Лечение отита с перфорацией у взрослых
Перфоративным отитом называют острый гнойный процесс в среднем ухе, поражающий его слизистую оболочку и барабанную мембрану. Заболевание имеет характерный признак – постоянно скапливающиеся гнойные массы в барабанной полости, пока не произойдет перфорация и выход их из ушного канала.
Данная патология, как правило, присуща младенцам и детям дошкольного возраста. Именно на этот период приходится созревание иммунитета у малыша, из-за чего его организм становится очень подверженным различного рода заболеваниям. Однако, подобные статистические данные никоим образом не являются гарантией того, что перфоративный отит не может возникнуть и у людей в более старшем возрасте.
Причины, вызывающие заболевание
В народе существует довольно распространенное мнение о том, что острый отит можно «подхватить», если гулять на сквозняках или ходить с непокрытой головой в холодное время года.
Отчасти, в этом есть доля истины – обычная простуда, полученная таким образом, может дать осложнения на другие органы, в числе которых и орган слуха. Однако, заразиться перфоративным отитом изначально, подобным путем невозможно.
Отит, как правило, начинает развиваться из-за действия вредоносных микроорганизмов, различным образом попавших в слуховую трубу. Именно скопление бактерий в ухе и вызывает острое гнойное воспаление. Происходит это в следующих случаях:
- Затяжные воспалительные процессы в организме, инфекционного или вирусного характера;
- Попадание бактерий-возбудителей гриппа, кори или скарлатины в полость среднего ухо через кровеносную систему;
- Неправильная технология сморкания, при которой у больного задействованы сразу обе ноздри, а губы плотно сомкнуты.
Вместе с тем, причиной возникновения прободного отита может стать отсутствие нормальной вентиляции слуховой трубы из-за таких факторов:
- Регулярное воспаление аденоидов (критически увеличенных носоглоточных миндалин) с показаниями к их удалению;
- Аномалии в строении носовых раковин;
- Травма носа, влекущая за собой искривление перегородки;
- Травмирование ушного канала, при котором была нарушена целостность барабанной перепонки;
- Попадание патогенных бактерий в ушные каналы извне.
Развитие перфоративного отита также возможно в качестве распространения воспалительного процесса с наружного уха во внутреннее. Острый наружный отит вызывают грибки и болезнетворные бактерии, проникшие под кожу вследствие:
- Травмы уха;
- Неудачного самостоятельного очищения ушного прохода от серы;
- Ожога наружного уха;
- Застревания различных предметов в ушной раковине;
- Воздействие на ухо опасными химическими веществами.
Как распознать гнойный отит?
Острая гнойная форма среднего отита, как правило, сопровождается следующими признаками:
- Отечность и покраснение наружного уха;
- Множественные нагноения на травмированной области;
- Выраженный болевой синдром;
- Повышение температуры тела;
- Заметно увеличенные лимфоузлы.
Симптоматика перфоративного отита практически идентична как у младенца, так и у взрослого человека. Единственное существенное отличие заключается в том, что отит у детей может иметь более яркие симптомы и сопровождаться нестерпимой ушной болью.
Еще один верный признак гнойного отита – ощущение заложенности в ушах, присутствие нетипичных звуков и шумов, распространяющихся по всей слуховой трубе, а также в область виска или затылочную часть головы.
Нередки случаи, когда неприятные ощущения могут отдавать в челюсть, что создает иллюзию невыносимой зубной боли и побуждает больного обратиться к стоматологу.
Одновременно с вышеперечисленными симптомами, дискомфорт в ухе влияет на общее самочувствие пациента. У больного пропадает аппетит, появляется бессонница и частая головная боль. Многие больные отмечают, что внутри уха ощущается некая пульсация и покалывания, усиливающиеся во время кашля, сморкания или при жевательных движениях челюстью.
К дополнительным признакам, по которым можно заподозрить гнойный процесс в среднем ухе, относится:
- Внезапное ухудшение слуха;
- Воспаление лимфоузлов в шейно-лицевой области;
- Наличие выделений из слухового прохода.
Данная симптоматика может поражать как одно, так и оба уха сразу. В последнем случае заболевание будет иметь название двусторонний гнойный отит. Если же в воспалительный процесс включается лишь одно ухо, то отит называется односторонним.
Подобному отиту, помимо местных проявлений, свойственна также общая интоксикация организма. Больной испытывает слабость и недомогание, его резко бросает в жар.
Не исключены также признаки, напоминающие аллергическую реакцию – першение в горле и носе, выделение больших количеств жидкости, отечность и заложенность носовых каналов.
Прорыв барабанной мембраны – как определить и что делать?
В тот момент, когда барабанная полость больше не в состоянии удерживать скопившуюся в среднем ухе жидкость, происходит разрыв и выход наружу всего ее содержимого. На месте разрыва образовывается перфорация – небольшое отверстие в мембране, разграничивающей наружный и средний слуховой проход.
Больные, перенесшие прокол перепонки утверждают, что в этот период у них значительно ухудшился слух, а из уха начали выделяться большие объемы экссудата. Если же повреждение мембраны было вызвано травмой, то пациент будет испытывать болевые ощущения в пострадавшем месте.
К признакам, говорящим о перфорации в барабанной перепонке, относится:
- Невероятно сильная боль в пораженном ухе;
- Вытекание из ушного прохода гнойного содержимого с примесями слизи и крови;
- Резкая потеря слуха;
- Оглушающий звон внутри больного уха;
- Слабость и головокружение;
- Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотными позывами.
Внимание! Если вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов или состояний, немедленно сообщите об этом своему врачу-отоларингологу. Чем быстрее вам будет оказана квалифицированная помощь, тем больше у вас шансов на успешный исход ситуации и сохранение слуха.
Следует также помнить о том, чего ни в коем случае нельзя делать, если вы подозреваете у себя разрыв барабанной мембраны:
- Принимать душ или ванну без специальной шапочки;
- Купаться в открытых водоемах;
- Самостоятельно пытаться очистить ухо от гноя;
- Применять любые народные методики без консультации с врачом.
Лечебные процедуры
Методы, использованные в лечении гнойного отита, напрямую связаны с характером и степенью запущенности воспалительного процесса. Для того, чтобы избавиться от отита на первых его этапах, пациенту назначается курс физиотерапевтических процедур: прогревание синей лампой и теплые компрессы на область пораженного уха.
Медикаментозные способы лечения подразумевают под собой назначение больному следующего ряда препаратов:
- Обеззараживающие капли для уха, содержащие анестетик в составе;
- Сосудосуживающие средства для носа;
- Противотемпературные таблетки и микстуры;
- Антигистаминные препараты;
- Противовирусные средства.
Лечение перфоративного отита обязательно должно быть комплексным. Это означает, что вместе с первостепенной задачей – санацией органа слуха, следует уделять не меньше внимания и другим сопутствующим заболеваниям. В их число входят различные болезни горла, верхней глотки и носовой раковины.
Решение о назначении пациенту антибактериальной терапии может принимать исключительно лечащий врач. Как правило, отит на начальной стадии не требует использования антибиотиков, а больной выполняет предписания доктора, находясь дома.
Использование народных рецептов в терапии подобного отита допустимо только после консультации со специалистом. Также не стоит забывать о том, что лечение при помощи нетрадиционной медицины выступает лишь дополнением к медикаментозной терапии, но никак не ее заменой. Наиболее распространенными домашними средствами против гнойного отита являются:
- Очищение ушного прохода ватными тампонами, вымоченными в отваре полевой ромашки;
- Применение ушных турунд, пропитанных в мятной настойке или отваре подорожника;
- Употребление в пищу продуктов, богатых витамином С. К примеру, чай с шиповником или лимоном.
Врачи-отоларингологи сходятся во мнении, что даже самая безобидная простуда должна быть вылечена вовремя, ведь она легко может спровоцировать острый воспалительный процесс в ухе.
Предупредить возникновение перфоративного отита у ребенка можно, если объяснить ему важность регулярного ухода за ушной раковиной и научить малыша высмаркиваться правильно.
Взрослые также могут избежать заболевания при условии ведения здорового образа жизни и поддержания защитных сил организма на нормальном уровне. Гнойный отит, который не был вылечен в срок, может перейти в хроническую стадию или привести к таким тяжелым последствиям, как менингит, сепсис, тромбоз, а также необратимая глухота.
Источник
Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.
Причины возникновения и течение болезни
Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.
По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.
При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.
При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.
Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.
В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.
При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.
Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.
Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.
Диагностика
Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.
При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.
Лечение хронического отита
Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.
Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.
Прогноз
В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.
Источник
Перфоративный отит у людей возникает в процессе осложнения острой гнойной формы этого недуга. При этом у пациентов наблюдают нарушение целостности барабанных перепонок, которые разделяют среднее и наружное ухо. В результате у людей возникает глухота наряду с тугоухостью и нарушением восприятия звуков. Это заболевание является опасным. На его фоне возможно возникновение вторичной инфекции, что происходит из-за перфорации перепонки.
Разрыв перепонки чаще всего происходит в нижнем квадранте. Это треугольная щель, края ее неровные, из нее может выходить гной. Если это происходит, небольшое количество жидкости доктор возьмет на бактериологический анализ для того, чтобы определить возбудителя заболевания и подобрать антибактериальную терапию. Чем больше перфорация – тем сильнее нарушен слух. Резкая боль в ухе может говорить о разрыве барабанной перепонки.
Отит можно охарактеризовать так:
- Внезапное начало болезни, рост температуры тела до 39 градусов.
- Боль в ухе, иррадиирующая в висок и зубы на стороне поражения.
- Снижение слуха и наличие шума в ухе.
- Общая слабость и недомогание.
Основные причины развития патологии
Факторы, которые провоцируют перфоративный отит, могут быть следующими:
- Хроническое воспаление, при котором в ушной полости накапливается отделяемое, которое воздействует на барабанную перепонку, провоцируя ее быстрое истончение.
- Инородные предметы, оказывающие травматическое воздействие.
- Инфекционная миграция из близко расположенных органов: из ротоглотки, гайморовых пазух, носовых ходов и так далее.
- Неправильное исполнение врачебных манипуляций.
- Наличие травматических повреждений черепа.
- Занос инфекции с потоком крови при гриппе, скарлатине и другое.
Теперь узнаем, как в современных поликлиниках осуществляется постановка диагноза в рамках подобного заболевания.
Диагностика заболевания
Диагностику перфоративного отита осуществляют с помощью отоскопии, которая проводится специалистом. Она собой представляет безболезненную несложную процедуру, при которой в слуховой наружный проход вводят пластиковую либо металлическую воронку, а ушная раковина оттягивается кверху для выравнивания слухового прохода и визуально осматривается барабанная перепонка.
Разрыв ее чаще всего случается в нижнем квадранте. При его наличии доктор берет на бактериологический анализ небольшое количество жидкости для определения происхождения возбудителя заболевания и подбора антибактериального лечения. Чем больше размеры перфорации, тем значительнее нарушается у пациентов слух.
Теперь выясним, какие признаки указывают на появления этого недуга в организме.
Симптоматика
Перфоративный отит характеризуется:
- Внезапное начало болезни с ростом температуры тела до тридцати девяти градусов.
- Боли в ухе, которые отдают в висок и зубы, как правило, со стороны поражения.
- Снижение слуха и наличие шума.
- Общая слабость и недомогание.
Есть и более серьезные формы заболевания.
Гнойный отит и его симптомы
Гнойный перфоративный отит характеризуется:
- Резкой и очень сильно выраженной болью.
- Ослаблением или потерей слуха на стороне поражения.
- Истечением гноя с неприятным запахом с примесью крови из района больного уха.
- Звоном, шумами и дискомфортом.
- Головокружением и тошнотой.
- Утиханием боли в результате отхождения из уха жидкости.
Выход воздуха из органа говорит о полном разрыве перепонки. После ее перфорации при успешном отхождении из среднего уха жидкости происходит постепенное восстановление слуховой чувствительности. Небольшой размер острого гнойного перфоративного отита может заживляться самостоятельно. В остальных случаях надо лечиться, наблюдая дегенеративное изменение пострадавшей перепонки.
Острый отит
Это достаточно быстро протекающее инфекционное поражение полости уха. Клиническая картина болезни включает наличие выраженного болевого синдрома наряду с ощущениями заложенности и шума, понижением слуха, возникновением отверстия в перепонке с дальнейшим гноетечением.
В рамках диагностики острого перфоративного отита используются данные отоскопии и анализа крови. Возможно проведение рентгенографии черепа и обследование слуховой трубы.
Общее лечение болезни проводят антибиотиками, противовоспалительными и антигистаминными препаратами. Что касается местной терапии, она заключается в продувании слуховой трубы, а, кроме того, в закапывании капель, введении протеолитических ферментов и прочее.
У детей
Зачастую острым перфоративным средним отитом страдают дети до трех лет, этому способствуют их анатомические особенности. У малышей слуховая труба намного короче и расположена горизонтальнее по сравнению с взрослыми пациентами. Барабанная полость у них заполнена соединительной своеобразной тканью, которая предрасполагает к развитию воспаления в этом районе.
У детей устойчивость организма к инфекциям меньше, кроме того, у них слабее система иммунитета. Заболевания наподобие как аденоидов, острых тонзиллитов и аденоидитов только способствуют частым рецидивам и возникновению отита.
Крайне важно вовремя успеть обратить внимание на симптоматику заболевания. В том случае, если малышу еще двух лет нет, то указывать на боли он станет беспокойством, отказом в пище и плачем. В рамках надавливания на ушной козелок плач крохи усилится, что только подтвердит диагноз.
При подтверждении этого заболевания у малыша ни в коем случае нельзя допускать попадания воды в ушной проход. Это может вызывать разные осложнения, что чревато полной потерей слуха. Теперь разберемся в способах терапии.
Лечение
Лечение такого недуга, как перфоративный средний отит, должно проводиться в стационаре врачом-отоларингологом и может включать:
- Применение специальной заплатки для перепонки, что способствует восстановлению ее целостности.
- Лечение ушными каплями с анестетическим местным и антибактериальным эффектом (речь идет об «Анауране», «Отофе»).
- Терапия ангистаминными препаратами («Тавегилом», «Цетрином», «Лоратадином»).
- Использование сосудосуживающих капель, облегчающих носовое дыхание и способствующих лучшему жидкостному оттоку из уха (к примеру, «Отривин» или «Нафтизин»).
- Проведение системной антибактериальной терапии (назначают после осмотра доктора).
- Применение согревающего полуспиртового компресса на ухо.
- Выполнение оперативного вмешательства может быть целесообразным в случае больших размеров перфорации или в результате отсутствия эффекта от ранее описанных методик лечения.
Оперативное лечение перфоративного отита представляет собой наложение костных заплат на место перфорации. Лоскут кожи берут с участка над ухом, далее его рассасывающимся тонким материалом пришивают по периметру разрыва перепонки. В последующем пересаженный участок надежно приживается, а слух в свою очередь восстановится.
В случае наличия характерной для острого либо перфоративного отита симптоматики необходимо немедленно обращаться к отоларингологу.
Профилактика
Подобные меры играют важную роль, в особенности у детей, так как это заболевание, к сожалению, склонно к рецидивам. Итак, необходимо:
- Правильно и своевременно лечить любую инфекцию наряду с болезнями горла, ушей и носа.
- Не стоит использовать острые предметы с целью очищения слуховых наружных проходов.
- Нельзя допускать воздействие чрезмерного шума.
- Требуется поддержка иммунной системы организма.
- Важно научить малыша правильному чиханию и сморканию.
- Надо оберегать наружный слуховой проход от действия шума, например, в самолете надевать защитные наушники, сосать леденец при взлете и так далее.
Воспалительный процесс среднего уха потребует корректного подхода, а вместе с тем и незамедлительного лечения. Угрозы жизни пациента подобное состояние не несет, но важно соблюдать все меры профилактики для того, чтобы избежать возникновения рецидивов и осложнений заболевания.
Источник