Лечили от туберкулеза а оказалась пневмония
767 просмотров
15 декабря 2017
Здравствуйте!Муж переболел в 2015 г. туберкулезом, с февраля 2017г. вышел на работу, за полгода сильно похудел (возможно, из-за стресса на работе), в начале октября резко затемпературил без других симптомов, макс. температура была 39, сбивалась только нурофеном, но снова поднималась, и так в течение 5 дней. После чего появился сильный кашель. Далее была сделана КТ, по результатам которой рентгенолог заключил туб. процесс. Положили в тубдиспансер, сначала давали антибиотики широкого спектра примерно дней 10,кашель исчез, температура опустилась до нормальной, затем снова КТ, по результатам которой установлена острая пневмония, поскольку была динамика по сравнению с прыдыдущей КТ (делал уже другой рентгенолог). Через 14 дней сделаны еще снимки, рентгенолог (врач, который делал первый снимок) установил отсутствие динамики, снова поставил тубпроцесс. Анализы мокроты все отрицательные. В конце ноября сделана еще КТ (снимки прилагаю: https://cloud.mail.ru/public/EbH4/VVSRZSB8i), в результате которой установлены единичные очаги в верхних долях левого легкого, пневмосклероз, цирротические изменения посттуберкулезного периода. Лечащий врач мужа сказала, что изменений в сравнении с предыдущим КТ никаких. Скажите, пожалуйста, можно ли на основании этих данных сказать, пневмония это или туберкулез? Ведь может быть эти очаги и есть пневмония (была ведь резкая динамика)?Может ли она быть в верхних долях легкого? В настоящее время муж снова температурит 3й день (эпизодично), но не более 38 градусов. При прослушивании врач слышит хрипы, думает что ОРВИ. Складывется ощущение, что туберкулез ставят только потому, что муж болел им в 2015 году. Сейчас диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого МБТ (-) II А МБТ (-) МЛУ к H,R,S,E,Z от 21.07.2015.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Терапевт
Злравствуйте. Когла есть очаги в верхних долях то часто это бывает туберкулез. А по кт должно ьыть видно на что имеенно похоже тбс это или пневмония. Но бввают и такие слеюучаи когда определить очень сложно. Внелегочной тбс необходимо исключить, cr.
Зоя, 15 декабря 2017
Клиент
Татьяна, вы можете посмотреть кт? Ссылка на снимки в середине вопроса
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый дегь. Резистентная к антибиотикам пневмония и туберкулез дифференцируются одним способом. Постановкой Диаскинтеста . На рентгене не отдифференцируешь. КТ с контрастом не предлагали!?
Зоя, 15 декабря 2017
Клиент
Наталья, не предлагали, но мы можем сделать сами по своей инициативе, если поможет решить дилемму. Диаскин тест может показать что-либо, если муж уже болел туберкулезом в 2015 году?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Однозначно ДСТ сделать надо. Размер имеет значение!!! КТ конечно поможет. Рентген- это ” контур”. Что внутри очага- мы не видим. А у туберкулезного процесса очень отличимые особенности. Но 100% исключить туберкулез можно только с помощью пункции и биопсии материала из очага.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Прививка
25 апреля 2015
Иван
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
311 просмотров
18 февраля 2020
Добрый вечер! Муж болен уже седьмой день. Температура 39,6. При приёме жаропонижающих спадает до 37,7. Кашель редкий, но болезненный и где-то внутри груди. Курильщик с большим стажем. По назначению терапевта сделали флюорографию. Предварительный диагноз ОРВИ, острый фарингит. Хотим услышать Ваш комментарий перед походом к фтизиатру (и надо ли идти к нему или это в компетенции терапевта?)
…”В верхней доле правого лёгкого, лёгочный рисунок усилен; деформирован по тяжистому типу; на его фоне мелкие полиморфные плотные очаговые тени. Конс.фтизиатра.”
Спасибо. С уважением, Татьяна.
Возраст: 54
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Лучше сделать кт и с ответом подойти к фтизиатру
Татьяна, 18 февраля 2020
Клиент
Маргуба, добрый вечер! КТ это что?
Педиатр
Это компьютерная томография
Рентгенолог, Терапевт
Здравствуйте! Перед походом к фтизиатру нет ходимости выполнить кт(компьютерную томографию органов грудной клетки), выполнить диаскин тест. Под данное описание может подходить как пневмония, так и туберкулёз! Но консультация фтизиатру обязательна в любом случае!
Фтизиатр
Здравствуйте! Не начинали ли принимать противовоспалительные терапию(антибиотики)? Необходимо однозначно дообследование… Кт органов грудной клетки, анализ мокроты на МБТ в 3х порциях, ОАК, Диаскинтест.
.
Татьяна, 18 февраля 2020
Клиент
Петимат, принимал сумамед, три дня. Кагоцел и ибуклин.
Фтизиатр
Это клинический минимум перед консультацией Фтизиатра.. важно знать когда было последнее обследование флюорографическое или рентген органов грудной клетки, был ли туберкулёзный контакт, как давно началось ухудшение состояния…
Татьяна, 18 февраля 2020
Клиент
Петимат, года ещё нет как он делал флюшку для медкомиссии. Всё чисто было. Плохо почувствовал себя неделю назад. К ночи залихорадило, заломало кости и поднялась температура до 39. И так продолжалось до вчерашнего дня (6-7 дней). Сегодня уже налегке – 37,4 – 37,2.
Фтизиатр
По клинике больше похоже на пневмонию, по-хорошему, необходимо даже с целью дифдиагностики провести 2 недели противовоспалительную терапию и сделать контрольное обследование… 1го сумамеда мало..
Фтизиатр
Здравствуйте, Татьяна. Вашего мужа обязательно терапевт направит к фтизиатру. Даже если под подозрением туберкулёз, необходимо прежде всего антибактериальное лечение в течение 2-3 недель с последующим рентген-контролем. Под воспалительным процессом может “прятаться” туберкулёз. И после лечения он четко определится. Кроме того : ОАК, ОАМ, анализ мокроты. Если в поликлинике – НА КУМ. Если мокроту будете сдавать в тубдиспансере – анализ мокроты на КУМ+МБТ и ПЦР, если в вашем тубдиспансере делают этот анализ. Рентген-контроль обязателен. КТ : по показаниям, но после антибактериального лечения, возможно, назначат КТ или рентген + томографию грудной клетки.
Педиатр
Здравствуйте антибиотик принимал?
Татьяна, 18 февраля 2020
Клиент
Елена, да, сумамед. Три дня по 500.
Педиатр
Пульмонолог
Татьяна,добрый вечер! По описанию Флюорографии признаки и хронического бронхита за счёт стажа курения и очаговые тени. Причин для очаговых теней несколько: Пневмония,тубпроцесс и к сожалению, при большом стаже курения мы должны исключать онкопроцесс. Поэтому КТ легких обязательно. С уважением,Ольга.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Мужу нужно лечить пневмонию. Рентгенологически очаги похожие на пневмонию, клинический тоже похоже на пневмонию. Должно быть расписано лечение исходя из флюорографии, плюс общего анализа крови для коррекции этого лечения. И обязательно повтор в динамике рентгена. К Вот именно эта динамика и укажет вам на то есть там туб. Процесс или там простая пневмония. При пневмонии на 10, 15 сутки будет очень хорошая динамика
Татьяна, 18 февраля 2020
Клиент
Наталья, добрый вечер! Клинический анализ крови, мочу и Influenza virus A/B (реал-тайм) сегодня сдавал. Ответа пока не знаем. Ждёт приём у терапевта и дальнейших указаний. Спасибо за ответ.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если этот очаг пойдёт на антибиотикотерапии, то это не туберкулез. В наше время самым главным является именно вот такие диагностические пробы. И фтизиатры и терапевты всегда оценивают именно к динамику на антибиотиках. Потому что туберкулёз на антибиотиках не подвинется. А клинические у вас идёт острая пневмония 39 Это явно не туберкулез в настоящий момент.
Татьяна, 18 февраля 2020
Клиент
Наталья, Спасибо большое за полный и развёрнутый ответ. Всего хорошего Вам.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Татьяна. Процесс ещё может быть и сочетанным. Частично пойдёт, Остальное останется. Тогда это у нас смешанная инфекция – туберкулез, который развивался давно в настоящий момент острая пневмония. Может быть и так, что пневмония острая туберкулез уже давным-давно застарелый, кальцинированный, не опасный, самоизлеченый. А возможно после излечения острого процесса нужно будет сделать компьютерную томографию, которые намного точнее флюорографии и рентгена покажет что там. Если там ещё останется что-то, конечно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
189 просмотров
6 февраля 2020
Здравствуйте. В октябре 2019 у ребенка 2007г.р. реакция Манту даёт результат 13мм. Диаскинтест – 10мм. Приглашают на контроль через три месяца. За это время делаем рентгенографию ОГК с результатом “без паталогий” и абдоминальное узи, которое тоже ничего плохого не показывает. 21.01 2020 Диаскинтест показывает результат 9мм. Уточню, что на зимних каникулах ребенок болел, а также у нас подтвержденная аллергия на молочный белок и казеин. Нас отправляют на МСКТ, которая показывает признаки усиления легочного рисунка, еденичных мелкоочаговых изменений в легких, кальцинатов в правых бронхопульмональных лимфоузлах. Анализы мочи и мокроты отрицательные. Фтизиатр принимает решение положить ребенка в инфекционное отделение с диагнозом пневмония. А если лечение не поможет, то это туберкулёз, по её мнению.
Прав ли врач и могла ли быть ошибка в описании томографии?
Возраст: 38
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог, Терапевт
Доьрый вечер! Можете приложить описание мскт?
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Дарья, забыла уточнить, что в декабре 2019 старший сын перенёс сегментарную правостороннюю пневмонию средней тяжести.
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Дарья, описание МСКТ загрузила
Рентгенолог, Терапевт
Да, посмотрела заключение. Точно не онкологич.
Очаги плюс кальцинаций в лимфоузлах-туберкулёз точно подходит под подозрение, пневмония также даёт похожие очаги.
Если обычный курс АБ не поможет, то придётся лечиться дольше у фтизиатра!
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Дарья, в таких случаях кладут в диспансер или амбулаторно лечиться можно?
Рентгенолог, Терапевт
Это вы обговариваете лично с фтизиатром и решает он. Если форма закрытая то можно и амбулаторно!
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Рентгенолог, Терапевт
Раз вы ещё пишите, что перенёс пневмонию в декабре-это могут быть остаточные явления, но это не точно.
Рентгенолог, Терапевт
Удачи вам и будьте здоровы!
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Дарья, старший ребенок перенес.
Фтизиатр
Здравствуйте! Все сделано верно… сейчас они проводят дифференциальную диагностику между туберкулёзом и пневмонией… после лечения антибиотиками если в течении 2х недель не рассосётся инфильтрация, то будет выставлен диагноз туберкулёз, а он лечится, минимум, в течении полугода…
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Петимат, Спасибо за ответ
Фтизиатр
По данным Кт, приложенным сейчас Вами, больше вероятность того, что у ребёнка остаточные изменения после перенесённого заболевания… активность необходимо исключить… сейчас есть жалобы?
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Петимат, ни кашля, ни температуры. В отделении получает только антибиотик ввиде таблеток.
Фтизиатр
Все же, пусть лучше проведуют лечение с целью дифдиагностики… а про онкологию и речи нет… Даже не думайте… тут больше данных за туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов…
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Рентгенолог, Терапевт
Вообще доктор правильно делает, что провозит диф. Диагностику между пневмонией и туберкулёзом. Плюс под подозрение попадают внутригрудные лимфоузлы, в которых обнаружены кальцинаты-типичное расположения для детского туберкулеза.
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Дарья, про онкологию стоит волноваться?
Фтизиатр
Здравствуйте, если диагноз вызывает сомнение, обязательно 2-3 недельное лечение антибиотиками с последующим рентген-контролем. Отрицательный анализ мокроты в данном случае не является решающим. Главное – очаги в лёгких и наличие кальцинатов, а также положительный Диаскин-тест. Это говорит об инфицировании микобактериями туберкулеза. Сейчас задача врачей – выявить активность процесса. Кальцинаты говорят о неактивности, а с очагами надо ещё разбираться. Возможно, будет назначено длительное ( 3-6 месяцев) лечение.
Екатерина, 6 февраля 2020
Клиент
Елена, спасибо за ответ. Год школы упущен получается?((
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Каждый год в мире врачи регистрируют воспаление легких у 450 миллионов человек. До открытия в 1928 г. пенициллина от этого заболевания умирало 85% заразившихся. Использование антибиотиков позволило сократить смертность в России до 1,2%.
Однако может ли пневмония перейти в опасный туберкулез многие пациенты не знают. Далеким от медицины людям различить их сложно. Главное отличие пневмонии от туберкулеза в бактериях, которые и вызывают заболевания.
Достоверно поставить диагноз, может только врач, проведя полное обследование пациента.
Для этого нужно сдать:
- анализ крови;
- мокроту для выявления типа бактерий;
- рентген легких.
На основании полученных результатов врач делает вывод и назначает лечение.
Что такое пневмония
Пневмония— острое заболевание с локализацией в тканях легких. Появляется вследствие перенесенных ранее вирусных инфекций. Это грипп или ОРВИ.
Бронхит может стать причиной развития верхнедолевого правостороннего воспаления легких. Переохлаждение и ослабления иммунитета другими болезнями также могут привести к пневмонии.
Симптомы:
- Человек ослаблен, часто жалуется на сонливость.
- Температура тела поднимается быстро до 39-40 градусов и также стремительно падает. Появляется потливость.
- Жалуется на боль в области легких при вдыхании воздуха.
- Одышка.
- Кашель с отделяемой мокротой, в редких случаях в ней присутствует кровь.
Причины
Основной причиной болезни являются различные бактерии, вирусы или грибки. Главным возбудителем считается Streptococcus pneumoniae. В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. Иногда через кровь. При этом передается не болезнь, а микроорганизмы.
Внебольничную пневмонию обычно вызывают пневмококки. Лечение ее протекает быстрее больничной и эффективнее.
При своевременном обращение в медицинское учреждение, выздоровление может наступит в течение 2 недель.
Что такое туберкулез
Туберкулез — это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем при разговоре, чихании или кашле.
Симптомы проявляются только у 1 из 10 пациентов. Существует две формы: открытая и закрытая. В 1 случае больной является разносчиком инфекции. Нахождение рядом с ним опасно. Человек, болеющий закрытой формой, не несет вреда окружающим, однако, его организм испытывает интоксикацию из-за микобактерий.
Симптомы:
- Больной отмечает продолжительный кашель с отделением мокроты. В запущенной форме иногда в ней обнаруживают кровь.
- Температура тела незначительно повышена на протяжении длительного срока.
- Возможна лихорадка, снижение аппетита и веса.
Причины
Причиной развития болезни служат M. tuberculosis или как их еще называют палочки Коха. Своим названием обязаны Роберту Коху. За открытие в 1882 году Mycobacterium tuberculosis complex он в 1905 был награжден Нобелевской премией.
Кроме, воздушно-капельного способа велика вероятность заразиться палочкой при бытовом контакте. Новорождённый ребенок может болеть в результате внутриутробного инфицирования.
Различия между пневмонией и туберкулезом
Пневмония часто возникает при переохлаждении организме, или после вирусных заболеваний. Развивается в течение недели. Проявляется резким увеличением температуры до 39-40. Человек испытывает слабость, головную боль. На 3-5 день появляется кашель, переходящий во влажный с отделением мокроты.
Пациенты жалуются на боль с правой или левой стороны в области грудной клетки при дыхании, кашле. У больных слышны хрипы. Появляется одышка.
Туберкулез за редким исключением протекает скрытно. Инкубационный период длится от 3 недель до 3 месяцев. Проявляется легким покашливанием. Через время после заражения кашель меняется. Появляется вязкая мокрота, иногда с примесью гноя, который не проходит более 3 недель.
Наблюдается незначительное повышение температуры до 37,5 которая держится долгое время. Человек быстро утомляется, часто потеет. Окружающие отмечают блеск в глазах и бледность кожных покровов. Симптомы протекают циклично. Иногда температура поднимается до 40.
Отличить в таком случае туберкулез от пневмонии удается проведением медицинских исследований.
В запущенной форме проявляется кровохарканье. К этому моменту проходит больше года. Туберкулез отличается затяжным течением заболевания, распознать которое на раннем этапе сложно.
По каким причинам пневмония может перейти в туберкулез
Пневмония может перерасти и превратиться в туберкулез, только если в организм заболевшего попадет палочка Коха. Ослабленный иммунитет не справится с новой атакой микобактерий. Тогда к существующей болезни прибавится еще одна. Если больной ранее проходил лечение от туберкулеза, риск повторного заражения увеличивается.
У людей, страдающих иммунодефицитом возможно присоединение вторичной инфекции. Казеозная пневмония развивается быстро. Может привести к смерти в результате дыхательной недостаточности. Туберкулезная проявляется появлением творожистого некроза, который стремительно распространяется. Несколько дней хватит для поражения основной части легкого.
Выздоровление больного зависит от профессионализма врачей и быстроты их действия. Для лечения требуется операция по удалению пораженной части органа. Терапия медикаментами малоэффективна.
Диагностика заболеваний
Благоприятный исход зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз и назначено лечение. При обнаружении симптомов необходимо обратиться в медучреждение и пройти обследование. Разница между заболеваниями при первичном осмотре не велика и отличить их сложно, но современные методики дают результаты.
Рентген
Рентгеноскопию чаще назначают при подозрении на пневмонию. Проведение флюорографии позволяет выявить туберкулез у больного. На снимке видна степень поражения легких и место локализации очагов заболевания.
Исследования данным методом показаны не только взрослым, но и детям.
При пневмонии на рентгенограмме отразятся затемнения внизу легкого. Двустороннее воспаление встречается редко.
При воспалении легких изменения не имеют четко выраженных контуров. Затемнения размыты, к краю переходят в светлые тона. При заболевании они очерчены четким контуром, носят очаговый характер. Инфильтративно-пневмонический туберкулез на снимках имеет сходство с воспалением легких. Затемнения однородны, распространяются на 1 и более сегментов.
При затемнении правой доли определить, что развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония или не менее опасный туберкулез возможно в комплексе с остальными исследованиями.
Использование рентгена позволяет делать выводы о стадии заболевания.
Лабораторное исследование
Немаловажную роль в диагностике играет анализ крови. В случае с пневмонией выявляется значительное увеличение лейкоцитов. Другие показатели могут быль в норме. При туберкулезе отмечается повышение СОЭ. Наблюдается низкий гемоглобин и моноцитоз.
Для получения достоверных результатов проводят анализ мокроты. Обнаружение палочек Коха подтверждает заболевание туберкулезом. В собранном материале при воспалении легких находят следы жизнедеятельности грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если анализ мокроты не дал никаких результатов, то его проводят повторно.
По результатам реакции Манту врач видит, был ли контакт с возбудителем туберкулеза.
Физикальная диагностика
При обращении за медицинской помощью в первую очередь проводиться диагностика. Доктор осматривает пациента, выясняет на что есть жалобы, измеряет температуру и частоту дыхания. Наиболее важную роль играет прослушивание. Если в результате исследования при пневмонии отчетливо слышны хрипы. В случае туберкулеза их нет.
Лечение заболеваний проводится в стационаре с обязательным применением антибиотиков.
Перед этим сдаются анализы для выявления возбудителей болезни. Лечение пневмонии ограничивается 1 препаратом, тогда как для туберкулеза необходимо одновременное использование 3-4. Продолжительность нахождения в стационаре не меньше 2 месяцев.
Кроме антибактериальных препаратов применяют:
- лекарства для расширения бронхов;
- разжижающие и выводящие мокроту средства;
- ингаляции.
Для лечения туберкулеза зачастую требуется хирургическое вмешательство.
По окончании курса повторно проводится комплекс исследований, по результату которого врач принимает решение о выписке из стационара.
Как предотвратить переход пневмонии в туберкулез
В России 90% заражены туберкулезной палочкой.
При определенных ситуациях она начнет развиваться, что приведет к серьезным последствиям. Преградой на пути микобактерий стоит иммунитет. Поэтому для сохранения здоровья его нужно поддерживать и укреплять.
Профилактические мероприятия включают:
- прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное питание;
- обследование флюорографии;
- прием поливитаминов.
По отзывам врачей у людей с повышенным иммунитетом риск заражения не высокий. Поэтому очень важна профилактика и наблюдение за изменениями в состоянии здоровья.
Развитие фтизиатрии позволило уменьшить смертность от таких заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми и сократить до минимума последствия их перенесения. Соблюдение простых правил сохранит здоровье в будущем.
Загрузка…
Источник