Лечение пневмонии у детей дозы
Медицина и фармакология шагают вперед, развиваются. Но от них не отстают и некоторые опасные болезни. Они тоже развиваются и набирают обороты. Вот так получается, в частности, с пневмонией. Количество случаев воспаления легких у детей, несмотря на общее повышение качества жизни, растет. Об этом говорит беспристрастная статистика: пневмония –безусловный лидер по детской смертности (18% всех летальных случаев для малышей в возрасте 1-5лет).
Каждый год в мире от пневмонии умирает почти полтора миллиона детей. Это больше, чем от СПИДа и кори в сумме. У каждого третьего заболевшего ребенка симптомы пневмонии путают с другими симптомами, и воспаление легких переходит в затяжную форму. И самое, на мой взгляд, печальное: при всей современной развитости фармбизнеса, многообразии препаратов, всего лишь одна треть из маленьких пациентов получают для лечения нужные и правильные антибиотики.
Детская пневмония и антибактериальное ее лечение… Что нужно знать о недуге родителям, и какие антибиотики могут назначить доктора нашим малышам, если вдруг приключилось с ними воспаление легких?
Что это такое?
На самом деле, пневмония – это очень опасное и неприятное заболевание. Не зря бабушки так боялись ее. Главное коварство воспаления легких кроется в том, что симптомы недуга умело скрываются за симптомами обычной простуды. Ее сложно распознать. А сделать это желательно вовремя, чтобы вылечить пневмонию на ранних стадиях.
Пневмония у детей бывает типичная и атипичная. Медики также делят виды заболевания на госпитальную и внебольничную. Разница между видами – в имени микроорганизма – возбудителя болезни. Чаще всего, воспаление легких вызывают пневмококки. Это палочки, живущие в носовых ходах и полостях. Они антибиотиков боятся, и пневмония, вызванная расшалившимися пневмококками, обычно легко лечится.
У крох в возрасте до 6 лет причиной заболевания может быть гемофильная палочка, а у школьников «виновницами» болезни нередко бывает микоплазма и хламидия пневмонии.
Есть еще и аспирационная пневмония – воспаление легких у ребенка наступает по «механическим» причинам – в легкие попала вода, еда или в дыхательных путях есть чужеродное тело.
Как распознать?
Скажу сразу, что в домашних условиях установить наличие у ребенка пневмонии практически невозможно, потому что основной метод диагностики этого недуга – рентгенография. Только после того, как малышу сделают снимок и возьмут на анализ кровь и мокроту, можно будет с уверенностью говорить о постановке диагноза.
Когда обращаться к врачу?
Симптомы пневмонии, как уже говорилось, очень похожи на симптомы большинства простудных и вирусных болезней. Но есть нюансы. Итак, подозревать пневмонию у ребенка можно, если:
- Температура тела малыша поднялась выше 38 градусов и держится более трех дней,
- У малыша отсутствует аппетит,
- Ребенок все время хочет спать и жалуется на усталость,
- У него затрудненное и частое дыхание, одышка,
- У малыша синеют губы и кожные покровы (наблюдается так называемый «цианоз»),
- Количество вдохов в минуту более 40,
- Малыш сильно потеет, жалуется на боль в груди,
- Со стороны больного легкого кожа при дыхании как-бы «втягивается» в межреберье.
Почему так важно установить диагноз «пневмония» своевременно? Потому что воспаление легких чревато для ребенка серьезными осложнениями: нарушениями деятельности сердца, других органов. Может развиться плеврит, при котором в легких образуются полости с гноем. О летальном исходе при пневмонии мы уже знаем.
Лечение
Лечение воспаления легких у детей всегда назначается в комплексе: витамины, антигистаминные препараты и антибиотики. Хотя антибиотики стоило бы поставить в списке первыми, поскольку на них, по сути, и будет строиться лечение.
Вопрос о госпитализации должен решать врач. Сейчас многие доктора довольно лояльно смотрят на курс лечения при воспалении легких в домашних условиях. Конечно, если у медика нет опасений за жизнь юного пациента.
Деток до 1 года обязательно кладут в стационар, чтобы избежать непредвиденных осложнений пневмонии. И спорить с доктором здесь не стоит – это вопрос жизни и смерти для вашего ребенка.
В случаях с детьми постарше врач будет оценивать степени развития и форму болезни. Распространенное мнение о том, что лечение пневмонии обязательно потребует огромного количества инъекций, неверно в корне. Многие медики, в том числе и известный доктор Комаровский, утверждают, что пневмония прекрасно лечится и таблетками, если болезнь не затяжная, не запущенная, и протекает без осложнений. Именно в таких ситуациях врач может разрешить вам лечить ребенка на дому.
Выпуск программы доктора Комаровского, посвященный пневмонии, смотрите ниже:
Для малышей лечение на дому безусловно, лучше. В знакомой обстановке, в окружении близких и понятных ему людей выздоровление наступает быстрее. При условии, что вы можете обеспечить крохе полноценное питание и тщательный уход.
Антибиотики
Антибактериальные препараты давно доказали свою высокую эффективность в борьбе с возбудителями пневмонии. Если недуг выявлен на ранней стадии, то, вероятнее всего, доктор назначит малышу средство из пенициллиновой группы. Если заболевание нетяжелое – препарат можно принимать в таблетках или суспензии, если доктор настаивает на внутримышечном или внутривенном введении, не спорьте – врачу виднее. Вот названия, которые родителям желательно знать:
Мезлоциллин – антибиотик пенициллинового семейства полусинтетического происхождения. Его детям только колют, поскольку форма выпуска антибиотика – сухое вещество для инъекций. В аптеках вы можете встретить флаконы по 0,5гр, 1гр, 2,5гр и 10гр. Маловесным грудничкам (чья масса меньше трех килограммов) и недоношенным детям препарат дают в дозе 75 мг средства на 1кг массы тела дважды в сутки. Грудничкам, весящим более 3 кило, а также ребятам до 14 лет рассчитывают так же – по 75 мг на 1 кг веса, но уже трижды в сутки.
Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия, который не могут назначить в уколах, потому что его в такой форме не существует. Этот препарат можно принимать детям с самого рождения. Антибиотик на прилавках аптек существует в форме капсул и гранул для самостоятельного приготовления суспензии. Готовится просто – до отметки на флаконе добавляется прохладная кипяченая вода. После тщательного перемешивания и взбалтывания получится приятная для ребенка масса с клубничным или малиновым ароматом и вкусом.
Маленьким пациентам в возрасте до 2-х лет можно давать суспензию из расчета 20 мг лекарства на 1кг массы тела в сутки. Не забудьте разделить получившуюся дозу на три равных приема. Детям от 3 лет можно принимать по половине мерной ложки суспензии трижды в сутки, а детям после 5 лет – на три суточных приема придется разделить целую мерную ложку. Помните, что флакон с готовой суспензией можно хранить только 14 суток.
Флемоксин – полусинтетический пенициллин, усовершенствованный вариант Амоксициллина. В суспензии этот препарат не выпускается. Детский вариант- таблетки в дозировке 125 и 150 мг. Но эти таблетки детям принимать легко – они рассасываются в полости рта или их можно развести небольшим количеством воды и выпить. Дозу для лечения именно вашего ребенка должен рассчитать врач.
Если форма пневмонии не сильная, и стадия не запущенная, доктор может назначить и антибиотики- макролиды:
Эритромицин – самый известный из антибиотиков семейства «Макролиды». Выпускается в таблетках. Принимать препарат не рекомендуется деткам, не достигшим возраста 4 месяцев. При пневмонии дозу антибиотика малышам рассчитывают, исходя из формулы – 50 мг лекарства на 1 килограмм веса ребенка, полученное количество разделить на четыре равных приема в сутки. Средний курс лечение – 21 день.
Кларитромицин – антибиотик- микролид, который вы найдете в аптеках в форме таблеток и капсул. Препарат назначают малышам, достигшим возраста 6 месяцев. Дозировку и количество приемов в сутки назначает врач. Детям, достигшим возраста 12 лет можно пить 250 мг антибиотика два раза в день.
Если доктор сочтет, что форма пневмонии у ребенка сложная, недуг диагностировали не сразу, то он можно назначить антибиотики – цефалоспорины:
Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия с наиболее сильным антибактериальным эффектом. Его выпускают только в виде сухой смеси для инъекций. Крохи от рождения и до двух недель должны получать препарат в стационаре и под наблюдением врача. Остальные ребята до 12 лет– один укол в сутки (20-80 мг.препарата на один килограмм веса ребенка). Деткам, чья масса перевалила за отметку «50 кило», доктор назначает взрослую дозу антибиотика. Цефтизоксим – этот антибиотик также выпускается только в форме порошка для инъекций.
Если ребенок весит менее 50 кг, ему разрешено вводить от 50 до 180 мг лекарства на 1 килограмм веса от 2 до 6 раз в день. Длительность курса лечение определит врач.
Что нельзя делать во время лечения?
- Давать ребенку жаропонижающие препараты. Доктор сможет оценить эффективность назначенного антибиотика, когда начнется естественное снижение температуры. Жаропонижающие средства могут исказить картину лечения.
- Ограничивать ребенка в питье. При лечении пневмонии важно не допустить интоксикации организма, для этого малышу нужно много и обильно пить – воду, чай, витаминные травяные сборы, компоты.
- Резко отменять антибиотики после наступления улучшения.
И напоследок, не стоит «гоняться» за модой на антибиотики. Средство последнего поколения, конечно, быстро поставит на ноги и справится с инфекцией, но детский организм станет малочувствительным к антибиотикам предыдущих поколений.
О том, в каких случаях ребенку стоит давать антибиотики и что стоит учесть, смотрите в передаче доктора Комаровского.
Источник
òÌÌHâ-S©9ª½IÉYïK¾^ÂKh~ùÃCéyȼ5»Ýx[d*Ùgyérw^xÚnwßÄõà)¼LJ)W©å{! B°È¸X°`G@` ©$@. |@ . -!,tt
kì¬c¨ñ`’9ïÏÐÐn4F©¼Bn’_$?$ÏY-)Ë)ÑV*
êN¡¾¡ùÐÑzi´éÑôïÅ-úÚÒDzbñúÅ’ÏX -q]R±äWFãëd{6ÃKmþÑÖÙVd+±}ÍÜËZ·lµÎÎÑ®Øî¡}ýmãc#ÛÝÆYÄéãüÓ)Ú©ÉÙɹ»+æq°O°;Ø÷9¯sùÌò9. .5++]·ºZ忪}uêê©5>kÝݪݬۻníº3îÎîmë×ßóxóë-¥øÛû×ØLû]îë
#»}ܺ±1wãPjУ`}$¤8äâ¦úPÐ’âÃaa7ÞÚ2ÞÿÈÍøK¼ ÑQ«Úo´¢uèëÊØúÃ¥eGØýº¼®dNR”ÓÒJï/Srµo»Y)mªî®öÖnn.£]ÁIÉHW`´?&çFú¦}=Ы§QÖ¹òiÝC/d 6woà$ef`=êÔÎæØnSG
²}
ÛgÇ;Æú¸ýcMW¯Ñ©`kZþÐÊ9w©²¡{[úα#Çøf¾
¿^Å*:|@ËÞVÏW$fJ9ÒìÖËn¬aôô}äôÙÖ^NuUqq¦Ë¬Ím:HGïìXý`{ÿ(½¬yü&{zÏaÔ¶X)W«³
¦ Ü£}¬÷FWëG»±îÖóÖ}[1Ýöü8Eý?£(àÐÄûF«TÖmÛÿo§Ñª¿®35ÆrãVÖAÚ©âº}”}2RÌÞI|NGÑ)ö=ÝkÇßã0¹fgÃWéùt¦Á}BÈç+êÎpO×m;×Cºt;aópôÆl=VHݵ?I¹#íúfv÷åÙgÇ»-õjè4|ÀÚ±kZÂ9p¨T_
U$À¾Ù32;Ìíóì»@÷CwYYc¡óìáKCýû¶ê¹Q{bBþ¾A½à’_Ñù/X¢èH±4.õWüØxà,ø”nuï’ rÖ#©# ¯þKâ_Gñ,ä,ÿüQ ûYöSé4W:yÛÿ¦ÐáÍË8±qi,îì²Î$
DÏLÛ+èGz9F«àÀ§
µ_V~YæGÍ/Öhôº²)ïôAîs5%櫦$ióÕl]þqírÝÑÒcú}MemýøCýA
³Y%¤ìÖT%åtëª{Ϋfê+Æ#j
jµµ:Çr]¹I@g(«¬l`ÌkN®äú6SiÏ»+õÕê#Ü|ê%
ÚÂÂO#
[g(«ºÒ8)ºý©5R:ãÕK5j0 ÓÃgd#ó>5 FÞ$xÞ(Axã«ÕÈQà´²þÞjx¾Ò÷EbZF
WÒÝ££×Ô©¬ÆÊ´e
;V¾=,×´ÏQÒ$D§Xáèâ¤ÉêGÓ¹ÂÇN~ÂCÕî9pcmìãßÚüËÂÐvÏ»tèðÕ²ÐÊIÄH,FáøJÜUoÆCñÐ[øf´+éfÅojCWлmCRácøXj’Æ(4=7ý91ç!«b?åxsÕ±ZNOYrö6&IWGsó5èBu>5:½ÙÍ[Ð¥£ßAôó,¹
±ØÈJô§ãð/äÖSµ÷qLDzá¨CYTNIT§åoç0 ©*Ôö-D/_þ3-Ug®ÇyÚëåW ÍMº >ÙW_ÓÔerRyÊ¡Ì¿]:yn½ÐsåûßW{TWo6d2=î渤ãêÌq¦H®ºvÕZíú¤ÁÈCYDbx p!R!ò
(/ (TPñÅj]A®¶PµÊñ³ÝAÐvÏÚºûÇ=gæÌý~¿ïqßwçÞoÐý3;*ÉûNí³?üË·Z¢5Á×8O>Øæa¸PÜÀýѵO8Oo³ºê÷ý”Ô/$5rößpX¯ð’#Àsïäþm.¢ «æ!S1IR5üxªLº’ z ä¼-ñò GÛÑdtDÓ:ÑG0Æÿc×áä×fønVÒ ÜpÔeÅ%Õ*¨.È}´d”tFÈÍÚÒôJ¾&îþC’â^hõ¥¨¿YÜD0Wä½Ot·¼=$-ÓJ×û`g|áËkWºêB »n?úvõÙ½4à³ÛÉÇK.:L]´ÎnQÍúû+éëÍkÛ^²³îtGÝåè·&¯X¸öq”î/l÷YNºúÈæʯvÞkîª1ÓÍ&¨:
?VêòðÌfüa+|ÇIç
vÈÙ.ÂwÉýË¿;][XVCû¡H4áSdC’&ÂCäÔ”¿ jÎÆ#y64e;3ª8
ø¯il³³8¼Ü\ÎÒsxqëµG ly5£IKr«W%Ååæ0~;ýj{¢u>{·Ö×úù§%ùmÜ¿NØʽGpÑè|Qu8~EÔ$O ½ÆµZ!à[¬Ã³}5½Ér·x[k4àæ!_E”ÉåçV*ª àkÄ6ïÊ-etMÑL
I”ÈÅÎ!R®NKT±{Ö’Ój8fê{2Õ¢¸d⾡|ë÷
àIpË% CDHIÎik¡³Êkma**bÀf¼/n´¸êq«Yµ±5Þ»TÞ,§ìfg^eÓPyøÛ?XÙëpþJ,åú
-ïíªúmGé 2çé,î8-0¥eSÒaøýUÙÜNë¦+ÂtúP{f£+5±FJÊ=éñZ6c½Jv ¿¼ÜlÁ«SütH[f[¹;!Å÷i³ôJÁ?ýFÊnîã´rûg¬=n_ùé´sï=ù3
~;Ô2|1æ;ÏC9º´ù0Ú”þþ|r¤¯©no:_zé-G$*ai” j«-6Õ4pSA”üżÀà7Ê/gnð|Ü¿¼îvR쨩>9£”½ÅójgÚ½KO’?uôô¤½#iÖ¯ë!ûÔ+B0
Oh=ªÎÅþkÄay¢Nµ1j{j*l[ÒF2_k×äèq#¤ª±ûU!A6xa}Çv:l>´2þ
Öi«Ô(´ØpÝ|ôã0мV²`¸[S~`Ù(üÔè
Dc’v,Îf”OÀ .W§*m[AÂ9PzÇâfñ”ÔØþXïÅö³ª #.Êõ
Hpü³«é57¿
bKî4á)nÑå·SFÔ¨ÎõmûoLp¦ÈÌ]®ÈÛìwøPq_kÝÖz¡ô:_ûÁHpâgÛøÀåhà7@Ègû±cйFÔó$èáÒ¿íW&n)Ío§bùaYcq¥üåCô0c¾`ä|¢_É=U
ßæÍÿ9f~Tµe¬¬ØCE¥¦°l
¶”®?¼;>+
Q)ÌVÍÉàK®={£~3~ò tþO·à½ jq½Æ°7TÉýdËhçåÞë·ì ªX¶MÆ»÷úÓ#æb
.,3ôMÍfs~ÁAý$½^iÈ*)ËË×ükAA~v>W_^¢ÃbÉí)ÝXæÀpàzÞQ§·
Cèu´
ÅT&.
~k¡µoNCõHAw_dÕ½#+(C{¬
|ã1ÆðÙ¬ns´¢Fø6«±úM5µô5TãļVáÂÅ¢µGtÈb½Ö¾qu±XL®±ØÖ
øvÈ-æû7>xz·âR7Ó}©¼ÿ9ùËp|ÞRã`×õeóíu¨n?Þªo¥ë[K;X¼ób]
S»Îäè@~¢èF»z+d$×Ow=8Ñ¿ÖRVTbØkê=Wui¨*lºÀ_fGkhg?Õñ?©z]5õBsÎuÀgiÜ=çS¡ú~yæ»’àtÅ(s,`ÿ³¦KEwEàiÄ|vtú3È´¢g9=×ð»
mh6KÛùëPM5 ¡¥LYè!ùrÆÉ(¢åµ%ñM®ã¼P+¸ñ´Ï
ܲØ)SâÕjj_lºacعã+9å¾)NÄÉc6[²Bè¢Fùå Áu!
a
áY»ØS^AMiX6sf:ËìfçtÏ©Nµºît¨µÓ[,ÞVQ.R1BH ¹$@D.B!L” HVñ²¨£u°¢-GY·ã¶¶û
ùpg¿`×Ë;ÎçÌ{yÞç}ÞçdâqûÃX*µdôeöIµ^¼ª½©ÑhÒãÍÜ
×DîòÚdKìkõ.uÄIINzvõ
NìéSXp
E×ÖNx’¦¨f°¨’ýTº9Y/ÀÑ~÷#Â/GòÞØÞpÒÂÐÀF®þ{pÅga
Т^áò4à`³§÷o5Ð-õ@Ýðüj´7ËÑ |o3ð2ân`|ðøøö=׿ç|
ïýyü-|kó9°ò¾$B]FÙ¼ yTÌÆZÊUÍ*Sy?hxÜÀZßûLgKbB6ÄZ5ª²´¢6ÃX_t ®¹ª©he:ê&H¤ÀþrPÛVÚ*þ:¸6øöð
}þú¶ÏÚú«QäX6ÈvæªÃ²JX àjßïuæ#
õDgÉCa«?X·´=ª’4õ4?ð+é3·NBPVï3}Q/&¨pç
D
°:&ÃYrY6¤D«¬T0¸
d1aq]ë CCM-
6!*¯ù5êj%«QÖí¬B²é2b)dgê¸8Á Ý$ÓTbj°ÔX4ÂC*lÀª+KhÃaÑ6V4°µ!ÖÚ1BeÁf¸¥c~º#àÇ{Qmÿ {:VÌOÿÐñÒ;þç¿@íÉÿáéô|dà*ÝÙ=çMÖ:9ïîºÖÏñd¾Ä~J^¦$Ú:3
z1æ^L/2vÉ4R1.-ÎM’rl,ÕÕØØÉÒ5GOÎή3S]â½,µo¤gäæâ
?æà_ÃmU(ÃeÌÕ¸òïú¾o=à|ïâÃ’XD¾RÈRe*`0qò.³4xò¨wÍU쬡§¶j®5è »Tb+-5¶h,¤
i1Y ³Ú,1Q¦ìZ1’*:Ag¦)¢Ì01bü¸i,¹r¤N.ÓßÍMsÝvÔ[¾½|KfJ£LL)ÉFÎ*>È
ñH{Òx!%8 I+
Zº*¨Q^^¹ç=Õ«ª4″ö$ðKÞfÇ(5jï`Çð¯ãð]QÕJnseètVz¬ÜpØPu=Á45Y,͸ÎÜrÄN>¾ð¥;5J5Ë5¸á
Oø`Wé?Êåxuù1ؽ!¬±zlµ-öê_à3þ!I³CA£ÂNmð:nò2ÈÕÄ&7OHí@Ø~zÑϤG«sË+DZÙµçFnb/áÀöØN¹âÀó~F=öµàlxÒ¡ð
|
°½Ò}xó;°
¢}j>ùj>h|ÝÿàçgYíÝ6«½»À%)Èa© ní?xÏgðǶþûs¼Q°ùakõÆcõlȳ°_baÂòbJQ®ÑªH¥ª¦µæ´*ËôrR¢,euKGÁÒë7Á»(Ùµ£DéQý9¨Yëýo~!¸î¬ÖUk´F}XC©T ÍÈòÅ£w0Xö¹mnÝ8tJºr%QÅT©¤*EQzÚÁ¾($¼ÿD§wUñ3%¼@p> ½ÂÅqëåËÐ%ø7ßFýì5RdBNÌñîºQ¸éÊ%àÑ£¾ø®
t´Ã5{7×òãö8u$L lÜHé¦ú#Y¼PzX-¥eCQ*³Èýõ&Îñný¢RÍÈ0lõ[nÄÿã¨{(G6KRX^ZHËTÙ¹ExÐ’èxõ8¿¶o9 UÇ¿âµ ;:ÒvþÁÜ
?oÿ»$ÅãIB)ëð¶h·Jòx¯ðmp]¡N3½ÒnQ×þ&!ÃUÉÃö-îl*Ç]2>E}·äS>ê*ÌWs@ûgB.ä5.lÇv2J!Zh1q?g%M~rý
ãeIí½ÓäÔmÌM{ÆÚ¦ØëÌâs)!ºd{³#
4Ïtà¿|W
LSI·aÛ¾;Mϵûö]Þ»Õ¢«³¢+î鮨¸êB
V¾,¥(Ð-
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Детский доктор »» № 6, 2000
КОНСПЕКТ ВРАЧА
Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова
Пневмония – одно из наиболее серьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей публикации рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.
Этиология и выбор антибактериальных препаратов
Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это, всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.
Основу терапии ВП составляют β-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II – Ш поколений) и макролиды. Неэффективность начальной терапии β-лактамами может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об «атипичной» этиологии ВП (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в таблице.
| Возраст | Наиболее частые возбудители | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
| Новорожденные | Стрептококк группы В, Enterobacteriaceae (E.coli и др.) | АМП+АГ (в т.ч. при листериозе), АМО/КК или АМП/СУЛ±АГ | Цефотаксим±АГ±АМП |
| 1 – 3 мес. | Вирусы, Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus | АМО/КК, АМП/СУЛ, АМП+Макролид | ЦС II – III |
| 3 мес. – 5 лет | Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae | Внутрь: АМО, АМО/КК, Макролид | Внутрь: ЦС-П, Эритромицин Парентерально: АМП, ЦС II-III |
| >5 лет | S.pneumoniae M.pneumonie, C.pneumoni | Внутрь: АМО, Макролид | Внутрь: АМО/КК, ЦС-II Парентерально: Пеницилин, ЦС II – III, Линкосамид |
| Осложнения ВП (плеврит, деструкция) | S.pneumaniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus | Парентерально: АМО/КК, АМП/СУЛ | Парентерально: ЦС II – IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ, Карбапенем |
АГ – аминогликозиды, АМП – ампициллин, АМО – амоксициллин, КК – клавулановая кислота, СУЛ – сульбактам, ЦС II – IV – цефалоспорины II – IV поколений: II – цефуроксим, III – цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV — цефепим
Чувствительность возбудителей к антибиотикам
S.pneumoniae: в России большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.
S.pyogenes: стрептококк группы В (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.
H.influenzae: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II – IV. Резистентность к амино-пенициллинам обусловлена продукцией β-лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II – IV.
Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкоса-мидам, цефалоспоринам.
Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистентны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.
Атипичные возбудители – хламидии (C.trachomatis, C.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) – всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.
Путь введения антибиотиков
Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препа-ратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).
Длительность терапии
При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7 – 10 дней.
При ВП, вызванных атипичными возбудителями, макролиды применяют в течение 14 дней.
Типичные ошибки при лечении внебольничной пневмонии
Типичные ошибки | Комментарии |
| Выбор препарата | |
| Гентамицин | Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка |
| Ампициллин внутрь | Низкая биодоступность при приеме внутрь |
| Ко-тримоксазол | Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов |
| Фторхинолоны | Детям противопоказаны |
| Сочетание антибиотиков с нистатином И/или антигистаминными препаратами | Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты |
Длительность терапии | |
Частая смена антибиотиков в лечении, из-за «опасности» развития резистентности | Показания для замены антибиотиков: |
Антибиотикотерапия до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений | Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии |
Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова. Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии
Таблица.
Дозы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей
Препарат | Суточная доза при приеме внутрь | Кратность приема | Суточная доза при парентеральном введении | Кратность, путь введения | ||
| 1 мес. – 12 лет | >12лет | 1 мес. – 12 лет | >12 лет | |||
ПЕНИЦИЛЛИНЫ | ||||||
| Бензилпенициллин | – | 50 – 100 тыс. ЕД/кг/сут | 4 – 12 млн. ЕД/сут | в 4 введения в/в, в/м | ||
| Ампициллин | 30 – 50 мг/кг/сут* | 2 – 4 г/сут* | в 4 приема за 1 ч до еды | 50 – 100 мг/кг/сут | 2 – 8 г/сут | в 4 введения в/в, в/м |
| Амоксициллин | 30 – 60 мг/кг/сут | 1,5 г/сут | в 3 приема | |||
| Оксациллин | 40 – 60 мг/кг/сут** (не более 1,5 г/ сут) | 2 г/сут** | в 3 – 4 приема | 200 – 300 мг/кг/сут | 4 – 12 г/сут | в 4 – 6 введений в/в, в/м |
ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ | ||||||
| Амоксициллин/ клавуланат | 20 – 40 мг/кг/сут (по амоксициллину) | 1,5 г/сут (по амоксициллину) | в 3 приема, во время еды | разовая доза 30 мг/кг | 3,6-4,8 г/сут | только в/в, до 3 мес. в 3 введения, более старшим в 3 – 4 введения |
| Ампициллин/ сульбактам | 50 мг/кг/сут | 1,5 г/сут | в 2 приема | 150 мг/кг/сут | 6 -12 г/сут | в 3 – 4 введения в/в, в/м |
| ЦЕФАЛОСПОРИНЫ | ||||||
| Цефазолин | – | 50 – 100 мг/кг/сут | 3 – 6 г/сут | В 2 – 3 введения в/в, в/м | ||
| Цефуроксим | 30 – 40 мг/кг/сут | 0,5 – 1,0 г/сут | в 2 приема, во время еды | 50 – 100 мг/кг/сут | 2,25 – 4,5 г/сут | в 3 введения в/в, в/м |
| Цефотаксим | – | 50 – 100 мг/кг/сут | 3 – 6 г/сут | в 2 – 3 введения в/в, в/м | ||
| Цефоперазон | – | 50 – 100 мг/кг/сут | 4 – 6 г/сут | в 2 введения в/в, в/м | ||
| Цефтриаксон | – | 50 – 75 мг/кг/сут | 1 – 2 г/сут | в 1 введение в/в, в/м | ||
| Цефепим | – | 50 – 100 мг/кг/сут | 2 – 4 г/сут | в 2 введения в/в, в/м | ||
КАРБАПЕНЕМЫ | ||||||
| Имипенем | – | 60 – 100 мг/кг/сут | 2 г/сут | в 3 – 4 введения в/в | ||
| Меропенем | – | 60 мг/кг/сут | 2 г/сут | в 3 – 4 введения в/в, в/м | ||
АМИНОГЛИКОЗИДЫ | ||||||
| Гентамицин | – | 6 мг/кг/сут | 6 мг/кг/сут | в 1 введение в/в, в/м | ||
| Нетилмицин | – | 6 мг/кг/сут | 6 мг/кг/сут | в 1 введение в/в, в/м | ||
| Амикацин | – | 15 – 20 мг/кг/сут | 15 – 20 мг/кг/сут | в 1 введение в/в, в/м | ||
МАКРОЛИДЫ | ||||||
| Эритромицин | 40 – 50 мг/кг/сут | 1 – 2 г/сут | в 3 – 4 приема натощак | 40 – 50 мг/кг/сут | 2 – 4 г/сут | в 3 – 4 введения в/в |
| Мидекамицин | 30 – 50 мг/кг/сут | 1,2 г/сут | в 3 приема | – | ||
| Спирамицин | 150 000 ЕД/кг/сут | 1,5 – 3,0 млн ЕД/сут | в 2 – 3 приема | – | 4,5 – 9 млн ЕД/сут | в 2 введения в/в |
| Рокситромицин | 8 мг/кг/сут | 0,3 г/сут | в 2 приема | – | ||
| Азитромицин | 3-дневный курс: 10 мг/кг/сут или 5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг | 0,5 г/сут, 0,5 г/сут в 1-й день, затем по 0,25 г/сут | в 1 прием | – | ||
| Кларитромицин | 15 мг/кг/сут | 0,5 – 1,0 г/сут | в 2 приема | – | 1,0 г/сут | в 2 введения в/в |
ЛИНКОСАМИДЫ** | ||||||
| Линкомицин | 30 – 60 мг/кг/сут | 1,0 – 2,0 г/сут | в 3 – 4 приема | 10 – 20 мг/кг/сут | 1,2 г/сут | в 2 – 3 введения в/в, в/м |
| Клиндамицин | 10 – 25 мг/кг/сут | 0,6 – 1,8 г/сут | в 3 – 4 приема | 10 – 40 мг/кг/сут | 1,8 – 2,4 г/сут | в 3 – 4 введения в/в, в/м |
ТЕТРАЦИКЛИНЫ | ||||||
| Доксициклин | – | 0,2 г/сут | в 1 – 2 приема | – | 0,2 г/сут | в 1 – 2 введения в/в |
* – внутрь можно применять только при отсутствии амоксициллина.
** – низкая биодоступность, внутрь лучше не применять.
Литература
1. Антибактериальная терапия. – Практическое руководство./ Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000.
2. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. – Пособие для врачей. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. Т.2(1).- с. 77 – 87.
3. Medicines for children. Royal College of Paediatrics and Child Health. London, 1999.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник