобы уменьшить плазмопотерю, поверхность ожога и, следовательно, опасность истощения больного и нарушения функций двигательного аппарата. Для устранения сформировавшихся контрактур и других косметических и функциональных дефектов производятся многократные этапные реконструктивно-пластические операции с использованием свободной кожной пластики, местной пластики (различных треугольных разрезов и взаимного перемещения образовавшихся лоскутов), итальянской пластики, пластики филатовским стеблем и т.п. Если в силу тяжести поражения приходится прибегать к ампутациям, раны культи по возможности закрывают свободными кожными лоскутами. При всех аутопластических операциях существенное значение имеет подготовка участков кожи, подлежащих пересадке, и последующая стимуляция заживления раны и восстановления нормальной подвижности тех сегментов тела, с которых взяты лоскуты для пластики. До операции и после нее необходимо по возможности сократить сроки пребывания больного в постели. Если позволяет общее состояние больного и локализация ожогов, необходимо, чтобы он больше сидел и ходил.
Отморожение – термическое поражение от действия холода и длительного понижения тканевой температуры. Чаще всего наблюдается на конечностях, особенно на пальцах.
В период до согревания тканей (скрытый период) отсутствуют внешние признаки омертвения и воспаления. После согревания отмороженных тканей (реактивный период) выявляются местные и общие изменения: образуются пузыри, некроз тканей, раны (как правило, инфицированные), воспаляются суставы. В патологический процесс часто вовлекаются периферические нервы. Появляются невриты, сопровождающиеся трофическими нарушениями. При глубоком отморожении может наступить мумификация некротических тканей. Эти ткани отторгаются самостоятельно или их удаляют при соответствующих хирургических вмешательствах.
Различают четыре степени отморожения. При отморожении первой степени появляются цианотичная окраска кожи и отек ее. При второй степени образуются пузыри. При отморожении первой и второй степеней гибнут только поверхностные слои кожи. В короткие сроки (2-3 недели) в результате лечения происходит полное заживление, хотя надолго остается повышенной чувствительность отмороженных участков к переменам температуры. Отморожения третьей степени характерны омертвением глубоких слоев кожи. Раны лечат консервативно. При замедленном заживлении применяют свободную кожную пластику. При отморожении четвертой степени поражаются не только мягкие ткани, но и кости. Погибшие ткани удаляют, дефект закрывают кожными трансплантатами. При отморожении периферических отделов конечностей иногда производят их ампутацию.
Отморожения вызывают нарушения общей жизнедеятельности организма и функций внутренних органов. В результате могут развиться пневмония, нефрит, истощение, психические заболевания и т.п.
Действие холода может вызвать общее охлаждение организма, так называемое замерзание. Признаками его являются: слабость, полная адинамия, понижение всех основных жизненных функций, помрачение, а иногда и потеря сознания, понижение температуры тела до 26-30°. Если соответствующими мероприятиями удается вывести человека из этого состояния, в дальнейшем могут развиться такие осложнения, как расстройство сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, психической деятельности. Особенно частым осложнением является пневмония. Состояние пострадавших отягощается тем, что замерзание часто сочетается с отморожением различной степени и локализации.
Источник