Левосторонняя пневмония нижних долей легких
Левосторонняя пневмония – это самая редкая форма воспаления лёгкого, которое фиксируется значительно реже, чем правого, однако является более опасной формой заболевания, которое отличается тяжелыми клиническими симптомами.
Если анализировать всю заболеваемость пневмонией, вызванной внегоспитальными факторами, то показатель смертности составляет около 5%. Подавляющее большинство летальности приходится именно на левостороннее воспаление лёгких.
Тяжесть патологии зависит от типа возбудителя, общего иммунного статуса больного, масштаба воспалительного очага. В ряде случаев пневмония протекает без характерной симптоматики. Установить диагноз может профильный специалист на основании дополнительных, аппаратных методов диагностики.
Как возникает заболевание?
Лёгкие — главный парный орган дыхательной системы, в котором осуществляется преобразование кислорода в углекислый газ. Лёгочная ткань состоит из специфических клеток — альвеол, которые выполняют основную дыхательную функцию.
Анатомически левое и правое лёгкое отличаются друг от друга. Правое — выполнено тремя долями, левое — двумя, так как имеет сердечную вырезку. Каждая из долей включает в себя более мелкие сегменты.
Воспалительный очаг в альвеолярной ткани появляется после внедрения, фиксации и активной жизнедеятельности патогенного возбудителя — вируса, бактерии, грибка. В начале заболевания под удар попадают бронхи, а в последствии — масштабы болезнетворного процесса выходят за их пределы.
Особенность левосторонней пневмонии в том, что патологические преобразования воспалительного характера могут сформироваться после травмы, оперативного вмешательства, инъекций, проведенных с нарушением правил стерильности. В этом случае происходит распространение инфекции с током лимфатической жидкости или крови.
Нисходящий путь зарождения левостороннего воспаления лёгких наблюдается при инфекционном эндокардите. При этом состоянии бактериальное воспаление эндокарда (средняя оболочка сердца) может распространиться на близлежащую легочную ткань.
Признаки пневмонии, как правило, определяются только в одном лёгком — левом или правом. Одностороннее воспаление может охватывать разную площадь, от которой зависит форма заболевания:
На небольшой участок — очаговая форма.
В одном или нескольких сегментах — сегментарная/полисегментарная форма. В правом лёгком наиболее часто страдают II, VI, X сегменты, в левом — VI, VIII, IX, X.
В отдельной доле — верхнедолевая или нижнедолевая пневмония.
Во всех долях лёгкого — долевая форма.
Если процесс распространяется на всё лёгкое, регистрируется тотальная форма воспаления.
Левосторонняя пневмония возникает не только при воздушно-капельном заражении человека. Источником заболевания могут стать хирургические вмешательства, бактериальные инфекции внутренних органов, эндокардит.
Отличие правосторонней и левосторонней пневмонии
Формирование левосторонней пневмонии наблюдается достаточно редко. Это обусловлено анатомическими свойствами бронхиального дерева. Дело в том, что левый бронх уже правого, что значительно осложняет его дренирование, кровоснабжение. Своеобразное строение негативно влияет на полноту получаемого лечения. Активные соединения лекарственных препаратов не могут транспортироваться к очагу воспаления в полном объёме. Недостаточное медикаментозное воздействие может существенно затянуть терапию, способствовать трансформации заболевания в затяжную форму, провоцировать развитие тяжелых последствий.
Анатомические особенности позволяют возбудителям пневмонии легче и быстрее проникать именно в правое лёгкое. Самые распространенные патогены — гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк. Левое лёгкое наиболее уязвимо для атипичных возбудителей, которые поражают его клетки на фоне ослабленного иммунитета.
Формирование воспаления в верхней доле левого лёгкого отличается стремительным характером, быстрым нарастанием и усугублением клинической картины. Нижнедолевая левосторонняя пневмония чаще всего регистрируется у больных с сердечно-сосудистыми расстройствами.
Клиническая картина
Тяжесть заболевания, тип возбудителя, его восприимчивость к специфической терапии, иммунный статус и возраст больного, масштабы патологического очага — всё это факторы, влияющие на клиническую картину пневмонии.
Внегоспитальная пневмония может протекать в соответствии с двумя основными синдромами:
Типичный синдром. Заболевание проявляется внезапно, характеризуется резким нарастанием температуры тела, возникновением кашля с гнойным отделяемым. Больные жалуются на болезненные ощущения в груди. При исследовании определяются зоны уплотнения в лёгочной ткани. Типичный синдром развивается при инфицировании аэробными и анаэробными микроорганизмами, часть которых развивается в ротовой полости.
Атипичный синдром. Пневмония отличается постепенным усугублением симптомов. Для заболевания характерно появление внелегочной симптоматики — головной боли, миалгии, расстройства пищеварительной функции. Рентгенография показывает незначительные изменения в лёгком. Заболевание развивается при инфицировании хламидия пситаки, туляремией, гистоплазмой, микоплазмой, легионеллой, клебсиеллой.
Признаки заболевания в зависимости от типа возбудителя
Симптомы пневмонии обусловлены типом инфекционного агента. Отличия можно наглядно представить в виде таблицы.
Возбудитель | Особенности клинической картины |
Микоплазма | Зачастую приводит к гемолитической анемии, мультиформной эритеме, энцефалиту, поперечному миелиту, поражению барабанных перепонок |
Легионелла | Характеризуется нарушениями сознания, расстройством функций печени и почек, снижением уровня солей натрия в моче |
Хламидии | При осмотре определяются свистящие хрипы, признаки ангины, осиплость голоса |
Золотистый стафилококк | Первичными признаками являются лихорадка, нарушение дыхания в виде одышки. В дальнейшем присоединяется мокрота, уплотняется легочная ткань |
Нокардии | Для патологии характерно образование своеобразных метастатических очагов на коже, в отделах центральной нервной системы |
Пневмония может развиться, как осложнение, на фоне основной инфекции:
При сезонной вспышке определенного штамма вируса гриппа.
Во время кори, ветряной оспы в сочетании с появлением характерной сыпи.
При синцитиальном вирусе — респираторная инфекция, которая чаще всего наблюдается у детей и взрослых с иммуносупрессией.
Цитомегаловирус— у пациентов с ВИЧ, больных, проходящих иммуноподавляющую терапию после трансплантации органов.
Если пневмония является основной патологией, то клиническая картина проявляется в виде стремительного нарастания температуры тела, лихорадки, упорного сухого кашля без выделения мокроты. Характерно присоединение внелегочных симптомов. На фоне кори, гриппа или ветряной оспы проявляется нарушение дыхательных функций, которые провоцируют развитие вторичного воспаления лёгких.
Пневмония вторичного происхождения может сформироваться одновременно с основным инфекционным заболеванием, независимо от его вирусного или бактериологического происхождения. В ряде случаев воспаление лёгких проявляется, как отдаленное осложнение, спустя несколько дней после ослабления основной симптоматики.
Основные симптомы
Клинические проявления мало чем отличаются от пневмонии другой локализации. Больные жалуются на:
Значительное повышение температуры до 40°С.
Надсадный кашель.
Приступы ночной потливости.
Вязкую мокроту.
При осмотре определяется тахипноэ, синюшность ногтей, акроцианоз.
Одна и та же форма пневмонии протекает совершенно по-разному у разных пациентов. Верификация одинакового возбудителя не может означать одинаковое протекание заболевания и схожий прогноз у различных больных.
Диагностика
Первые признаки левосторонней пневмонии врач может заметить при осмотре больного. Во время дыхательных движений визуально определяется отставание левой части грудной клетки. При перкуссии над пораженными участками левого лёгкого фиксируется более короткий звук. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы, признаки крепитации.
Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. На снимках в верхней или нижней доле регистрируются участки инфильтрации. Если требуется более детальная, уточняющая информация, показано выполнение компьютерной томографии, бронхоскопии.
Лабораторная диагностика. Для установления типа возбудителя проводят бактериологический анализ мокроты.
Исследование крови позволяет установить уровень лейкоцитоза со сдвигом формулы, более высокую СОЭ. Биохимия крови определяет параметры основного плазменного белка.
Лечение
Как мы уже неоднократно говорили, левосторонняя пневмония требует назначения длительного комплексного лечения.
Перед врачами ставится ряд задач:
Ликвидация инфекционного агента.
Восстановление дренажной функции бронхов.
Стабилизация общего иммунитета и устойчивости лёгких к внешним факторам.
Антибактериальная терапия
Антибиотики прописывают как можно раньше, при малейшем подозрении на пневмонию. Этот шаг позволяет облегчить основную симптоматику, предупредить развитие осложнений. Назначение того или иного препарата осуществляется врачом. Он же устанавливает продолжительность приема антибиотика.
Если воспаление лёгких проходит без обострения других хронических расстройств в легкой или среднетяжёлой форме, назначают препараты класса аминопенициллинов, макролидов. В случае, когда пневмония усугубляется сопутствующими патологиями, целесообразно применение цефалоспоринов II-III поколения, амоксиклава в сочетании с макролидами последнего поколения.
Если в течение 2-3 суток не происходит улучшение состояния больного, антибактериальный препарат меняют. Определенный положительный эффект наблюдается при назначении фторхинолонов III-IV поколения (моксифлоксацин, левофлоксацин). В случае, когда пневмония проходит без осложнений, разрешено лечение дома. Больной принимает все предписанные фармсредства, а лечащий врач периодически навещает его и следит за динамикой заболевания. Когда человек отмечает положительные результаты терапии, нельзя самостоятельно прекращать прием того или иного препарата. Это может усугубить общую картину заболевания, особенно у младенцев, детей, возрастных пациентов. Только врач назначает или отменяет лечение.
Пневмония в тяжёлой форме требует госпитализации больного в специализированное отделение. Антибактериальные препараты вводят внутримышечно или внутривенно. Сначала назначают аминопенициллины. Если лечение не даёт положительных сдвигов, начинают использование цефалоспоринов последнего производства, макролидов, респираторных фторхинолонов.
Дополнительные терапевтические методы
Для разжижения мокроты и смягчения её удаления назначают муколитики. Это группа препаратов, способных активизировать функциональность ресничек бронхиального эпителия. В целях детоксикации показаны вливания солевых растворов, глюкозы, альбумина. Для стимулирования общих защитных свойств организма показаны иммунные препараты.
На повышение дренажных свойств бронхов положительно влияет щелочное питьё. Когда стабилизируется температура, разрешается массаж, выполнение некоторых упражнений прямо в постели. Для облегчения устранения отделяемого пациенты с левосторонней пневмонией должны больше лежать на правом боку. Определенную пользу приносит дыхательная гимнастика.
После того, как пациент с левосторонней пневмонией выздоравливает, рекомендован длительный курс иммуностимулирующих препаратов, витаминных комплексов для усиления иммунитета.
Полное восстановление больных после перенесенной левосторонней пневмонии наблюдается практически в 70% случаев. Достаточно высокие показатели обусловлены ранним обращением пациентов в лечебные учреждения, всесторонней диагностикой и комплексным лечением. Вероятность появления осложнений чаще всего связана с наличием параллельных хронических заболеваний, подавляющих защитные функции организма.
Видео – как не умереть от воспаления легких:
Источник
Левостороннее воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Пневмония левого лёгкого развивается реже, чем правого, но она протекает тяжелее. Этому способствуют особенности анатомического строения левого бронхиального дерева. Левый бронх уже правого, поэтому он хуже дренируется. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пневмонии у каждого пациента. Они учитывают локализацию патологического процесса, его распространённость, состояние имунной системы пациента и тяжесть клинического течения заболевания.
В Юсуповской больнице пациенты с воспалением левого лёгкого могут лечиться амбулаторно или стационарно в клинике терапии. Они проходят обследование на аппаратах ведущих фирм мира. Для лечения врачи используют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ. Пульмонологи составляют индивидуальную схему лечения.
При тяжёлом течении левосторонней пневмонии пациентов круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оно укомплектовано современными мониторами, при помощи которых врачи непрерывно контролируют работу органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проверяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний пациентам обеспечивают кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.
Разновидности заболевания
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, различают следующие виды воспаления левого лёгкого:
- бактериальное;
- вирусное;
- грибковое;
- паразитарное.
По распространённости воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, долевую и крупозную левостороннюю пневмонию. Наиболее часто встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижняя доля левого лёгкого плохо вентилируется и поэтому там развиваются застойные процессы. Бактерии, которые попадают в нижние отделы лёгкого, быстро размножаются и вызывают воспалительный процесс.
Реже встречается левосторонняя верхнедолевая пневмония, поскольку верхние отделы лёгкого хорошо кровоснабжаются и вентилируются, а застойные процессы в них исключены даже когда пациент находится на постельном режиме. Воспаление верхней доли левого лёгкого развивается на фоне серьёзного иммунного дефицита или по причине выраженных патогенных свойств возбудителя.
Левосторонняя сегментарная пневмония поражает легочные сегменты в пределах одной доли. При крупозной пневмонии воспалительный процесс может распространиться всё левое лёгкое.
Различают 3 степени тяжести течения левосторонней пневмонии:
- лёгкую;
- среднюю;
- тяжёлую.
Лёгкая степень воспаления лёгких характеризуется слабо выраженной интоксикацией, отсутствием нарушения сознания, повышением температуры тела до 38°С. Артериальное давление в норме, тахикардия не более 90 ударов в минуту, одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
При средней степени пневмонии имеют место признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до повышается до39°С, артериальное давление умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в минуту в покое. На рентгенограммах определяется выраженная инфильтрация.
Для тяжёлой степени пневмонии характерны признаки выраженной интоксикации (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка до 40 в 1 минуту в покое, цианоз. Рентгенологически определяется обширная инфильтрация. Пациенты с лёгким течением воспаления левого лёгкого могут лечиться амбулаторно, а при среднем или тяжёло клиническом течении заболевания они нуждаются в стационарном лечении.
Симптомы
Для воспаления левого лёгкого характерны следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- боль в левой половине грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при выдохе;
- общая слабость, озноб;
- влажный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь или гной;
- одышка, учащённое сердцебиение и дыхание;
- тошнота и рвота;
При левосторонней нижнедолевой пневмонии может появиться боль в животе, вызванная раздражением диафрагмы.
Левосторонняя нижнедолевая пневмония у детей может протекать бессимптомно. Ребёнок становится вялым, у него отсутствует аппетит, повышается температура тела. Если своевременно не поставить диагноз и начать лечение, могут развиться осложнения.
Диагностика
При левосторонней пневмонии отмечается отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками лёгкого. Во время аускультации врач выслушивает над левым лёгким мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны очаги инфильтрации в нижней или верхней доле левого лёгкого.
При наличии показаний врачи Юсуповской больницы выполняют пациентам с левосторонней пневмонией мультиспиральную компьютерную томографию, делают бронхоскопию.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя заболевания.
В общем анализе крови находят повышенное содержание лейкоцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови показывает увеличение количества С-реактивного белка.
Лечение
Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пневмонии. Оно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений заболевания.
Основой лечения пневмоний являются антибактериальные препараты. Их назначают сразу же, как только установлен диагноз левосторонней пневмонии. Препаратами выбора при лечении пневмоний лёгкой и средней тяжести течения являются аминопенициллины и современные макролиды. Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания, пульмонологи Юсуповской больницы назначают бета-лактамы (цефалоспорины II-III поколения, амоксиклав) в сочетании с макролидами нового поколения. Также проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами III-IV поколений, к которым относится левофлоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты пациенты могут принимать дома.
Лечение левосторонних пневмоний средней тяжести течения и пациентов с отягощающими факторами риска направляют в клинику терапии. Им показано стационарное лечение. Терапию воспаления лёгких в этих случаях начинают с внутривенного или внутримышечного введения «защищённых» аминопенициллинов или современных макролидов. При малой эффективности такого лечения пневмонии назначаются альтернативные препараты: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, «респираторные» фторхинолоны III-IV поколений.
Тяжелое течение воспаления левого лёгкого требует назначения комбинированного лечения, направленного на часто выявляемые в этих случаях ассоциации возбудителей. Врачи Юсуповской больницы используют индивидуальные схемы антибактериальных препаратов:
- парентерально амоксиклав в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины III поколения в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины IV поколения совместно с макролидами.
Иногда проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами (внутривенно вводят левофлоксацин).
Пульмонологи применяют муколитических и мукорегуляторные средства, разжижающие мокроту и стимулирующие деятельность ресничек мерцательного эпителия. У некоторых пациентов с левосторонней пневмонией применяют бронхолитики. Для выведения токсинов из организма внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением пневмонии проводят плазмаферез.
Общую реактивность организма повышают иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты. Эффективным является внутривенное введение гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. На весь период заболевания назначают иммуномодуляторы (нуклеинат, метилурацил, натрия Т-активин, декарис, тималин).
С целью улучшения дренажной функции бронхов применяют немедикаментозные методы лечения:
- обильное тёплое щелочное питьё;
- массаж;
- лечебную физкультуру.
Для улучшения отхождения мокроты пациентам с левосторонней пневмонией рекомендуют лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.
Позвоните по телефону клиники и запишитесь на приём к пульмонологу. Врач назначит обследование, установит локализацию воспалительного процесса в лёгких и сразу же назначит необходимое лечение. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.
Источник