Лекарства для глаз при ожоге
Глаза являются наиболее чувствительными органами человека к внешнему воздействию. Любой агрессивный контакт нежных глазных структур с химическими веществами, паром, раскаленными предметам, огнем, ультрафиолетом приводит к их сильному повреждению и зачастую к печальным последствиям. Поэтому важно знать как защитить органы зрения и как оказать первую помощь при различных видах ожогов глаз.
Причины и классификация
В основном глаза страдают от химических и термических ожогов, так как практически все люди ежедневно взаимодействуют с бытовой химией, в состав которой входят различные химикаты. Неосторожное обращение со средствами для чистки сантехники или порошками для стирки белья может привести к химическому ожогу. А термическое повреждение легко получить во время неосторожного приготовления пищи. Капли горячего масла или жира, пар, попадая на слизистую глаза, вызывают термический ожог. Намного реже встречается лучевой поражение.
В зависимости от того, чем вызван ожог, различают следующие виды поражений:
- Термические. Развиваются в результате воздействия высоких температур из-за попадания в глаз раскаленных жировых брызг во время приготовления пищи, воздействия пара, искр от фейерверка и т.п. От термического воздействия чаще травмируется кожа века, конъюнктива, роговица, реже возникает ожог более глубоких глазных структур.
- Химические. Подобные повреждения вызываются щелочами и кислотами. Приводят к гибели клеток, которые подверглись непосредственному воздействию. Среди кислот чаще всего люди травмируют глаза серной, соляной и уксусной. Они входят в состав многих средств бытовой химии. При поражении кислотой белок слизистой глаза сворачивается и не дает химикату проникнуть в более глубокие слои. Щелочи проникают внутрь глазных структур, разрушают клетки и способствуют развитию влажного некроза. Отличаются продолжительностью действия повреждающего вещества. Оно постепенно проникает через поверхностные ткани с места повреждения в более глубокие слои. Среди щелочей ожоги чаще вызывают гидроокись калия, магния, натрия, известь, нашатырь.
- Лучевые. Вызываются длительным или резким действием на глаза ультрафиолетовыми (коротковолновыми) или инфракрасными (длинноволновыми) лучами. Повреждение называется электроофтальмией. Ультрафиолет провоцирует ожог кожи, роговицы, конъюнктивы. Длинные волны беспрепятственно проникают сквозь роговицу и травмируют сетчатку. Ожог ультрафиолетом можно получить в результате резкого выхода из темноты на ярко освещенное место или во время наблюдения за солнечным затмением без соответствующей защиты. Чаще всего длинноволновыми лучами травмируют глаза люди, работающие со сваркой.
Симптоматика
При ожогах глаз погибают клетки тканей, из-за этого в капиллярах появляются тромбы, а плазма вытекает в окружающие ткани.
Все виды ожоговой травмы сопровождаются похожей симптоматикой:
- отечность роговицы, конъюнктивы;
- сильная боль в глазу;
- краснота кожи век и глазного яблока;
- фотофобия;
- изменение полей зрения;
- слезотечение;
- повышение или понижение глазного давления;
- снижение остроты зрения;
- помутнение роговицы;
- блефароспазм, при котором трудно открыть веки.
Некоторые симптомы проявляются постепенно, их интенсивность нарастает в течение 8 часов после получения травмы. При лучевом повреждении может присутствовать только нарушение зрительных полей или снижение зрения.
Первая помощь
При ожогах глаз важно как можно быстрее оказать человеку первую помощь. Часто от этого зависит сохранность зрения.
Первая помощь сводится к следующему:
- удаление остатков повреждающего вещества при помощи стерильной ватной палочки;
- промывание глаз чистой водой или физраствором из большого шприца на протяжении 15 минут (если ожог вызван щелочью, промывание проводят раствором борной кислоты 2%. При воздействии кислот для промывания используют содовый раствор);
- закапывание раствора новокаина, лидокаина (4%) или Левомицетина (0,2%). Можно использовать Ацетопт, Софрадекс. Процедуру лучше выполнять в затемненном помещении, так как закапывания воспринимаются очень болезненно.
Своевременно принятые меры позволяют сохранить зрение в 90%.
Группы препаратов
Лечебные мероприятия при всех видах ожогов достаточно схожи, отличаются лишь дозы и продолжительность терапевтического курса в зависимости от степени повреждения глазных структур.
Основные группы препаратов, которые применяются при ожоговых травмах глаза, отражены в таблице.
| Препараты. | Оказываемое действие. |
| Анестетики (Лидокаин, Новокаин). | Устраняют болевой синдром. |
| Антибиотики местного действия (Левомицетиновые, Линкомициновые капли, Сульфацил). | Предупреждают воспаление. Помогают минимизировать риск инфицирования пораженного органа. |
| Препараты искусственной слезы (Визин). | Эти капли при ожоге слизистой глаза необходимы для увлажнения и защиты поврежденного органа. |
| Гипотензивные (Ганфорд, Дорзоламид, Бетаксол). | Понижают глазное давление. |
| Мидриатики (Атропин, Эфедрин). | Нужны для нормального расширения зрачка, нормализации работы радужки. |
| Цитоплегические (Скополамин). | Предназначены для снятия болевой симптоматики и предотвращения спаечных процессов. |
| Глюкокортикоиды. (Дексаметазон, Бетаметазон, Кортизон). | Назначают при обширной или глубокой степени ожога для устранения красноты, жжения, припухлости и отечности век. |
| Противовоспалительные (Наклоф или Дикло-Ф). | Такие капли при ожоге глаз необходимы для регенерации поврежденных тканей. |
В обязательном порядке применяют капли, имеющие в своем составе Д-пантенол. Этот компонент значительно ускоряет регенеративные процессы поврежденных тканей, а следовательно, восстановительный период занимает меньше времени. Препараты, в составе которых имеется пантенол – это Корнерегель, Витагликан.
Капли, рекомендованные при разных типах ожогов
При любом виде ожога важно снять болевой синдром, предупредить проникновение инфекции в пораженные ткани.
При термических ожогах
При термическом повреждении можно использовать следующие капли:
- Инокаин. Активное вещество – беноксината гидрохлорид. Местное обезболивающее, блокирующее нервные окончания.
- Визоптик. Устраняют фотофобию, зуд, жжение, слезотечение, отечность.
- Окомистин. Антисептическое средство, которое на травмированных тканях образует защитную пленочку.
- Прокулин. Снимает отечность, боль, оказывает сосудосуживающее действие.
В составе комплексной терапии при ожоговом повреждении глаз прописывают Эмоксипин, который способствует восстановлению энергетического обмена в тканях и ускоряет их заживление, укрепляет сосуды, восстанавливает кровообращение, стимулирует регенерационные процессы.
При глубоком повреждении применяют противовоспалительные глазные капли Диклофенак, которые регенерируют слизистую, оказывают профилактические свойства.
При лучевых ожогах
Лучевые ожоги лечат с помощью следующих капель:
- Кортикостероиды. Гидрокортизон, Дексаметазон, которые помогают устранить местный отек.
- Лидокаин. Раствор содержит хлорид натрия и бензалкония, гидрохлорид Лидокаина. Назначают при ожогах глаз для снижения чувствительности тканей.
- Деринат. Капли с иммуномодулирующим действием. Помогают быстро регенерировать травмированные участки, предупреждая появление рубцов.
- Флоксал. Капли с антибактериальным действием. Предотвращают заражение поврежденных тканей.
- Ципролет. Антимикробные капли широкого спектра применения. При ожоге глаз их закапывают 5 раз в сутки по 2 капли в каждый глаз.
- Левомицетин (действующее вещество хлорамфеникол) действует против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Капли при химических ожогах
От ожога глаз химического происхождения помогает 1% раствора Дикаина. Это местный анестетик, в составе которого содержится натрия хлорид и леокаин, понижающий чувствительность натриевых каналов, по которым передаются болевые импульсы. Капли уменьшают боль, оказывают местное анестетическое действие.
Применяют Атропин. Действующим веществом капель является сульфат атропина. Помогает снять болевые ощущения и предотвратить появление спаек.
Также помогает Ципрофлоксацин, который оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.
Прогноз
Прогноз для человека, получившего ожог глаза, будет зависеть от своевременно начатого лечения. Поверхностные ожоги в большинстве проходят без следа. Повреждения средней и тяжелой степени чреваты рубцовыми изменениями век, развитием катаракты, гибелью глазного яблока. Лучевые повреждения, затрагивающие сетчатку, часто приводят к потере зрения.
После получения такой травмы следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Источник
Профессия сварщика опасна не только для дыхательной системы, а в первую очередь для зрительной. При несоблюдении правил безопасности велик риск получения ожогов или травмирования глаза лучами сварочного аппарата. При поражениях оптической системы назначают капли для глаз с противовоспалительным, восстанавливающим и обезболивающим эффектом.
Почему сварка так опасна для глаз и зрения
От дуги идет сильное излучение. После вспышки появляется ощущение песка в глазах. Поэтому следует надевать специальные очки, чтобы избежать проблем с глазами.
Сварка опасна для глаз. При ней выделяется спектр, одновременно состоящий из инфракрасных, световых и ультрафиолетовых лучей. Мощность этого спектра возрастает с повышением интенсивности тока.
Данные излучения воздействуют на слизистую, роговую оболочку, ретину и прозрачное тело. При отсутствии очков вызывают ожоги и заболевание под названием электроофтальмия (боль в глазах после сварки, на сленге это называется — поймать зайчика).
Длительная работа сварщиком приводит к фотокератиту. Это заболевание роговой оболочки, имеющее воспалительную природу. Также сварка опасна для зрения, поскольку приводит к офтальмии.
Стадии ожогов
Выделяют 4 стадии ожогов зрительной системы. Они различаются по симптоматике и способам лечения.
Первая стадия
На первой стадии ожогового состояния пациента беспокоит зуд, покраснение слизистой оболочки, чувство жжение и помутнение радужки. Данный этап сопровождается отеком и поверхностными эрозиями.
Эта стадия является самой легкой, потому важно принять быстрые меры, чтобы восстановить слизистую и избавиться от симптоматики.
Вторая стадия
Повреждаются поверхностные слои кожи подвижных покровов. Вторая степень характеризуется:
- неглубоким омертвением соединительной оболочки;
- образованием ожоговых пузырьков;
- повышенной чувствительностью к яркому свету;
- пленкой;
- резкой болью.
При второй степени с проблемой помогут справиться подходящие препараты. Это капли и мази для глаз, используемые в комплексе.
Третья стадия
После осмотра глазного дна обнаруживается некроз кожи век и конъюнктивы. На слизистой имеются грязно-серые пленки. Возможно помутнение роговицы, инфильтрация.
Зрительное восприятие ухудшается, пациент не может рассмотреть предметы, расположенные близко. Боль практически всегда сопровождает больного. Наблюдается сильная отечность, трудно закрывать и открывать глаза.
Четвертая стадия
Это самая тяжелая стадия ожога зрительных органов. Она протекает с глубоким омертвением части или всего органа, обугливанием конъюнктивы со склерой.
Четвертая стадия ожога от сварки приводит к развитию воспаления сосудистой оболочки, , бельму на глазу, вторичной глаукомы. Возможна перфорация и полная слепота, если не принять своевременные меры.
Капли для лечения первой стадии
На первой стадии ожога органов зрения применяют капли, снимающие воспаление, купирующие боль и сужающие сосуды. Эти лекарства помогают уменьшить воспаление, покраснение и ненадолго обезболить:
- Прокулин;
- Лидокаин;
- Визин;
- Тетракаин;
- Алкаин;
- Диклофенак;
- Дикло-Ф;
- Визоптик;
- Визоптин.
Данные препараты помогают купировать все признаки первой стадии ожога, которые пациент получил от сварки. Некоторые из них создают замораживающий эффект, избавляя от боли на длительное время. Такие медикаменты не рекомендуется использовать чаще 2 р/д.
Капли для восстановления роговицы
Кроме основного лечения при ожоге требуется активное восстановление слизистой. Для этого применяются лекарства, обладающие репаративным и регенерационым действием.
Восстанавливающие капли:
- Эмоксипин используются для лечения и профилактики ожогов, кровоизлияния в склеру. Антиоксидантное средство применяют по 1–2 кап. до 3 р/д. Использовать Эмоксипин можно в течение 30 дней. Если лекарство хорошо переносится, лечение продлевают до 6 месяцев.
- Деринат является иммуномодулирующим средством. Он формирует системный иммунитет, позволяя тканям быстрее регенерировать. Деринат активизирует лимфатическую систему, уменьшает выраженность воспаления. Можно использовать при беременности.
- Актовегин — глазной гель. Активизирует обменные процессы, стимулирует регенерацию и трофику тканей. Актовегин используют в лечебных и профилактических целях.
- Сикапротект — средство, используемое при заболеваниях, когда пациент не может механически закрыть веки. Оно улучшает слезную секрецию, ускоряет заживление и восстановление слизистой. Применяется до 6 раз в сутки по 1 кап. в пораженный орган зрения.
- Корнерегель стимулирует процесс заживления. Рекомендуется использовать при ожогах любой степени.
- Витасик активирует клеточный метаболизм. Капли восстанавливают эпителий роговицы при длительном использовании. После вскрытия флакона Витасик следует использовать в течение 2 недель.
Назначают и капли с одновременно антиоксидантными свойствами, витаминами в составе для восстановления роговой оболочки.
Обезболивающие капли
Их действие сводится к уменьшению болезненных ощущений. Данные препараты работают подобно медикаментам, способным вызывать анестезию.
Обезболивающие лекарственные средства:
- Лидокаин используют в качестве первой помощи при ожогах. Не всегда хорошо переносится пациентами. Если появляется дискомфорт и болевые ощущения превышают допустимый порог, Лидокаин заменяют. Он не избавляет от чувствительности полностью. Лидокаин действует лишь 10 минут при стандартной дозировке. Эффект наступает через 1–3 минуты после инстилляции.
- Инокаин. Действующим компонентом выступает беноксината гидрохлорид. Инокаин блокирует нервные окончания, таким образом, сигналы о боли в мозг не поступают. При однократном применении эффект от препарата длится не более 15 минут. Инокаин вызывает обратимую блокаду.
- Алкаин рекомендуется использовать сразу после получения ожога. Лекарство аналогично Лидокаину и Инокаину купирует болевой синдром на короткий промежуток. Применять по 1–2 кап. каждые 5–10 минут.
Быстрая анестезия наступает в течение 30 секунд после применения. Использовать обезболивающие средства согласно указаниям врача. Бесконтрольное применение может привести к эрозии роговицы.
Рекомендации врачей
Чтобы получить максимальный эффект от лечения, следует не только соблюдать правильность применения глазных капель, но и ряд других рекомендаций:
- Нельзя тереть глаза после получения ожога. От этого боль только усилится.
- Промывать глаза только дистиллированной водой, водопроводную не использовать.
- По возможности убрать металлические частички из глаза. Если вызывают сильную боль вызвать скорую помощь. Глаза закрыть и дать им небольшой отдых до ее приезда.
- Если получилось удалить металлические частички, можно использовать капли для глаз.
- Симптоматика проявляется не сразу. Она нарастает в течение 7 часов. Потому после попадания окалины в глаз сразу обратится к офтальмологу и начать незамедлительное лечение.
- После лечения боль может остаться, это связано с восстановлением эпителия, который заживает долго. Термическая травма не проходит быстро. Требуется длительная терапия, даже после исчезновения острой фазы.
- Работать с ожогами глаз нельзя. На время лечения важно дать им отдых, так заживление пройдет быстрее. Следует меньше смотреть телевизор, работать за компьютером и желательно находиться в незапыленных и достаточно увлажненных помещениях.
- Можно использовать народные способы лечения. Например, ромашковый отвар, чайную заварку, мед, картофельные маски. Народные способы лечения не рекомендуется использовать без консультации, иногда они запрещены из-за тяжелого состояния пациента.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Химические ожоги глаз варьируют от незначительных до приводящих к слепоте. В большинстве – это несчастные случаи, реже – результат нападения. 2/1 случайных ожогов происходят на работе, остальные дома. Щелочные ожоги встречаются вдвое чаще, чем кислотные, так как щелочь более широко используют и дома, и в промышленности. Наиболее распространенные щелочи: аммиак, гидроокись натрия и известь. Самые встречаемые кислоты: серная, сернистая, плавиковая, уксусная, хромовая и соляная.
Степень химического ожога зависит от свойств химических агентов, области воздействия на поверхности глаза, продолжительности воздействия (задержки химического вещества на поверхности глазного яблока) и сопутствующих эффектов типа термического воздействия. Щелочи имеют тенденцию проникать глубже, чем кислоты, которые коагулируют поверхностные белки, формирующие защитный барьер. Аммиак и гидроокись натрия вызывают серьезные повреждения из-за быстрого проникновении. Плавиковая кислота, используемая в гравюре и чистке стекла, также имеет свойство быстро проникать через ткани глаза, в то время как воздействие серной кислоты может осложняться термическим и высокоэнергетическим воздействием после взрывов автомобильных аккумуляторных батарей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
Патофизиология химического ожога глаз
Глазные повреждения при тяжелых химических воздействиях имеют следующий механизм:
- Некроз конъюнктивалыюго и роговичного эпителия с разрушением и окклюзией лимбальной васкуляризации. Потеря лимбальных стволовых клеток может впоследствии приводить к нарастанию конъюнктивы и васкуляризации роговицы или формированию дефектов эпителия с изъязвлением и перфорацией. Другие отдаленные последствия включают нарушение смачивания глазной поверхности, формирование симблефарона и рубцового заворота.
- Более глубокое проникновение вызывает высвобождение и осаждение гликозамиигликанов, помутнение стромы роговицы.
- Проникновение химического агента в переднюю камеру вызывает повреждение радужки и хрусталика.
- Повреждение ресничного эпителия нарушает выработку аскорбата, который необходим для синтеза коллагена и регенерации роговицы.
- Может развиться гипотония и фтизис глазного яблока.
Заживление роговичного эпителия и стромы:
- Эпителий заживает за счет миграции эпителиальных клеток, которые образуются из стволовых клеток лимба.
- Происходит фагоцитоз кератоцитами поврежденного коллагена и синтез нового.
Оценка тяжести химического ожога глаз
Острые химические ожоги подразделяют по тяжести для планирования соответствующего лечения и окончательного прогноза. Оценку тяжести производят на основе сохранности прозрачности роговицы и выраженности лимбальной ишемии. Позднее оценивают наполнение глубоких и поверхностных сосудов лимба.
- I степень: прозрачная роговица и отсутствие лимбальной ишемии (отличный прогноз).
- II степень: помутнение роговицы, но с видимыми деталями радужки, ишемия менее 1/3 (120) лимба (хороший прогноз).
- Ill степень: полная потеря роговичного эпителия, помутнение стромы, маскирующее детали радужки, ишемия от 1/3 до половины (от 120 до 180) лимба (осторожный прогноз).
- IV степень: тотально мутная роговица и ишемия более половины (>180) ) лимба (очень плохой прогноз).
Другие изменения, на которые следует обратить внимание при начальной оценке: протяженность потери эпителия роговицы и конъюнктивы, изменения радужки, состояние хрусталика и внутриглазное давление.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Неотложная помощь при химическом ожоге глаз
Химический ожог – единственное повреждение глаза, которое требует немедленного лечения без изучения истории и выполнения тщательного исследования. Неотложная помощь включает следующие действия.
- Обильная ирригация необходима для минимизации времени контакта с химическим агентом и как можно быстрой нормализации рН в конъюнктивальной полости. Физиологический раствор (или его эквивалент) используют для орошения глаза в течение 15-30 мин или до полной нормализации рH.
- Двойной выворот век должен быть выполнен так, чтобы каждый фрагмент вещества, оставшийся в конъюнктивальном своде, типа извести или цемента, мог быть удален.
- Хирургическая обработка некротических участков роговичного эпителия должна быть выполнена с учетом последующей реэпителизации.
[21], [22], [23], [24]
Медикаментозное лечение химического ожога глаз
Умеренные повреждения (I-II степеней) лечат коротким курсом местных стероидов, циклоплегией и профилактическим курсом антибиотиков примерно на 7 дней. Главная цель лечения более тяжелых ожогов – уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации и предотвращение роговичного изъязвления.
- Стероиды уменьшают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию, однако они замедляют заживление стромы, сокращая синтез коллагена и ингибируя миграцию фибробластов. По этой причине местное применение стероидов может быть полезным в начале лечения и должно быть отменено через 7-10 днем, когда наиболее вероятно формирование язвы роговицы. Они могут быть заменены нестероидными противовоспалительными средствами, которые не влияют на функцию кератоцитов.
- Аскорбиновая кислота изменяет состояние пораженных тканей и улучшает заживление раны, обеспечивая синтез зрелого коллагена за счет роговичных фибробластов. Местно аскорбат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в дополнение к системной дозе 2 г 4 раза в день.
- Лимонная кислота является мощным ингибитором активности нейтрофилов и уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Образование внеклеточного комплекса кальция с цитратами (хелацин) также ингибирует коллагеназу. Местно цитрат натрия 10% инсталлируют каждые 2 ч в течение 14 дней. Цель данного лечения состоит в том, чтобы устранить вторую волну фагоцитов, которая обычно наступает через 7 дней после ожога.
- Тетрациклины являются ингибиторами коллагеназы и также ингибируют активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Применяют как местно, так и системно (например, доксициклин 100 мг 2 раза в день).
Хирургическое лечение химического ожога глаз
Хирургическое лечение в ранние сроки может быть необходимо для реваскуляризации лимба, восстановления популяции лимбальных клеток и сводов. Могут быть выполнено одно или несколько из следующих вмешательств:
- Мобилизация теноновой капсулы и подшивание ее к лимбу с целью восстановления лимбальной васкуляризации, что предотвращает изъязвление роговицы.
- Трансплантация лимбальных стволовых клеток с другого глаза пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат) с целью восстановления нормальной эпителизации роговицы.
- Подсадка амниотической мембраны для обеспечения эпителизации и уменьшения фиброза.
Хирургическое лечение в отдаленные сроки может включать следующие вмешательства:
- Устранение спаек конъюнктивы и симблефарона.
- Пересадка лоскутов конъюнктивы или слизистой.
- Коррекция деформаций век.
- Кератопластика должна быть отсрочена не менее чем на 6 мес и позже для обеспечения максимального разрешения воспалительной реакции.
- Кератопротезирование может выполняться на глазах с наибольшими повреждениями, так как результаты традиционной пересадки неудовлетворительны.
Источник